Lampiran : I.L.1
DEPARTEMEN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PRODUKSI KEHUTANAN
DAFTAR PENERIMAAN, PENYERAHAN DAN PERSEDIAAN BLANKO SKSHH
Bulan : ……….. 20 ..
PROVINSI
: ………
KABUPATEN / KOTA *)
: ………
No
.
PENERIMAAN
P E N Y E R A H A N
P E R S E D I A A N
Tgl
Jumla
h Set
…… s/d ……
Nomor Seri
Kepada
Tgl.
Jumlah
Set
Nomor Seri
…… s/d
……
Tgl.
Jumla
h Set
Nomor Seri
…… s/d ……
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jumlah :
……
Jumlah :
……
Jumlah :
……
Catatan :
1. *) Coret yang tidak sesuai
2. Dalam Pengisian kolom penerimaan pertama-tama harus mencantumkan persediaan awal yang merupakan sisa persediaan akhir bulan lalu.
3. Pengisian kolom 5 sedbagai berikut :
a. Bagi Dinas Propinsi : Diisi Nama Dinas Kabupaten/Kota Penerima
b. Bagi Dinas Kabupaten/Kota : Diisi Nama Pejabat Penerbit SKSHH Penerima dengan mencantumkan Nomor Register Penerbit tersebut.
4. Setiap penyerahan blanko SKSHH wajib dibuat Berita Acara Penyerahan dan Penerimaan
………, ………. 20 .. Petugas Pengelola,
……….. NIP. ………..
