Pengelolaan Dana
Kapitasi
M. Faozi Kurniawan
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan FK UGM
1
Bagian pembelajaran
1. Dasar hukum dan definisi dana kapitasi 2. Pemanfaatan dana kapitasi (studi kasus
hasil penelitian)
1
Dasar hukum dan definisi dana kapitasi
DASAR HUKUM
1. Perpres No 32/2014 ttg Pengelolaan & Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemda
2. Permenkes RI No 19/2014 ttg Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan & Dukungan Biaya Operasional Pada FKTP Milik Pemda
Permenkes No. 21/2016
3. SE Mendagri No 900/2280/SJ tgl 5 Mei 2014 ttg Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan & Penatausahaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi JKN pada FKTP milik Pemda.
• Peraturan Kapitasi Berbasis Komitmen
(KBKP) --?
• Peraturan Pemerintah Daerah – Terkait
Kapitasi dan Non Kapitasi
6
SK Bupati sebagai landasan utama dalam pengelolaan dana kapitasi, termasuk Permendagri 900/2280/SJ tentang juknis kapitasi pada FKTP milik pemerintah dan Permendagri 61/ 2007 tentang BLUD.
Penilaian Puskesmas (n=192) terhadap kebijakan pengelolaan dana kapitasi (sumber data : primer)
2
Pengelolaan Dana Kapitasi
ALUR PENGELOLAAN DANA JKN
DI FKTP
KEMENKES
8
BPJS KES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. PERPRES 32/2014 2. PERMENKES 19/2014
3. SE MENDAGRI No. 900/2280/SJ 4. KEPUTUSAN KEPALA DAERAH
PEMANFAATAN DANA
NON KAPITASI
UU No.17/2003, PP No. 58/2005, PERMENDAGRI No. 13/2006,
PERMENDAGRI No. 27/2013, PERBUP/PERWALI PEMANFAATAN DANA
KAPITASI KAPITASI
TH. 2014
UU No.17/2003, PP No. 58/2005 PERMENDAGRI No. 13/2006 PERMENDAGRI No. 27/2013
PERBUP/PERWALI PEMANFAATAN
Pembayaran PPK (WHO,1993)
1. FEE FOR SERVICE
2. CASE PAYMENT
3. DAILY CHARGE
4. BONUS PAYMENT
5. CAPITATION
6. SALARY
7. GLOBAL BAGET
Dana Kapitasi (1)
Dana Kapitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar dimuka kepada
FKTP berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan (Permenkes 19/2014).
Besaran Kapitasi
12
Permenkes 19/2014
Permenkes 21/2016
Jumlah jasa pelayanan yang diterima oleh masing-masing tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan
Dana Kapitasi (2)
Pemanfaatan Dana Kapitasi
13
•
Pembayaran
jasa pelayanan
kesehatan
• sekurang-kurangnya
60%
• Dukungan
biaya
operasional pelayanan kesehatan
• selisih dari besar
Pokok Bahasan 2
Contoh Pemanfaatan dana kapitasi hasil penelitian
Hasil Penelitian Awal Dana
Kapitasi
•
Peruntukan/pe
manfaatan
dana kapitasi
•
Prosentase
penggunaan
dana
15
•
Analisis
Data di
salah satu
Kabupaten
di Provinsi
NTT
•
Apakah
sesuai
dengan
16
Pemanfaatan Dana Kapitasi-Operasional-Puskesmas-2014
Hasil analisa data awal-2015
(Studi Kasus- Satu Kab)
17
Pemanfaatan Dana Kapitasi-Operasional-Puskesmas Non Perawatan-2014
Hasil analisa data awal-2015
(Studi Kasus- Satu Kab)
Pemanfaatan Dana Kapitasi-Operasional-Puskesmas Perawatan-2014
18
Hasil analisa data awal-2015
(Studi Kasus- Satu Kab)
19
Total dana kapitasi per bulan yang diterima oleh FKTP cenderung mengalami kenaikan yang salah satunya dikarenakan adanya kenaikan jumlah kepesertaan. Bahkan, rata-rata peningkatan dana kapitasi per bulan yang diterima oleh Klinik Pratama dan DPP adalah yang paling tinggi, yaitu naik mencapai 6% (Klinik Pratama) dan 4% (DPP) dari penerimaan bulan sebelumnya.
Bagaimana persepsi FKTP terhadap dana kapitasi?
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20% 25%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PuskesmasBLUD PuskesmasNon BLUD Dokter PraktekPerorangan Klinik Pratama Persentase kenaikan total penerimaan kapitasi di FKTP (n=384) dari Jan 2014 – Juli 2015
Sumber: Data BPJS Kesehatan 2014- 2015
Alur Dana Kapitasi
dan temuan
sumbatan
21 Puskesmas PTP Perencanaan Tingkat Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Pemerintah Daerah DPRD RKA
Rencana Kegiatan dan Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten DPA Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas DPPKAD Kas Daerah Dinas Kesehatan Kabupaten Puskesmas
Proses Perencanaan dan Penganggaran
Puskesmas Non BLUD
Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban
BPJS Kesehatan
Dana Kapitasi ke Rekening Puskessmas Biaya Operasional Jasa Pelayanan Pertanggungjawab an Puskesmas BPJS
(sumber data : primer)
22 Puskesmas PTP Perencanaan Tingkat Puskesmas Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Dinas Kesehatan; Pemerintah Daerah DPRD
RBA RBA yang sudah disahkan
Puskesmas DPPKAD Kas Daerah Dinas Kesehatan Kabupaten Puskesmas
Proses Perencanaan dan Penganggaran
Puskesmas BLUD
Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban
BPJS Kesehatan
Dana Kapitasi ke Rekening Puskesmas Biaya Operasional Jasa Pelayanan Pertanggungjawab an Puskesmas Laporan Laporan BPJS
(sumber data : primer)
23 Dokter Praktek Pribadi Pengeluaran yang lalu Rencana Bisnis Anggaran (RBA) DPP
Proses Perencanaan dan Penganggaran
Dokter Praktek Pribadi (DPP)
Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban
BPJS Kesehata
n
Dana Kapitasi ke Rekening Dokter Biaya Operasional Jasa Pelayanan Dokumen/Catata n Daftar Harga:
- Mekanisme Pasar - Perkiraan
24 Manajemen Klinik Pengeluaran yang lalu Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Manajem en Klinik
Proses Perencanaan dan Penganggaran
Klinik Swasta
Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban
BPJS Kesehata
n
Dana Kapitasi ke Rekening Klinik/Pemilik Biaya Operasional Jasa Pelayanan Dokumen/Catata n Daftar Harga:
- Mekanisme Pasar - Perkiraan
Manajemen
Klinik Pemilik Klinik
Manajemen
Klinik Pemilik Klinik BPJS
