Pendahuluan
Latar Belakang
Kanker payudara (BPC) merupakan keganasan pada jaringan payudara yang dapat timbul dari epitel duktus atau lobulus. Meskipun faktor keluarga merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kanker payudara, namun 70-80% kanker payudara terjadi secara sporadis. Prosedur diagnosis kanker payudara terdiri dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (Suyatno & Pasaribu, 2014).
Kanker payudara yang berstatus ER(-), PR(-), HER2/neu (-) yang disebut triple negative cenderung agresif dan prognosisnya buruk. Adenokarsinoma dengan fibrosis produktif (sirosis, simpleks, NST) (80%) Kanker ini ditemukan pada sekitar 80% kanker payudara dan 60%. Karsinoma papiler adalah jenis kanker payudara khusus, yang mencakup sekitar 2% dari seluruh kanker payudara invasif.
Karsinoma tubular adalah jenis kanker payudara lain yang menyumbang sekitar 2% dari semua kanker payudara invasif. Kanker payudara stadium awal/dapat dioperasi (stadium I dan II, tumor <= 3 cm) Dilakukan pembedahan.
Tinjauan Pustaka
Definisi Kanker Payudara
Sel kanker ini mempunyai dua ciri yang membedakan, yaitu: pertama, sel kanker tidak mampu membelah dan berdiferensiasi secara normal, dan kedua, sel kanker mempunyai kemampuan untuk menyerang jaringan di sekitarnya dan menyebar ke tempat yang jauh. epitel duktal atau lobular payudara.
Faktor Risiko Kanker Payudara
3) menderita kanker payudara bilateral (4) menderita kanker payudara pada usia berapa pun, dan dua atau lebih kerabat tingkat pertama menderita kanker payudara; dan (5) pria yang menderita kanker payudara. Mutasi pada gen penekan tumor p53 meningkatkan risiko terkena kanker payudara dan juga kanker lain seperti leukemia, tumor otak, dan sarkoma. Usia menarche yang lebih dini yaitu di bawah 12 tahun meningkatkan risiko kanker payudara sebesar 3 kali lipat, sedangkan usia menopause yang lebih tua yaitu lebih dari 55 tahun meningkatkan risiko kanker payudara sebesar 2 kali lipat.
Di sisi lain, menyusui anak menurunkan risiko terkena kanker payudara, terutama jika masa menyusui berlangsung 27-52 minggu. Pada periode pascamenopause, penurunan risiko kanker payudara akibat obesitas pramenopause berangsur-angsur hilang, dan peningkatan bioavailabilitas estrogen yang terjadi pada periode tersebut meningkatkan risiko kanker payudara. Untuk mengurangi risiko kanker payudara, American Cancer Society merekomendasikan berolahraga selama 45-60 menit setiap hari.
Meskipun tidak semua data konsisten, konsumsi alkohol, seperti yang diperkirakan, berkorelasi lebih kuat dengan kanker payudara ER (reseptor estrogen) dan PR (reseptor progesteron) positif. Metode Gail digunakan untuk memperkirakan risiko relatif kanker payudara. Faktor risiko pada wanita dimasukkan dalam tabel penilaian berdasarkan kategori yang berbeda.
Patogenesis Kanker Payudara
Dua hipotesis yang dapat menjelaskan pengaruh estrogen dalam pembentukan tumor: a) Efek genotoksik estrogen disebabkan oleh produksi radikal (inisiator).
Gejala Klinis Kanker Payudara
Tanda lesung pipi: Ketika tumor mempengaruhi ligamen kelenjar susu, ligamen tersebut memendek hingga kulit setempat menjadi cekung. Perubahan kulit jeruk (peau d'orange): Ketika pembuluh limfatik subkutan tersumbat oleh sel kanker, penyumbatan drainase limfatik menyebabkan edema kulit, folikel rambut tenggelam. Nodul satelit kulit: Ketika sel kanker di pembuluh limfatik subkutan masing-masing membentuk nodul metastasis, banyak nodul yang tersebar mungkin muncul di sekitar lesi primer.
Jika tumor terus bertambah besar, lokasinya bisa menjadi iskemik, ulserasi membentuk bunga terbalik, ini disebut "tanda kembang kol". Perubahan inflamasi: secara klinis disebut "karsinoma payudara inflamasi", tampak berupa pembengkakan kulit merah pada payudara, mirip dengan peradangan. Pembesaran kelenjar getah bening aksila ipsilateral bisa tunggal atau multipel, awalnya bergerak, dan kemudian menyatu atau melekat pada jaringan di sekitarnya.
Penegakan Diagnosis Kanker Payudara
Kanker payudara yang memiliki ER(+) atau PR(+) cenderung memiliki prognosis yang lebih baik karena masih sensitif terhadap terapi hormon. N1 : pada fossa aksila ipsilateral terdapat metastasis kelenjar getah bening mobile N2 : kelenjar getah bening metastatik pada fossa aksila ipsilateral saling bertemu dan. N2b: bukti klinis menunjukkan metastasis kelenjar getah bening mammae internal tetapi tidak ada metastasis kelenjar getah bening aksila N3: metastasis atau bukti kelenjar getah bening infraklavikula ipsilateral.
Klasifikasi Histologis Kanker Payudara (Klasifikasi WHO 2010) Untuk kanker payudara digunakan klasifikasi histologis berdasarkan Klasifikasi Histologis Tumor Payudara WHO tahun 2012 sebagai berikut. DCIS terkadang ditemukan secara kebetulan ketika dokter melakukan biopsi pada tumor jinak. Sekitar 20-30% kasus kanker payudara terdeteksi melalui mammogram. Jika diabaikan dan tidak diobati, DCIS dapat menjadi kanker invasif yang dapat menyebar ke seluruh tubuh. Meski sebenarnya bukan kanker, LCIS terkadang tergolong jenis kanker payudara non-invasif.
Karsinoma meduler adalah jenis kanker payudara khusus yang mencakup 4% dari seluruh kanker payudara invasif dan merupakan kanker payudara herediter yang terkait dengan BRCA-1. Karsinoma mukosa (karsinoma koloid), jenis kanker payudara khusus lainnya, menyumbang sekitar 2% dari semua kanker payudara invasif, biasanya terjadi sebagai massa tumor yang besar, dan ditemukan pada wanita yang lebih tua. Karsinoma lobular invasif menyumbang sekitar 10% dari kanker payudara. Gambaran histopatologi meliputi sel kecil dengan inti bulat, nukleolus tidak jelas, dan sitoplasma sedikit. Pewarnaan khusus dapat memastikan adanya musin di sitoplasma, yang dapat menggantikan nukleus (sel karsinoma cincin meterai).Seringkali multifokal, multisentrik, dan bilateral.
Penatalaksanaan Kanker Payudara
Penyakit ini sering muncul sebagai erupsi eksim kronis pada papila mammae, yang mungkin bertangkai, mengalami ulserasi, atau halus. Penyakit Paget biasanya berhubungan dengan DCIS (Ductal Carcinoma in situ) yang luas dan mungkin berhubungan dengan kanker invasif. Patognomonik kanker ini adalah adanya sel bervakuola besar, pucat (sel Paget) pada baris epitel.
Terapi bedah untuk penyakit Paget meliputi lumpektomi, mastektomi, atau mastektomi radikal yang dimodifikasi, bergantung pada penyebaran tumor dan adanya kanker invasif. Operasi ini dilakukan jika terdapat infiltrasi tumor pada fasia atau otot dada tanpa metastasis jauh. Operasi ini harus disertai dengan rekonstruksi payudara dan dilakukan pada tumor stadium awal dengan jarak tumor ke kulit yang jauh (>2 cm) atau pada stadium awal yang tidak memenuhi kriteria BCT.
Operasi ini juga harus disertai dengan rekonstruksi payudara dan dilakukan pada tumor stadium awal berukuran 2 cm atau kurang, lokasi perifer dan bagian beku sub areola: bebas tumor. Tujuan terapi adalah untuk menghancurkan sel kanker yang tersisa atau metastasis kecil yang sudah ada (mikrometastasis). Tujuannya adalah mengecilkan massa tumor yang besar sehingga pembedahan atau radiasi akan lebih berhasil.
Karena doxorubicin adalah salah satu zat individu yang paling aktif, maka sering digunakan dalam kombinasi. Mekanisme utama kematian sel akibat radiasi adalah kerusakan DNA dengan mengganggu proses replikasi dan mengurangi risiko kekambuhan lokal, serta berpotensi menurunkan angka kematian jangka panjang pada pasien kanker payudara. Memenuhi persyaratan berikut: • Tidak ada mikrokalsifikasi multipel dan/atau luas dan/atau terletak di pusat • Ukuran T dan payudara seimbang untuk prosedur kosmetik • Tidak ada karsinoma duktal in situ (DCIS) atau karsinoma lobular in situ (LCIS).
Belum pernah menjalani radiasi dada • Tidak memiliki penyakit lupus eritematosus sistemik (SLE) atau skleroderma. • Memiliki peralatan radiasi yang memadai. Kemoradiasi pra operasi dilanjutkan dengan atau tanpa BCT atau mastektomi sederhana, dengan/tanpa hormonal, dengan/tanpa terapi target. Kemoradiasi pra operasi dengan/tanpa pembedahan dengan/tanpa radiasi adjuvan dengan/kemoterapi + dengan/tanpa terapi target.
Prognosis
Metastasis jauh dapat terjadi melalui dua jalur, yaitu jalur hematogen dan limfogen.Status demografi seperti usia dan tempat tinggal tampaknya berhubungan dengan terjadinya kanker payudara metastatik jauh. Sulit untuk menentukan timbulnya metastasis jauh, namun mayoritas pasien kanker payudara dengan metastasis jauh berada pada kelompok umur >40 tahun. Faktor risiko utama terjadinya metastasis adalah cara sel tumor menyebar ke paru-paru, metastasis tumor ke paru-paru dapat terjadi melalui akses pembuluh darah atau dikenal dengan istilah hematogen, vena mempunyai dinding yang tipis sehingga sel-sel tumor dapat masuk dan menyebabkan metastasis.
Penyebaran sel tumor juga dapat terjadi melalui pembuluh limfe atau dikenal dengan istilah penyebaran limfogen, sel tumor masuk ke dalam pembuluh limfe dan akan terbawa oleh aliran cairan kelenjar getah bening sebagai embolus sehingga terjadi metastasis sel tumor pada tujuannya dan berujung pada penyebaran sel tumor. hingga terhambatnya aliran cairan limfe. Selain melalui limfogen dan hematogen sel kanker juga dapat menyebar melalui saluran pernafasan yang biasa disebut metastasis aerogenik, dimana sel kanker akan tumbuh sepanjang septa alveolar pada tempat primernya, kemudian terlepas dari membran basal dan menyebar melalui saluran pernafasan dan menempel kembali serta tumbuh. sepanjang septa alveolar jauh dari lokasi utama. Jika kondisi lingkungan tidak memungkinkan, sel tumor yang lolos akan mati dan tidak terjadi metastasis.
Ada juga beberapa teori tentang asal usul sel metastasis yang berperan dalam penyebaran tumor. Sel induk asal tumor metastatik, jaringan sel induk sering dianggap sebagai asal sel kanker metastatik karena kesamaan antara ekspresi gen dan karakteristik biologis. Sel myeloid asal metastasis, sel kanker metastatik muncul dari sel myeloid atau sel kombinasi yang terbentuk dari makrofag dan sel induk non metastasis.
Sel myeloid memiliki karakteristik untuk mendukung metastasis dan merupakan inisiasi atau prekursor makrofag yang menciptakan kaskade metastasis. Gejala klinis metastasis paru mirip dengan kanker paru, dan tingkat keparahan gejala klinis juga berhubungan dengan pertumbuhan lokal sel tumor dan sindrom paraneoplastik. Gejala sistemik dari metastasis paru mungkin termasuk anoreksia, penurunan berat badan, mual, dan kelemahan.
Gejala umum yang sering terjadi pada metastasis adalah muntah, nyeri punggung bawah, kehilangan nafsu makan, dan nyeri bahu. Oleh karena itu, pemeriksaan selanjutnya yang dapat kita pilih adalah CT, dimana dengan CT ini kita dapat mendeteksi metastasis kecil yang bersifat perifer atau terletak di subpleura, serta dapat melihat ukuran dan sebaran nodul paru. Kanker payudara merupakan suatu keganasan pada jaringan payudara yang dapat berasal dari epitel saluran atau lobulus. Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang paling banyak ditemui di Indonesia.
Metastasis paru
Kesimpulan
