81
INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI KARS SESUAI STANDAR AKREDITASI RS KEMENKES RI
Standar KPS 14
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk melakukan kredensial tenaga perawat dengan
mengumpulkan, verifikasi pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan, dan pengalamannya.
Maksud dan Tujuan KPS 14
Rumah sakit perlu memastikan untuk mempunyai tenaga perawat yang kompeten sesuai dengan misi, sumber daya, dan kebutuhan pasien. Tenaga perawat bertanggungjawab untuk memberikan asuhan keperawatan pasien secara langsung.
Sebagai tambahan, asuhan keperawatan memberikan kontribusi terhadap outcome pasien secara keseluruhan. Rumah sakit harus memastikan bahwa perawat yang kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan dan harus spesifik terhadap jenis asuhan keperawatan sesuai dengan peraturan perundangundangan.
Rumah sakit memastikan bahwa setiap perawat yang kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan, baik mandiri, kolaborasi, delegasi, serta mandat kepada pasien secara aman dan efektif dengan cara:
a) Memahami peraturan dan perundang-undangan terkait perawat dan praktik keperawatan;
b) Melakukan kredensial terhadap semua bukti pendidikan, pelatihan, pengalaman, informasi yang ada pada setiap perawat, sekurang-kurangnya meliputi:
(1) Bukti pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan, serta pengalaman terbaru dan diverifikasi dari sumber aslinya;
(2) Bukti kompetensi terbaru melalui informasi dari sumber lain di tempat perawat pernah bekerja sebelumnya; dan
(3) Surat rekomendasi dan/atau informasi lain yang mungkin diperlukan rumahsakit, antara lain riwayat kesehatan dan sebagainya.
c) Rumah sakit perlu melakukan setiap upaya untuk memverifikasi informasi penting dari berbagai sumber utama dengan jalan mengecek ke website resmi institusi pendidikan pelatihan melalui email dan surat tercatat.
Pemenuhan standar mensyaratkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk perawat yang akan dan sedang bekerja. Bila verifikasi tidak mungkin dilakukan seperti hilang karena bencana atau sekolahnya tutup maka hal ini didapatkan dari sumber resmi lain.
Elemen Penilaian KPS 14 Instrumen Survei KARS Skor 1. Rumah sakit telah menetapkan
dan menerapkan proses
kredensial yang efektif terhadap tenaga perawat meliputi poin a) – c) dalam maksud dan tujuan.
D Bukti pelaksanaan proses kredensial yang efektif terhadap tenaga perawat meliputi:
1) Sesuai peraturan dan perundang-undangan
10 5 0
TL TS TT
82
INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI KARS SESUAI STANDAR AKREDITASI RS KEMENKES RI
W
2) Melakukan kredensial terhadap semua bukti pendidikan, pelatihan, pengalaman, informasi yang ada pada setiap perawat
3) memverifikasi informasi penting dari berbagai sumber utama
• Komite Keperawatan
• Manajer SDM 2. Tersedia bukti dokumentasi
pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang terbaharui di file tenaga perawat.
D
W
Bukti dokumentasi pendidikan, registrasi,
sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang terbaharui di dalam file tenaga perawat Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT
3. Terdapat pelaksanaan verifikasi ke sumber
Badan/Lembaga/institusi penyelenggara pendidikan/
pelatihan yang seragam.
D
W
Bukti pelaksanaan verifikasi ke sumber
Badan/Lembaga/institusi penyelenggara pendidikan/
pelatihan yang seragam Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT
4. Terdapat bukti dokumen kredensial yang dipelihara pada setiap tenaga perawat.
D
W
Bukti dokumen kredensial yang selalu diperbarui Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT 5. Rumah sakit menerapkan proses
untuk memastikan bahwa kredensial perawat kontrak lengkap sebelum penugasan.
D
W
Bukti dokumen kredensial perawat kontrak sudah lengkap sebelum diberikan penugasan (perhatikan tanggalnya)
Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT
Standar KPS 15
Rumah sakit melakukan identifikasi tanggung jawab pekerjaan dan memberikan penugasan klinis berdasar atas hasil kredensial tenaga perawat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
83
INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI KARS SESUAI STANDAR AKREDITASI RS KEMENKES RI
Maksud dan Tujuan KPS 15
Hasil kredensial perawat berupa rincian kewenangan klinis menjadi landasan untuk membuat surat penugasan klinis kepada tenaga perawat.
Elemen Penilaian KPS 15 Instrumen Survei KARS Skor 1. Rumah sakit telah menetapkan
rincian kewenangan klinis perawat berdasar hasil kredensial terhadap perawat.
R Regulasi tentang penetapan rincian kewenangan klinis (RKK) perawat berdasar hasil kredensial
10 - 0
TL - TT
2. Rumah sakit telah menetapkan Surat Penugasan Klinis tenaga perawat sesuai dengan
peraturan perundangundangan.
R Regulasi berupa Surat Penugasan Klinis (SPK) tenaga perawat
10 - 0
TL - TT Standar KPS 16
Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga perawat termasuk perannya dalam kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta program manajemen risiko rumah sakit.
Maksud dan Tujuan KPS 16
Peran klinis tenaga perawat sangat penting dalam pelayanan pasien sehingga mengharuskan perawat berperan secara proaktif dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta program manajemen risiko rumah sakit. Rumah sakit melakukan penilaian kinerja tenaga perawat secara periodik menggunakan format dan metode sesuai ketentuan yang ditetapkan rumah sakit.
Bila ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan insiden keselamatan pasien atau manajemen risiko maka Pimpinan rumah sakit dan kepala unit akan mempertimbangkan secara adil (just culture) dengan melihat laporan mutu atau hasil Root Cause Analysis (RCA) sejauh mana peran perawat yang terkait kejadian tersebut.
Hasil kajian, tindakan yang diambil, dan setiap dampak atas tanggung jawab pekerjaan didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya.
Elemen Penilaian KPS 16 Instrumen Survei KARS Skor 1. Rumah sakit telah melakukan
penilaian kinerja tenaga perawat secara periodik menggunakan format dan metode sesuai ketentuan yang ditetapkan rumah sakit.
D
W
Bukti dokumen penilaian kinerja tenaga perawat secara periodik
Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT
2. Penilaian kinerja tenaga perawat meliputi pemenuhan uraian tugasnya dan perannya dalam pencapaian target indikator mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja.
D Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga perawat meliputi:
1) pemenuhan uraian tugasnya dan
10 5 0
TL TS TT
84
INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI KARS SESUAI STANDAR AKREDITASI RS KEMENKES RI
W
2) perannya dalam pencapaian target indikator mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja
• Manajer SDM
• Kepala unit pelayanan 3. Pimpinan rumah sakit dan kepala
unit telah berlaku adil (just culture) ketika ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan insiden keselamatan pasien atau manajemen risiko.
D
W
Bukti dokumentasi proses tindak lanjut ketika ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan insiden keselamatan pasien atau manajemen risiko Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT
4. Rumah sakit telah
mendokumentasikan hasil kajian, tindakan yang diambil, dan setiap dampak atas tanggung jawab pekerjaan perawat dalam file kredensial perawat.
D
W
Bukti dalam file kepegawaian telah didokumentasikan hasil kajian, tindakan yang
diambil, dan setiap dampak atas tanggung jawab pekerjaan perawat Manajer SDM
10 5 0
TL TS TT
F. TENAGA KESEHATAN LAINNYA