BAB II KAJIAN PUSTAKA
2.3. Bone Recycling
2.3.2. Teknik cryosurgery
Protokol penatalaksanaan terdiri dari beberapa tahapan yaitu kuretase tumor (tumor curretage), dilanjutkan dengan liquid nitrogen yang di tuangkan kedalam celah tulang dan diberikan kesempatan untuk thawing. Freeze-thaw cycle kemudian diulangi sampai 2 atau 3 kali sampai mencapai kematian jaringan (tissue necrosis).
Metode ini sulit untuk mengatasi pinggiran tumor.
2.3.2.2 Cycle dan Tahapan Cryosurgery
Cryosurgery melibatkan proses kerusakan jaringan di bawah titik beku yang dapat dikendalikan. Keuntungan utama dari teknik ini adalah metode ini lebih tidak invasif dan memiliki morbiditas lebih rendah dibandingkan dengan tehnik reseksi.
Akan tetapi, penggunaan cryosurgery telah dibatasi oleh kurangnya pemahaman yang baik tentang mekanisme yang mendasari kerusakan jaringan (Baust et al.
2004)
Setiap sel dalam jaringan terkena pajanan termal yang berbeda. Sel-sel terdekat dengan cryosurgical probe mengalami suhu terendah dan tingkat pendinginan tercepat dibandingkan dengan sel yang lebih jauh dari probe. Suhu menurun sampai
panas diekstraksi dari jaringan sama dengan panas dalam cairan pendingin (Baust et al. 2004).
.
Pada gambar diatas digambarkan selama fase pendinginan lambat, es terbentuk di ruang ekstraselular karena peningkatan konsentrasi zat terlarut di fraksi yang tidak beku. Hal ini menyebabkan penyusutan sel. Bila suhu lebih lanjut menurun, memungkinkan inisiasi eutectic crystallization di ruang ekstraselular, suhu dan konsentrasi dari ruang intraseluler memungkinkan eutectic crystallization terjadi di ruang intraseluler. Atau, jika laju pendinginan cepat, sel-sel tidak dapat kehilangan air cukup cepat untuk menjaga keseimbangan, sehingga air intraseluler menjadi dingin dan akhirnya membeku. Simbol segi enam menggambarkan kristal es. Untuk mengetahui tentang mekanisme sel dan cedera jaringan membutuhkan pengenalan dari efek siklus beku-mencair seperti yang digunakan dalam cryosurgery (Bickels et al. n.d.). Setiap aspek dari siklus beku-mencair dapat menghasilkan cedera jaringan, dan semua bisa dimanipulasi. Oleh karena itu pengetahuan tentang efek
Gambar!2.1!Siklus!Sel!dalam!Cryosurgery!
dari setiap fase dari siklus penting, apakah tujuannya adalah kerusakan jaringan keseluruhan atau selektif.
Meskipun komponen dari siklus beku-mencair sulit untuk menggambarkan dengan presisi dalam volume beku jaringan, peran masing- masing dalam cedera cryogenic telah dievaluasi dalam banyak percobaan. (Robinson et al. 2001)
2.3.2.3 Tingkat pendinginan
Percobaan telah menunjukkan bahwa kristal intraseluler es, dianggap mematikan bagi sel-sel, membentuk lebih dari berbagai tingkat pendinginan, termasuk pada tingkat lambat [15,87]. Hal ini penting untuk pembekuan jaringan in vivo karena banyak volume beku jaringan hanya akan memperlambat tingkat pendinginan, yaitu sekitar 10 ° C / menit atau lebih lambat. Meskipun pendinginan lambat cenderung menghasilkan es ekstraseluler, kristal besar, dianggap agak berbahaya di suspensi sel, mungkin mematikan ketika terjadi dalam jaringan dengan sel dikemas erat. Hanya jaringan dekat dengan permukaan pertukaran panas dari cryoprobe beku cepat (Baust et al. 2004)..
2.3.2.4 Suhu jaringan
Suhu jaringan merupakan faktor kunci dalam menyebabkan cedera. Percobaan in vivo menunjukkan bahwa stasis vaskuler setelah pencairan memodifikasi interpretasi suhu mematikan bagi sel-sel dan telah memperkenalkan ukuran ketidakpastian tentang tujuan suhu yang sesuai di cryosurgery. Sebagai panduan untuk pengobatan neoplasma, banyak percobaan menunjukkan bahwa sekitar -20 °
C adalah cukup untuk kerusakan jaringan harus dilihat dengan hati- hati.
Tentu saja kerusakan jaringan yang luas terjadi di kisaran -20 sampai -30°C, tapi kerusakan sel tumor pada kisaran suhu tidak pasti dan tidak lengkap (Baust et al.
2004)
2.3.2.5 Durasi pembekuan
Durasi optimal pembekuan diperlukan untuk mengetahui berapa lama jaringan harus dalam keadaan beku, tidak stabil, tetapi percobaan telah menunjukkan bahwa perpanjangan pembekuan menghasilkan efek merusak yang lebih besar. Namun demikian secara umum, durasi pembekuan tidak penting jika jaringan tersebut diadakan pada suhu lebih dingin dari -50 ° C. Namun, menahan jaringan untuk waktu yang lama di -10 ke -25 ° rentang C akan meningkatkan kerusakan karena efek zat terlarut dan recystallization (Baust et al. 2004).
2.3.2.6 The thawing rate
Pencairan yang lambat dari jaringan yang beku merupakan faktor perusak utama. Semakin lama durasi mencair, semakin besar kerusakan pada sel-sel karena peningkatan efek zat terlarut dan pertumbuhan maksimal kristal es. Kristal es besar membuat kekuatan geser yang mengganggu jaringan. Percobaan, menggunakan jaringan in vivo, telah menunjukkan efek merusak dari pencairan lambat (Bickels et al. 2001).
Whittaker menunjukkan bahwa kristal es intraseluler yang lebih besar dalam siklus pembekuan kedua menunjukkan bahwa efek ini disebabkan waktu mencair
yang lebih lama. Dilihat dari riwayat frostbite dan eksperimen in vivo, tingkat pencairan harus selambat mungkin, yaitu, ditentukan oleh masukan dari panas tubuh ke dalam lesi beku (Baust et al. 2004).
2.3.2.6 Repetisi dari freeze-thaw cycle
Sejak awal cryosurgery modern, laporan klinis awal tahun 1965 menekankan perlunya pembekuan berulang dalam teknik cryosurgery kanker. Kesulitan dalam menghancurkan kanker dengan pembekuan jelas bahwa sebuah percobaan awal.
Siklus kedua menghasilkan pendinginan jaringan lebih cepat dan lebih luas, sehingga volume jaringan beku diperbesar dan perbatasan kerusakan jaringan tertentu dipindahkan lebih dekat ke batas terluar volume beku (Bickels et al. 2001).
Bukti eksperimental mengkonfirmasikan efek destruktif meningkat dari siklus kedua adalah substansial. Efek mematikan ditingkatkan siklus beku-mencair diulang paling dicatat dalam suhu beku tinggi, yaitu, suhu jaringan di -20 ke -30 ° C jangkauan. Tentu saja itu adalah dalam kisaran ini yang efek merusak peningkatan yang paling dibutuhkan. Pada suhu jaringan -40 sampai -50 ° C dan dingin, suhu cukup rendah untuk menghancurkan jaringan dalam satu siklus.
Alasan utama untuk menggunakan siklus beku-mencair diulang adalah untuk memperpanjang efek mematikan ke zona suhu beku hangat di pinggiran target jaringan yang ditetapkan (Baust et al. 2004).
2.3.2.7 Interval diantara freeze-thaw cycles
Interval antara siklus beku-mencair merupakan faktor penting dalam cedera
pada mukosa mulut hamster, telah menunjukkan bahwa intraseluler kristal es yang lebih besar dengan meningkatnya waktu antara membeku (Baust et al. 2004).