Lampiran : I.L.4
DEPARTEMEN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PRODUKSI KEHUTANAN
DAFTAR PENERIMAAN DOKUMEN SKSHH LEMBAR KE-1 DI PROVINSI / KABUPATEN / KOTA TUJUAN
Bulan : ……….. 20 ..
Asal Dokumen SKSHH dari : 1. Kabupaten / Kota *) : ……… 2. Provinsi : ………
No
. PENERBITAN ASAL HASIL HUTAN TUJUAN ANGKUTAN Ket
Nomor
Seri Tg.l
Nama Perusahaa
n AlamatLengkap
Jenis Komodit
i
Jumlah
btg/bdl Volumem3/ton Perusahaan Nama Alamat Lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Catatan :
*) Coret yang tidak sesuai ………, ………. 20 ..
P3KB/P3KG/P3KL/P3HHBK,
……….. Reg.No. ………..
