HUBUNGAN PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF
DENGAN KEJADIAN LOW T3 SYNDROME
GHAZALI AHMAD SIREGAR 107103019 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF
DENGAN KEJADIAN LOW T3 SYNDROME
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister
Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
GHAZALI AHMAD SIREGAR 107103019 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Penelitian : Hubungan antara Penyakit Gagal Jantung Kongestif dengan Kejadian Low T3 Syndrome Nama Mahasiswa : Ghazali Ahmad Siregar
Nomor Induk Mahasiswa : 107103019
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui Komisi Pembimbing
dr. Muhammad Ali, SpA(K) Ketua
dr. Johannes H. Saing M.Ked(Ped), SpA(K) Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekretaris Program Studi
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN KEJADIAN LOW T3 SYNDROME
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan
penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Muhammad Ali, Sp.A(K) dan dr. Johannes H Saing,
M.Ked(ped), Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian
tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Kepala bagian Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FK USU dan dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped) Sp.A(K),
sebagai ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU serta
dr.Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A selaku Sekretaris Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU yang telah banyak membantu dalam
3. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H,
M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya
Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr.
Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan
untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU.
4. Prof. dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, Sp.A(K), dr. Hj. Tiangsa br Sembiring,
M.ed(Ped), Sp.A(K), dr. Supriatmo, M.Ked(Ped), Sp.A(K), Dr. dr. Dharma
Lindarto, Sp.PD-KEMD, yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan
perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Tina C.L.Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K), dr.Rizky Hardiansyah, M.Ked(Ped),
Sp.A(K) selaku Pengajar dari divisi Kardiologi yang telah memberikan bimbingan,
bantuan serta saran-saran yang sangat berharga kepada penulis dalam
penyelesaian tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.
Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS
periode Juli 2010 yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Ahmad Yuhan
karena selalu mendo‟akan saya. Jasa-jasa nya tidak akan pernah saya lupakan yang
telah membimbing dan membesarkan saya. Ucapan terima kasih juga saya sampaikan
kepada mertua saya Drs. Zulfikar Hasibuan dan Erlina Dewi yang telah banyak
membantu saya selama ini. Begitu juga dengan kakak saya Eka Wati Siregar yang
telah memberikan bantuan moril dan materil yang selalu memberikan dorongan selama
mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari
Allah SWT. Terima kasih saya sampaikan kepada istri tercinta dr. Wika Erzarina
Hasibuan dan anak saya Muhammad Rafa Alfatih Siregar atas segala kesabaran dan
dukungan yang diberikan selama ini, semoga apa yang saya peroleh dapat bermanfaat
untuk keluarga. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, April 2015
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan ii
Lembar Pernyataan iii
2.3. Hubungan Penyakit Gagal Jantung Dengan
Hormon Tiroid 13
2.4. Kerangka Konseptual 16
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain 17
3.2. Tempat dan Waktu 17
3.3. Populasi dan Sampel 17
3.4. Perkiraan Besar Sampel 17 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 19
3.5.1. Kriteria Inklusi 19
3.5.2. Kriteria Eksklusi 19
3.6. Persetujuan / Informed Consent 19
3.7. Etika Penelitian 20
3.8. Cara Kerja 20
3.9. Alur Penelitian 21
3.10. Identifikasi Variabel 21
3.11. Definisi Operasional 22
3.12. Pengolahan dan Analisis Data 23
BAB 5. PEMBAHASAN 29
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 34
Daftar Pustaka 37
Lampiran
1. Personil Penelitian 40
2. Biaya Penelitian 40
3. Jadwal Penelitian 41
4. Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua 42
5. Kuisoner 45
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikaasi klinis gagal jantung 6 Tabel 2.2. Penyebab gagal jantung kongestif 7
Tabel 2.3. Nilai rujukan untuk kadar T3, T4 dan TSH 9 Tabel 2.4. Obat-obatan yang mempengaruhi hormone tiroid 12
Tabel 4.1. Data demografi subjek penelitian 25 Tabel 4.2. Diagnosis pasien kelompok gagal jantung 26 Tabel 4.3. Hubungan antara gagal jantung kongestif dengan kadar T3 26 Tabel 4.4. Variabel yang mempengaruhi kadar T3 27 Tabel 4.5. Analisa multivariat faktor-faktor berpengaruh
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR SINGKATAN PJB : Penyakit Jantung Bawaan
T3 : 3,5,3’,5’-l-tetraidpthyronine T4 : 3,5,3’-l-tetraidpthyronine TSH : Thyroid Stimulating Hormone TRH : Thyrotropin Releasing Hormone LT3S : Low T3 Syndrome
NYHA : New York Heart Association PJR : Penyakit Jantung Reumatik WHO : World Health Organization TBPA : thyroxine-binding prealbumin TBG : thyroxine-binding globulin rT3 : reverse T3
IGF-1 : insulin-like growth factor-1 RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat RB4 : Rawat Inap Terpadu B4 RPM : Revolutions Per Minute
SPSS : Statistical Package for Social Science SB : Standar Baku
FK : Fakultas Kedokteran
USU : Universitas Sumatera Utara dr : dokter
M.Ked (Ped) : Magister Kedokteran Pediatrik SpA(K) : Spesialis Anak Konsultan
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial PSP : persetujuan setelah penjelasan
ABSTRAK
Latar Belakang Gagal jantung kongestif merupakan komplikasi dari semua bentuk penyakit jantung. Kondisi ini menyebabkan penurunan regulasi hormon. Hormon tiroid berhubungan secara erat dengan sistem kardiovaskular dalam kondisi fisiologis maupun patologis.
Tujuan Untuk menilai hubungan gagal jantung kongestif dengan Low T3 Syndrome dan faktor- faktor yang mempengaruhi kadar T3.
Metode Penelitian potong lintang telah dilakukan pada bulan Agustus 2014 sampai januari 2015 pada bangsal anak dan poli rawat jalan anak rumah sakit haji adam malik medan. Sampel merupakan anak penderita gagal jantung dan kontrol merupakan anak sehat. Pemeriksaan ekokardiografi lengkap hanya dilakukan pada anak dengan gagal jantung, sedangkan pemeriksaan hormon tirolid dilakukan pada kedua kelompok tersebut. Tes Kai kuaddrat telah dilakukan untuk menilai hubungan antara gagal jantung kongestif dengan kadar hgormon tiroid. Analisa multivariat telah dilakukan untuk menilai faktor-faktor yang mempengaruhi kadar T3.
Hasil Anak yang memenuhi kriteria, 24 sampel dan 24 kontrol. Umur rata-rata berkisar 8.9 tahun. Terdapat hubungan yang signifikan antara gagal jantung kongestif dengan penurunan kadar T3 (P=0.001). Faktor yang dianggap berpengaruh adalah status nutrisi (P=0.03).
Kesimpulan Terdapat hubungan yang signifikan antara gagal jantung kongestif dengan penurunan kadar T3.
ABSTRACT
Background Congestive heart failure is a complication of all forms of heart disease. This condition cause decrease hormone regulation. Thyroid hormone linked very closely with cardiovascular system in the physiological and pathological conditions.
Objective To assess the association between congestive heart failure with low T3 syndrome and factors affecting T3 level .
Methods A cross sectional study was conducted on Agust 2014 to January 2015 in pediatric ward and outpatient clinic Haji Adam Malik Hospital Medan. Subjects were children with congestif heart failure and control were the healthy children. Complete echocardiography study was done only in congestive heart failure grups, whereas thyroid profile was performed in both groups. Chi-square test was used to assess association between congestive heart failure and thyroid level.
Results Of the 48 children who met criteria, 24 sample and 24 control. The average age of samples were 8.9 years old. There was a significant association between congestive heart failure with decreased levels of T3 (P=0.001). Nutritional status was the only factor that influential T3 level (P=0.03).
Conclusions There is a significant association between congestive heart failure with decreased levels of T3
