PENGKAJIAN KELUARGA RISTI
Fasilitas Yankes Puskesmas Pacet No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Neng karmila Tanggal Pengkajian 22 januari 2025
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Subhan Afandi Alamsyah Bahasa sehari-hari sunda
Alamat Rumah & Telp Kp. Lembur awi, RT 04/08 Ds. Maruyung Jarak yankes terdekat Puskesmas Pacet
Agama & Suku Islam, suku sunda Alat Transportasi Kendaraan pribadi ( motor, mobil )
DATA ANGGOTA KELUARGA N
o Nama Hub dgn
KK Umur JK Suku Pendidik
Terakhiran
Pekerjaan
Saat Ini Status Gizi (TB,
BB, BMI) TTV (TD,
N, S, P) Status Imunisasi
Dasar Alat Bantu/
Protesa
1 Nyai
Tawaningsih Istri 73
th pr sunda SD IRT baik
TD:110/80 S: 36 N:22
iya
2 3
LANJUTAN N
o Nama Penampilan Umum Status Kesehatan
Saat ini Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU
1 Subhan afandi
alamsyah baik Stroke
stroke2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir) 3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan
Kondisi Rumah : baik, sangat layak untuk dihuni , bangunan baru berada di posisi tengah antara rumah anak , cucu dan menantu nya
Ventilasi :
Cukup/Kurang : Cukup , cukup baik untuk di tempati dan masih asri dalam udara di lingkungan rumah nya
Pencahayaan Rumah : Baik/ Tidak* : Baik
Saluran Buang Limbah :
Baik /Cukup/Kurang : baik , mempunyai spitenk sendiri atau mandiri di setiap rumah nya
Sumber Air Bersih :
Sehat/Tidak Sehat : Sehat , air sumur, digunakan oleh keluarga nya
Jamban Memenuhi Syarat :
Ya/Tidak: Ya, mempunyai kamar mandi di dalam, untuk kamar mandi keluarga
Tempat Sampah:
Ya/Tidak: Ya, mempunyai tempat sampah sendiri, dan pengelolaan nya yaitu dibakar
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang :
Ya/Tidak : ya sangat cukup untuk 2 anggota keluarga dalam satu rumah
PHBS Di Rumah Tangga
Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ya/ Tidak* : Tidak , karena dulu belum ada tenaga kesehatan khusus, jadi menggunakan pa raji
Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak* : Tidak ada bayi
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya/ Tidak : Tidak ada balita
Ya/ Tidak* ...
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/ Tidak* : iya menggunakan air bersih untuk kebersihan diri
Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/ Tidak* : iya memcuci tangan menggunakan sabun dan air bersih
Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya/ Tidak*: iya
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya/ Tidak* : iya , sangat menjaga sekalil
Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya/ Tidak : iya
Menggunakan jamban sehat : Ya/ Tidak : iya
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya/ Tidak* : iya
Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* : iya
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* : iya
Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*: iya, merokok didalam rumah 4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada , sangat banyak perhatian terhadap suami atau ayah dari anak anaknya sering membantu
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ya, mereka mengetahui dan sering menemani ketika cek kesehatan
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: iya , mengetahu 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : iya mengetahui
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : iya mengetahui 6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu dari tenaga kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir yaitu perlu berobat ke fasilitas yankes dalam mengobati penyakit tersebut 8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya , melakukan hal tersebut
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya , mengetahui tentang kebutuhan pengobatan
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya , keluarga tersebut dapat melakukan dan merawat anggota keluarga tersebut
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Ya
Ya
Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : neng karmila, yudi irwan,
sri fitriani Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : raihatul adni, rehan
ferdiansyah, rahma aulia Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat : Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat : Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Subhan Afandi Alamsyah Diagnosa Medik : stroke ringan
Sumber Dana Kesehatan : individu dan keluarga Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Dokter dan Rumah sakit Keadaan Umum
Kesadaran : GCS : E : 4 V : 5, M : TD : 200/70 mm/Hg P : 20 x/ menit S : 37 0C
N : 125 x/ menit
Takikardia
Bradikardia
Tubuh teraba hangat
Menggigil
Sirkulasi/ Cairan
Edema Bunyi jantung: ...
Asites Akral dingin
Tanda Perdarahan:
purpura/ hematom/
petekie/ hematemesis/
melena/ epistaksis*
Tanda Anemia : Pucat/
Konjungtiva pucat/ Lidah pucat/ Bibir pucat/
Akral pucat*
Tanda Dehidrasi:
mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 2 detik
Perkemihan
Pola BAK 2 x/hr,vol ..ml/hr
Hematuri Poliuria
Oliguria Disuria
Inkontinensia Retensi
Nyeri saat BAK
KemampuanBAK : Bantu sebagian
Alat bantu: Tidak/Ya*……… Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Kemampuan BAB :Bantu sebagian
Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pernapasan
Sianosis
Sekret / Slym
Irama ireguler
Wheezing
Ronki ...
Otot bantu napas ...
Alat bantu nafas ...
Dispnea
Sesak : iya
Stridor
Krepirasi
Pencernaan
Mual Muntah Kembung
Nafsu Makan : Berkurang
Sulit Menelan
Disphagia
Bau Nafas
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/
geraham/rahang/palatum*
Distensi Abdomen
Bising Usus: ...
Konstipasi
Diare ...x/hr
Hemoroid, grade ...
Teraba Masa abdomen ...
Stomatitis Warna ...
Riwayat obat pencahar ...
Maag
Konsistensi ...
Diet Khusus: Tidak
Kebiasaan makan-minum : Bantu sebagian
Alergi makanan/minuman : Tidak
Alat bantu : Tidak/Ya*...
Muskuloskeletal
Tonus otot : iya
Kontraktur
Fraktur
Nyeri otot/tulang : iya
Drop Foot Lokasi ……...…
Tremor Jenis ……...…...…..
Malaise / fatique
Atropi
Kekuatan otot : menurun atau lemah
Postur tidak normal : iya
RPS Atas : bebas/ terbatas/
kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)*
RPS Bawah :bebas/terbatas/
kelemahan/kelumpuhan (kanan / kiri)*
Berdiri : Bantu sebagian
Berjalan :Bantu sebagian
Alat Bantu : Ya
Nyeri : Ya
Neurosensori
Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Buram : iya Kesemutan pada : tangan dan kaki
Tak bisa melihat Kebas pada ...…
Alat bantu …... Disorientasi Parese
Visus ………... Halusinasi Disartria Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kurang jelas : iya Refleks patologis ……
Tuli Kejang : sifat …….. lama ..……
Alat bantu frekwensi ...
Tinnitus Fungsi Penciuman Fungsi Perasa Mampu : iya
Mampu : iya
Terganggu Kulit
Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus ………
Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Luka bakar Kulit ... Derajat ... Perubahan warna…….
Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Tidur dan Istirahat
Susah tidur : iya
Waktu tidur : normal, cuman durasi dan klesulitan senelum tidur dan sering kebangun
Bantuan obat, ………..………
Mental
Cemas Denial Marah
Takut Putus asa Depresi
Rendah diri Menarik diri
Agresif Perilaku kekerasan
Respon pasca trauma ...
Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak
Komunikasi dan Budaya
Interaksi dengan Keluarga : Baik
Berkomunikasi : Lancar
Kegiatan sosial sehari-hari : Dirumah , menerima tamu dan mengobrol.
Kebersihan Diri
Gigi-Mulut : Bersih
Mata kotor Kulit kotor : bersih
Perineal/genital kotor
Hidung kotor Kuku kotor : kotor
Telinga kotor : kotor
Rambut-Kepala kotor : bersih
Perawatan Diri Sehari-hari
Mandi :Bantu sebagian
Berpakaian : bantu sebagian
Menyisir Rambut : Bantu sebagian
Keterangan Tambahan terkait Individu
Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga
1. Gangguan mobilitas fisik
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Pelaksana Mengetahui
,Kepala Puskesmas Pacet
E.Hanny Windyalaras,M.Kep NIP. 19781224 200501 2 011
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK Subhan Afandi Alamsyah
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat Kp. Lembur awi RT04/08 Ds maruyung kec
pacet kab bandung Penyakit/ Masalah Kesehatan Stroke
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
1. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan otot d.d kekuatan otot menurun
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan gangguan mobilitas fisik tidak terjadi dengan kriteria hasil :
a. Nyeri menurun b. Kecemasan menurun c. Gerakan terbatas
menurun d. Kelemahan fisik
menurun
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya
- Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
- Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi
- Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu ( mis.pagar tempat tidur )
- Fasilitas melakukan pergerakan, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatlan pergerakan Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
- Ajarkan mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan ( mis. Duduk di tempat tidur, duduk disisi tempat tidur, pindah dari trmpat tidur ke kursi ).
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl/
No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd
Perawat
1. Ganguan mobilitas fisik b.dpenurunan otot d.d kekuatan otot menurun
- Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya - Mengidentifikasi
toleransi fisik melakukan pergerakan
- Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi - Memonitor kondisi
umum selama melakukan mobilisasi - Memfasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat bantu ( mis.pagar tempat tidur ) - Memfasilitas
melakukan
pergerakan, jika perlu - Melibatkan keluarga
untuk membantu pasien dalam meningkatlan pergerakan
- Menjelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi - Mengajarkan
mobilisasi dini - Mengajarkan
mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (
mis. Duduk di tempat
tidur, duduk disisi
tempat tidur, pindah
dari trmpat tidur ke
kursi ).
