ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS
Pengertian
Neonatus merupakan masa bayi baru lahir sampai usia 28 hari (wewenang maternitas adalah 0-40 hari). Periode neonatal atau neonatus adalah bulan pertama kehidupan. Selama periode neonatal bayi mengalami pertumbuhan dan perubahan yang amat manakjubkan. (Mary Hamilton, 1995: 217).
Fisiologi
a. Respirasi
Perubahan yang penting pada neonatus adalah respirasi. Pada saat intarauterin, paru-paru berisi ± 20 cc/KgBB. Pada saat lahir, cairan tersebut digantikan dengan udara. Dengan kelahiran pervaginam, cairan tersebut dikeluarkan melalui trakea dan paru-paru. Nafas yang pertama merupakan reflek dari perubahan tekanan, perubahan suhu, suara dan sensasi fisik pada saat kelahiran dengan permukaan yang relative kasar. Disisi lain, kemoreseptor di aorta berespon terhadap penurunan PO2 (dari 80 mmHg ke 15 mmHg), peningkatan CO2 (dari 40 mmHg ke 70 mmHg) dan penurunan pH arteri. Depresi pernafasan tersebut terjadi karena terputusnya tali pusat. Nafas pertama bersifat dangkal dan tidak teratur ± 30-60 x/menit disertai periode apnea pendek (<15”). Bayi baru lahir lebih menyukai bernafas melalui hidung. Saat mengalami pembuntuan, reflek yang digunakan adalah membuka mulut, tetapi kemampuan tersebut baru dimiliki setelah usia 3 minggu, oleh karena itu bayi mudah mengalami cyanosis jika mengalami obstruksi hidung.
b. Sirkulasi
menutup kemudian duktus tersebut menjadi ligament. Dengan pematangan tali pusat, arteri dan vena umbilical serta duktus venosus menutup cepat dan menjadi ligament. c. Termoregulasi
Pengendalian panas adalah cara kedua untuk menstabilkan fungsi pernafasan dan sirkulasi bayi. Termoregulasi adalah upaya mempertahankan keseimbangan antara produksi dan pengeluaran panas. Bayi bersifat homeothemic yang artinya berusaha menstabilkan suhu badan internal dalam rentang yang pendek. Hipotermi dan kehilangan panas yang berlebihan merupakan kejadian yang membahayakan. Termogenesis pada bayi dipenuhi oleh brown fat dan meningkatkan aktifitas metabolisme otak, jantung dan liver. Brown fat terletak pada antara kedua scapula dan axila, serta didalam pintu masuk dada, sekitar ginjal dan vertebra. Lemak tersebut mengandung banyak pembuluh darah dan saraf daripada lemak biasa.
d. Hematologi
Hb bayi lebih banyak dari orang dewasa yaitu 14,5-22,5 g/dl, tetapi merupakan HbF yaitu Hb yang usianya lebih pendek dari orang dewasa (40-90 hari). Dengan simpanan Fe selama dalam kandungan, bayi akan membuat Hb yang baru. Simpanan Fe dapat dipertahankan sampai usia 5 bulan.
e. Sistem Renal
Pada usia khamilan empat bulan, ginjal bayi sudah terbentuk dan sudah bisa memproduksi urine. Urin akan dikeluarkan kedalam cairan amnion. Fungsi renal seperti orang dewasa baru bisa dipenuhi saat bayi berusia 2 bulan. Saat lahir biasanya bayi akan BAK sedikit dan kemudian tidak BAK selam 12-24 jam, kemudian akan BAK 6-10 x/menit. Urin berwarna kuning, berjumlah 15-60 cc/KgBB.
f. Gastrointestinal
Bayi aterm sudah bisa menelan, mencerna dan mengolah serta menyerap protein dan karbohidrat sederhana serta mengemulsi lemak sederhana. Bayi yang hidrasinya baik, mukosa mulutnya basah, merah muda. Setelah lahir ada sedikit mucus yang tersisa dimulut bayi.
g. Sistem Hepatika
bayi aterm mengalami hyperbilirubinemia yang fisiologis sebagai akibat dari frekuensi produksi bilirubin yang tinggi dari pemecahan RBC yang lebih banyak dari dewasa, selain itu ada sejumlah bilirubin yang diserap kembali dari usus halus.
h. Sistem Imunologi
System imunologi pada bayi baru berkembang pada fase awal ekstrauterin dan belum aktif sampai dengan beberapa bulan. Selam tiga bulan pertama, bayi dilindungi oleh imunitas pasif dari ibu.
i. Sistem integument
Vernix caseosa, suatu lapisan putih seperti keju, menutupi bayi saat lahir, fungsinya masih belum jelas. Dalam 24 jam vernix caseosa akan diabsorsi kulit dan hilang seluruhnya, jadi tidak perlu dibersihkan.
j. Sistem Reproduksi Perempuan:
a. Ovarium sudah berisi ribuan sel-sel primitive (folikel primordial).
b. Peningkatan estrogen selama kehamilan didikuti dengan penurunan yang tiba-tiba saat kelahiran menyebabkan terjadinya pengeluaran darah atau mucus dari vagina disebut pseudomenstruasi.
c. Genetalia eksterna edema dan hiperpigmentasi. d. Labia mayor dan minor sudah menutupi vestibulum. e. Vernix caseosa terdapat dikedua labia.
Laki-laki:
a. Testis sudah turun kedalam scrotum pada 90 % bayi. b. Spermatogenesis belum terjadi, baru terjadi saat pubertas.
c. Sering terjadi hidriceles yaitu akumulasi cairan disekitar testis, bisa sembuh sendiri.
k. System Muskuloskeletal
Penanganan bayi baru lahir
Tujuan utama perawatan bayi baru lahir adalah: 1. Membersihkan jalan nafas.
Bayi normal akan menangis spontan segera setelah dilahirkan. Apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan cara sebagai berikut:
a. Letakkkan bayi pada posisi telentang ditempat yang keras dan hangat.
b. Gulung sepotong kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi lebih bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang.
c. Bersihkan rongga hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kasa steril.
d. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2 – 3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar. Dengan rangsangan ini biasanya bayi akan segera menangis.
e. Kekurangan zat asam pada bayi baru lahir dapat menyebabkan kerusakan otak. Oleh karena itu segera bersihkan mulut dan hidung bayi baru lahir. Observasi warna kulit, adanya meconium dalam hidung atau mulut.
f. Bantuan untuk memulai pernafasan diperlukan untuk mewujudkan ventilasi yang adekuat.
g. Dokter atau tenaga medis hendaknya melakukan pemompaan setelah 1 menit bayi tidak menangis.
2. Memotong dan merawat tali pusat.
memotong tali pusat. Pastikan bahwa tali pusat sudah diklem dengan baik untuk mencegah terjadinya perdarahan.
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi.
Pada waktu bayi baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir di bungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolok ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya stabil. Suhu tubuh bayi harus dicatat.
4. Memberikan vitamin K.
Pemberian vitamin K dilakukan untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K. Vitamin K diberikan peroral 1 mg/ hari selama 3 hari, sedangkan bayi yang beresiko tinggi diberi vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 – 1 mg I.M.
5. Memberikan obat tetes/ salep mata.
Setiap bayi lahir perlu diberikan tetes mata atau salep mata setelah 5 jam bayi lahir untuk mencegah terjadinya penyakit mata karena klamidia. Tetes atau salep mata yang diberikan adalah eritromisin 0,5 % atau tetrasiklin 1 %.
6. Identifikasi bayi baru lahir.
Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia ditempat penerimaan pasien. Kamar bersalin dan ruang rawat bayi. Peralatan yang digunakan hendaknya kebal air dengan tepi yang halus dan tidak melukai, tidak mudah robek dan tidak mudah lepas. Pada gelang atau alat identifikasi harus tercantum:
a. Nama (bayi, nyonya). b. Tanggal lahir.
c. Nomor bayi. d. Jenis kelamin. e. Unit.
f. Nama lengkap ibu. Disetiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir, nomor identifikasi. Ukurlah berat lahir, panjang bayi, lingkar kepala, lingkar perut dan catat dalam rekam medik.
7. Mencegah terjadinya infeksi.
Pemantauan bayi baru lahir
Bayi baru lahir dilakukan untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian. Yang perlu dipantau pada bayi baru lahir adalah:
1. Suhu badan dan lingkungan.
Suhu badan bayi perlu diukur dan dicatat secara teratur untuk mengetahui adanya peningkatan suhu tubuh sehingga dapat segera dilakukan tindakan yang tepat dan cepat. 2. Tanda – tanda vital.
a. Suhu tubuh bayi diukur melalui ketiak atau dubur bayi. b. Nadi dapat dipantau di semua titik – titik nadi perifer.
c. Pernafasan yang normal pada bayi baru lahir adalah perut dan dada bergerak bersamaan tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar adanya suara pada waktu inspirasi maupun ekspirasi. Gerak pernafasan 30 – 50 kali permenit.
d. Tekanan darah dipantau bila ada indikasi. 3. Mandi dan perawatan kulit.
Dalam keadaan normal kulit bayi baru lahir adalah kemerahan dan terjadi pengelupasan ringan. Mandi pada bayi baru lahir sangat diperlukan untuk merawat kebersihan kulit dan menjaga kelembaban kulit dan suhu tubuh.
4. Pakaian.
Pakaian pada bayi dapat menjaga kehangatan suhu tubuh bayi. Sehingga bayi tidak jatuh pada keadaan hipotermia. Pakaian juga dapat melindungi kulit bayi dari resiko cidera/ tergores.
5. Perawatan tali pusat.
Perawatan tali pusat dilakukan secara aseptik dan antiseptik untuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat.
Mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir (Depkes, 2002)
2. Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, miasal bayi yang diletakkan diatas meja, tempat tidur atau timbangan yang dingin cepat mengalami kehilangan panas tubuh melalui konduksi
3. Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayiterpapar dengan udara disekitar yang telah dingin, bayi yang dilahirkan di ruangan yang dingin cepat mengalmi kehilingan panas. Kehilangan panas terjadi jika ada tiupan kipas angin, aliran udara atau penyejuk ruangan.
4. Radiasi adalah kehilangan pnas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat berada yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari temperatur tubuh bayi, bayi akan mengalami kehilangan panas melalui car ini. Benda yang lebih dingin tersebut tidak bersentuhan langsung dengan panas bayi.
Penilaian bayi untuk tanda – tanda kegawatan
Semua bayi baru lahir harus dinilai adanya tanda –tanda kegawatan/ kelainan yang menunjukkan suatu penyakit.
1. Bayi baru lahir dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu atau beberapa tanda – tanda berikut:
a. Sesak nafas.
b. Frekuensi pernafasan 60 X/mnt. c. Gerak retraksi dada.
d. Malas minum.
e. Panas atau suhu badan bayi rendah. f. Bayi kurang aktif.
g. Berat lahir rendah (1500 – 2500 gram). 2. Tanda – tanda bayi sakit berat.
Apabila terdapat salah satu atau lebih tanda – tanda berikut ini: a. Sulit minum.
b. Sianosis sentral (lidah biru). c. Perut kembung.
d. Periode apneu.
f. Merintih. g. Perdarahan. h. Sangat kuning.
i. Berat badan lahir < 1500 gram.
Komplikasi yang sering terjadi pada bayi baru lahir 1. Icterus neonatorum
Kira-kira 1/3 dari bayi yang baru lahir , memperlihatkan icterus antara Hari ke 2 dan ke 5 yang dinamakan icterus fisiologis yang ditimbulkan oleh hyperbilirubinaemia yang disebabkan oleh:
a. Penghancuran erytrocyt yang hebat.
Kehidupan intra uterin terdapat polycytaemia untuk mengimbangi kadar O2 yang rendah. Sedangkan untuk kehidupan diluar tidak diperlukan sedemikian banyak erythrocyte.
b. Hati bayi belum berfaal baik, sehingga tidak dapat mengubah Bilirubin I menjadi bilirubin II.Pada anak premature icterus biasanya lebih hebat dan lebih lama lagi karena faal hati masih sangat kurang.
2. Kehilangan Berat Badan
Selama 3 atau 4 hari yang pertama bayi boleh dikatakan hampir tidak kemasukan cairan (Asi belum lancar). Sedangkan bayi mengeluarkan faeces, urine dan peluh dengan cukup banyak maka BB bayi turun. Kehilangan BB tidak boleh lebih dari 10%.
Asuhan Keperawatan Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan bayi dsapat dilakukan segera setelah status kardiovaskuler aman dan secara berkala. 1. Penampilan umum
a. BB 2500-4000 gram, akan berkurang 3-5 hari, tetapi tidak boleh > 10 %, biasanya akan naik kembali setelah hari ke 8-12.
a. Ukur: lingkar kepala
b. Periksa adanya caput atau cepal hematom, molding, fontanel anterior dan posterior.
c. Periksa bentuk telinga. d. Simetris tidaknya wajah.
e. Periksa mata: bentuk, letak, ukuran, pupil, reflek cahaya, adanya perdarahan. f. Periksa mulut: bibir, palatum, lidah, gigi.
g. Periksa hidung: septum, simetris atau tidak.
h. Periksa leher: Ukuran simetris/tidak, Gerakan baik/kurang baik, Pergerakan otot. 3. Kulit
a. Vernix caseosa
b. Lanugo terutama diwajah, bahu (lebih banyak pada premature)
c. Warna kulit (biasanya bayi akan mengalami akrosianosis, lalu badan akan semakin merah jika bayi menangis), adanya bintik-bintik, deskuamasi, kering. d. Pembesaran payudara.
e. Bercak meconium pada kulit, tali pusat, kuku jari. f. Cairan amnion, bau.
g. Cari adanya jaundice dengan menekan kulit, maka warna kuning akan lebih jelas. 4. Dada
a. Diameter anteroposteriorhampir sama dengan diameter transversa (diameter diukur sedikit diatas putting), lebih pendek daripada abdomen.
b. Pembesaran payudara, witch’s milk.
c. Palpasi/auskultasi PMI, frekuensi, kualitas HR (120-160 x/menit) dan murmur. d. Karakteristik respirasi, cracles, ronchi, suara nafas tiap-tiap sisi dada, frekuensi
30-60 x/menit (dad dan perut bergerak bersama, hitung 1 menit penuh), periode apnea.
5. Abdomen
a. Bentuk: simetris/tidak b. Bising usus: ada/ tidak c. Kelainan: cekung/cembung
6. Neurologik
a. Tonus otot.
b. Reflek: moro reflek, tonik neck reflek, palmar graps reflek, walking reflek, rooting reflek, sucking reflek.
7. Kelamin
a. Bayi perempuan,labia mayora/minora, sekresi vaginal, kelainan, Anus. b. Bayi laki-laki, scrotum, testis, penis, kelainan.
8. Punggung
Adanya benjolan atau defek yang lain ( bayi harus ditengkurapkan ) 9. Ektremitas
a. Kelengkapan jari, adanya sindaktili dan polidaktili.
b. Bentuk ekstremitas, bandingkan panjang kedua kaki, tinggi lutut, dan gerakannya dengan menekuk kedua paha kekanan kiri abdomen.
Penilaian APGAR Score
APGAR Pemeriksaan 0 1 2
Appearance/
Tidak terdengar < 100 x/menit > 100 x/menit
Grimace/ reflek iritabily
Menghisap atau rangsang lain
Tidak ada respon Menyeringai Menangis keras
Activity/
a. Buka mata
b. Memberikan respon terhadap stimulus
c. Mengisap dengan penuh semangat dan menangis d. RR 82 x/ mnt
e. Denyut jantung sampai 180 x/mnt f. Bising usus aktif
g. Restfulness mengikuti fase awal reaktivitas dan berlangsung 2 sampai 4 jam. Kemudian suhu tubuh, pernafasan, nadi menurun.
2. Periode II: reaktivitas (berlangsung 2 sampai 5 jam). Bayi bangun dari tidur yang nyenyak:
a. Denyut jantung dan kecepatan pernafasan meningkat b. Reflek gag aktif
c. Mungkin mengeluarkan meconium & urine d. Menghisap
e. Lendir pernafasan berkurang.
3. Periode III: stabilisasi (12 sampai 24 jam setelah lahir). Bayi lebih mudah tidur dan terbangun:
a. Tanda-tanda vital stabil
b. Kulit berwarna kemerahan dan hangat.
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko infeksi berhubungan dengan sumbatan atau kotoran pada tali pusat Tujuan: tidak terjadi infeksi pada tali pusat
Intervensi:
a. Kaji adanya bau atau cairan pada tali pusat
R: Cairan pada tali pusat dapat menunjukkan adanya infeksi b. Lakukan perawatan pada tali pusat dengan alcohol
R: Alcohol dapat mencegah infeksi yang terjadi pda tali pusat c. Ganti nouvel gauze pada tali pusat setiap habis mandi
d. Kaji adanya tanda-tanda infeksi seperti peningkatan suhu tubuh, kemerahan disekitar tali pusat.
R: Peningkatan suhu tubuh, kemerahan disekitartali pusat dapat menunjukkan adanya infeksi
e. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan R: mencuci dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial f. Jaga lingkungan tetap bersih
R: Lingkungan yang bersih dapat menjaga kesehatan janin
2. Resti hipotermi berhubungan dengan perubahan suhu Tujuan: hipotermi tidak menjadi aktual
Intervensi:
a. Segera bungkus bayi dengan selimut kering. R: Mencegah penguapan suhu melalui evaporasi b. Observasi suhu bayi tiap 4 jam
R: Deteksi dini bila terjadi hipotermi c. Jaga lingkungan tetap hangat dan kering
R: Mencegah penguapan suhu
d. Dekatkan bayi dengan ibu sesering mungkin R: Dekapan ibu membuat bayi merasa hangat
3. Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi mucus Tujuan: pola nafas efektif
Intervensi:
a. Bersihkan muka dengan kasa/ kain bersih dari darah dan lendir segera setelah kepala bayi lahir.
R: Mengurangi resiko terjadinya aspirasi dan usaha untuk membebaskan jalan nafas bayi.
R: Membersihkan jalan nafas sehingga kebutuhan O2 dapat terpenuhi dengan pola nafas yang efektif.
c. Miringkan bayi kekanan untuk mencegah regurgitasi
R: Mencehah terjadinya aspirasi yang dapat menimbulkan terjadinya gagal nafas pada bayi.
d. Bersihkan jalan nafas
R: Membebaskan jalan nafas bayi. e. Pertahankan suplai oksigen adekuat
R: Memeuhi kebutuhan oksigen yang diperlukan bayi.
Evaluasi
DAFTAR PUSTAKA
Arief, Mansjoer. (2000). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1. Penerbit Media Aesculapius. Jakarta
Carpenito, Lynda juall. (1999). Buku Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Jakarta
Doengoes E. Marylin. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Jakarta
