Geriatric Syndrome: Laporan Pendahuluan

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

GERIATRIC SYNDROME

GERIATRIC SYNDROME

Untuk Memenuhi Tugas

Untuk Memenuhi Tugas Clinical Studies 2 Clinical Studies 2 

Disusun Oleh: Disusun Oleh:

I Gusti Au De!! Tiana Hanesti I Gusti Au De!! Tiana Hanesti

"#$%&%'%&"""%%( "#$%&%'%&"""%%(

REGULER ' REGULER '

)URUSAN

)URUSAN ILMU ILMU *EPERA+A*EPERA+ATATANN ,A*UL

,A*ULTATAS S *EDO*TERAN*EDO*TERAN UNI-ERSITAS

UNI-ERSITAS .RA+I)AY.RA+I)AYAA MALANG

MALANG '%"& '%"&

 A/ DE,INISI SINDROM GERIATRI

Sin012m ge1iat1i meli3uti gangguan k2gniti45 0e31esi5 ink2ntinensia5 kete1gantungan 4ungsi2nal5 0an 6atuh/ Sin012m ini 0a3at mene!a!kan angka m21!i0itas ang signi4ikan 0an kea0aan ang !u1uk 3a0a usia tua ang lemah/ Sin012m ini !iasana meli!atkan !e!e1a3a sistem 21gan/ Sin012m ge1iat1ik mungkin memiliki kesamaan 3at24isi2l2gi meski3un 31esentasi ang !e1!e0a50an meme1lukan inte17ensi 0an st1ategi ang 42kus te1ha0a3 4akt21 eti2l2gi 8Panitaetal/5 '%""9/

Dalam menilai kesehatan lansia 3e1lu 0i!e0akan anta1a 3e1u!ahan aki!at 3enuaan 0engan 3e1u!ahan aki!at 312ses 3at2l2gis/ .e!e1a3a 312!lema klinik 0a1i 3enakit 3a0a lan6ut usia ang se1ing 0i6um3ai/ Sin012ma ge1iat1i anta1a lain a0alah:

• “the O 2m3le;< :4all5 2n4usi2n5 in2ntinene5 iat12geni 0is210e1s5 im3ai1e0 h2me2stasis

• “the !ig th1ee< :inteletual 4ailu1e5 insta!ilit5 in2ntinene

• “the "= I< :Imm2!ilit5 Im3ati2n5 Insta!ilit5 Iat12geni5 Inteletual Im3ai1ment5 Ins2mnia5 In2ntinene5 Is2lati2n5 Im32tene5 Immun20e44iien5 In4eti2n5 Inaniti2n5 Im3ai1ment 24 -isi2n5 smelling5 hea1ing5 Im3eunit

Imobilisasi  a0alah kea0aan ti0ak !e1ge1ak>ti1ah !a1ing selama # ha1i atau le!ih5 0ii1ingi ge1ak anat2mis tu!uh ang menghilang aki!at 3e1u!ahan 4ungsi 4isi2l2gis/ Gangguan keseimbangan 8insta!ilitas9 akan memu0ahkan 3asien ge1iat1i te16atuh 0an 0a3at mengalami 3atah tulang/ Inkontinensia urin 0i0e4inisikan se!agai kelua1na u1in ang ti0ak te1ken0ali 3a0a ?aktu ang ti0ak 0ikehen0aki tan3a mem3e1hatikan 41ekuensi 0an 6umlahna5 sehingga mengaki!atkan masalah s2sial 0an higienis/ Ink2ntinensia u1in se1ingkali ti0ak 0ila321kan 2leh 3asien atau kelua1gana ka1ena malu atau ta!u untuk 0ie1itakan5 keti0aktahuan 0an mengangga3na se!agai sesuatu ang ?a6a1  3a0a 21ang usia lan6ut se1ta ti0ak 3e1lu 0i2!ati/ Gangguan depresi   3a0a usia lan6ut ku1ang 0i3ahami sehingga !anak kasus ti0ak 0ikenali/ Ge6ala 0e31esi 3a0a usia lan6ut se1ingkali 0iangga3 se!agai !agian 0a1i 312ses menua/ Infeksi  sangat e1at kaitanna 0engan 3enu1unan 4ungsi sistem imun 3a0a usia lan6ut/ In4eksi ang se1ing 0i6um3ai a0alah in4eksi salu1an kemih5 3neum2nia5 se3sis5 0an meningitis/ *2n0isi lain se3e1ti ku1ang gi@i5 multi3at2l2gi5 0an 4akt21  lingkungan memu0ahkan usia lan6ut te1kena in4eksi/ Gangguan penglihatan dan  pendengaran 6uga se1ing 0iangga3 se!agai hal ang !iasa aki!at 312ses menua/

Gangguan 3englihatan !e1hu!ungan 0engan 3enu1unan kegiatan ?aktu senggang5 status 4ungsi2nal5 4ungsi s2sial5 0an m2!ilitas/ Gangguan 3englihatan 0an 3en0enga1an !e1hu!ungan 0engan kualitas hi0u35 meningkatkan 0isa!ilitas 4isik5 keti0akseim!angan5 6atuh5 41aktu1 3anggul5 0an m21talitas/ Pasien ge1iat1i se1ing 0ise1tai 3enakit k12nis 0egene1ati4/ Masalah ang munul se1ing tum3ang tin0ih 0engan ge6ala ang su0ah lama 0i0e1ita sehingga tam3ilan ge6ala men6a0i ti0ak 6elas/ Penakit 0egene1ati4 ang !anak 0i6um3ai 3a0a 3asien ge1iat1i a0alah hi3e1tensi5 0ia!etes melitus5 0isli3i0emia5 2ste2a1t1itis5 0an 3enakit ka10i27askula1/

./ *LASI,I*ASI GERIATRIC SYNDROME "/ *lasi4ikasi Demensia

*lasi4ikasi 0emensia 7askule1 sea1a klinis menu1ut *el2m32k Stu0i ,ungsi Luhu1 PERDOSSI a0alah:

a/ Demensia 3asa st12ke  Demensia in4a1k se1e!1i

 Demensia 3e10a1ahan int1ase1e!1al !/ Demensia 7askule1 su!k21tikal

 Lesi iskemik su!stansia al!a  In4a1k lakune1 su!k21tikal  In4a1k n2n lakune1 su!k21tikal

 Demensia 7askule1 ti3e am3u1an 8Demensia Al@heime1 0an Demensia -askule19

*lasi4ikasi 0emensia 8S6ah1i15"BBB9 te1!agi atas ' 0imensi: a/ Menu1ut umu1 te1!agi atas:

 Demensia senilis 2nset  $ tahun  Demensia 31esenilis F $ tahun !/ Menu1ut le7el k21tikal:

 Demensia k21tikal  Demensia su!k21ti '/ *lasi4ikasi Ink2ntinensia

a/ Ink2ntinensia U1in Akut Re7e1si!el

Pasien 0eli1ium mungkin ti0ak sa0a1 saat meng2m32l atau tak 0a3at 3e1gi ke t2ilet sehingga !e1kemih ti0ak 3a0a tem3atna/ .ila 0eli1ium te1atasi maka ink2ntinensia u1in umumna 6uga akan te1atasi/ Setia3 k2n0isi ang mengham!at m2!ilisasi 3asien 0a3at memiu tim!ulna ink2ntinensia u1in 4ungsi2nal atau mem!u1ukna ink2ntinensia 3e1sisten5 se3e1ti 41aktu1 tulang 3inggul5 st12ke5

a1th1itis 0an se!againa/ Resistensi u1in ka1ena 2!at2!atan5 atau 2!st1uksi anat2mis 0a3at 3ula mene!a!kan ink2ntinensia u1in/ *ea0aan in4lamasi 3a0a 7agina 0an u1eth1a 87aginitis 0an u1eth1itis9 mungkin akan memiu ink2ntinensia u1in/ *2nsti3asi 6uga se1ing mene!a!kan ink2ntinensia akut/ .e1!agai k2n0isi ang mene!a!kan 32liu1ia 0a3at memiu te16a0ina ink2ntinensia u1in5 se3e1ti gluk2su1ia atau kalsiu1ia/ Gagal 6antung 0an insu4isiensi 7ena 0a3at mene!a!kan e0ema 0an n2ktu1ia ang kemu0ian menetuskan te16a0ina ink2ntinensia u1in n2ktu1nal/ .e1!agai maam 2!at 6uga 0a3at menetuskan te16a0ina ink2ntinensia u1in se3e1ti Calium Channel .l2ke15 ag2nist a01ene1gi al4a5 analgesi na12ti5 3sik2t123ik5 antik2line1gik 0an 0iu1eti/

!/ Ink2ntinensia U1in Pe1sisten

Ink2ntinensia u1in 3e1sisten 0a3at 0iklasi4ikasikan 0alam !e1!agai a1a5 meli3uti anat2mi5 3at24isi2l2gi 0an klinis/ Untuk ke3entingan 31aktek klinis5 klasi4ikasi klinis le!ih !e1man4aat ka1ena 0a3at mem!antu e7aluasi 0an inte17ensi klinis/

*ateg21i klinis meli3uti :

1)Inkontinensia urin stress (stres inkontinence)

Tak te1ken0alina ali1an u1in aki!at meningkatna tekanan int1aa!02minal5 se3e1ti 3a0a saat !atuk5 !e1sin atau !e12lah 1aga/ Umumna 0ise!a!kan 2leh melemahna 2t2t 0asa1 3anggul5 me1u3akan 3ene!a! te1se1ing ink2ntinensia u1in 3a0a lansia 0i !a?ah &$ tahun/ Le!ih se1ing te16a0i 3a0a ?anita teta3i mungkin te16a0i 3a0a laki laki aki!at ke1usakan 3a0a s4ingte1 u1eth1a setelah 3em!e0ahan t1ansu1eth1al 0an 1a0iasi/ Pasien mengeluh mengelua1kan u1in 3a0a saat te1ta?a5 !atuk5 atau !e10i1i/ )umlah u1in ang kelua1 0a3at se0ikit atau !anak/

2)Inkontinensia urin urgensi (urgency inkontinence)

*elua1na u1in sea1a tak te1ken0ali 0ikaitkan 0engan sensasi keinginan !e1kemih/ Ink2ntinensia u1in 6enis ini umumna 0ikaitkan 0engan k2nt1aksi 0et1us21 tak te1ken0ali 80et1us21 27e1ati7it9/ Masalahmasalah neu12l2gis se1ing 0ikaitkan 0engan ink2ntinensia u1in u1gensi ini5 meli3uti st12ke5 3enakit Pa1kins2n5 0emensia 0an e0e1a me0ula s3inalis/ Pasien mengeluh tak uku3 ?aktu untuk sam3ai 0i t2ilet setelah tim!ul keinginan untuk !e1kemih sehingga tim!ul 3e1isti?a ink2ntinensia u1in/ Ink2ntinensia ti3e u1gensi ini me1u3akan 3ene!a! te1se1ing ink2ntinensia 3a0a lansia 0i atas &$

tahun/ Satu 7a1iasi ink2ntinensia u1gensi a0alah hi3e1akti4itas 0et1us21  0engan k2nt1aktilitas ang te1ganggu/ Pasien mengalami k2nt1aksi in72lunte1 teta3i ti0ak 0a3at meng2s2ngkan kan0ung kemih sama sekali/ Me1eka memiliki ge6ala se3e1ti ink2ntinensia u1in st1ess5 27e14l2? 0an 2!st1uksi/ Oleh ka1ena itu 3e1lu untuk mengenali k2n0isi te1se!ut ka1ena 0a3at mene1u3ai ik2ntinensia u1in ti3e lain sehingga 3enangananna ti0ak te3at/

3) Inkontinensia urin luapan/overflow (overflow incontinence)

Ti0ak te1ken0alina 3engelua1an u1in 0ikaitkan 0engan 0istensi kan0ung kemih ang !e1le!ihan/ Hal ini 0ise!a!kan 2leh 2!st1uksi anat2mis5 se3e1ti 3em!esa1an 312stat5 4akt21 neu12genik 3a0a 0ia!etes melitus atau sle12sis multi3le5 ang mene!a!kan !e1ku1ang atau ti0ak !e1k2nt1aksina kan0ung kemih5 0an 4akt214akt21 2!at 2!atan/ Pasien umumna mengeluh kelua1na se0ikit u1in tan3a a0ana sensasi !ah?a kan0ung kemih su0ah 3enuh/

4)Inkontinensia urin fungsional

Ink2ntinensia 4ungsi2nal me1u3akan ink2ntinensia 0engan 4ungsi salu1an kemih !agian !a?ah ang utuh teta3i a0a 4akt21 lain5 se3e1ti gangguan k2gniti4 !e1at ang mene!a!kan 3asien sulit untuk mengi0enti4ikasi 3e1luna u1inasi 8misalna5 0emensia Al@heime19 atau gangguan 4isik ang mene!a!kan 3asien sulit atau ti0ak mungkin men6angkau t2ilet untuk melakukan u1inasi

5) Inkontinensia efleks

Ink2ntinensia 1e4leks me1u3akan kea0aan 0i mana sese21ang mengalami 3engelua1an u1in ang ti0ak 0i1asakan5 te16a0i 3a0a inte17al ang 0a3at 0i3e1ki1akan !ila 72lume kan0ung kemih mena3ai 6umlah te1tentu/ Ink2ntinensia ti3e ini kemungkinan 0ise!a!kan 2leh a0ana ke1usakan neu12l2gis 8lesi me0ulla s3inalis9/ Ink2ntinensia 1e4leks 0itan0ai 0engan ti0ak a0ana 0212ngan untuk !e1kemih5 me1asa !ah?a kan0ung kemih 3enuh5 0an k2nt1aksi atau s3asme kan0ung kemih ti0ak 0iham!at 3a0a inte17al te1atu1 8Hi0aat5 '%%9/

6) Inkontinensia !otal

Ink2ntinensia t2tal me1u3akan kea0aan 0imana sese21ang mengalami 3engelua1an u1in ang te1us mene1us 0an ti0ak 0a3at 0i3e1ki1akan/ *emungkinan 3ene!a! ink2ntinensia t2tal anta1a lain: 0is4ungsi ne212l2gis5 k2nt1aksi in0e3en0en 0an 1e4leks 0et1us21 ka1ena

3em!e0ahan5 t1auma atau 3enakit ang mem3enga1uhi sa1a4 me0ulla s3inalis5 4istula5 neu123ati 8Hi0aat5 '%%9/

C/ ETIOLOGI GERIATRIC SYNDROME

 "ging me1u3akan 312ses alamiah ang te16a0i te1us mene1us 0an 0imulai se6ak manusia 0ilahi1kan/ Te10a3at !anak 0e4inisi 312ses menua5 namun te21i ang 3aling !anak 0ianut saat ini a0alah te21i 1a0ikal !e!as 0an te21i tel2me1/

"/ Te21i 1a0ikal !e!as menatakan 312ses menua te16a0i aki!at akumulasi 1a0ikal !e!as ang me1usak DNA5 312tein5 li3i05 glikasi n2nen@imatik5 0an turn over 312tein/ *e1usakan 0i tingkat selula1 akhi1na menu1unkan 4ungsi  6a1ingan 0an 21gan/

'/ Te21i tel2me1 menatakan hilangna tel2me1 sea1a 312g1esi4 mene!a!kan 312ses menua/ Tel2me1 me1u3akan sekuens DNA ang te1letak 0i u6ung k12m2s2m ang !e14ungsi menegah 3emen0ekan k12m2s2m selama 1e3likasi DNA/ Tel2me1 akan memen0ek setia3 kali sel mem!elah/ .ila tel2me1 te1lalu 3en0ek maka sel !e1henti mem!elah 0an mene!a!kan replicative senescence/

Masalah umum 3a0a 312ses menua a0alah 3enu1unan 4ungsi 4isi2l2gis 0an k2gniti4 ang !e1si4at 312g1esi4 se1ta 3eningkatan ke1entanan usia lan6ut 3a0a k2n0isi sakit/ La6u 0an 0am3ak 312ses menua !e1!e0a 3a0a setia3 in0i7i0u ka1ena 0i3enga1uhi 4akt21 genetik se1ta lingkungan/

P12ses menua mengaki!atkan 3enu1unan 4ungsi sistem 21gan se3e1ti sistem sens21ik5 sa1a4 3usat5 3ene1naan5 ka10i27askula15 0an sistem 1es3i1asi/ Selain itu te16a0i 3ula 3e1u!ahan k2m32sisi tu!uh5 aitu 3enu1unan massa 2t2t5 3eningkatan massa 0an sent1alisasi lemak5 se1ta 3eningkatan lemak int1amuskula1/ Pe1lu 0iingat !ah?a 3e1u!ahan 4isik ang !e1hu!ungan 0engan 312ses menua n21mal !ukanlah 3enakit/ In0i7i0u ang menun6ukkan ka1akte1istik menua 0ikatakan mengalami usual aging 5 se0angkan in0i7i0u ang ti0ak atau memiliki se0ikit ka1akte1istik menua 0ise!ut successful aging (S")/

SA me1u3akan k2nse3 multi0imensi ang !e1kaitan 0engan k2n0isi 4isik5 3sik2l2gis5 0an 4ungsi s2sial/ Dimensi 23e1asi2nal SA ang 3aling se1ing 0i3akai a0alah menu1ut R2?e 0an *ahn ang meli3uti tiga as3ek5 aitu !e!as 0a1i 3enakit 0an hen0aa5 4ungsi k2gniti4 ang !aik5 0an teta3 akti4 0i 0alam kehi0u3an/ SA !e1a1ti meme13an6ang usia 0an mengu3aakan aga1 3enakit te1kait usia te16a0i 0i usia setua 0an se0ekat mungkin 0engan kematian/ Pemeliha1aan 4ungsi 4isik ang !aik te1e1min 3a0a kemam3uan untuk melakukan akti7itas ha1ian5 mulai 0a1i hal se0e1hana se3e1ti makan5 !e13akaian5 0an naik tangga sam3ai kegiatan ang le!ih k2m3leks se3e1ti !elan6a 0an menggunakan alat t1ans321tasi/ M20el SA !i2l2gis 0a3at 0ia3ai 0engan 3enegahan 31ime1 se3e1ti !e1henti me12k2k5 latihan 6asmani5 3enggunaan 7aksin ang te3at5 0an 3enu1unan k2leste12l/

 As3ek SA ang ke0ua a0alah as3ek 3sik2l2gis ang menekankan 3a0a 3entingna ke3uasan su!6ekti4 usia lan6ut te1ha0a3 kehi0u3anna/ Pe1s3ekti4  su!6ekti4 te1se!ut mem3unai nilai ang sama 3enting 0engan 3enilaian 2!6ekti4  mengenai kesehatan/ Rasa 3uas akan 0i3enga1uhi 2leh tiga hal5 aitu ke!e!asan untuk !e1tin0ak5 1asa k2m3eten5 0an 1asa kete1ikatan 0engan sesama/ M20el SA 3sik2l2gis akan te1a3ai 6ika te10a3at mekanisme k2m3ensasi ang !aik te1ha0a3 kete1!atasan aki!at usia 0an 23timalisasi kemam3uan ang te1sisa5 sehingga usia lan6ut5 !ahkan 0engan multi3at2l2gi5 0a3at mengalami SA/

 As3ek s2sial menekankan 3a0a kemam3uan usia lan6ut untuk !e1inte1aksi 32siti4 0engan sesama 0an akti4 0alam kegiatan kemasa1akatan/ ,ungsi s2sial ang !aik 0itun6ukkan 0engan mem3unai 3eke16aan ang men0a3at 3enghasilan5 mengha0i1i kegiatan keagamaan5 0an akti4 3a0a kegiatan amal/ As3ek s2sial 6uga 0a3at men6a0i 4akt21 312tekti4 te1ha0a3 ke6a0ian mistreatment 3a0a usia lan6ut/

D/ MANI,ESTASI *LINIS GERIATRIC SYNDROME

Menu1ut .12klehu1st5 Allen et al 0ikenal istilah geriatric giants se!agai !e1ikut:

"/ Sin012ma se1e!1al

Pa0a lan6ut usia te16a0i 3enu1unan ali1an 0a1ah 2tak sekita1 #% mL>"%%g1am 6a1ingan 2tak>menit/ Meta!2lisme 2tak 6uga menu1un ka1ena te16a0i at124i neu12n/ N21mal 3a0a 0e?asa nilaina $% mL>"%% g1am>menit/ Penu1unan ali1an 0a1ah 2tak hingga '# mL>"%% g1am>menit 0a3at menim!ulkan sin012ma se1e!1al5 aitu 3e1u!ahan 3at2l2gik 3em!uluh 0a1ah 2tak/ Ge6ala ang tim!ul 0a3at !e1u3a ge6ala umum 81igi0itas5 3eningkatan 1e4leks5 ten0ensi 2n02ng ke !elakang5 sulit !e16alan9 ge6ala klinis 0ae1ah ang 0i3e10a1ahi ka12tis 8TIA5 st12ke5 a1te1itis9 0an 7e1te!12!asile1 8drop attack 5 TIA9/

Penu1unan ali1an 0a1ah 2tak 3a0a lansia 0a3at 0ise!a!kan 2leh se!a! mekanik mau3un aki!at 3e1u!ahan aut21egulasi ali1an 0a1ah 2tak/ Sea1a mekanik 0i0a3atkan !ah?a 3a0a lansia te1!entuk 2ste24it 3a0a 7e1te!1a sehingga menim!ulkan 6e3itan 3a0a a1te1i 7e1te!1alis ang menu3lai 0a1ah ke 2tak le?at susunan 7e1te!12!asile1/ Selain itu 0egene1asi 0iskus inte17e1te!1alis mem!uat a1te1i 7e1te!1alis men6a0i !e1kel2kkel2k 0engan aki!at tu1unna ali1an 0a1ah menu6u ke 2tak/ Dengan 0emikian ge1akan lehe1 0a3at mem!uat lansia keku1angan si1kulasi 0a1ah 2tak 0an ti!ati!a te16atuh/

*a1ena aut21egulasi se!agai mekanisme 312teksi 2tak mengalami 3enu1unan5 se0ikit 3e1u!ahan tekanan 0a1ah atau 0iamete1 a1te1i 2tak akan mengu1angi ali1an 0a1ah 2tak ang sulit 0ik2m3ensasi 2leh lansia/ *elainan 7askule1 a1te1i2skle12sis mengu1angi 3e14usi 2tak ang menim!ulkan in4a1k lakune1/ Hi32ksemia aki!at gangguan 1es3i1asi atau ka10i27askule1 8gagal 6antung5 !12nk23neum2nia5 inte1aksi 2!at9 6uga menu1unkan ali1an 0a1ah 2tak/ Dia!etes 0an hi3e1tensi menu1unkan ali1an 0a1ah 2tak 0engan tim!ulna angi23ati/

"/ *2n4usi2 Akut 0an Dementia

 A/ *2n4usi2 akut a0alah gangguan menelu1uh 4ungsi k2gniti4 ang 0itan0ai 2leh mem!u1ukna sea1a men0a0ak 0e1a6at kesa0a1ah 0an ke?as3a0aan 0an 312ses !e13iki1 ang !e1aki!at te16a0ina 0is21ientasi/ Ham3i1 semua 3enakit 0an 2!at2!atan mene!a!kan k2n4usi akut5 aitu:

• Hi323e14usi se1e!1al 8mis: hi32tensi5 in4a1k mi2ka10ial5 k2n0isi u1ah  6antung 1en0ah5 a1itmia9

• Hi32;ia se1e!1al 8mis: 3neum2nia5 PPO*5 gagal 6antung k2ngesti45 em!2li 3a1u9 atau hi3e1ka1!ia

• Dehi01asi 80ehi01asi 1ingan 5 keku1angan 72lume int1a7asula19

• Gangguan elekt12lit 8mis: hi32 0an hi3e1nat1emia5 hi32 0an hi3e1alemia5 hi32 0an hi3e1magnesemia9

• Hi32 0an hi3e1alemia 0an k2n0isi hi3e12sm2la1 

• In4eksi 8mis: sistitis5 u12se3sis5 3neum2nia5 3e1it2nitis5 0an in4eksi SSP s'3e1ti meningitis 0an ene3halitis9

• Demam atau hi32te1mia

• Ne1i atau keti0aknamanan 8te1masuk 1etensi u1in atau k2nsti3asi atau im3aksi 4eal !e1at9

• P12ses int1ak1anial 8mis: st12ke5 hemat2ma su!0u1al5 ne23lasma5 in4eksi9

• Int2ksikasi atau withdrawal states< 8mis: alk2h2l5 0an 2!at lainna9 • E4ek 2!at ang ti0ak 0iinginkan 8mis: e4ek k2line1gik sent1al5

antihistamin9

Da4ta1 kemungkinan 3ene!a! te1masuk k2n0isi ang !iasa te16a0i 3a0a lan6ut usia ini kemungkinan ti0ak menelu1uh/ Pa0a ke!anakan kasus k2n4usi akut atau 0eli1ium5 ti0ak mungkin untuk mengi0enti4ikasi atau memastikan 3ene!a! tunggalna/ Le!ih se1ing5 mengi0enti4ikasi 0enga 4akt214alt21 multi3el ang mengaki!atkan5 mem!atu atau3un mem3e1!u1uk k2n4usi/

Pa0a hakekatna semua 2!at ang mem3enga1uhi 4ungsi SSP mem3unai kemungkinan mengaki!atkan k2n4usi:

 O!at2!atan Se0ati4 atau hin23tik 8mis: !en@20ia@e3ine5

!a1!itu1at9

  Analgesik 8mis: 23iat5 OAINS9

 Pengham!at histamin 8 untuk gangguan GI5 ins2mnia5 31u1itus5

ale1gi9

  Agen antisek1et21ik 8 2!at2!atan ang mene1u3ai at123inik9   Anti0ia1e

  Agen ink2ntinensia   Anti0e31esan t1isiklik

  Anti3sik2tik 8 mis: hl21312ma@ine5 thi21i0a@ine5 mes21i0a@ine9  O!at2!atan antia1itmia 8mis: li02kain5 312kainami09

 2!at2!atan antine23lasma

./ Dementia a0alah suatu sin012m klinik ang meli3uti hilangna 4ungsi intelektual 0an ingatan se0emikian !e1at sehingga mene!a!kan 0is4ungsi hi0u3 seha1iha1i/ Pe16alananna !e1taha3 0an ti0ak a0a gangguan kesa0a1an/ .iasana 0ementia ti0ak 0i0iagn2sis ka1ena

0iangga3 ?a6a1 2leh masa1akat/ Gangguan mem21i ang menu1un tan3a 3e1u!ahan 4ungsi k2gniti4 0an ADL 0inamakan #ild Cognitive Impairment / Se!agian kea0aan ini akan !e1kem!ang men6a0i 0ementia/

Diagn2sis 0ementia 0itegakkan 0engan anamnesis5 3eme1iksaan #ini #ental State $%amination 0an 3ene!a! 3astina 0engan 3eme1iksaan 3at2l2gi/ Dementia 0i!agi men6a0i = g2l2ngan: 0ementia 0egene1ati4 31ime1>Al@heime1 8$%%95 0ementia multi in4a1k 8"%'%95 0ementia 1e7e1si!el>se!agian 1e7e1si!el 8'%#%95 0an gangguan lain 8$"%9/

Pene!a! 0ementia ang 1e7e1si!el 0a3at 0i!uat mat1iks 6em!atan kele0ai !e1ikut:

D : 01ugs

E : em2ti2nal 8em2si5 0e31esi9 M : meta!2lik>en02k1in

E : ee an0 ea1 8mata 0an telinga9 N : nut1isi

T : tum21 t1auma I : in4eksi

 A : a1te1i2skle12sis

P1insi3 tatalaksana 0ementia a0alah 23timalisasi 4ungsi 3asien5 mengenali 0an mengatasi k2m3likasi5 1a?at !e1kelan6utan5 in421masi 3a0a kelua1ga5 0an nasihat 3a0a kelua1ga/

'/ Gangguan 2t2n2m

Pa0a lansia te16a0i 3enu1unan k2lineste1ase 0an akti7itas 1ese3t21  k2lin ang !e1aki!at 3enu1unan 4ungsi 2t2n2m/.e!e1a3a gangguanna a0alah hi32tensi 21t2statik5 gangguan 3engatu1an suhu5 kan0ung kemih5 ge1akan es24agus 0an usus !esa1/

Hi32tensi 21t2statik a0alah 3enu1unan tekanan sist2lik>0iast2lik se!anak '% mmHg 3a0a saat !e1u!ah 0a1i 32sisi ti0u1 ke 32sisi tegak setelah "' menit/Hal ini te16a0i aki!at 3enu1unan isi sekunu3 6antung 0an 3e13in0ahan 0a1ah ke 32sisi !a?ah tu!uh/.iasana ti0ak menim!ulkan ge6ala ka1ena mekanisme k2m3ensasi/ Namun 3a0a lansia 0a3at te16a0i a0ana 3enu1unan elastisitas 3em!uluh 0a1ah5 gangguan !a121e4leks aki!at ti1ah !a1ing lama5 hi3272lemia5 hi32nat1emia5 3em!e1ian 2!at hi32tensi45 atau 3enakit SSP mau3un neu123ati lain 83a1kins2n5 C-D5 0ia!etes mellitus9/ Gejala bisa berupa penurunan kesadaran atau  jatuh.Penatalaksanaannya adalah meninggikan kepala waktu tidur.Terapi

farmakologis dapat menggunakan hormon mineralokortikoid, simpatomimetik, atau vasokonstriktor lainnya seperti fluorokortison, kafein, pindolol.

Gangguan regulasi suhu juga ditemukan pada lansia sehingga mereka rentan mengalami hipertermia maupun hipotermia.Hipertermia adalah suhu inti tubuh > !,"o_{#, disfungsi saraf pusat hebat $psikosis, delirium,}

koma%.&ementara itu hipotermia adalah penurunan suhu inti tubuh di  bawah '(o_#.

#/ Ink2ntinensia

Ink2ntinensia a0alah 3engelua1an u1in 8atau 4eses9 tan3a 0isa0a1i5 0alam 6umlah 0an 41ekuensi ang uku3 sehingga mengaki!atkan masalah gangguan kesehatan atau s2sial/ Ini !ukan k2nsekuensi n21mal 0a1i 3e1tam!ahan usia/ Pene!a! ink2ntinensia !e1asal 0a1i kelainan u12l2gik 81a0ang5 !atu5 tum2195 kelainan neu12l2gik 8st12ke5 t1auma me0ula s3inalis5 0ementia95 atau lainna 8im2!ilisasi5 lingkungan9/ Ink2ntinensia 0a3at akut 0i saat tim!ul 3enakit atau ang k12nik>lama/

Ink2ntinensia akut ang !iasana 1e7e1si!el 0a3at 0i421mulasi 0engan ak12nim DRIP ang me1u3akan Deli1ium5 Rest1iksi m2!ilitas 1etensi5 In4eksi in4lamasi im3aksi 4eses5 Pha1masi 32liu1i/ )uga 0engan ak12nim DIAPPERS : &elirium' Infection' "trophic vaginitis/uretheritis' harmaceuticals' hysiologic factor' $%cess urine output' estricted  mobility' Stool impaction

Ink2ntinensia meneta3 0a3at te16a0i aki!at akti7itas 0et1us21  !e1le!ih 8over active bladder 95 akti7itas 0et1us21 ang menu1un 8overflow 95 kegagalan u1et1a (stress type95 atau 2!st1uksi u1et1a/

Tatalaksana ink2ntinensia u1in meli3uti behavioral training  8bladder  training' pelvic floor e%ercise95 4a1mak2l2gis5 3em!e0ahan/ O!at ang 0igunakan 0a3at meli3uti antik2line1gik antis3asm20ik 8imi31amin9 untuk ti3e u1gensi>st1es5 Ja01ene1gik ag2nis 83seu02e4e01in5 4enil3123an2lamin9 untuk ti3e st1es atau u1gensi5 est12gen ag2nis821al>t23ikal9 untuk ti3e st1es atau u1gensi5 k2line1gik ag2nis 8!etanek2l95 Ja1en0e1gik antag2nis 8te1as2@ine9 untuk ti3e 27e14l2? atau u1gensi ka1ena 3em!esa1an 312stat/ Pem!e0ahan meli3uti 6uga katete1isasi sementa1a 8'= kali seha1i9 atau meneta3/

)atuh a0alah ke6a0ian ti0ak 0iha1a3kan 0imana se21ang 6atuh 0a1i tem3at ang le!ih tinggi ke tem3at ang le!ih 1en0ah atau sama tinggina/ Se!anak #% lansia K $ tahun mengalami 6atuh/ *2n0isi  6atuh 0i3enga1uhi sta!ilitas !a0an ang 0itun6ang 2leh sistem sens21ik 83englihatan5 3en0enga1an5 7esti!ule15 31231i2se3ti495 susunan sa1a4  3usat5 k2gnisi5 0an 4ungsi muskul2skeletal/ Ia 6uga 0i3enga1uhi 4akt21  ekst1insik se3e1ti 3enga1uh 2!at 0an k2n0isi lingkungan/ Pene!a! 6atuh a0a !e1agam5 anta1a lain keelakaan5 ne1i ke3ala 0an atau 7e1tig25 hi32tensi 21t2statik5 2!at2!atan 80iu1etik5 antihi3e1tensi5 anti0e31esan t1isiklik5 se0ati45 anti3sik2tik5 hi32glikemk5 alk2h2l95 312ses 3enakit 8a1itmia5 TIA5 st12ke5 3a1kins2n95 i0i23atik5 0an sink23 8drop attack 5 3enu1unan C.,9/

)atuh menim!ulkan k2m3likasi 3e1lukaan 6a1ingan lunak 0an 41aktu1 8te1utama 3el7is5 k2lum 4em21is95 im2!ilisasi5 0isa!ilitas5 1isik2 meninggal/ )atuh 3e1lu 0iegah 0engan i0enti4ikasi semua 4akt21 1isik2 int1insik mau3un ekst1insik5 3enilaian 32la !e16alan 0an keseim!angan 8tes 12m!e1g95 0an 3eme1iksaan 1utin/ Setia3 lansia selalu ha1us 0itanakan 1i?aat 6atuh 0an e7aluasi status kesehatan/ Tatalaksana 6atuh a0alah 3enegahan sesuai 0engan eti2l2gi ang 0i1asa mem!e1i 1isik2 te16a0ina 6atuh/

$/ *elainan tulang 0an 3atah tulang

Setia3 tahun %5$" 0a1i !e1at tulang ?anita 3asa men23ause 0an 31ia  (% tahun menu1un/ Penu1unan ini tim!ul 0i !agian t1a!ekula/ *elainan tulang ang tim!ul 0a3at !e1u3a 2ste23212sis5 2ste2malasia5 2ste2mielitis5 0an keganasan tulang/

Patah tulang>41aktu1 3a0a usia lan6ut te1utama aki!at 2ste23212sis5 a0a #  6enis ang te1utama5 aitu 41aktu1 sen0i k2ksa 82llum 4em21is95 41aktu1 

3e1gelangan tangan 82lles95 0an k2lumna 7e1te!1alis 81ush5 multi3el5 atau !a6i9/

/ Deku!itus

Deku!itus a0alah ke1usakan kulit sam3ai 6a1ingan 0i !a?ah kulit5 menem!us 2t2t sam3ai mengenai tulang aki!at a0ana 3enekanan 3a0a suatu a1ea sea1a te1us mene1us sehingga tim!ul gangguan si1kulasi 0a1ah setem3at/ Ulkus 0eku!itus te16a0i te1utama 3a0a t2n62lan tulang/ Usia lan6ut memiliki 32tensi 0eku!itus ka1ena 6a1ingan lemak su!kutan !e1ku1ang5 6a1ingan k2lagen 0an elastis !e1ku1ang5 e4isiensi ka3ile1 3a0a

kulit !e1ku1ang/ Pa0a 3en0e1ita im2!il5 tekanan 6a1ingan akan mele!ihi tekanan ka3ile15 sehingga tim!ul iskemi 0an nek12sis/ P12ses ini 0i3enga1uhi 2leh tekanan5 0aa 1egang5 gesekan5 0an kelem!a!an/

E/ PENATALA*SANAAN GERIATRIC SYNDROME

Dalam me1a?at 0an menatalaksana 3asien ge1iat1i te1aku3 0ua k2m32nen 3enting akni 3en0ekatan tim 0an P#G ang me1u3akan !agian comprehensive geriatric management (CG#) Pen0ekatan 3a1i3u1na 3asien ge1iat1i me1u3akan 312se0u1 3engka6ian multi0imensi/ Di3e1lukan inst1umen 0iagn2stik ang !e1si4at multi0isi3lin untuk mengum3ulkan 0ata me0ik5 3sik2s2sial5 kemam3uan 4ungsi2nal5 0an kete1!atasan 3asien usia lan6ut/ Pen0ekatan multi0imensi !e1usaha untuk mengu1aikan !e1!agai masalah 3a0a 3asien ge1iat1i5 mengi0enti4ikasi semua aset 3asien5 mengi0enti4ikasi 6enis 3elaanan ang 0i!utuhkan5 0an mengem!angkan 1enana asuhan ang !e121ientasi 3a0a ke3entingan 3asien/ Pen0ekatan 3a1i3u1na 3asien ge1iat1i !e1!e0a 0engan 3engka6ian me0ik stan0a1 0alam tiga hal5 aitu 42kus 3a0a 3asien usia lan6ut ang memiliki masalah k2m3leks menaku3 status 4ungsi2nal 0an kualitas hi0u3 meme1lukan tim ang !e1si4at inte10isi3lin 8S2e062n25 '%%&9/ .e1ikut !e!e1a3a 3enatalaksanaan sea1a umum sin012m ge1iat1ik5 0ianta1ana :

"/ Pem!e1ian asu3an 0iet 312tein5 7itamin C5D5E5  mine1al ang uku3/ O1ang usia lan6ut umumna meng2nsumsi 312tein ku1ang 0a1i angka keuku3an gi@i 8A*G9/ Penelitian multisente1 0i "$ 3123insi 0i In02nesia men0a3atkan !ah?a =& usia lan6ut meng2nsumsi 312tein ku1ang 0a1i (% A*G/ P12321si 312tein ang a0ekuat me1u3akan 4akt21 3enting !ukan 0alam 6umlah !esa1 3a0a sekali makan/ Hal 3enting lainna a0alah kualitas 312tein ang !aik5 aitu 312tein se!aikna mengan0ung asam amin2 esensial/ Leusin a0alah asam amin2 esensial 0engan kemam3uan ana!2lisme 312tein te1tinggi sehingga 0a3at menegah sa1k23enia/ Leusin 0ik2n7e1si men6a0i hydro%y*methyl*butyrate (+#,) Su3lementasi HM. meningkatkan sintesis 312tein 0an menegah 312te2lisis 8Setiati et al5 '%"#9

'/ Pengatu1an 2lah 1aga sea1a te1atu1/ Pe1lu 3emantauan 1utin kemam3uan 0asa1 se3e1ti !e16alan5 keseim!angan5 4ungsi k2gniti4/ Akti7itas 4isik 0a3at mengham!at 3enu1unan massa 0an 4ungsi 2t2t 0engan memiu 3eningkatan massa 0an ka3asitas meta!2lik 2t2t sehingga memenga1uhi energy e%penditure5 meta!2lise gluk2sa5 0an a0angan 312tein tu!uh/

esistance training me1u3akan !entuk latihan ang 3aling e4ekti4 untuk menegah sa1k23enia 0an 0a3at 0it2le1ansi 0engan !aik 3a0a 21ang tua/ P12g1am resistance training 0ilakukan selama #% menit setia3 sesi5 ' kali seminggu 8+ate1s et al5 '%"%9/ Akti7itas 4isik tan3a asu3an nut1isi ang a0ekuat mene!a!kan keseim!angan 312tein negati4 0an mene!a!kan 0eg1a0asi 2t2t 8Sulli7an et al5 '%%B9/ *2m!inasi resistance training  0engan inte17ensi nut1isi !e1u3a asu3an 312tein ang uku3 0engan kan0ungan leusin5 khususna HM. ang a0ekuat5 me1u3akan inte17ensi te1!aik untuk memeliha1a kesehatan 2t2t 21ang usia lan6ut 8Setiati et al5 '%"#9

#/ Penegahan in4eksi 0engan 7aksin

=/ Antisi3asi ke6a0ian ang 0a3at menim!ulkan st1es misalna 3em!e0ahan elekti4 0an reconditioning e3at setelah mengalami st1es 0engan 1enut1isi 0an 4isi2te1a3i in0i7i0ual 8Setiati et al5 '%""9

$/ Te1a3i 3eng2!atan 3a0a 3asien usia lan6ut sea1a signi4ikan !e1!e0a 0a1i 3asien 3a0a usia mu0a5 ka1ena a0ana 3e1u!ahan k2n0isi tu!uh ang 0ise!a!kan 2leh usia5 0an 0am3ak ang tim!ul 0a1i 3enggunaan 2!at 2!atan ang 0igunakan se!elumna/ Masalah 32li4a1masi 3a0a 3asien ge1iat1i sulit 0ihin0a1i 0ika1enakan 2leh !e1!agai hal aitu 3enakit ang 0i0e1ita !anak 0an !iasana k12nis5 2!at 0i1ese3kan 2leh !e!e1a3a 02kte15 ku1ang k2210inasi 0alam 3engel2laan5 ge6ala ang 0i1asakan 3asien ti0ak 6elas5 3asien meminta 1ese35 0an untuk menghilangkan e4ek sam3ing 2!at 6ust1u 0itam!ah 2!at !a1u/ *a1ena itu 0iusulkan 31insi3 3em!e1ian 2!at ang !ena1 3a0a 3asien ge1iat1i 0engan a1a mengetahui 1i?aat 3eng2!atan lengka35 6angan mem!e1ikan 2!at se!elum ?aktuna5 6angan menggunakan 2!at te1lalu lama5 kenali 2!at ang 0igunakan5 mulai 0engan 02sis 1en0ah5 naikkan 3e1lahanlahan5 2!ati sesuai 3at2kan5 !e1i 0212ngan su3aa 3atuh !e12!at 0an hatihati mengguakan 2!at !a1u 8Setiati 0kk/5 '%%9/

Penatalaksanaan Resik2 )atuh:

a/ Pe1hatikan 3enggunaan alat !antu melihat 8kaamata9 0an alat !antu 0enga1 8ea13h2ne9

!/ E7aluasi 0an i3takan lingkungan ang aman 0an naman / E7aluasi kemam3uan k2gniti4 

Penatalaksanaan Gangguan Ti0u1: a/ Tingkatkan akti4itas 1utin setia3 ha1i !/ Ci3takan lingkungan ang naman / *u1angi k2nsumsi k23i

0/ .e1ikan !en@20ia@e3ine se3e1ti Tema@e3am 8&5$"$ mg9 e/ Anti 0e31esan se3e1ti T1a@a02ne untuk ins2mnia k12nik

,/ PENCEGAHAN GERIATRIC SYNDROME

)enis 3elaanan kesehatan te1ha0a3 lansia meli3uti lima u3aa kesehatan aitu: 3eningkatan 8 promotif 95 3enegahan 8 preventif 95 0iagn2sis 0ini 0an 3eng2!atan5 3em!atasan keaatan 0an 3emulihan/

"/ P12m2si 8romotif 9

U3aa 312m2ti4 me1u3akan tin0akan sea1a langsung 0an ti0ak langsung untuk meningkatkan 0e1a6at kesehatan 0an menegah 3enakit/ U3aa 312m2ti4 6uga me1u3akan 312ses a072kasi kesehatan untuk meningkatkan 0ukungan klien5 tenaga 3127esi2nal 0an masa1akat te1ha0a3 31aktik kesehatan ang 32siti4 men6a0i n21man21ma s2sial/ U3aa 312m2ti4 0i lakukan untuk mem!antu 21gan21gan mengu!ah gaa hi0u3 me1eka 0an !e1ge1ak ke a1ah kea0aan kesehatan ang 23timal se1ta men0ukung 3em!e10aaan sese21ang untuk mem!uat 3ilihan ang sehat tentang 3e1ilaku hi0u3 me1eka/

U3aa 3e1lin0ungan kesehatan !agi lansia a0alah se!agai !e1ikut :

a/ Mengu1angi e0e1a5 0i lakukan 0engan tu6uan mengu1angi ke6a0ian 6atuh5 mengu1angi !ahaa ke!aka1an 0alam 1umah5 meningkatkan 3enggunaan alat 3engaman 0an mengu1angi ke6a0ian ke1aunan makanan atau @at kimia/

!/ Meningkatkan keamanan 0i tem3at ke16a ang !e1tu6uan untuk mengu1angi te13a3a1 0engan !ahan!ahan kimia 0an meningkatkan 3engunaan sistem keamanan ke16a/

/ Meningkatkan 3e1lin0ungan 0a1i kualitas u0a1a ang !u1uk5 !e1tu6uan untuk mengu1angi 3engunaan sem312tan !ahan!ahan kimia5 mengu1angi 1a0iasi 0i 1umah5 meningkatkan 3eng2lahan 1umah tangga te1ha0a3 !ahan !e1!ahaa5 se1ta mengu1angi k2ntaminasi makanan 0an 2!at2!atan/

0/ Meningkatkan 3e1hatian te1ha0a3 ke!utuhan gigi 0an mutu ang !e1tu6uan untuk mengu1angi ka1ies gigi se1ta memeliha1a ke!e1sihan gigi 0an mulut/

'/ Penegahan 8reventif 9

a/ Melakukan 3enegahan 31ime15 meli3uti 3enegahan 3a0a lansia sehat5 te10a3at 4akt21 1isik25 ti0ak a0a 3enakit5 0an 312m2si kesehatan/ )enis 3elaanan 3enegahan 31ime1 a0alah: 312g1am imunisasi5 k2nseling5 !e1henti me12k2k 0an minum !e1alk2h2l5 0ukungan nut1isi5 keamanan 0i 0alam 0an sekita1 1umah5 mana6emen st1es5 3enggunaan me0ikasi ang te3at/

!/ Melakukan 3enegahan sekun0e15 meli3uti 3eme1iksaan te1ha0a3 3en0e1ita tan3a ge6ala 0a1i a?al 3enakit hingga te16a0i ge6ala 3enakit !elum tam3ak sea1a klinis 0an mengin0a3 4akt21 1isik2/ )enis 3elaan 3enegahan sekun0e1 anta1a lain a0alah se!agai !e1ikut: k2nt12l hi3e1tensi5 0eteksi 0an 3eng2!atan kangke15 s1eening: 3eme1iksaan 1ektal5 3a3smea15 gigi mulut 0an lainlain/

/ Melakukan 3enegahan te1sie15 0ilakukan se!elum te10a3at ge6ala 3enakit 0an aat5 meegah aat !e1tam!ah 0an kete1gantungan5 se1ta 3e1a?atan 0engan 3e1a?atan 0i 1umah sakit5 1eha!ilisasi 3asien 1a?at 6alan 0an 3e1a?atan 6angka 3an6ang/

#/ Diagn2sis 0ini 0an Peng2!atan

a/ Diagn2sis 0ini 0a3at 0ilakukan 2leh lansia sen0i1i atau 3etugas 3124esi2nal 0an 3etugas institusi/ Oleh lansia sen0i1i 0engan melakukan tes 0ini5 sk1ining kesehatan5 meman4aatkan *a1tu Menu6u Sehat 8*MS9 Lansia5 meman4aatkan .uku *esehatan P1i!a0i 8.*P95 se1ta 3enan0atangan k2nt1ak kesehatan/

!/ Peng2!atan: Peng2!atan te1ha0a3 gangguan sistem 0an ge6ala ang te16a0i meli3uti sistem muskul2skeletal5 ka10i27askula15 3e1na3asan5 3ene1naan5 u12genital5 h21m2nal5 sa1a4 0an integumen/

DA,TAR PUSTA*A

Hi0aat5 A/ Alimul/ 8'%%9/ engantsar kebutuhan dasar manusia- aplikasi  konsep dan proses keperawatan/ )aka1ta: Salem!a Me0ika In02nesia/ hlm/ "##$"#=%/

)2hn EC5 -inent AC/ -isi2n im3ai1ment an0 hea1ing l2ss am2ng 2mmunit 0?elling 2l0e1 Ame1ian: im3liati2ns 421 health an0 4unti2ning/ Am ) 24  Pu! Health/ '%%=B=8$9:('#B/

*ane RL5 Ouslan0e1 )G5 A!1ass I.5 Resnik ./ '%%(/ Essentials 24 linial ge1iat1is/ th e0/ Ne? Y21k5 NY:MG1a?Hill/

Panita L 5 *ittisak S5 Su7anee S5 +ila?an H/ '%""/ P1e7alene an0 1e2gniti2n 24  ge1iat1i sn012mes in an 2ut3atient lini at a te1tia1 a1e h2s3ital 24  Thailan0/ Me0iine De3a1tment Me0iine Out3atient De3a1tment5 ,ault 24 Me0iine5 S1inaga1in0 H2s3ital5 *h2n *aen Uni7e1sit5 *h2n *aen =%%%'5 Thailan0/ Asian .i2me0iine/$8=9: =B#=B&/

P1ana1ka5 *1is/ '%""/ Sim32sium ge1iat1i sn012mes:1e7isite0/ Sema1ang:.a0an Pene1!it Uni7e1sitas Di32neg212/

Sant2sa5 .u0i/ '%%&/ anduan &iagnosa .eperawatan "&" 2001*200 / )aka1ta: P1ima Me0ika

Setiati S5 Ha1imu1ti *5 De?iast E5 Istanti R5 Sa1i +5 -e10ina?ati T/ P1e7alensi ge1iat1i giant 0an kualitas hi0u3 3a0a 3asien usia lan6ut ang 0i1a?at 0i In02nesia: 3enelitian multisente1/ In Ri@ka A 8e0it219/ C2m31ehensi7e 31e7enti2n  management 421 the el0e1l: inte13124essi2nal ge1iat1i a1e/ )aka1ta: Pe1him3unan Ge12nt2l2gi Me0ik In02nesia '%"#:"(#/

Setiati S5 Ha1imu1ti *5 De?iast E5 Istanti R5 Yu0h2 MN5 Pu1?2k2 Y5 et al/ P124ile 24 nut1ient intake in u1!an met1232litan an0 u1!an n2nmet1232litan

In02nesia el0e1l 323ulati2n an0 4at21s ass2iate0 ?ith ene1g intake: multient1e stu0/ In 31ess/ '%"#/

Setiati S5 Ha1imu1ti *5 R22she12e AG/ '%%/ .uku a6a1 ilmu 3enakit 0alam/ )ili0 III/

Setiati S5 Ri@ka A/ Sa1k23enia 0an 41ailt: sin012m ge1iat1i !a1u/ Dalam: Setiati S5 D?ima1tutie N5 Ha1imu1ti *5 De?iast E 8e0it219/ Ch12ni 0egene1ati7e 0isease in el0e1l: u30ate in 0iagn2sti  management/ )aka1ta Pe1him3unan Ge12nt2l2gi Me0ik In02nesia '%"":B&$/

Setiati S5 Sant2s2 .5 Istanti R/ Estimating the annual 2st 24 27e1ati7e !la00e1 in In02nesia/ In02nes ) Inte1n Me0/ '%%:#(8=9:"(BB'/

Stanle M5 Pat1iia G./'%%/ ,uku "3ar .eperawatan Gerontik $disi 2 / )aka1ta: EGC

Sulli7an DH5 )2hns2n LE/ Nut1iti2n an0 aging/ In: Halte1 ).5 Ouslan0e1 )G/ Tinetti ME/ Stu0enski S5 High *P5 Astana S 8e0it21s9/ Ha@@a10s ge1iat1i me0iine an0 ge12nt2l2g/ th e0/ Ne? Y21k: M G1a? Hill '%%B/3/=#B $&/

+ate1s DL5 .aumga1tne1 RN5 Ga11 P)5 -ellas ./ A07antages 24 0ieta15 e;e1ise1elate05 an0 the1a3euti inte17enti2ns t2 31e7ent an0 t1eat sa1k23enia in a0ult 3atients: an u30ate/ Clinial Inte17enti2ns in Aging/ '%"%8$9:'$B&%/

4.I B/ C2s2 TD5 P1ina AM5 Pa1ales )5 Ste3han .CM5 .1ane C/ La 3e1s3eti7es 24 suess4ul ageing: a sstemati 1e7ie? an0 meta ethn2g1a3h/ .M) O3en '%"##:'%%&%/

Ma1ina L5 I2nas L/ Ati7e aging an0 suess4ul ageing as e;3liati7e m20els 24  32siti7e e72luti2ns t2 el0e1l 3e23le/ Sienti4i Annals 24 the Al/ I/ Cu@a Uni7e1sit/ S2i2l2g  S2ial +21k/ '%"'$:&BB"/

*anning M5 Shliht/ A !i23sh2s2ial m20el 24 suess4ul aging th12ugh the 7a1ia!le 3hsial ati7it</ Eu1 Re7 Aging Phs At/ '%%($:&B(&/