BAB III PENATALAKSANAAN ASUHAN
D. Masa Nifas
a. Masa Nifas 1 (KF 1)
Hari/Tanggal/Jam : Sabtu/07 Oktober 2023/14.00 WIB Lokasi : Klinik Darma Husada
1) Sujektif
a) Ibu mengatakan masih ada nyeri dijalan lahir
b) Ibu mengatakan darah yang keluar tidak terlalu banyak dan perutnya masih mulas.
c) Ibu mengatakan makan 1 kali setelah persalinan, dengan porsi yang lebih banyak
d) Ibu mengatakan sudah BAB 1 kali setelah persalinan dan BAK sudah 3 kali.
e) Riwayat persalinan pada tanggal 05 September 2023 2) Objektif
Hari/Tanggal/Jam : Sabtu/07 Oktober 2023/14.15 WIB a) Pemeriksaan umum
KU/Kesadaran: baik/Composmentis TD : 122/82 mmHg
R : 23×/menit N : 84×/menit S : 36.6°C
b) Pemeriksaan Fisik
Muka : tidak pucat, tidak ada udema
Mata : konjugtiva merah muda, sklera putih
Payudara : simetris, puting sedikit menonjol, ASI belum keluar
Abdomen : tidak terdapat luka bekas operasi, kontraksi keras, TFU 3 jari dibawah pusat
Genetalia : terdapat jahitan perineum derajat 1, lochea berwarna merah agak kehitaman, tidak berbau dan tidak bernanah
3) Assesment
Ny. T usia 30 tahun P3A0AH3 hari ke 2 nifas normal.
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan KU/Kesadaran:
baik/Composmentis, TD: 122/82 mmHg, R: 23×/menit, N:
84×/menit , S: 36.6°C, terdapat jahitan perineum derajat 1, lochea berwarna merah agak kehitaman, tidak berbau dan tidak bernanah.
Evaluasi : Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan dan senang bahwa keadaanya normal.
b) Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar , media yang digunakan berupa video youtube.
Dengan cara kepala bayi diletakan disiku ibu, kemudian telapak tangan ibu memegang bokong bayi kemudian
pastikan putting dan areola masuk kedalam mulut bayi kemudian pastikan putting dan areola masuk kedalam mulut bayi serta pastikan jika bayi menyusui tidak mengeluarkan suara adalah cara menyusui yang benar dan mulut bayi masuk ke areola hingga penuh.
Evaluasi : Ibu telah paham, mengerti dan senang diajari cara menyusui dengan benar.
c) Memberikan KIE asi ekslusif dengan media video youtube
Asi ekslusif diberikan sampai umur bayi 6 bulan tanpa selingan apapun, asi ekslusif punya banyak manfaat bagi bayi dan ibu seperti meningkat bonding attachment antara ibu dan bayi, bayi tidak mudah terserang penyakit, ibu terhindar dari cancer payudara dan asi adalah makanan bayi yang nutrisinya paling lengkap.
Evaluasi : Ibu paham, mengerti tentang asi ekslusif dan senang karena mendapatkan informasi tentang asi ekslusif.
d) Memberikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas Media yang digunakan : buku KIA
seperti keluar darah yang banyak, ihu bisa mengalami demam tinggi lebih dari 2 hari, bau tidak sedap, ekstremitas dan muka terjadi bengkak, kejang-kejang, ibu
terlihat sedih, dan murung..
Evaluasi : ibu paham dan mengerti tentang tanda bahaya masa nifas.
e) Cara mengatasi asi yang belum keluar dengan mencontohkan dan mengajari ibu untuk melakukan pijat oksitosin yang bertujuan untuk merangsang pengeluaran hormon oksitosin menjadi lebih optimal dan pengeluaran asi menjadi lebih lancar. Cara melakukan yaitu dengan mengarahkan ibu untuk mngatur posisi dengan posisi tidur miring, kemudian membuka baju dan bra yang dikenakan ibu, menuangkan baby oil ke telapak tangan, melakukan pemijatan oksitosin pada tulang belakang searah jarum jam, jari bawah keatas kurang lebih selama 15 menit.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan pemijatan dengan bantuan suaminya.
f) Melakukan dokumentasi
Evaluasi : telah dilakukan dokumentasi dilakuakn pencatatan tanggal dan asuhan yang diberikan dengan hasil ibu bersedia menerapkannya.
b. Kunjungan Nifas 2 (KF 2)
Hari/Tanggal/Jam: Selasa/10 Oktober 2023/ 15.00 WIB 1) Subjektif
Ibu mengatakan ingin kunjungan nifas, ibu merasa luka dijalan lahir sudah tidak sakit lagi.
2) Objektif
Hari/Tanggal/Jam: Selasa/10 Oktober 2023/ 15.10 WIB a) Pemeriksaan umum
KU/Kesadaran : baik/Composmentis BB : 49,9 kg
TD : 120/91 mmHg N : 87 kali/menit S : 36,5 °C
b) Pemeriksaan Fisik
Kepala : tidak ada odema, rambut bersih Muka : Tidak ada odema
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
Payudara : Bersih areola, tidak ada luka/ lecet, putting menonjol, ASI lancar.
Abdomen : Kontraksi uterus keras, Tfu 2 jari di bawah pusat.
Genetalia : Lokhea sangunolenta warna merah kekuningan, luka jahitan bagus dan sudah kering, tidak odema, tidak memar, tidak ada terdapat cairan abnormal.
Ekstremitas : Tidak ada odema tangan dan kaki, tidak ada keluhan
3) Assesment
Ny. T usia 30 tahun P3A0Ah3 hari ke 7 nifas normal.
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahukan ibu hasil pemeriksaannya
Ku baik kesadaran komposmentis, BB : 49,9 kg, TD : 120/91 mmHg, N : 87 kali/menit , S : 36,5 °C. Lokhea sangunolenta, luka jahitan bagus, nyeri jalan lahir sudah berkurang, dan tidak ada cairan abnormal pemeriksaan dalam batas normal.
Evaluasi : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya.
b) Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seperti daging, sayuran hijau, buah-buahan, dan vitamin serta banyak minum air putih untuk pemulihan ibu dalam menambah produksi asi lebih kaya nutrisi.
Evaluasi : ibu paham dan bersedia makan-makanan bergizi.
c) Memberikan KIE KB dengan menggunakan media buku KIA (1) Pengertian : KB bertujuan untuk menunda/
menjarangkan kehamilan alat Kontrasepsi.
(2) Kontrasepsi alami : Ada kalender, subu basal, mal (untuk ibu yang sedang menyusui), Kontrasepsi hormonal:
suntik (1/3 bulan), pil KB, (implan), Kontrasepsi dengan
alat non hormonal : IUD ,Kondom, tisu vagina, Diafragma, Kontrasepsi mantab (untuk pasutri yang tidak mau memiliki anak lagi), Metode operasi wanita (mow), Metode operasi pria (mop)
(3) Efektivitas : semua efektivitas tinggi, tergantung komitmen
(4) Kekurangan Kontrasepsi hormonal : kenaikan BB, siklus haid tidak teratur, muncul flek hitam, Kontrasepsi alat : mahal, Kontrasepsi mantap : Permanen, kelebihan Kontrasepsi alami: Mudah digunakan, murah, Kontrasepsi hormonal dan alat : Mudah digunakan (5) KIE KB dilakukan menggunakan media : buku KB Evaluasi:ibu paham tentang Kie yang diberikan tentang KB d) Melakukan dokumentasi
Evaluasi : telah dilakukan dokumentasi dengan melakukan pencatatan dilakukannya asuhan .
c. Kunjungan Nifas 3 (KF 3)
Hari/Tanggal/Jam: Jumat/20 Oktober 2023/ 16.00 WIB 1) Subjektif
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan nifas, dan sudah tidak ada nyeri jalan lahir.
2) Objektif
Hari/Tanggal/Jam: Jumat/20 Oktober 2023/ 16.15 WIB a) Pemeriksan Umum
KU/Kesadaran : Baik/Composmentis BB: 50 kg
TD: 131/80 mmHg N: 96 kali/menit S: 36.5°C
b) Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tidak odema, rambut bersih Muka :Tidak odema, bersih simetris
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Payudara : Bersih areola, tidak ada lecet pada putting, Asi keluar, puting menonjol
Abdomen : Kontraksi uterus baik, Tfu tidak teraba Genetalia : Lokhea aba, luka jahitan bagus, tidak kemerahan, tidak odema, tidak memar, tidak ada cairan abnormal, penyatuan kulit bagus
Ekstremitas : Tangan/kaki tidak odema, tidak kemerahan c) Assesment
Ny. T usia 30 tahun P3A0AH3 hari ke 15 nifas normal.
d) Penatalaksanaan
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan ibu,
KU/Kesadara Baik/Composmentis, BB: 50 kg, TD:
131/80 mmHg, N: 96 kali/menit, S: 36.5°C.
Kontraksi uterus bagus, Tfu sudah tidak terana, lokhea alba, luka jahitan bagus, tidak memar, tidak ada cairan abnormal, penyatuan kulit bagus.
Evaluasi : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya dan ibu merasa tenang bahwa keadaannya baik.
2) Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seperti daging, sayuran hijau, buah, bila perlu ditambah suplemen vitamin telah dilakukan pada kunjungan nifas kedua dengan hasil produksi asi ibu semakin meningkat dan proses pemulihan ibu semakin cepat
Evaluasi : Ibu merasakan dampak dari makan makanan bergizi.
3) Menganjurkan ibu untuk tetap memperbanyak istirahat agar energi dan kesehatan ibu tetap terjaga, dan bekerja yang ringan tidak berat-berat karena masih dalam pemulihan masa nifas.
Evaluasi : ibu paham dan bersedia untuk banyak istirahat.
4) Pada kunjungan nifas kedua telah dilakukan Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) tentang keluarga berencana pada Ny.T dengan hasil Ny. T berencana untuk menggunakan alat kontrasepsi Intra Uterine Device (IUD).
Evaluasi : Ny.T telah menentukan alat kontrasepssi yang akan digunakan yaitu IUD.
5) Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : telah dilakukan dokumentasi denan melakukan pencatatan tanggal dilakukannya asuhan dan hasil bahwa ibu bersedia melakukan asuhan yang diberikan.