LPSE Kota Jambi Adendum APBN

(1)

PEMERINTAH KOTA JAMBI

UNIT LAYANAN PENGADAAN

Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 01 Kotabaru Telp. (0741) 444914 Fax.(0741)444914 Email: ulpkotajambi@yahoo.com

J A M B I

BERITA ACARA

REVISI/ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN

Menindaklanjuti surat dari Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan, Kedokteran dan KB pada RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi Nomor 445/730/RSUD-HAM/2014 tanggal 6 November 2014 perihal Permohonan Pengurangan Daftar Alat dan Spesifikasi, maka pada hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Empat Belas Pukul 14.30 Wib bertempat di Sekretariat Unit Layanan Pengadaan Kota Jambi Jalan Basuki Rachmat No. 01 Kota Baru Jambi, yang bertandatangan dibawah ini Selaku Pokja VI.32 Pengadaan Barang ULP Kota Jambi berdasarkan Surat Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan (ULP) Pemerintah Kota Jambi Nomor: 315/PJ VI.32-ULP Tahun 2014 Tanggal 29 Oktober 2014 tentang Penunjukan Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan Alat Kesehatan, Kedokteran dan KB pada RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi Tahun Anggaran 2014 dan Pejabat Pembuat Komitmen Pengadaan Alat Kesehatan, Kedokteran dan KB pada RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi telah mengadakan rapat pertemuan mengenai perubahan HPS dikarenakan adanya perubahan salah satu item dalam spesifikasi teknis yaitu Mesin Anestesi

yang telah tercantum dalam daftar E-katalog Alat Kesehatan Pemerintah Indonesia –Katalog Alat Kesehatan OK dan ICU (up date 03 November 2014).

Adapun Revisi/Addendum pada persayatan tehnis sebagaimana tersebut dibawah ini :

Sebelum :

1. Pada Bab IV.

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pokja : Pengadaan Barang ULP Kota Jambi

2. Alamat Pokja ULP Jl. Jend. Basuki Rachmat No. 01 Kotabaru Kota Jambi

3. Website : lpse.jambikota.go.id

4. Website LPSE: lpse.jambikota.go.id

5. Nama paket pekerjaan: Pengadaan Alat Kesehatan,Kedokteran dan KB

6. Uraian singkat pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan,Kedokteran dan KB

Kegiatan Pembinaan Upaya Kesehatan Rujukan

7. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 30 (tiga puluh ) hari kalender.

B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBN Tahun Anggaran 2014

C. JADWAL TAHAPAN PEMILIHAN

Sebagaimana yang tercantum dalam aplikasi SPSE

D. MATA UANG

PENAWARANDAN CARA PEMBAYARAN

1. Mata uang yang digunakan Rupiah

[diisi Rupiah atau mata uang lainnya apabila dilaksanakan di luar negeri]

(2)

E. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN

Masa berlaku penawaran selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen

Penawaran, yaitu dari tanggal 06 Nopember 2014 sampai dengan 05 Desember 2014

F. [JAMINAN PENAWARAN

(Apabila dipersyaratkan)]

1. Jaminan Penawaran: dipersyaratkan

2. Jaminan Penawaran yang disampaikan harus sesuai dengan

ketentuan :

a. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah pasal 1 ayat 35; Pasal 67 ayat 3; Pasal 118 Ayat 6;

b. Perka LKPP Nomor 14 Tahun 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (pada bagian lampiran mengenai Ketentuan yang dipenuhi dalam Jaminan Penawaran);

c. Perka LKPP Nomor 15 Tahun 2012 Tentang Standar Dokumen Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (pada bagian lampiran BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP), angka 4. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan

3. Besarnya jaminan penawaran adalah:Rp 246.700.000 (Dua ratus empat puluh enam juta tujuh ratus ribu rupiah)

Masa berlaku jaminan penawaran 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen

Penawaran, yaitu dari 06 Nopember 2014 sampai dengan 05 Desember 2014 (paling kurang sama dengan masa berlaku surat penawaran.)

4. Dalam hal Jaminan Penawaran dicairkan, maka disetorkan pada Kas Daerah

G. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

H. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKANPENAWARAN

I. PEMBUKAAN PENAWARAN Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

J. DOKUMEN PENAWARAN 1. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan: a. tanggal;

b. masa berlaku penawaran; dan c. total harga penawaran;

d. Softcopy hasil pemindaian (scan)Jaminan Penawaran asli

e. Daftar Kuantitas dan Harga,

f. [surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (apabila peserta berbentuk Kemitraan/KSO)]; g. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:

1)Surat Dukungan dari pabrikan /Distributor 2)Surat Jaminan barang baik dan baru dari

pabrikan/distributor 3)Registrasi Depkes

4)Sertifikat LOA legalisir oleh sole agent/distributor pemberi dukungan

(3)

6)jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima pekerjaan;

7)spesifikasi teknis barang yang ditawarkan serta brosur-brosur alat yang ditawarkan

8)surat pernyataan akan memberikan CoO dari distributor

9)Surat pernyataan garansi/purna jual dari distributor

10) Populasi Alat

11) Surat Pernyataan Memiliki tenaga teknis minimal D3 Atem serta fhoto copy ijazah dilegalisir

12)Surat pernyataan akan memberikan buku manual dari distributor

13) Surat pernyataan memiliki workshop dari distributor

14) [bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan (apabila ada)].

h. Data Kualifikasi.

K. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN

1. Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE]

2. Tembusan sanggahan dapat disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline)ditujukan kepada :

a. PPK RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi b. PA/KPA RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi c. Inspektorat Kota Jambi[APIP

Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi]

[diisi secara lengkap dan jelas]

3. Sanggahan Banding disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada Walikota Jambi

[diisi nama jabatan Menteri/Pimpinan

Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi / Pejabat yang menerima penugasan menjawab sanggahan banding, contoh: Kepala LKPP]

4. Tembusan sanggahan banding disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :

a. PPK RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi b. Pokja ULP Kota Jambi

d. Inspektorat Kota Jambi [APIP

5. Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada Inspektorat Kota Jambi [APIP Kementerian/ Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi dan/atau LKPP]

L. JAMINAN SANGGAHAN BANDING

1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp.98.706.400.-(Sembilan puluh delapan juta tujuh ratus enam ribu empat ratus rupiah)

2. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang ULP Kota Jambi[diisi nama Pokja ULP].

(4)

M.JAMINAN PELAKSANAAN 1. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak penandatanganan kontrak.

2. Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada PPK RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi

3. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah

N. JAMINAN UANG MUKA _1. _{Nilai Jaminan Uang Muka sebesar Rp.}_…….

2. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada PPK NS. Harnita, SKep.MKep

(5)

2. Spesifikiasi Bab XII

13 Anaesthesi Machine Operasional Data

1 unit

Operating voltage 100 to 240 V , 50 / 60 Hz , 12 .4 A max

Power 200W 10

P 90 Menit Fully charged batteries

Serial Interface 2 x RS 232 , 1 x DraEGER Base (IV System)

Screen Flat screen , color , TFT

12.1" Screen diagonal 80 x 600 pixels

Protocol Medibus

Ventilator E - Vent Electrically driven and electronically controlled

Operating Modes Manual, Spontaneous

Volume mode; sychronized, Pressure Mode ; synchronized

Pressure Limitation PMAX ( in Volume Mode ) (PEEP + 10 ) to 70 hPa / PEEP +10) to 70 cmH2O

Inspiration Pressure PINSP (in Pressure Mode ) (PEEP + 5 ) to 70 hPa / (PEEP + 5 ) to 70 cmH2O

Trigger 0.3 to 15 L /min or OFF

Tidal Volume ( in Volume Mode ) 20 - 1400 mL

Tidal Volume ( in Pres sure Mode ) 5 to 1400 Ml

Breathing frequency (freq) 3 - 100 per minute

Inspiration TIME (TINSP) 0 .2 to 6.7 seconds

Inspiration / Expiration time ratio (I : E) max 5:1 to 1 : 99

Plateau time ( TIP : TINSP) 0 - 60%

Inspiratory flow ( in pressure mode) Max 150 L / min

PEEP in Volume Mode 0 - 20 hPa ( max. PMAX - 10 hPa)

PEEP in Pressure Mode 0 - 20 hPa ( max. PINSP - 5 hPa)

Fresh gas flow 0 and 0.2 - 18 L/ min (electrically controlled fresh - gas delivery)

(6)

Minimal Pressure limit Minus 3 hPa ( - 3 cmH2O )

O2 meansurement - paramagnetic consumption free

Measuring range 5 to 100 vol %

Resolution of the measurement 0.1 Vol %

Resolution of the display 1 Vol %

CO2 Meansurement

Meansuring range 0 to 76 mmHg

Resolution of the Measurement 1 mmHg

Resolution of the Display 1 mmHg

Anesthetic gas measurement

Halothane 0 to 8.5 Val %

Enflurane 0 to 10Vol %

Isoflurane 0 to 8.5 Val %

Sevoflurane 0 to 10 Val %

Desflurane 0 to 20 Vol %

Breathing System with Heater

Tidak Volume include absorber 4.7 L (icl. piston volume )

Compliance ( without breathing hoses ) 2.4 mL / hPa ( 2.4 mL / cmH2O )

Volume Absorber 1 . 5 L

Total system Leakage < 150 mL per minute at 30 hPa ( 30 cmH2O )

O2 Flow control O2 concentration : 21 - 100 Vol.%

Sensitive ORC function : at least 25 Vol.% or 20 mL /min for nitrous oxide (

N2O)

as carrier gas

Pressure Limitation Valve APL 5 to 70 hPa ( 5 to 70 cmH2O )

Pressure drop at30 L per minute 2.8 hPa ( 2.8 cmH2O wet and dry

(7)

O2 Flush > 35 L/min

O2 safety flow 0 - 12 L/ min

Flow meter for oxygen delivery optional : 0 to 10 L per minute

Monitoring

Inspiratory and expiratory concentration of O2, N2O, CO2, as well as anesthetic agents,

(Halothane, Enflurance,Isoflurance, Sevoflurane, Desflurane)and minute volume (MV) and

Tidal Volume ( VT); Breathing frequency ; peak pressure, plateau Pressure, mean pressure, PEEP ; Patient compliance CPAT

The following parameter may be displayed as waveforms : Concentration of CO2, O2,

as wel as anesthetic agents, airway pressure, inspiratory and expiratory flow;

Bar graph display of volumeter and tidal volume : virtual flow tubes for O2, AIR, N2O,

Display of graphical trends and numerical lists of measured values AutoSet for alarm limits

Consumption Measurement Fresh gas consumption per case, Total agent consumption per case

Agents consumption due to the patient uptake per case

MAC Value

(8)

3. Daftar Kuantitas dan Harga Bab XIII

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Program : Pembinaan Upaya Kesehatan

Kegiatan : Pembinaan Upaya Kesehatan Rujukan

Pekerjaan : Pengadaan Alat Kesehatan, Kedokteran dan KB Lokasi : RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi

Sumber Dana : APBN Tahun Anggaran : 2014

No Nama Alat Satuan Volume Harga

Satuan Jumlah

POLIKLINIK GIGI DAN MULUT

1 Autoclave Unit 1

2 Dental diagnostic set Set 1

3 Exodonsy Set Set 1

4 Cito Jack Unit 2

5 Hand Piece Unit 2

POLIKLINIK KULIT DAN KELAMIN

6 Skin Graft Instrument set Set 1

PERAWATAN BEDAH

7 Endoscopy Unit 1

8 _{Examination lamp} Unit ₁

9 _{Suction pump} Unit ₁

PERAWATAN THT

10 _{ENT Diagnostic Set} Set ₁

RESUSITASI

11 _ECG Unit ₂

IGD KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

12 _{Histerectomy set} Set ₁

KAMAR BEDAH

13 _{Anaeshtesi Machine} Unit ₁

14 _Ventilator Unit ₁

15 _{Bedah Rhinologi dan Fess set} Set ₁

RADIOLOGI

16 _{USG 3 D} Unit ₁

Jumlah

PPN 10%

Total

Terbilang :

Jambi,

Penyedia………..

(9)

Sesudah Perubahan:

1. Pada Bab IV.

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

ALINGKUP PEKERJAAN 1. Pokja : Pengadaan Barang ULP Kota Jambi

2. Alamat Pokja ULP Jl. Jend. Basuki Rachmat No. 01 Kotabaru Kota Jambi

3. Website : lpse.jambikota.go.id

4. Website LPSE: lpse.jambikota.go.id

5. Nama paket pekerjaan: Pengadaan Alat Kesehatan,Kedokteran dan KB

6. Uraian singkat pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan,Kedokteran dan KB

Kegiatan Pembinaan Upaya Kesehatan Rujukan

7. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 30 (tiga puluh ) hari kalender.

B SUMBERDANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBN Tahun Anggaran 2014

C JADWAL TAHAPAN PEMILIHAN Sebagaimana yang tercantum dalam aplikasi SPSE

D MATA UANG PENAWARANDAN CARA PEMBAYARAN

1. Mata uang yang digunakan Rupiah

[diisi Rupiah atau mata uang lainnya apabila dilaksanakan di luar negeri]

2. Pembayaran dilakukan dengan cara sekaligus pembayarannya didasarkan pada hasil pengukuran bersama atas volume pekerjaan yang benar-benar telah dilaksanakan secara sekaligus

E. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN Masa berlaku penawaran selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran, yaitu dari tanggal 09 Nopember 2014 sampai dengan 08 Desember 2014

F.[JAMINAN PENAWARAN

(Apabila dipersyaratkan)] 3.Jaminan Penawaran: dipersyaratkan

2) Jaminan Penawaran yang disampaikan

harus sesuai dengan ketentuan :

a. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah pasal 1 ayat 35; Pasal 67 ayat 3; Pasal 118 Ayat 6;

b. Perka LKPP Nomor 14 Tahun 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (pada bagian lampiran mengenai Ketentuan yang dipenuhi dalam Jaminan Penawaran);

c. Perka LKPP Nomor 15 Tahun 2012 Tentang Standar Dokumen Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (pada bagian lampiran BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP), angka 4. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan

(10)

(Seratus delapan puluh empat juta delapan ratus Sembilan puluh satu ribu rupiah)

Masa berlaku jaminan penawaran 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen

Penawaran, yaitu dari 09 Nopember 2014 sampai dengan 08 Desember 2014 (paling kurang sama dengan masa berlaku surat penawaran.)

4)Dalam hal Jaminan Penawaran dicairkan, maka disetorkan pada Kas Daerah

G. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

H.BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKANPENAWARAN

I. PEMBUKAAN PENAWARAN Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

J.DOKUMEN PENAWARAN 1. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan: a. tanggal;

b. masa berlaku penawaran; dan c. total harga penawaran;

d. Softcopy hasil pemindaian (scan)Jaminan Penawaran asli

e. Daftar Kuantitas dan Harga,

f. [surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (apabila peserta berbentuk Kemitraan/KSO)]; g. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:

15) Surat Dukungan dari pabrikan /Distributor

16) Surat Jaminan barang baik dan baru dari pabrikan/distributor

17) Registrasi Depkes

18) Sertifikat LOA legalisir oleh sole agent/distributor pemberi dukungan

19) Sertifikat ISO, CE, TUV legalisir oleh sole agent/distributor pemberi dukungan

20) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima pekerjaan;

21) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan serta brosur-brosur alat yang ditawarkan 22) surat pernyataan akan memberikan CoO

dari distributor

23)Surat pernyataan garansi/purna jual dari distributor

24) Populasi Alat

25) Surat Pernyataan Memiliki tenaga teknis minimal D3 Atem serta fhoto copy ijazah dilegalisir

26)Surat pernyataan akan memberikan buku manual dari distributor

27) Surat pernyataan memiliki workshop dari distributor

28) [bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan (apabila ada)]. h. Data Kualifikasi.

K.SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN

6. Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE] 7. Tembusan sanggahan dapat disampaikan di luar

aplikasi SPSE (offline)ditujukan kepada : e. PPK RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi f. PA/KPA RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi g. Inspektorat Kota Jambi[APIP

(11)

8. Sanggahan Banding disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada Walikota Jambi [diisi nama jabatan Menteri/Pimpinan

Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi / Pejabat yang menerima penugasan menjawab sanggahan banding, contoh: Kepala LKPP]

9. Tembusan sanggahan banding disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :

c. PPK RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi d. Pokja ULP Kota Jambi

h. Inspektorat Kota Jambi [APIP

10. Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada Inspektorat Kota Jambi [APIP Kementerian/ Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi dan/atau LKPP]

L.JAMINAN SANGGAHAN BANDING

4. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp.73.956.400.-(tujuh puluh tiga juta Sembilan ratus lima puluh enam ribu empat ratus rupiah)

5. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang ULP Kota Jambi[diisi nama Pokja ULP].

6. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah

M. JAMINAN PELAKSANAAN 4. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak penandatanganan kontrak.

5. Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada PPK RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi

6. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah

N. JAMINAN UANG MUKA _II. _{Nilai Jaminan Uang Muka sebesar Rp.}_…….

III. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada PPK NS. Harnita, SKep.MKep

IV. Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah