Lampiran : I.C.2
DAFTAR PEMERIKSAAN KAYU GERGAJIAN / KAYU LAPIS (DPKG/KL)
Provinsi
: ………
………
Nama
Perusahaan
:
………
………
Dinas Kabupaten /Kota
*)
: ………
………
Bentuk Perijinan
………
………
No. DHH/No. Seri
SKSHH
: ………
………
Lokasi
Pemeriksaan
:
………
………
Tanggal
: ………
………
………
………
Hasil pengukuran terhadap sampel
N
DHH/SKSHH *) BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN SELISIH PERBEDAAN KETERANGA N
Blanko ini digunakan untuk pemeriksaan KG/KL atau Penerbit SKSHH untuk KG/KL *) Coret yang tidak perlu
**) Diisi Nomor Bundling kayu yang diambil untuk sampel ***) S = Sesuai
Lampiran : I.C.2
2. ……….
Reg. No. ……….
2. ………. Reg. No. ……….
