LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang Akan Menjalani Tindakan
Kateterisasi Jantung di RSUP Haji Adam Malik Medan
Oleh
Gohana Simanjuntak
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Gambaran Tingkat Kecemasan Pada
Pasien Yang Akan Menjalani Tindakan Kateterisasi Jantung di RSUP Haji Adam
Malik Medan.
Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Saudara untuk
menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya memohon kesediaan
Saudara untuk mengisi lembar kuosioner saya dengan jujur apa adanya.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi peserta
penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika anda bersedia menjadi
peserta penelitian ini, silahkan Saudara menandatangani formulir ini.
Medan, Juni 2013
Peneliti Responden
Gohana
Simanjuntak
A.
KUESIONER DATA DEMOGRAFI
Petunjuk Pengisian
1. Berilah tanda cek (
√
) pada kotak sesuai dengan jawaban yang dipilih
2. Bila ada yang kurang dimengerti Bapak/Ibu, dapat dipertanyakan
pada peneliti
1.
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
2.
Usia
15-24
tahun
25-34
tahun
35-44
tahun
45-54
tahun
>55 tahun
3. Pendidikan Terakhir
SD
SLTP
SMA
Diploma
Sarjana
4.
Pekerjaan
Petani/buruh
Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
Pensiuman PNS
Pensiunan swasta
5.
Status Perkawinan
Belum menikah
Sudah menikah
Janda
Duda
6.
Penghasilan keluarga perbulan
< Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.000-Rp. 3.000.000
> Rp. 3.000.000
lain-lain, sebutkan...
KUESIONER SKALA PENGUKURAN KECEMASAN DENGAN
STATE ANXIETY INVENTORY
(S-AI)
FORM Y
(
State – Trait Anxiety Inventory
oleh Spielberger,C.D.(1983))
Petunjuk Pengisian :
Mohon Bapak/Ibu/Saudara/i memberikan
tanda centang (
√
)
pada pernyataan
dibawah ini sesuai dengan perasaan yang dialami saat ini.
No Pernyataan
Tidak
bernasib baik
8.
Saya merasa puas
9.
Saya merasa takut
10. Saya merasa nyaman
Hasil Penelitian
Distibusi
Frekuensi
Tingkat
Kecemasan
tingkatkecemasan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid berat 5 13.2 13.2 13.2
ringan 12 31.6 31.6 44.7
sedang 21 55.3 55.3 100.0
Total 38 100.0 100.0
Statistics
Mean 32.5526
Median 34.0000
Std. Deviation 11.76504
Distribusi Frekuensi Gejala Kecemasan
(Nilai Mean, Standar Deviasi, Nilai Maximum dan Minimum )
Statistics
tenang aman tentram puas nyaman percaya santai
N Valid 38 38 38 38 38 38 38
Missing 0 0 0 0 0 0 0
Mean 1.9211 1.6579 1.4474 1.2105 1.8684 2.1053 1.0789
Std. Deviation .71212 .70811 .76042 .70358 .77707 .83146 .67310
Minimum .00 .00 .00 .00 .00 .00 .00
Maximum 3.00 3.00 3.00 2.00 3.00 3.00 2.00
Statistics
senang tabah gembira tegang tersiksa terganggu nasib
N Valid 38 38 38 38 38 38 38
Missing 0 0 0 0 0 0 0
Mean 1.0000 2.0263 .3421 1.6579 2.4474 2.3684 2.4474
Std. Deviation 1.01342 .59215 .78072 .70811 .92114 .94214 .89132
Minimum .00 1.00 .00 .00 .00 .00 .00
Maximum 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00
Statistics
takut gugup gelisah bimbang khawatir bingung
N Valid 38 38 38 38 38 38
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 1.5526 1.6053 1.3684 1.6579 1.4474 2.1316
Std. Deviation .79517 .71809 .75053 .84714 .76042 .99107
Tenang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekai 3 7.9 7.9 7.9
kurang 2 5.3 5.3 13.2
cukup 28 73.7 73.7 86.8
sangat merasakan 5 13.2 13.2 100.0
Total 38 100.0 100.0
aman
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 4 10.5 10.5 10.5
kurang 6 15.8 15.8 26.3
cukup 27 71.1 71.1 97.4
sangat merasakan 1 2.6 2.6 100.0
Total 38 100.0 100.0
tentram
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 5 13.2 13.2 13.2
kurang 12 31.6 31.6 44.7
cukup 20 52.6 52.6 97.4
sangat merasakan 1 2.6 2.6 100.0
Total 38 100.0 100.0
puas
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 6 15.8 15.8 15.8
kurang 18 47.4 47.4 63.2
cukup 14 36.8 36.8 100.0
Total 38 100.0 100.0
nyaman
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 3 7.9 7.9 7.9
kurang 5 13.2 13.2 21.1
cukup 24 63.2 63.2 84.2
sangat merasakan 6 15.8 15.8 100.0
Total 38 100.0 100.0
percaya
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 2 5.3 5.3 5.3
kurang 5 13.2 13.2 18.4
cukup 18 47.4 47.4 65.8
sangat merasakan 13 34.2 34.2 100.0
santai
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 7 18.4 18.4 18.4
kurang 21 55.3 55.3 73.7
cukup 10 26.3 26.3 100.0
Total 38 100.0 100.0
senang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 14 36.8 36.8 36.8
kurang 15 39.5 39.5 76.3
cukup 4 10.5 10.5 86.8
sangat merasakan 5 13.2 13.2 100.0
Total 38 100.0 100.0
tabah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid kurang 6 15.8 15.8 15.8
cukup 25 65.8 65.8 81.6
sangat merasakan 7 18.4 18.4 100.0
Total 38 100.0 100.0
gembira
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sama sekali 31 81.6 81.6 81.6
kurang 2 5.3 5.3 86.8
cukup 4 10.5 10.5 97.4
sangat merasakan 1 2.6 2.6 100.0
Total 38 100.0 100.0
tegang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 4 10.5 10.5 10.5
cukup 6 15.8 15.8 26.3
kurang 27 71.1 71.1 97.4
tidak sama sekali 1 2.6 2.6 100.0
Total 38 100.0 100.0
tersiksa
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 2 5.3 5.3 5.3
cukup 5 13.2 13.2 18.4
kurang 5 13.2 13.2 31.6
tidak sama sekali 26 68.4 68.4 100.0
terganggu
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 2 5.3 5.3 5.3
cukup 6 15.8 15.8 21.1
kurang 6 15.8 15.8 36.8
tidak sama sekali 24 63.2 63.2 100.0
Total 38 100.0 100.0
nasib
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 1 2.6 2.6 2.6
cukup 7 18.4 18.4 21.1
kurang 4 10.5 10.5 31.6
tidak sama sekali 26 68.4 68.4 100.0
Total 38 100.0 100.0
takut
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 4 10.5 10.5 10.5
cukup 12 31.6 31.6 42.1
kurang 19 50.0 50.0 92.1
tidak sama sekali 3 7.9 7.9 100.0
Total 38 100.0 100.0
gugup
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 4 10.5 10.5 10.5
cukup 8 21.1 21.1 31.6
kurang 25 65.8 65.8 97.4
tidak sama sekali 1 2.6 2.6 100.0
Total 38 100.0 100.0
gelisah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 5 13.2 13.2 13.2
cukup 15 39.5 39.5 52.6
kurang 17 44.7 44.7 97.4
tidak sama sekali 1 2.6 2.6 100.0
Total 38 100.0 100.0
bimbang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 4 10.5 10.5 10.5
cukup 10 26.3 26.3 36.8
kurang 19 50.0 50.0 86.8
tidak sama sekali 5 13.2 13.2 100.0
khawatir
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Total 38 100.0 100.0
bingung
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid sangat merasakan 3 7.9 7.9 7.9
cukup 7 18.4 18.4 26.3
kurang 10 26.3 26.3 52.6
tidak sama sekali 18 47.4 47.4 100.0
Total 38 100.0 100.0
