Panduan Tata Naskah Akreditasi

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM

Jl. Anggrek No. 68 Telp. (0338) 673293-675116 Fax (0338)671028

SITUBONDO 68321

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO NOMOR : 445 / 1173 / 431.604/ 2015

TENTANG

AKREDITASI FORMAT / TATA NASKAH ( KEBIJAKAN, PEDOMAN, PANDUAN, DAN SPO ) AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SITUBONDO

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pendokumentasian dokumen yang tertata dan sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit maka perlu ditetapkan kebijakan penentuan format / tata naskah ( kebijakan, pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi.

b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang penentuan format / tata naskah ( kebijakan, pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi di Rumah Sakit Umum Daerah Abdoer Rahem Situbondo.

Mengingat : 1. Undang-undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1333./Menkes/SK/XII/1999 tahun 1999, tentang standart pelayanan RS. 3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 129 tahun 2008 tentang standar

pelayanan minimal RS.

4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1438 tahun 2010 tentang standar pelayanan kedokteran.

5. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan RS, Kemenkes, 2012. 6. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tenang Kesehatan.

7. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang pedoman organisasi perangkat daerah ( Lembaran Negara Tahun 2003 nomor 14, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4262).

(2)

Menetapkan :

Pertama : Keputusan Direktur tentang penentuan format / tata naskah ( kebijakan, pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.

Kedua : Keputusan penentuan format / tata naskah ( kebijakan, pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi di RSUD dr. Abdoer Rahem Kabupaten Situbondo sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : S I T U B O N D O Pada tanggal : 2 Januari 2015

Direktur

RSUD dr. Abdoer Rahem

dr. TONY WAHYUDI, M.KES

NIP. 19630210 199011 1 001

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Abdoer Rahem Situbondo.

Nomor : 445 / 1173 / 431.604/ 2015

Tentang : Penentuan format / tata naskah ( Kebijakan, Pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi

(3)

KETENTUAN FORMAT / TATA NASKAH UNTUK KEBIJAKAN DAN SOP

1. Page Layout :

 Kertas Legal

 Costum size kertas legal ( width 21.59 cm dan height 33 cm )

 Margin ( Top = 1.5, Bottom = 1.5, Left = 1.5, Right = 1.5 )

 Jenis tulisan Times New Roman

 Ukuran tulisan 12

 Spasi 1.5

2. Kop/Kepala surat logo Pemerintah Daerah di sebelah kiri atas, identitas rumah sakit di bagian tengah (tulisan di bold) dan logo Rumah Sakit disebelah kanan atas.

3. Judul dokumen di tengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan ditebal (bold). 4. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)

5. Dokumen pengesahan untuk kebijakan terdapat Kota penetapan dokumen (Situbondo) dan tanggal diterbitkan dokumen, kemudian mengetahui (Direktur RSUD dr. Abdoer Rahem), Nama Direktur (huruf besar dan ditebalkan) dan NIP Direktur (huruf kecil tanpa ditebalkan).

6. Lampiran dokumen :

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Abdoer Rahem Situbondo Nomor Dokumen : ………

Tentang : ……… ( spasi 1 ) 7. Contoh dokumen ( kebijakan, pedoman, panduan dan SPO ) terlampir.

Situbondo, 2 Januari 2015 Direktur

NIP. 19630210 199011 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM

SITUBONDO 68321

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO NOMOR :

(4)

TENTANG

KEBIJAKAN ………..

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

Menimbang : a. ………..

b. …………... c. ………

Mengingat : 1. Undang Undang ………….

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia ……….. 3. ………..

4. ……….. 5. ………..

MEMUTUSKAN Menetapkan :

Pertama : Keputusan Direktur Tentang Kebijakan …………..

Kedua : Kebijakan ………. di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Direktur

NIP. 19630210 199011 1 001

KETENTUAN FORMAT / TATA NASKAH UNTUK PEDOMAN DAN PANDUAN

1. Page Layout :

 Kertas Legal

 Costum size kertas legal ( width 21.59 cm dan height 33 cm )

 Margin ( Top = 1.5, Bottom = 1.5, Left = 1.5, Right = 1.5 )

 Jenis tulisan Times New Roman

 Ukuran tulisan 12

 Spasi 1.5

2. Judul dokumen di tengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan ditebal (bold). 3. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)

(5)

4. Lampiran dokumen :

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Abdoer Rahem Situbondo Nomor Dokumen : ………

Tentang : ……….. ( spasi 1 )

(6)

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM

PEDOMAN

………. (Tulisan Judul Pedoman atau Panduannya)

EDISI 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM Jl. Anggrek No. 68 Telp. (0338) 673293-675116 Fax (0338) 671028

SITUBONDO 68321

(7)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo ini dapat selesai disusun.

Buku Pedoman ini merupakan Panduan kerja bagi seluruh staf Rumah Sakit dalam menjalankan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.

Dalam pedoman ini diuraikan tentang Petunjuk pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam – dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.

Tim Penyusun

(8)

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM

SITUBONDO 68321

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO NOMOR :

TENTANG

PEDOMAN/PANDUAN ………

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

Menimbang : d. ……….. e. ……….. f. ………..

Mengingat : 6. Undang undang ………. 7. ………..

8. ……….. 9. ………..

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO TENTANG PEDOMAN / PANDUAN ……… RSUD dr. ABDOER RAHEM KABUPATEN SITUBONDO.

Pertama : Memberlakukan Pedoman/Panduan ……… RSUD dr. Abdoer Rahem Kabupaten Situbondo Sebagaiman Dimaksud Dalam Ketetapan ini untuk Dijadikan Acuan Dalam Menyelenggarakan ……… di RSUD dr. ABDOER RAHEM KABUPATEN SITUBONDO.

Kedua : Pedoman/panduan ………. di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusuan ini.

Direktur

NIP. 19630210 199011 1 001

(9)

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ……… i KEPUTUSAN DIREKTUR NO. 445/ /RSUD TENTANG PEDOMAN x DAFTAR ISI ………... xiii BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ………... 1 B. Tujuan ………... 2 C. Ruang lingkup ………... 3

BAB II PRINSIP DASAR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

A. Kewaspadaan Standar ………... 4 B. Kewaspadaan Berbasis Penularan / Transmisi ………. 7 C. Perawatan Pasien Dalam Isolasi ……… 12

DAFTAR PUSTAKA

(10)

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ……….. B. Tujuan Pedoman ……….

C. Ruang Lingkup Pelayanan

………. D. Batasan Operasional ………. E. Landasan Hukum ………. BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

……… B. Distribusi Ketenagaan ……… C. Pengaturan Jaga ……… BAB III

STANDAR DAN FASILITAS A. Denah Ruangan

………

B. Standar Fasilitas

………

BAB IV

TATA LAKSAN PELAYANAN BAB V LOGISTIK BAB VI KESELAMATAN PASIEN BAB VII KESELAMATAN KERJA BAB VIII PENGENDALIAN MUTU BAB IX PENUTUP

(11)

BAB I Definisi

BAB II Ruang Lingkup BAB III Tata Laksana BAB IV Dokumentasi

(12)

RSUD dr. Abdoer Rahem

JUDUL SPO

No. Dokumen No. Revisi 01 Halaman 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 2 Januari 2015 Ditetapkan oleh : Direktur

dr. TONY WAHYUDI, M. KES

NIP. 19630210 199011 1 001

PENGERTIAN ……… TUJUAN ……… KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RSUD. Dr. Abdoer Rahem Situbondo, Nomer

……… tentang Kebijakan Pelayanan Farmasi di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.

PROSEDUR 1. ……… 2. ……… 3. ……… UNIT TERKAIT 1. ……… 2. ……… 3. ……… Contoh SPO