• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORMULIR APLIKASI REKENING EFEK PERORANGAN APPLICATION FORM INDIVIDUAL TRADING ACCOUNT

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "FORMULIR APLIKASI REKENING EFEK PERORANGAN APPLICATION FORM INDIVIDUAL TRADING ACCOUNT"

Copied!
23
0
0

Teks penuh

(1)

Branch

:

Client Code

:

Client Name

:

Sales Name

:

Risk Category

:

JUNI 2018

FORMULIR APLIKASI – REKENING EFEK PERORANGAN

(2)
(3)

JENIS REKENING YANG DIINGINKAN / ACCOUNT TYPE

Reguler Account Margin Account Online Trading Bond Transaction Cross Border Lainnya/ Others DATA PRIBADI NASABAH / PERSONAL PARTICULARS

Nama (Sesuai Tanda Pengenal)* Name (As it appears on ID Card) :

Tempat lahir / Place of Birth * : :

Jenis Kelamin / Gender * : Laki-Laki / Male Perempuan / Female

KTP / KITAS / Paspor No.* : Berlaku s/d / Valid Until * :

Nomor NPWP / Tax ID No.* : :

Alamat sesuai KTP / Address as indicated in ID Card * : Alamat Terkini/Korespondensi / Correspondence address * :

Telp. Rumah / Home Phone Number * :

-HP / Mobile Phone * :

No. Fax / Fax Number :

-Alamat E-mail / E-mail address * :

Kewarganegaraan / Nationality * : WNI / Citizen WNA / Non Citizen, sebutkan / please specify

Agama / Religion : Islam/Moslem Kristen/Christian Katolik/Catholic

Hindu/Hindu Budha/Buddha

:

Status Perkawinan / Marital Status : Belum menikah/Single Menikah/Married Duda/Widower Janda/Widow

: SD/Elementary School SMP/Junior High School SMA/High School D3/Academy

S1/Bachelor Degree S2/Master Degree S3/Doctoral Degree

:

: :

DATA PEKERJAAN/USAHA NASABAH / EMPLOYMENT DATA

: : : : Telephone* : Ext. : Fax : E-mail address* : Website : < 10.000.000 > 1.000.000.000 Alhi Waris* Heir Hubungan Relation

APLIKASI - REKENING EFEK REGULER (PERORANGAN)

APPLICATION FORM - INDIVIDUAL TRADING ACCOUNT

TNI / Polisi Armed Forces/Police Lainnya Others Pekerjaan* Occupation Pelajar / Mahasiswa Student 100.000.000 -500.000.000 Alamat Kantor / Perusahaan* :

Company Address

Kota : City

Kode Pos : Postal Code

Pendapatan Kotor per Tahun* : Gross Annual Income

10.000.000 -50.000.000 Status Rumah Tinggal*

Residential Status Nama Ibu Kandung* Mother's Maiden Name

Pendidikan* Education Lainnya Others Kota : City Kode Pos : Postal Code Kota : City Kode Pos : Postal Code Propinsi: Province Negara : Country Nama Perusahaan* Name of the Company

Propinsi: Province Manajer Manager Pertambangan Mining 50.000.000 -100.000.000

Sumber Penghasilan Lain : Other Income Uang Sewa Rental Suami/Istri Spouse Hasil Investasi Investment Sumber Penghasilan Utama* :

Main Income

Orang Tua Parents

Hibah/Warisan Inheritance

Tanggal lahir / Date of Birth *

Tanggal terdaftar / Date issued*

Yayasan Foundation Transportasi Transportation Pegawai Staff Komisaris Commisssioner Direksi Director Propinsi: Province Negara : Country Lainnya, sebutkan Others, please specify

Lainnya, sebutkan Others, please specify Pegawai Swasta Private Employee Pengusaha Entrepreneur Negara : Country Jabatan* Position Pemilik Owner Pensiunan Retiree Guru Teacher Rumah Dinas Company Rumah Keluarga Family's House Rumah Sewa Rented House Rumah milik sendiri

Own House

Ibu Rumah Tangga Housewife Pegawai Negeri Civil Servant Bidang Usaha* Line of Business Lama Bekerja* : Length of Service Tahun Years Industri Industry Perdagangan Trading Kontraktor Contractor Jasa Keuangan Financial Services Profesional Professional Bulan Months Perkebunan Plantation 500.000.000 -1.000.000.000 Lainnya Others Pengawas Supervisor Hasil Usaha Business Revenue Bunga/Dividen Interest/Dividend Gaji Salary Lainnya Others Lainnya Others 1

(4)

-DATA PEKERJAAN/USAHA SUAMI/ISTRI/ORANG TUA NASABAH / OCCUPATION -DATA OF SPOUSE/PARENT : : : : Telephone* : Ext. : Fax : E-mail address* : Website : < 10.000.000 > 1.000.000.000

INFORMASI TERKAIT INVESTASI / INFORMATION RELATED TO INVESTMENT

:

:

REKENING BANK YANG DIMILIKI NASABAH / BANK ACCOUNT

SURAT MENYURAT / CORRESPONDENCE

INFORMASI TAMBAHAN* / ADDITIONAL INFORMATION

1. Apakah Anda memiliki rekening Efek lain di PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia ("CGS-CIMB")? / Do you have an existing Securities Account in CGS-CIMB?

2.

3.

4. Apakah keluarga Anda memiliki rekening Efek di CGS-CIMB? / Does your family own an existing Securities Account in CGS-CIMB?

5.

6. Apakah Anda memiliki kendali terhadap salah satu rekening efek di CGS-CIMB? / Do you have any influence/control of any existing Securities Account in CGS-CIMB?

7. Apakah Anda memiliki 5% atau lebih saham suatu perusahaan publik?/Do you currently hold 5% or more share ownership in any of a publicly listed company?

8. 9. Keuntungan Business Profit Gaji Salary Bunga Interest Warisan Inheritance Ya Yes

Nama Keluarga Dekat :

Name of the immediate family members

Ya

Yes

Nama Perusahaan :

Company Name

Apakah Anda sekarang/sebelumnya/akan menduduki posisi/sedang dicalonkan untuk suatu posisi publik / politis (Politically Exposed Person)? / Are you now/ previously/will hold/be nominated for any

position exposed to public (PEP)?

Ya

Yes

Nama :

Name

Hibah dari Orang Tua atau Anak Grant from Parents or Kids

Tidak No Hubungan : Relationship Jabatan : Designation

Sumber Dana Transaksi* : Source of Fund

Spekulasi Speculation Investasi Jangka Panjang

Long Term Investment Capital Gain Capital Gain Penghasilan Income Lainnya Others Hubungan : Relationship No. A/C : Account No No. A/C : Account No Jabatan : Designation Tidak No

Apakah keluarga Anda sekarang/sebelumnya/akan menduduki posisi/sedang dicalonkan untuk suatu posisi publik / politis (Politically Exposed Person)? /

Are your family now/previously/will hold/be nominated for any position exposed to public (PEP)?

Tidak No Tidak No Ya Yes Nama : Name Tidak No Ya Yes Nama : Name No. A/C : Account No Tidak No

Apakah Anda seorang pemegang saham pengendali dari perusahaan yang memiliki rekening efek di CGS-CIMB? / Are you a principal shareholders of any company that currently has a securities

account in CGS-CIMB? Ya Yes Nama Perusahaan : Company Name Tidak No Ya Yes Nama : Name Tidak No

Apakah Anda atau anggota keluarga Anda bekerja pada Perusahaan Efek, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/OJK, Bank, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis? / Do you or

does any of your family member work at Securities Company, Stock Exchange, company regulated by Stock Exchange/OJK, Bank, Insurance or other similar Financial Institution?

Ya

Yes

Nama Perusahaan/Lembaga :

Name of the company

Jabatan : Designation Hubungan : Relationship Tidak No No. A/C : Account No Lainnya Others Nama Perusahaan*

Name of the Company

Tahun Years Tidak No Bulan Months Nama Suami/Istri/Orang Tua* :

Name of Spouse/Parent Pengawas Supervisor Pegawai Staff Pekerjaan* Occupation TNI / Polisi Armed Forces/Police Lainnya, sebutkan Others, please specify

Lainnya Others 500.000.000 -1.000.000.000 Perdagangan Trading Kontraktor Contractor Profesional Professional Transportasi Transportation Kode Pos : Postal Code Propinsi: Province Negara : Country

Pendapatan Kotor per Tahun* : Gross Annual Income

10.000.000 -50.000.000 Tujuan Investasi* Purpose of Investment Pengalaman Investasi* Investment Experience

Ya, sebutkan : (Saham/Obligasi/Reksa Dana) Yes, please specify (Stocks/Bonds/Mutual Funds)

Apakah Anda memiliki hubungan dengan pemegang saham/Komisaris/Direksi/Karyawan CGS-CIMB? / Are you related to any shareholder/Commissioner/Director/ employee of CGS-CIMB? Ya Yes Nama : Name Jabatan : Designation Hubungan : Relationship Nama Bank 1* Name of the Bank

Cabang* Branch

Fax By fax Nama Pemegang Rekening*

Name of Beneficiary

No. A/C A/C No.

Email By email Hibah dari suami/istri

Grant from Spouse

Lotere Lottery Dana Pensiun Pension Funds Deposito Deposit Hasil Investasi Proceed from Investment

Konfirmasi Transaksi Harian & Laporan Rekening Efek Bulanan (pilih salah satu)* : Daily Trade Confirmation & Monthly Client Statement (please select one)

Nama Pemegang Rekening* Name of Beneficiary

No. A/C* A/C No. Nama Bank 2

Name of the Bank

Cabang Branch Lainnya, sebutkan

Others, please specify Sumber Penghasilan Lain :

Other Income Uang Sewa Rental Suami/Istri Spouse Hasil Investasi Investment Bunga/Dividen Interest/Dividend Lainnya Others Alamat Kantor / Perusahaan* :

Company Address

Kota : City

Sumber Penghasilan Utama* : Main Income Hibah/Warisan Inheritance Gaji Salary Orang Tua Parents Hasil Usaha Business Revenue Lainnya Others 100.000.000 -500.000.000 Bidang Usaha* Line of Business Jabatan* Position Manajer Manager Pemilik Owner Komisaris Commisssioner Direksi Director 50.000.000 -100.000.000 Lama Bekerja* : Length of Service Industri Industry Pertambangan Mining Jasa Keuangan Financial Services Yayasan Foundation Perkebunan Plantation Pensiunan Retiree Pegawai Swasta Private Employee

Ibu Rumah Tangga Housewife Guru Teacher Pengusaha Entrepreneur Pegawai Negeri Civil Servant Pelajar / Mahasiswa Student 2

(5)

-PERNYATAAN / DECLARATION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

DOKUMEN PENDUKUNG YANG DIPERLUKAN / REQUIRED SUPPORTING DOCUMENTS 1 Fotokopi KTP/Paspor/ Copy of Citizen ID/Passport

2 Fotokopi KITAS untuk WNA (jika ada)/ Copy of Work Permit for WNA (if any) 3 Fotokopi NPWP / Copy of Taxpayer Identification Number

4 Fotokopi Buku Tabungan sesuai Data Rekening Bank yang diisi / Copy of Book Savings as mentioned in Bank Account Data 5 Kartu Nama / Business Card

Meterai Stamp duty

Rp6,000

SPESIMEN TANDA TANGAN & PARAF NASABAH / SPECIMEN SIGNATURE & INITIAL CLIENT

Tanda Tangan (1) Signature (1) Tanda Tangan (2) Signature (2) Paraf Initial

Saya menyatakan bahwa harta kekayaan/sumber dana saya bukan sebagaimana dimaksud dalam UU No. 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan Pemberantasan Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang maupun perubahannya di kemudian hari.

I declare that my assets or income are not those defined in the Law No. 8 of 2010 regarding Crime Prevention and Combating Money Laundering and any of its future ammendment.

Saya menegaskan persetujuan saya bahwa Persyaratan dan Ketentuan merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Formulir Pembukaan Rekening Efek pada CGS-CIMB.

I reiterate my agreement that the Terms and Conditions is considered as one and inseparable part from the Account Opening Form at CGS-CIMB.

Saya menyatakan bahwa saya telah bertemu muka/video teleconference dengan Account Officer/Sales/Staff Marketing CGS-CIMB pada _______________________ jam _________________

I declare that I have met face to face /video teleconference with Accounts Officer/Sales/Marketing Staff CGS-CIMB.

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan dalam aplikasi ini adalah jujur dan benar, serta tidak menutup-nutupi fakta apapun. Saya berjanji untuk memberitahukan CGS-CIMB dalam hal adanya perubahan keterangan dalam aplikasi ini. Dengan ini saya memberi kuasa dan hak kepada CGS-CIMB untuk memeriksa semua informasi yang telah saya berikan pada sumber manapun yang dianggap sesuai oleh CGS-CIMB berdasarkan kebijaksanaannya sendiri.

I declare that the information given in this application is true and correct and that I have not willfully withheld any facts. I undertake to keep CGS-CIMB informed of any changes in my particulars given in this application. I hereby authorize CGS-CIMB to verify any information given by me from any sources that CGS-CIMB may in its discretion deem appropriate.

Saya menegaskan bahwa saya telah membaca, memahami dan menyetujui Persyaratan dan Ketentuan yang mengatur persyaratan berbagai fasilitas yang saya ajukan dan saya setuju untuk mematuhi persyaratan dan perjanjian tersebut. Saya setuju bahwa CGS-CIMB dari waktu ke waktu dapat mengubah, mengganti dan menambah persyaratan dan ketentuan tersebut berdasarkan kebijaksanaannya sendiri.

I confirm that I have read, understand and agree with CGS-CIMB's Terms and Conditions ("The Terms and Conditions") and I agree to abide by these terms and conditions. I agree that CGS-CIMB may vary, alter and amend any of the terms and conditions in its sole discretion.

Saya memahami bahwa pengajuan aplikasi dan penerimaan aplikasi ini oleh CGS-CIMB tidak untuk ditafsirkan sebagai persetujuan atas aplikasi saya, dan bahwa CGS-CIMB berhak untuk tidak menyetujui aplikasi ini tanpa memberikan penjelasan/alasan apapun.

I understand that my submission of this application and acceptances of this application by CGS-CIMB shall in no way be construed as the approval of my application and that CGS-CIMB reserves the right not to approve the application without giving any reasons whatsoever.

Saya memahami bahwa fasilitas penyimpanan efek pada PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia ("KSEI") akan diurus oleh CGS-CIMB pada saat pembukaan rekening efek disetujui dan dibuka guna pencatatan semua kepemilikan efek saya pada CGS-CIMB.

I understand that custody facility with KSEI will be made available to me the moment my account is approved and opened.

Saya menjamin bahwa (1) Saya adalah pemilik akhir dari rekening efek ini dan tiada orang/badan lain yang mempunyai kepentingan atas rekening ini, apa pun bentuknya (2) Semua dana yang dibayarkan kepada CGS-CIMB berasal dari sumber yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan, (3) Transaksi efek dalam rekening saya tidak bertujuan untuk pencucian uang.

I warrant that : (1) I am the ultimate beneficial owner of the account and that no person other than myself have or will have any interest in this account whatsoever; (2) All moneys which will be paid to CGS-CIMB originates from a legitimate source, (3) My securities transaction is not for money laundering purposes.

Apabila saya tidak mengisi informasi mengenai NPWP dalam formulir ini, maka:

If I do not fill out information about NPWP in this form, then

Saya tidak bersedia memberikan NPWP

I'm not willing to give NPWP

NPWP saya sedang dalam proses pengurusan

I'm in the process of obtaining NPWP

Saya tidak memiliki NPWP, karena

I do not have NPWP, caused

Saya menyatakan bahwa saya telah menerima salinan Aplikasi Pembukaan Rekening Efek di PT. CGS-CIMB Sekuritas Indonesia.

I hereby stated that I have received a signed copy of Account Opening Aplication in PT. CGS-CIMB Sekuritas Indonesia

_____________________ , ______________________________________ Saya menyatakan telah berusia 18 tahun ke atas dan tidak dinyatakan pailit atau cacat hukum.

I declare that I am not under 18 years of age or an undischarged bankrupt or of unsound mind.

Nama & Tanda Tangan

Name & Signature

(6)

-  ” Yes or No for each of the following question : Bagian A / Section A

Bagian B/ Section B

Alamat Domisili Negara Asal / Registered Address of Country of Origin

Alamat Surat Menyurat / Mailing address (if different)

Kebangsaan/Negara Kelahiran / Nationality/Country of Birth

Tempat tinggal/ Kebangsaan Pengganti / Residency/Alternate Nationality Tempat & Tanggal Lahir / Place & Date of Birth

FORMULIR DEKLARASI FATCA & CRS – Nasabah Perorangan

FATCA & CRS DECLARATION FORM – Individual Account

Formulir ini harus dilengkapi oleh individu yang hendak membuka rekening efek / This form must be completed by any individual who wishes to open a securities account.

2. Apakah anda memiliki alamat dan/atau alamat korespondensi dan/atau PO BOX di Amerika Serikat? / Do you have a U.S residence and/or U.S correspondence and/or U.S. P.O.Box?

Apakah anda dilahirkan di Amerika Serikat? / Are you born in U.S.? 1.

□Ya/Yes □Tidak/No Mohon beri tanda “ ” pada setiap jawaban Iya atau Tidak untuk setiap pertanyaan berikut ini / Please check “

Jika salah satu jawaban di atas adalah “Ya”, silahkan melengkapi Formulir W-9 / Please complete the W-9 Form , if any answer of above question is “Yes”

□Ya/Yes □Tidak/No Jika iya, No. Pajak / If Yes, Tax No. :

□Ya/Yes □Tidak/No Jika iya, No. Pajak / If Yes, Tax No. :

□Ya/Yes □Tidak/No Jika iya, No. Pajak / If Yes, Tax No. :

□Ya/Yes □Tidak/No

*”in-care of ” atau “hold mail ” digunakan untuk dituju yang tidak di tempat biasa di mana ia akan menerima korespondensi / “in-care of” or “hold mail” used for an addressee who is not at the usual place where he or she would receive correspondence

Apakah anda memberikan Surat Kuasa atau kewenangan tandatangan yang masih berlaku kepada seseorang yang memiliki alamat di Amerika Serikat? / Do you grant any effective Power of Attorney (POA) or signatory authority to a person with a U.S. address?

Apakah anda memberikan instruksi otomatis untuk melakukan transfer dana ke rekening yang dikelola di Amerika Serikat?/ Do you give standing instructions to transfer funds to U.S accounts?

Apakah anda memiliki alamat “in-care of” atau “hold mail” sebagai satu-satunya alamat? / Do you have an “in care of” address or a “hold mail” address as the sole address?*

Apakah Anda memiliki nomor telepon di Amerika Serikat?/ Do you have US phone number?

□Ya/Yes □Tidak/No □Ya/Yes □Tidak/No □Ya/Yes □Tidak/No □Ya/Yes □Tidak/No 5. 6.

Jika salah satu jawaban di atas adalah “Ya”, silahkan melengkapi Formulir W-8BEN / Please complete the W-8BEN Form , if any answer of above question is “Yes” 3.

4.

Apakah anda Penduduk A.S? (termasuk izin kerja yang berlaku saat ini) / Are you a U.S. Resident? (including a current work permit)

Apakah anda mempunyai Kartu Izin Tempat Tinggal Tetap A.S? (“Green Card”)? / Do you hold a U.S. Permanent Resident Card (Green Card)?

1.

2.

3.

Apakah anda Warga Negara A.S. atau Warga Negara Wilayah AS? / Are you a U.S. Citizen or a Citizen of a US Territory?

Mohon melengkapi dengan HURUF CETAK / Please complete in BLOCK LETTERS

Berdasarkan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan (OJK) Nomor 25/POJK.03/2015 tentang Penyampaian Informasi Nasabah Asing Terkait Perpajakan Kepada Negara Mitra atau Yurisdiksi Mitra dan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia No. 39/PMK.03/2017 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pertukaran Informasi Berdasarkan Perjanjian Internasional, PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia (CGS-CIMB) diwajibkan untuk mengumpulkan dan menyampaikan laporan kepada otoritas pajak Indonesia berupa informasi nasabah asing terkait perpajakan untuk diteruskan kepada otoritas pajak negara mitra atau yurisdiksi mitra. Informasi tersebut meliputi informasi nasabah dan informasi keuangan nasabah.

Based on the Otoritas Jasa Keuangan (OJK) Regulation No. 25/POJK.03/2015 concerning The Submission of Foreign Client Information in Relation with Taxation to The Participating Countries or Jurisdictions and the Ministry of Finance Rule No. 39/PMK.03/2017 of 2017concerning Information Exchange Procedures Based on the International Agreement, PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia (CGS-CIMB) requires to collect and submit a report to the Indonesian tax authorities regarding the information of foreign clients tax-related information to be forwarded to the tax authorities of the participating country or jurisdiction. Such information includes customer information and customer financial information.

Nama Lengkap / Full Name

Alamat Domisili Terdaftar / Registered Residence Address

Nomor Identitas / Identity Number

(7)

-Untuk alasan B, harap dijelaskan alasan Pemegang Rekening tidak dapat memperoleh nomor NPWP atau sejenisnya

For Reason B, please explain reason of Account Holder unable to obtain TIN or equivalent number 1 2 3 Alasan A Reason A Alasan B Reason B Alasan C Reason C

Pemegang Rekening sebaliknya tidak dapat memperoleh NPWP atau sejenisnya

The country/jurisdiction where Account Holder is liable to pay tax does not issue TIN to its residents

Negara/yurisdiksi dimana Pemegang Rekening diwajibkan membayar pajak tidak menerbitkan NPWP kepada penduduknya

The Account Holder is otherwise unable to obtain a TIN or equivalent number

NPWP tidak diperlukan (catatan: pilih alasan ini hanya jika pihak berwenang negara domisili untuk tujuan perpajakan yang disebutkan di bawah ini tidak memerlukan NPWP untuk diungkapkan)

No TIN is required (note : only select this reason if the authorities of the country of residence for tax purposes entered below do not require the TIN to be disclosed)

Jika tidak tersedia NPWP atau sejenisnya, sebutkan alasannya (A, B atau C)

If TIN or equivalent is unavailable, please state reason (A, B or C) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atau

sejenisnya

Tax Identification Number (TIN) or equivalent Negara/Yurisdiksi Domisili Pajak

Country/Jurisdiction of Tax Residence

Dengan ini saya menegaskan bahwa informasi yang diberikan di atas adalah benar, akurat dan lengkap.

Dengan tunduk pada hukum setempat yang berlaku, saya dengan ini menyetujui agar PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia, perusahaan induknya atau afiliasi-afiliasinya (termasuk cabang-cabangnya) (secara bersama-sama disebut sebagai“CGS-CIMB”) memberikan informasi saya kepada para pembuat peraturan atau para pejabat pajak yang berwenang di dalam negeri maupun di luar negeri dimana diperlukan untuk menetapkan kewajiban pajak saya pada/atau di yurisdiksi yang terkait. Apabila diperlukan oleh para pembuat peraturan atau para pejabat pajak yang berwenang di dalam negeri maupun di luar negeri, saya juga memahami dan menyetujui bahwa CGS-CIMB diharuskan untuk memperoleh dokumen-dokumen dan/atau formulir-formulir tambahan, yang akan saya tandatangani, apabila saya harus tunduk pada persyaratan dari yurisdiksi terkait. Apabila diperlukan oleh para pembuat peraturan atau para pejabat pajak yang berwenang di dalam negeri maupun di luar negeri, saya juga memahami dan menyetujui bahwa CGS-CIMB dapat menahan, dan mengeluarkan, dari rekening (-rekening) saya suatu jumlah sebagaimana disyaratkan menurut undang-undang, peraturan-peraturan, petunjuk-petunjuk yang berlaku dan/atau perjanjian-perjanjian dengan para pembuat peraturan atau pejabat yang berwenang.

Saya juga menyetujui dan berusaha untuk memberitahukan kepada CGS-CIMB (dalam waktu 30 hari kalendar), atau memberikan informasi apabila diminta oleh CGS-CIMB, apabila ada perubahan terhadap informasi yang telah saya berikan kepada CGS-CIMB.

I hereby confirm the information provided above is true, accurate and complete.

Subject to the applicable local laws, I hereby consent for PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia, its parent or ultimate holding company or any of its affiliates (including branches) (collectively as“CGS-CIMB”) to share my information with domestic or overseas regulators or tax authorities where necessary to establish my tax liability in any/or the relevant jurisdiction. Where required by domestic or overseas regulators or tax authorities, I also understand and agree that CGS-CIMB may be required to obtain additional documents and/or forms, which I will sign, if I am subject to the relevantjurisdiction’s requirements. Where required by domestic or overseas regulators or tax authorities, I understand and agree that CGS-CIMB may with hold, and pay out, from my account(s) such amounts as may be required according to applicable laws, regulations, guidelines and/or agreements with regulators or authorities and directives.

I also agree and undertake to notify CGS-CIMB (within 30 calendar days), or provide the information if requested by CGS-CIMB, if there is a change in any information which I have provided to CGS-CIMB.

Tanda tangan / Signature :

Nama / Name :

Nomor Paspor/Identitas / Passport/ID No :

(mohon sebutkan 8 angka/huruf VISA AS, dimana diperlukan / please include the 8 digit/letter US VISA, where applicable ) Tanggal / Date

Pernyataan & Jaminan / Representation & Warranty

Common Reporting Standard (CRS)

1.

Apakah anda memiliki kartu identitas pembayar pajak dari negara lain dan atau residensi pajak selain di Indonesia? / Do you have any tax payer ID from countries/jurisdictions and or tax residences in any countries/jurisdictions other than Indonesia?

□Ya/Yes □Tidak/No

Jika jawaban di atas adalah “Ya”, silakan melengkapi data di bawah ini/Please complete below fields if the answer of above question is “Yes”:

(8)

-FOR OFFICIAL USE ONLY

Bagian (a) Profil Nasabah, Diisi oleh Sales/Dealer / Part (a) Client Profile to be completed by Sales/Dealer

Alokasi trading Limit diajukan untuk Crossborder / Trading Limit Allocation Sought for Crossborder (in %) :

Komisi Beli / Brokerage Fee for Buy 1) offline % Komisi Jual / Brokerage Fee for Sell 1) offline %

2) online % 2) online %

Account Administrator Officer Customer Care Officer Client Service

Nasabah dirujuk oleh : The Client is referred by

Sales/Dealer/Lainnya Sales/Dealer/Others

Bagian (d) Dibuka di dalam sistem oleh : Part (d) Set-up in the system by Kepala Cabang

Branch Manager

Bagian (c) Disetujui/Ditolak : Part (c) Approved/Not Approved

Direktur Operasi/Pejabat Berwenang Direkomen/Tidak Direkomen Recommended/Not Recommended Direktur Sales Sales Director Diverifikasi Oleh : Verified By Diperiksa Oleh : Checked By Keterangan : (dengan menyertakan Profil Nasabah, catatan penghasilan dan rincian lainnya yang diberikan oleh calon Nasabah Comments : (to include the Client Profile, notes on accounts provided; reputation; expected volume of trading etc.)

Saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya berikan dalam aplikasi ini adalah jujur dan benar sejauh pengetahuan saya. I declare that the information given in this application is true and correct to the best of my knowledge.

Sales (Nama/tandatangan)

Sales Person (Name/Signature)

Bagian (b) Diperiksa Oleh : Part (b) Checked By

(9)

1 Paraf /Initial

A. PERSYARATAN DAN KETENTUAN - UMUM A. TERMS AND CONDITIONS - GENERAL

Persyaratan dan ketentuan berikut ini ("Persyaratan dan Ketentuan") mengatur hubungan antara PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia ("CGS-CIMB") dan nasabahnya (untuk selanjutnya disebut "Nasabah") secara umum, dan berlaku serta menjadi bagian dari setiap perjanjian yang dibuat antara CGS-CIMB dan Nasabahnya (dengan perubahan-perubahan tertentu yang dinilai tepat).

The following terms and conditions ("Terms and Conditions") shall govern the general relationship between PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia ("CGS-CIMB") and its clients (hereafter the "Client"), and apply to and form part of any agreement entered into between CGS-CIMB and the Client (with such modifications as may be appropriate).

1. Instruksi dan Perintah

a. Nasabah dengan ini memberi kuasa kepada CGS-CIMB untuk bertindak dan berlaku sebagai pihak yang diberi kuasa penuh oleh Nasabah, dengan demikian mengikat Nasabah atas setiap perintah, instruksi dan komunikasi (dengan cara apapun penyampaiannya, baik secara tertulis maupun lisan) yang dimaksudkan untuk diberikan dan yang telah diterima oleh CGS-CIMB dengan itikad baik sebagaimana telah diberikan oleh Nasabah atau atas namanya, tanpa pihak CGS-CIMB perlu mencari keterangan lebih jauh tentang keaslian, kewenangan atau identitas dari orang yang memberikan atau bermaksud memberikan instruksi tersebut dan tanpa menghiraukan keadaan yang berlaku saat itu. Nasabah setuju untuk bertanggung-jawab kepada CGS-CIMB atas segala perjanjian, beban hutang, atau kewajiban lain yang dibuat atau timbul atas nama Nasabah, baik secara tertulis maupun lisan, dan dengan cara apapun disampaikan atau bermaksud untuk diberikan melalui cara-cara tersebut di atas.

b. Nasabah setuju bahwa pesanan transaksi Nasabah hanya akan dilaksanakan oleh CGS-CIMB apabila :

1) Telah tersedia Nomor Tunggal Identitas Nasabah (“SID”) atas nama Nasabah.

2) Telah tersedia jaminan dana atau efek yang cukup sesuai dengan kebijaksanaan CGS-CIMB di dalam Rekening Nasabah sebelum pelaksanaan transaksi efek.

3) Dalam hal Nasabah tidak dapat menyediakan dana dan/atau efek, maka Nasabah setuju untuk menanggung dan mengganti seluruh kerugian yang timbul akibat kegagalan dalam menyelesaikan transaksi pada tanggal penyelesaian.

4) Seluruh nilai transaksi dan saldo dalam rekening Nasabah masih berada di dalam batas Trading Limit yang disetujui oleh CGS-CIMB. 5) Pesanan Nasabah harus mencantumkan jumlah efek dan batasan

harga yang jelas.

6) Pesanan Nasabah harus mencantumkan masa berlaku pesanan. c. Nasabah diwajibkan untuk membuka Sub Rekening Efek untuk

menampung efek atas nama Nasabah pada Kustodian atau Lembaga Penyimpanan atas nama Nasabah dan efek yang dimiliki Nasabah wajib disimpan secara terpisah pada Sub Rekening Efek pada Kustodian untuk masing-masing Nasabah atas nama Nasabah.

d. CGS-CIMB mempunyai hak untuk menolak, menerima atau bertindak berdasarkan instruksi atau permintaan Nasabah tanpa harus memberikan alasan apapun atas penolakan tersebut.

e. Dana yang dimiliki setiap Nasabah wajib disimpan secara terpisah dalam Rekening Investor (“Rekening Dana”) atas nama Nasabah pada bank pembayaran yang ditunjuk.

f. Demi mencegah dan menghindari perselisihan di kemudian hari, Nasabah setuju dan mengizinkan CGS-CIMB merekam setiap pembicaraan dengan Nasabah, (“Rekaman”) termasuk pembicaraan lisan yang menyangkut pemberian instruksi atau pesanan transaksi Nasabah dengan alat perekam CGS-CIMB. Nasabah juga setuju bahwa Rekaman dapat dipergunakan sebagai alat bukti apabila terjadi perselisihan di kemudian hari.

2. Ketentuan Pembukaan Sub Rekening Efek dan Nomor Tunggal Identitas Nasabah

a. Dalam hal Nasabah belum memiliki Sub Rekening Efek pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian yaitu PT Kustodian Sentral Efek Indonesia (“KSEI”) dan Nasabah juga belum memiliki SID maka Nasabah dengan ini memberi kuasa kepada CGS-CIMB untuk Pembukaan Sub Rekening Efek (selanjutnya rekening dimaksud disebut “Sub Rekening

1. Instructions and Orders

a. The Client authorises CGS-CIMB to rely and act on, and treat as fully authorised by and binding upon the Client, any order, instruction or communication (by whatever means transmitted and whether or not in writing) which purports to have been given and which is reasonably accepted by CGS-CIMB in good faith as having been given by the Client or on its behalf, without further enquiry on the part of CGS-CIMB as to the genuineness, authority or identity of the person giving or purporting to give such instructions and regardless of the circumstances prevailing at the time. The Client agrees that it shall be responsible to CGS-CIMB for all engagements, indebtedness and any obligations made or entered into the Client's name whether in writing or orally and howsoever communicated or purported to be given in the manner above.

b. The Client agrees that his/her orders will only be executed by CGS-CIMB if :

1) Single Investor Identification (“SID”) has been set up for the Client. 2) Sufficient funds or securities collateral are available in his/her

Account in compliance with CGS-CIMB policy, before the order is being executed.

3) If the Client unable to provide cash and/or securities, the Client agrees to bear all the losses incurred due to the failure to settle the transaction on the settlement date.

4) The total value of transaction and the balance in the account of the Client are within the trading limit approved by CGS-CIMB.

5) That his/her orders shall provide the clear quantity and price limit of the securities.

6) That his/her orders shall provide the validity of the orders.

c. The Client must open a Sub Securities Account to hold securities in the name of the Client with the Custodian or Central Securities Depository in the name of the Client and securities are owned by the Client shall be stored separately in Sub Securities Account at the Custodian for each Client on behalf of Clients.

d. CGS-CIMB shall have the discretion to refuse to accept or act on any instructions or requests of the Client without having to provide any reason therefore for such refusal.

e. Funds owned by each Client shall be kept separately in an Investor Account at the appointed payment banks.

f. To prevent and avoid any dispute in the future, the Client agrees and consents to CGS-CIMB to record every verbal communication (“Recording”) including communication related to order placements of the Client with CGS-CIMB recording system. The Client further agrees that the Recording may be used as the evidence in the event of a dispute in the future.

2. Provisions of Opening Sub Securities Account and Single Investor Identification

a. In the event that Client does not have Sub Securities Account in the Central Securities Depository, PT Kustodian Sentral Efek Indonesia (“KSEI”) and the Client has not had a SID, the Client hereby authorizes CGS-CIMB for Opening Sub Securities Account (hereinafter the account will be referred to as “Sub Securities Account”) and SID on behalf of the

PERSYARATAN DAN KETENTUAN

(10)

2 Paraf /Initial Efek”) dan SID sesuai dengan ketentuan KSEI dan/atau Badan Pengawas

Pasar Modal dan Lembaga Keuangan (“BAPEPAM-LK”) dan/atau Otoritas Jasa Keuangan (“OJK”) yang berlaku.

b. Dengan ditandatanganinya Formulir Pembukaan Sub Rekening Efek dan atau pembukaan rekening efek beserta persyaratan dan ketentuan umumnya maka Nasabah memahami dan setuju untuk melaksanakan setiap ketentuan pembukaan Sub Rekening Efek dan SID.

c. CGS-CIMB selaku penerima kuasa dari Nasabah harus melaksanakan proses pembukaan Sub Rekening Efek pada KSEI dan pembuatan SID setelah Nasabah melengkapi persyaratan dan menyerahkan seluruh dokumen pendukung yang dipersyaratkan sehubungan dengan proses pembukaan Sub Rekening Efek dan SID.

d. Nasabah memahami, mengerti dan menyetujui bahwa untuk pendaftaran Sub Rekening Efek pada KSEI, Nasabah harus melengkapi dokumen-dokumen pendukung sesuai dengan persyaratan pada formulir pembukaan rekening efek.

Client in accordance with KSEI and/or Indonesian Capital Market and Financial Institution Supervisory Board (“BAPEPAM-LK”) and/or Indonesian Financial Service Authority (“OJK”) regulations.

b. By the signing of Opening Sub Securities Account form and or opening a securities account including its general terms and conditions the Client confirm, agreed, and understood to conduct every provisions of Opening Sub Securities Account and SID.

c. CGS-CIMB as the representative of the Client must carry out the process of opening Sub Securities Account on KSEI and processing the SID after the Client completed the requirements and submit all required supporting documents in connection with the opening Sub Securities Account process and SID.

d. Client hereby understands and agrees that for registration Sub Securities Account on KSEI, the Client must complete the supporting documents as mentioned in the account opening form.

3. Layanan Dokumentasi dan Pemberitahuan

Setiap dokumen, konfirmasi transaksi, laporan aktifitas rekening berkala, laporan rekening lainnya yang bersifat sewaktu-waktu dan pemberitahuan dari CGS-CIMB akan dibuat secara tertulis dan dikirimkan ke alamat surat atau email yang disebutkan dalam setiap perjanjian yang dibuat antara Nasabah dan CGS-CIMB, dan dinyatakan di situ oleh Nasabah sebagai alamat korespondensinya, atau alamat lain yang dari waktu ke waktu diberitahukan oleh Nasabah kepada CGS-CIMB, dan dianggap berlaku dan efektif 24 jam setelah diposkan, atau langsung efektif setelah dikirim melalui teleks, faksimile, kurir atau sarana elektronik lainnya.

3. Service of Documents and Notices

Any documents, trade confirmation, periodic account statement, other ad-hoc report and notices served by CGS-CIMB may be in writing and addressed to the mailing or email address stated in any agreements entered by and between the Client and CGS-CIMB and has been indicated therein by the Client as his/her mailing address or any other address as the Client may notify CGS-CIMB in writing from time to time and shall be deemed to have been duly served and effective 24 hours after posting or, if sent by telex, facsimile or any other electronic means, upon dispatch or, if served by hand, upon delivery.

4. Bunga

Nasabah setuju untuk membayar sejumlah beban bunga yang timbul pada CGS-CIMB pada suatu tingkat suku bunga tertentu sebagaimana diberitahukan kepada Nasabah oleh CGS-CIMB dari waktu ke waktu. Bunga tersebut diperhitungkan atas dasar 365 hari per tahun atau 366 hari tahun kabisat atas seluruh jumlah hutang yang belum dibayar sejak tanggal jatuh tempo hingga tanggal pelunasan beban bunga tersebut.

4. Interest

The Client agrees to pay interest on all sums due to CGS-CIMB on a certain interest rate as may be notified to the Client by CGS-CIMB from time to time. The interest shall be accrued on a daily basis on a 365-day year or 366-day leap year for all outstanding sums due from the maturity date to the date of full payment of such interest.

5. Perhitungan

CGS-CIMB berhak, tanpa pemberitahuan kepada Nasabah, untuk memperhitungkan setiap hutang yang dimiliki Nasabah terhadap setiap jumlah yang harus dibayarkan kepada Nasabah, baik hutang aktual maupun hutang kontingensi, terlepas dari perbedaan jenis mata uang.

CGS-CIMB berhak melakukan konversi mata uang pada tingkat kurs konversi yang ditentukan berdasarkan kebijakannya serta dianggap perlu atau sesuai untuk pelaksanaan perhitungan tersebut.

5. Set-off

CGS-CIMB shall be entitled, without notice to the Client, to set-off any debts owing by the Client against any amounts due to the Client whether the debts are actual or contingent and irrespective of any differences in currency.

CGS-CIMB shall be entitled to effect such currency conversions and at such rates of exchange as CGS-CIMB may in its absolute discretion deem necessary or appropriate in order to effect such set-off.

6. Jaminan

Nasabah setuju bahwa seluruh dana dan/atau jaminan dan/atau seluruh kekayaan lain Nasabah yang berada dalam kekuasaan dan pengawasan CGS-CIMB dari waktu ke waktu (“Kekayaan Nasabah”) tunduk pada Jaminan umum demi kepentingan CGS-CIMB untuk pelunasan seluruh atau sebagian dari beban hutang dan kewajiban lain Nasabah kepada CGS-CIMB. Nasabah tidak berhak untuk menarik uang atau jaminan apapun yang ditahan oleh CGS-CIMB selama menunggu penyelesaian pembayaran kembali secara penuh beban hutang Nasabah kepada CGS-CIMB. CGS-CIMB berhak sewaktu-waktu dan tanpa pemberitahuan kepada Nasabah untuk menahan, menggunakan, menjual atau melepaskan semua atau sebagian dari Kekayaan Nasabah apabila ada kewajiban-kewajiban yang tidak dilunasi secara penuh oleh Nasabah pada saat jatuh tempo atau pada saat ditagih atau menjelang pembayaran dan pelunasan kewajiban, dan CGS-CIMB tidak wajib mempertanggungjawabkannya kepada Nasabah mengenai harga yang diperoleh atau setiap kerugian atau kewajiban yang terjadi atau muncul berkaitan dengan penjualan atau pelepasan Kekayaan Nasabah tersebut.

6. Lien

The Client agrees that all monies and/or securities and/or all other property of the Client in CGS-CIMB's custody or control held from time to time ("Client's Property") shall be subject to a general Lien in favour of CGS-CIMB for the discharge of all or any indebtedness and other obligations of the Client to CGS-CIMB. The Client shall not be entitled to withdraw any monies or securities held by CGS-CIMB pending the repayment in full to CGS-CIMB of any indebtedness of the Client to CGS-CIMB. CGS-CIMB shall be entitled at any time and without notice to the Client to retain, apply, sell or dispose of all or any of the Client's Property if any such obligation or liability is not discharged in full by the Client when due or on demand in or towards the payment and discharge of such obligation or liability, and CGS-CIMB shall be under no duty to the Client as to the price obtained or any losses or liabilities incurred or arising in respect of any such sale or disposal.

7. Pembebanan

a. Seluruh efek dan/atau dana yang disimpan di CGS-CIMB dari waktu ke waktu dan/atau Kekayaan lain milik Nasabah yang berada di bawah kekuasaan atau pengawasan CGS-CIMB (“Aset yang Dibebankan”) dianggap dijaminkan kepada CGS-CIMB sebagai jaminan yang berkelanjutan terhadap pembayaran seluruh jumlah tagihan yang

7. Charge

a. All securities and/or monies held by CGS-CIMB from time to time and/or all other property of the Client in CGS-CIMB's custody or control ("Charged Assets") shall be charged to CGS-CIMB by way of equitable charge as a continuing security for the payment of all sums that may from time to time become due to CGS-CIMB and any other party so

(11)

3 Paraf /Initial sewaktu-waktu menjadi jatuh tempo pada CGS-CIMB dan pihak lain

yang ditunjuk oleh CGS-CIMB, baik di dalam atau berdasarkan Persyaratan dan Ketentuan ini atau yang lain, termasuk semua biaya, komisi, biaya jasa pialang dan/atau jumlah lain apapun yang akan timbul karena CGS-CIMB menjalankan instruksi Nasabah dalam membeli atau menjual efek atau tagihan lain yang timbul di dalam perjanjian lain dengan CGS-CIMB atau dalam melaksanakan tindakan lain apapun di dalam perjanjian apapun (“Beban Hutang yang Terjamin”), dengan demikian tunduk pada ketentuan yang telah disebutkan di atas: 1) Pembebanan yang timbul dalam kaitan tersebut di atas, menjadi

preferensi utama di atas semua kepentingan lain atas jaminan efek dan/atau dana;

2) Apabila Nasabah lalai dalam melunasi Beban Hutang yang Terjamin dalam jumlah berapapun, maka CGS-CIMB sewaktu-waktu karenanya, dengan pemberitahuan sebelumnya kepada Nasabah, berhak menahan, menggunakan, menjual atau dengan cara lain melepaskan atau menyebabkan penjualan atau sebaliknya melepaskan semua atau sebagian dari Aset yang Dijaminkan dan menggunakan hasil penjualan tersebut sebagai pelunasan Beban Hutang yang Terjamin setiap saat sesuai dengan kebijaksanaan CGS-CIMB, demikian pula jika CGS-CIMB menganggap perlu mengubah hasil penjualan ke dalam mata uang lain pada tingkat kurs yang dalam pertimbangannya dianggap sesuai;

3) Dengan ini CGS-CIMB diberikan kuasa mutlak yang tidak dapat dibatalkan untuk dan atas nama Nasabah melaksanakan seluruh dokumen dan melakukan semua tindakan dan hal-hal yang perlu atau sesuai untuk menjual atau melepaskan atau menuntaskan penjualan atau pelepasan seluruh kepemilikan hak dan kepentingan atas jaminan terkait yang dijual atau dilepaskan sesuai dengan butir (2) di atas; dan

4) Pembebanan yang timbul dengan ini akan menjadi Hak Tambahan CGS-CIMB, tanpa mengurangi Hak Gadai, hak untuk menahan atau hak-hak lainnya yang menjadi hak CGS-CIMB atau mungkin menjadi hak CGS-CIMB berdasarkan Persyaratan dan Ketentuan ini atau Perjanjian yang lain.

appointed by CGS-CIMB whether under or by virtue of this Terms and Conditions or otherwise, including all fees, commissions, brokerage charges and/or all other amounts due to CGS-CIMB pursuant to the Client's instruction to CGS-CIMB to purchase or sell securities or otherwise arising under any agreement with CGS-CIMB or to perform any other act under any agreement ("Secured Indebtedness"), and so that subject as aforesaid:

1) The charge hereby created shall take priority over all other interests in the securities and/or monies;

2) If the Client fails to discharge any sum hereby secured, CGS-CIMB may at any time thereafter, by giving prior notice to the Client, retain, apply, sell or otherwise dispose of or cause to be sold or otherwise dispose of all or any of the Charged Assets and apply the net proceeds thereof in or towards the discharge of the Secured Indebtedness at such time or times and in such manner and generally on such terms as CGS-CIMB may in its discretion think fit or deemed necessary CGS-CIMB may convert any monies or proceeds of sale into any currency at such rate of exchange as it may in its discretion think fit;

3) CGS-CIMB is hereby granted an irrevocable power of attorney for and on behalf of and in the name of the Client to execute all documents and do all acts and things necessary or appropriate to sell or dispose of or complete the sale or disposal of all right title and interest to and in any of the securities liable to be sold or disposed of under (2) above; and

4) The charge hereby created shall be CGS-CIMB’s addition right and without prejudice to any lien, rights of retention or other rights to which CGS-CIMB is or may become entitled under or by virtue of this Terms and Conditions or other Agreement.

8. Kuasa kepada CGS-CIMB

a. Nasabah dengan ini memberikan kuasa kepada CGS-CIMB dengan hak substitusi, untuk bertindak untuk dan atas nama Nasabah untuk : 1) menempatkan atau menarik dana dari Rekening Dana Nasabah

pada bank pembayaran dalam rangka penyelesaian transaksi Nasabah.

2) pembuatan SID dan Kartu Akses pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian atau KSEI, bagi Nasabah yang belum memilikinya. 3) memberikan data termasuk mutasi dan/atau saldo dana yang ada

dalam Rekening Dana di bank kepada Lembaga Penyimpanan.

b. Dalam hal Nasabah bermaksud untuk mengajukan permohonan pemesanan saham dalam rangka penawaran umum saham perdana atau penawaran umum terbatas (rights issue) yang ditangani oleh CGS-CIMB, dan dalam hal Nasabah mendapatkan alokasi atas penjatahan saham-saham tersebut, maka Nasabah dengan ini memberikan kuasa kepada CGS-CIMB dengan hak substitusi, untuk bertindak untuk dan atas nama Nasabah untuk termasuk tetapi tidak terbatas; (i) mengisi formulir pemesanan pembelian saham, (ii) menandatangani formulir pemesanan pembelian saham tersebut, dan (iii) melakukan segala tindakan yang diperlukan sehubungan dengan pemesanan saham tersebut.

c. Sehubungan dengan hal-hal yang termuat dalam Pasal 8 ini, Nasabah dengan ini melepaskan CGS-CIMB dari segala kerugian dalam bentuk apapun yang mungkin diderita oleh Nasabah sehubungan dengan tindakan-tindakan yang dilakukan oleh CGS-CIMB.

8. Power of Attorney to CGS-CIMB

a. The Client hereby grants a power of attorney to CGS-CIMB with the rights of substitution, to act for and behalf of the Client to :

1) transfer the fund (deposit or withdrawal) from the Client’s Investor Account to settle the transactions of the Client.

2) create the SID and Akses Card for and on behalf of the Client at the Central Securities Depository or KSEI for the Client.

3) provides data including mutation and/or existing fund balance in the Investor Account at the bank to the Central Securities Depository.

b. In the event that the Client has the intention to submit the proposal to subscribe the shares of the initial public offering or rights issue handled by CGS-CIMB, and in the event that the Client obtain the allocation of such shares, the Client hereby grants a power of attorney to CGS-CIMB with the rights of substitution, to act for and behalf of the Client including but not limited to; (i) fill in the shares subscription form, (ii) sign the shares subscription form, and (iii) conduct any other necessary action in relation to such shares subscription.

c. In relation to the matters as stated in this Article 8, the Client hereby hold CGS-CIMB harmless from all losses in whatsoever forms suffered by the Client with regards to the actions conducted by CGS-CIMB.

9. Keadaan Kahar

CGS-CIMB tidak wajib bertanggungjawab kepada Nasabah atas pelaksanaan sebagian, keterlambatan pelaksanaan, atau tidak melaksanakan kewajibannya di bawah perjanjian apapun dengan Nasabah jika terjadi keadaan di luar kendali atau kekuasaan CGS-CIMB, termasuk tapi tidak terbatas pada peristiwa keadaan kahar, pemutusan atau kegagalan fasilitas transmisi, komunikasi atau komputer, pemogokan pos atau aksi industri sejenis lainnya, kegagalan bursa, pasar atau lembaga kliring, atau kegagalan

9. Force Majeure

CGS-CIMB shall not be held liable by the Client for any partial performance, delay in performance, or non-performance of any of its obligations under any agreement with the Client by reason of any cause beyond CGS-CIMB's control, including but not limited to any act of force majeure, any breakdown or failure of transmission, communication or computer facilities, postal strikes or other industrial actions, the failure of any exchange, market or clearing house, or failure of any relevant correspondent or other agent

(12)

4 Paraf /Initial korespondensi dengan pihak-pihak terkait, atau penyebab lain apapun demi

pelaksanaan kewajibannya, perang, kerusuhan, huru-hara, keributan sipil, pengambil-alihan pemerintahan oleh kekuasaan lokal atau daerah lain, atau lembaga sejenis lainnya, atau hukum, peraturan, dekrit, instruksi pemerintah atau mandat lain dari lembaga tersebut atau peristiwa musibah alam, kebakaran, kebanjiran, hujan es, badai atau ledakan. Nasabah setuju bahwa semua jaminan, dokumen, dan/atau kekayaan pribadi lain yang telah disimpan sebelum atau sesudahnya, baik dalam pengawasan CGS-CIMB atau wakil-wakilnya adalah merupakan risiko sepenuhnya dari Nasabah apabila terjadi kehilangan, kerusakan atau kehancuran.

for any reason to perform its obligations, war, hostility, riot, civil commotion, requisition by any government or any regional or local authority, or any agency thereof, or any law, regulation, edict, executive order or mandate of any such body or any act of God, fire, flood, frost, storm or explosion. The Client agrees that any and all securities, documents, and/or other personal property heretofore or hereafter deposited, whether held by CGS-CIMB or its agents, are at the Client's sole risk as regards any loss or destruction of or any damage to the same.

10. Pembatasan Kewajiban

a. CGS-CIMB tidak bertanggungjawab atas kehilangan atau kerusakan yang mungkin diderita Nasabah atau yang terjadi karena tindakan, kelalaian atau kegagalan CGS-CIMB atau wakil-wakilnya yang ditunjuk dalam melaksanakan atau melakukan transaksi yang sesuai dengan kuasa yang diberikan sehubungan dengan kondisi yang disebutkan di sini atau yang diminta oleh Nasabah kecuali untuk setiap tindakan, kelalaian atau kegagalan yang disebabkan oleh kesengajaan atau penggelapan yang terbukti secara nyata dilakukan oleh CGS-CIMB, direktur atau karyawannya, dengan mengingat bahwa:

1) CGS-CIMB tidak bertanggungjawab atas kerugian apapun yang menjadi akibatnya yang mungkin diderita oleh Nasabah; dan 2) Kewajiban maksimal CGS-CIMB untuk setiap kewajiban yang

termasuk di sini tidak lebih besar daripada kerugian sesungguhnya yang diderita oleh Nasabah atau setinggi-tingginya Rp. 10.000.000 (sepuluh juta Rupiah), mana yang lebih kecil.

10. Limitation of Liability

a. CGS-CIMB shall not be liable for any loss or damage that the Client may suffer or incur due to any act, omission or failure of CGS-CIMB or any of its appointed agents to execute or perform any transactions which it is authorised to do pursuant to the conditions herein or otherwise requested by the Client except for any act, omission or default caused by the wilful default or fraud which factually proven has been conducted by CGS-CIMB or its directors and employees, provided that:

1) CGS-CIMB shall not be liable for any consequential loss that may be suffered by the Client; and

2) CGS-CIMB's maximum liability for any liability not excluded here under shall not exceed the extent of actual damage suffered by the Client or Rp 10,000,000 (ten million Rupiah) whichever is lesser.

11. Keterbukaan

a. Nasabah dengan ini setuju dan memberikan ijin kepada CGS-CIMB dalam mengungkapkan identitas dan seluruh informasi dan transaksi berkaitan dengan rekening Nasabah kepada polisi, jaksa, hakim untuk kepentingan perkara pidana atau pengungkapan sesuai dengan proses hukum atau panggilan, permintaan investigasi perdata (atau proses yang sama lainnya), perintah, statuta, peraturan atau pengajuan atau persyaratan hukum atau yang sejenis lainnya yang dibuat, ditetapkan atau dijatuhkan oleh pengadilan atau oleh pihak yudisial, regulator, lembaga-lembaga self regulator (termasuk namun tidak terbatas pada bursa efek dan otoritas jasa keuangan) atau badan legislatif, organisasi, komisi, agen atau komite atau lainnya berkaitan dengan proses yudisial dan administratif apapun (termasuk, tanggapan atas pertanyaan lisan, interogasi atau permintaan atas informasi atau dokumen) atau kepada departemen atau lembaga pemerintahan manapun yang mengawasi bursa efek di mana Nasabah melakukan transaksi, atau kepada emiten efek manapun yang efeknya diperjual-belikan oleh Nasabah, tanpa dibatasi oleh hukum yang berlaku.

b. Nasabah dengan ini juga setuju dan memberikan ijin kepada CGS-CIMB, pejabat dan karyawan dari CGS-CIMB, pihak yang ditunjuk, perwakilan atau sub-perwakilan atau setiap anggota dari CGS-CIMB Group atau pihak manapun yang dianggap pantas dan perlu dalam mengungkapkan dan/atau mendapatkan informasi tentang identitas dan transaksi Nasabah dalam rangka melakukan identifikasi, analisa, evaluasi dan/atau penyampaian laporan kepada lembaga pemerintahan tentang karakteristik transaksi serta kegiatan pengawasan transaksi Nasabah di CGS-CIMB. CGS-CIMB dan pejabat-pejabatnya, karyawan-karyawannya, kuasanya serta perwakilannya diijinkan untuk mengungkapkan kepada regulator, lembaga penyimpanan, agen penyimpanan, lembaga kliring, emiten, reksadana, sistem penyedia transaksi, registrar, nominee atau kustodian, setiap anggota dari CGS-CIMB Group, lembaga pemerintahan atau lembaga perpajakan berupa informasi yang berkaitan dengan transaksi dalam rekening Nasabah pada CGS-CIMB sebagai kustodian atau informasi lainnya mengenai Nasabah, tanpa dibatasi oleh hukum yang berlaku.

11. Disclosure

a. The Client agrees and consents to the disclosure by CGS-CIMB of identity and all information and transactions relating to the Client's account to police, district attorney or judge for the purpose of criminal cases, or disclosure pursuant to legal process or a subpoena, civil investigative demand (or similar process), order, statute, rule, request or other legal or similar requirement made, promulgated or imposed by a court or by a judicial, regulatory, self-regulatory (including but not limited to stock exchange and financial services authority) or legislative body, organisation, commission, agency or committee or otherwise in connection with any judicial or administrative proceeding (including, in response to oral questions, interrogatories or requests for information or documents) or to any department or agency of any government in charge of any exchange on which the Client had traded or to the issuer of any of the securities purchased/sold by the Client, free from any limitation or constraint imposed by law or otherwise.

b. The Client agrees and consents to and permits the disclosure by CGS-CIMB, its officers and the employees of CGS-CGS-CIMB, at any time, to any nominee or agent or sub-agent or any member of the CGS-CIMB Groupor any other person as CGS-CIMB may think fit or appropriate or necessary to disclose and or get the information concerning the identity of the Client and the transactions conducted by the Client in order to identify, analyze, evaluate, and/or provide report to the relevant authorities on the characteristics of the transaction with Client monitoring transaction at CGS-CIMB. CGS-CIMB and its officers, employees, nominees and agents are permitted to disclose to regulator, depository, depository agent, clearing system, issuer, fund, provider of transaction system, registrar, nominee or custodian, any member of the CGS-CIMB Group or regulatory or public authority or the tax authorities information in relation to the Client’s account and transactions entered into with CGS-CIMB as custodian or any information about the Client and any other information free from any limitation or constraint imposed by law or otherwise.

12. Perubahan Persyaratan dan Ketentuan

Nasabah setuju atas keterikatannya terhadap perubahan apapun dari Persyaratan dan Ketentuan ini sebagaimana ditetapkan oleh CGS-CIMB dan diberitahukan kepada Nasabah secara tertulis dari waktu ke waktu.

12. Amendments of Terms and Conditions

The Client agrees to be bound by any amendments to these Terms and Conditions as may be determined by CGS-CIMB and notified to the Client in writing from time to time. Such amendments shall take effect seven (7) days

(13)

5 Paraf /Initial Perubahan sejenis akan berlaku setelah 7 (tujuh) hari dari tanggal surat

pemberitahuan kepada Nasabah mengenai perubahan tersebut. Apabila Nasabah secara tertulis memberitahukan kepada CGS-CIMB tentang ketidak-setujuannya terhadap perubahan Persyaratan dan Ketentuan tersebut, maka surat penolakan Nasabah tersebut, kecuali disetujui oleh CGS-CIMB dalam pertimbangannya sendiri secara mutlak, akan ditafsirkan sebagai surat pemberitahuan untuk menghentikan seluruh perjanjian Nasabah dengan CGS-CIMB, dengan demikian Nasabah berjanji untuk melunasi segala kewajibannya segera kepada CGS-CIMB.

from the date of the letter informing the Client of such amendments. If the Client gives notice in writing to CGS-CIMB objecting to the amendments of the Terms and Conditions, such notice of objection by the Client shall, unless otherwise accepted by CGS-CIMB in its absolute discretion, be deemed to be a notice to terminate all the Client's agreements with CGS-CIMB; in this case, the Client agrees and undertakes to pay in full all outstanding debit balances to CGS-CIMB immediately.

13. Perubahan Keterangan

Nasabah setuju untuk segera memberitahukan kepada CGS-CIMB secara tertulis apabila ada perubahan apapun pada keterangan yang telah diberikan dalam kaitan dengan semua perjanjian yang dibuat antara Nasabah dan CGS-CIMB. Hingga surat pemberitahuan tersebut diterima oleh CGS-CIMB, Nasabah membebaskan CGS-CIMB dari tanggung jawab atau kewajiban apapun yang diakibatkan oleh tindakan CGS-CIMB berdasarkan keterangan yang lama.

13. Change of Particulars

The Client agrees to notify CGS-CIMB in writing immediately should there be any change in the particulars given in connection with any other agreements entered into between the Client and CGS-CIMB. Until notification of such change is received by CGS-CIMB, the Client shall absolve CGS-CIMB of any responsibility or liability resulting from CGS-CIMB's acting on the basis of the original particulars.

14. Ganti Rugi

Nasabah setuju untuk memberikan ganti rugi kepada CGS-CIMB Group dan petugas, karyawan, direktur, tenaga pemasaran, perwakilan dan agen daripadanya atas seluruh kewajiban, tuntutan, kerugian dan biaya, termasuk biaya proses hukum secara penuh, yang timbul akibat setiap tindakan yang diambil atau diabaikan berdasarkan itikad baik oleh setiap anggota dari CGS-CIMB Group dan petugas, karyawan, direktur, tenaga pemasaran, perwakilan dan agen daripadanya, guna memenuhi setiap instruksi, pemberitahuan atau permintaan Nasabah atau yang muncul berkaitan dengan setiap perjanjian lain yang dibuat antara Nasabah dan CGS-CIMB. Kewajiban ganti rugi ini akan tetap berlaku walaupun Perjanjian antara Nasabah dengan CGS-CIMB sudah berakhir.

14. Indemnity

The Client agrees to indemnify the CGS-CIMB Group and its respective officers, employees, directors, sales/dealers, representatives and agents against all liabilities, claims, losses, and expenses of any nature including legal costs on a full indemnity basis arising out of any action taken or omitted to be taken in good faith by any member of the CGS-CIMB Group and its respective officers, employees, directors, sales/dealers, representatives and agents pursuant to any instruction, notice or request by the Client or arising in connection with any other agreements entered into between the Client and CGS-CIMB. The obligation of the Client to indemnify shall survive the termination of the Services and Agreement between CGS-CIMB and the Client.

15. Pialang

CGS-CIMB berhak untuk mempekerjakan pialang efek yang mungkin merupakan salah satu anggota CGS-CIMB Group ataupun tidak, untuk melaksanakan semua atau sebagian dari kewajiban-kewajibannya di bawah perjanjian lain apapun yang dibuat antara Nasabah dan CGS-CIMB, dan untuk menyediakan informasi berkaitan dengan Nasabah dan/atau berkaitan dengan transaksi yang diinstruksikan oleh Nasabah kepada pialang-pialang efek tersebut.

15. Agents

CGS-CIMB is authorised to employ agents who may or may not be a member of the CGS-CIMB Group, to perform all or part of its duties under any other agreements entered into between the Client and CGS-CIMB and to provide to such agents information relating to the Client and/or to transactions requested by the Client.

16. Definisi

Dalam dokumen ini dan dalam perjanjian lain apapun yang dibuat antara CGS-CIMB dan Nasabah, kecuali disyaratkan secara khusus, maka istilah “Efek” meliputi (tapi tidak terbatas pada) saham, surat hutang, obligasi, hak atas saham, waran dan unit trust. Kalimat “perusahaan afiliasi” atau “afiliasi” memiliki arti sebagaimana definisi “afiliasi” yang diatur dalam Undang-Undang Pasar Modal (UU No. 8 Tahun 1995); kalimat “CGS-CIMB Group” berarti CGS-CIMB dan Afiliasi CGS-CIMB secara bersama-sama; dan kalimat “Afiliasi CGS-CIMB” berarti (i) perusahaan afiliasi dari CGS-CIMB; dan (ii) China Galaxy International Financial Holdings Limited (“CGI”), CIMB Group Sdn. Bhd. (“CIMBG”) dan perusahaan afiliasi daripadanya dan perusahaan terelasinya (termasuk perusahaan patungan dan perusahaan afiliasinya dimana CGI atau CIMBG atau setiap perusahaan afiliasinya memiliki kepentingan).

16. Definitions

In this document and in any other agreements entered into between CGS-CIMB and the Client, unless the context requires otherwise, the term "Securities" shall include (but is not limited to) stocks, shares, debentures, bonds, rights, warrants and trusts unit. The term “affiliated corporations” or “affiliates” shall have the meaning given to the term “affiliation” in Indonesia's Capital Market Law (Law No. 8 year 1995); the term “CGS-CIMB Group” means CGS-CIMB and CGS-CIMB’s Affiliates collectively; and the term “CIMB’s Affiliates” means (i) the affiliated corporations of CGS-CIMB; and (ii) China Galaxy International Financial Holdings Limited (“CGI”), CIMB Group Sdn. Bhd. (“CIMBG”) and their respective affiliated corporations and associated corporations (including joint venture companies and their affiliated corporations in which CGI or CIMBG or any of their respective affiliated corporations have an interest).

17. Penutupan Rekening

Rekening dapat ditutup setiap saat oleh salah satu pihak dengan pemberitahuan secara tertulis kepada pihak lainnya. Pada saat penutupan rekening, CGS-CIMB wajib mengembalikan seluruh dana dan/atau jaminan Nasabah dalam penguasaannya kepada Nasabah atau para ahli waris Nasabah, setelah dikurangi seluruh sisa hutang Nasabah, biaya komisi pialang, biaya-biaya lainnya serta tunggakan bunga pada CGS-CIMB. Pemberitahuan penutupan Rekening tersebut bukan merupakan pembebasan/pengecualian atas kewajiban masing-masing pihak berkaitan dengan Rekening tersebut dan kewajiban tersebut tetap tunduk pada persyaratan ini hingga kewajiban tersebut diselesaikan seluruhnya.

Lebih lanjut, Nasabah setuju bahwa CGS-CIMB atas pertimbangannya secara

17. Termination

The Account may be terminated for any reason whatsoever by either party giving the other party a notice in writing. Upon termination, CGS-CIMB is authorised to deliver as soon as is practicable any securities held by it to the Client or the Client’s successors in title, after repayment of any debit balance and after deduction of CGS-CIMB’s outstanding fees and expenses, if any. Such notice to terminate the Account shall not be a waiver of the obligations of each party in respect of the Account and these obligations shall continue to be governed by these terms until such obligations are concluded.

Referensi

Dokumen terkait

Arisan yang berdasarkan anggota terbagi menjadi dua yaitu arisan anggota Pokja (kelompok kerja) dan arisan RT. Pada arisan pokja anggotanya terbatas sesuai denganjumlah

pelaksanaan program Hasil evaluasi terhadap pelaksanaan Konservasi dan Budidaya ▄▄▄▄▄ ▄▄▄▄▄ ▄▄▄▄▄ ▄▄▄▄▄ ▄▄▄▄▄ Menteri PPN/Bappenas (*)

Hal ini sangat penting, karena dari data angket ini, kami akan mengetahui respon masyarakat terhadap sosialisasi Undang-undang Nomor 23 Tahun 2004 Tentang Penghapusan Kekerasan

Sehubungan dengan ini perlu dilakukan simulasi pematangan lahan yang dapat memberikan desain drainase yang memenuhi persyaratan aliran terbuka, namun dengan

Hasil penelitian menunjukkan bahwa penambahan konsentrasi bentonit dan lama pengadukan tidak menunjukkan adanya pengaruh signifikan terhadap kadar asam lemak bebas,

Besar harapan kami untuk diterima sebagai tenaga pengajar di sekolah bapak , demikian lamaran kami sampaikan , atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Wasalamu’alaikum Wr Wb

untuk melakukan uji kultur bersama dan uji penghambatan faktor virulensi secara in vitro antara bakteri AQS dengan Aeromonas hydrophila sebagai patogen yang menyebabkan Motile

Bagi anda yang baru terjun dalam dunia pelayanan mulai tahun ini, atau yang dipercaya kembali melayani untuk kesekian kalinya, juga bagi kita sekalian sebagai