Fellow Clinical Neurophysiology UMC Utrecht The Netherlands

(1)

Curriculum Vitae

 Irawan Mangunatmadja,

 Tempat/tgl lahir: Martapura, 28 Februari

 Status: Menikah + 2 anak wanita

 Pendidikan:

 SMA 8 Jakarta - 1977

 Dokter umum – FKUI 1984

 Dokter anak – FKUI 1993

 Spesialis Anak Konsultan – IDAI 2002

 DOKTOR – FKUI 2012

 Pendidikan tambahan

 Fellow Clinical Neurophysiology – UMC Utrecht The Netherlands 1999 - 2000

 Pekerjaan

 Staf Divisi Neurologi Anak Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI – RSCM Jakarta 1995 - sekarang

(2)

Kejang Demam

Apa yang perlu diwaspadai Irawan Mangunatmadja

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM

(3)

Kejang demam

 Merupakan kejang simtomatik akut yang sering terjadi pada anak (2 – 5% kejang pada anak)

 Prognosis umumnya baik, tidak pernah menyebabkan kematian

 Walaupun demikian kejang sering menakutkan orangtua

 Ada keadaan kejang demam yang perlu diwaspadai

(4)

Definisi

EJANG DEMAM

 Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38.4 0C tanpa adanya infeksi SSP atau

gangguan elektrolit pada anak di atas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya

 Pasien usia > 1 bulan: demam – kejang – sadar

 Pasien diare akut, muntah-muntah – gangguan elektrolit?

 Bila kejang tanpa demam – epilepsi?

 Umumnya berusia 6 bulan – 5 tahun

(5)

ILAE Commision Epidemiology and Prognosis, 1993

 Kejang demam kompleks

 Kejang lama > 15 menit

 Kejang fokal atau parsial menjadi umum

 Berulang dalam 24 jam (

 Kejang demam sederhana

 Kejang umum, singkat, dan tidak berulang

 KD kompleks sering berulang dan berlangsung lama

(6)

Kejang demam, perlu diwaspadai

 Tatalaksana penghentian kejang yang salah

 Usia pasien < 1 tahun

 KD yang berulang > 2 kali

 KD yang berlangsung > 5 menit

 Tipe kejang berubah

 KD yang perlu pengobatan rumatan (setiap hari)

(7)

1. Tatalaksana kejang yang salah

 Tidak tenang

 Memasukkan sesuatu diantara gigi

 Tidak tersedia obat penghenti kejang (diazepam rektal)

 Pemberian diazepam rektal maksimal 2 kali (interval 5 menit)

 Ajarkan pada setiap anggota keluarga

(8)

Drugs

Diazepam Phenytoin n Phenobar bital Midazo lam Dosage 0.5–0.7 mg/kg rectal 20 mg/kg up to 25 mg/kg IV/IO Dilution 10 mg with 1ml NS 20 mg/kg up to 30 mg/kg IV/IO 0.15–0.3 mg/kg load IV/IO, 1–18 μg/kg/h or to effect

Rate IV/IO over 2–5 min

to prevent apnea 50 mg/min 1 mg/kg/min (maximum 2 mg/kg/min in child, Adverse effect Hypotension, respiratory depression, depressed level of consciousness Hypotension, cardiac arrhythmias Hypotension, respiratory depression, depressed level of consciousness Respiratory depression (less common) Neurocrit Care. 2012; 5:768-89.

(9)

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS EPILEPTIKUS

Diazepam 5-10mg/rekt

max 2x jarak 5 menit Di Rumah

Monitor Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io

(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg) 10-20 mnt Tanda v ital

Koreksi kelainan EKG

Gula darah Elektrolit serum (Na, K, Ca, Mg, Cl) Analisa Gas Darah

Fenitoin 20mg/kg/iv (10mg/1ml NS), 50mg/men Max 1g Fenobarbital _{30-60 mnt} 20mg/kg/iv

(rate : 30 mg/min; max 1g) Di Rumah Sakit

0-10 mnt

20-30 mnt

ICU Refrakter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam

Pentotal - Tiopental 5 – 8 mg/kg/iv

Propofol 3-5mg/kg/infusion

BILA BELUM TERPASANG CAIRAN IV BOLEH REkTAL 1X Tambahkan 5-10mg/kg/iv KEJANG (-) 4 – 5 mg/kg/hari IV 12 jam kemudian Pulse oxymetri KEJANG (-) 5 – 7 mg/kg/hari IV 12 jam kemudian Tambahkan 5-10mg/kg/iv Jalan napas, O2, sirkulasi

(10)

Pemeriksaan neurologis pasca kejang

10 Motorik Penglihatan Pendengaran Prognosis - baik - buruk

(11)

2. Usia pasien < 1 tahun

 Curiga infeksi SSP:

 usia pasien < 1 tahun, pasca kejang tidak sadar, UUB membonjol

 American Academic Pediatric (1996)

 usia 12 bulan sangat dianjurkan

 usia 12 – 18 bulan dianjurkan

 usia > 18 bulan dipertimbangkan

 Saat ini bila curiga adanya infeksi SSP baru lakukan pungsi lumbal

(12)

Indikasi Pungsi Lumbal

 Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal

 Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan klinis

 Dipertimbangkan pada bayi usia 6-12 bulan yang

belum mendapat imunisasi HiB ATAU pneumokokus ATAU yang riwayat imunisasinya tidak jelas

 Dipertimbangkan pada anak dengan kejang disertai

demam yang sebelumnya telah mendapat antibiotik dan pemberian antibiotik tersebut dapat mengaburkan tanda dan gejala meningitis

(13)

05-May-16 13

(14)

Pungsi Lumbal

 Jarum spinal no 23 ditusukkan antara

vertebra Lumbal 3 – 4 daerah spinal bawah

 Jarum masuk ke ruang subarachnoid, antara medula spinalis dan meningen

 Kompetensi DOKTER UMUM

(15)

Analisis cairan serebrospinalis

KLINIS / CSS MENINGITIS BAKTERIALIS ENSEFALITIS MENINGITIS TUBERKULOSI S ABSES SEREBRI

Demam < 1 minggu < 1 minggu > 2 minggu > 2 minggu

Kesadara n Apatis -somnolen Somnolen soporous Somnolen Soporous Apatis Somnolen

TIK Meningkat Meningkat Sangat

meningkat Sangat meningkat LP -Cairan Serebro spinalis Keruh Opalesen P(++) N(-) Jernih P(-) N(-) Jernih Santokrom P(+) N(-) Kontra indikasi Sel (mm3₎ 100 – 10.000 _{10 - 200} _{10 - 500} -Dominasi PMN> 80% PMN< 50% PMN< 50% -Protein 100 - 500 50 - 100 100 - 500 -Glukosa < 50% > 50% < 30%

(16)

3. KD berulang

 Umumnya kejang berlangsung < 5 menit dan berhenti sendiri

 Hati hati status konvulsivus

 KD berulang > 2 kali

 KD berlangsung > 5 menit

(17)

4. Tipe kejang demam berubah

 Umumnya tipe KD adalah tonik, klonik atau tonik klonik

 Kejang berukang tanpa demam

 Bila kejang menjadi bentuk bengong,

kaget-kaget, curiga epilepsi

(18)

Pemeriksaan EEG

 Tidak berhubungan dengan prognosis

 Dilakukan secara

selektif, curiga epilepsi

 Kejang fokal,

 usia > 5 tahun

 ada kejang tanpa

demam

 KD kompleks yang

(19)

Pengobatan

 Intermitten (saat demam)

 parasetamol dan diazepam 0,5 mg/kg/bb/hari

 Profilaksis rumatan (setiap hari) selama 1 tahun

 Kelainan neurologis nyata : palsi serebral

 Kejang > 15 menit

 Kejang fokal

 Rumatan (setiap hari): fenobarbital (4–8 mg/kgbb/hari) atau asam valproat (10 – 40 mg/kgbb/hari)

(20)

Rujuklah ke Rumah Sakit

 Pasca kejang pasien tidak sadar

 Pasien kejang separuh tubuh (fokal)

 KD berulang lebih dari 2 kali

 KD disertai panas > 39 0_C

 Kejang disertai demam, curiga abses serebri

 Demam > 2 minggu

(21)

Prognosis

 KD akan sering berulang

 KD dalam keluarga

 Usia < 18 bulan

 Suhu saat kejang

tidak tinggi (38,5 C)

 Suhu tiba-tiba tinggi

 Menjadi epilepsi

 Perkembangan

terlambat

 Riwayat epilepsi dalam

keluarga

 KD kompleks

 Demam singkat

 Risiko epilepsi 4 – 6%, meningkat bila ada 2

faktor menjadi 10 – 15%

(22)

Tip’s untuk orangtua

 Orangtua harus mengetahui pada suhu berapa anak

mengalami kejang

 Sediakan termometer – ukur suhu tubuh setiap anak

demam

 Sediakan diazepam oral (puyer, sirup). Berikan pada suhu

di atas 38,5o_C

 Sediakan diazepam rektal. Berikan bila suhu > 39o_{C atau}

anak kejang

 Bila anak kejang: miringkan posisi anak, longgarkan

pakaian, perhatikan jalan napas, berikan diazepam rektal

 Temani anak sewaktu kejang, dan sampai anak sadar

(23)

KESIMPULAN

 KD umumnya prognosis baik

 Ada keadaan KD yang perlu diwaspadai

 Pemeriksaan EEG selektif

 Tahu saat kapan harus merujuk pasien ke RS

 Pengobatan rumatan sangat selektif

(24)

24