Hipertensi; ACCORD, Aksi Pengendalian Kardiovaskular
Fibrilasi; APOLLO, Uji Coba Terkendali Secara Acak
ACTIVE I, Uji Coba Clopidogrel Fibrilasi Atrium dengan Irbesartan untuk Pencegahan Kejadian Vaskular; MUKA, Aksi masuk
Fibrilasi Atrium yang Kambuh; PJK, penyakit jantung koroner;
Masyarakat; EASD, Asosiasi Eropa untuk Studi
CV, kardiovaskular; CVD, penyakit kardiovaskular; D, diuretik;
DASH, Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi;
TERHADAP, Menghindari Kejadian Kardiovaskular di
Percobaan Pada Diabetes Tipe 2 Menggunakan Titik Akhir Kardio-ginjal;
Risiko Aterosklerosis Di Komunitas; ARR, rasio aldosteron renin;
ASCOT, Hasil Jantung Anglo-Skandinavia
Studi Komplikasi; LANGSUNG, retinopati diabetik Terapi Candesartan Cilexetil Akut dalam Kelangsungan Hidup Stroke;
Investigasi Titik Akhir CV; CT, tomografi komputer;
Pengobatan untuk Mencegah Serangan Jantung; KETINGGIAN, ALiskiren
BSA, luas permukaan tubuh; CA, antagonis kalsium; CABG, cangkok bypass arteri koroner; CAPPP, Pencegahan CAPtopril
Segera Pasca Stroke; CKD, penyakit ginjal kronis;
1281 Singkatan dan akronim: ABCD, Pengendalian Tekanan Darah yang Tepat
pada Diabetes; ABI, indeks pergelangan kaki-brachial;
Evaluasi Terkendali; KE DEPAN, Aksi untuk KESEHATAN di
Percobaan—Lengan Penurun Lipid; ASTRAL, Angioplasti dan
Uji Coba Candesartan; DM, diabetes melitus; DPP-4, dipeptidil peptidase 4; EAS, Aterosklerosis Eropa
Proyek; CAPRAF, CAndesartan dalam Pencegahan
Risiko Diabetes; ACE, enzim pengubah angiotensin;
Aliskiren dalam Pencegahan Kejadian Kardiovaskular Besar pada Orang Lanjut Usia; ARB, penghambat reseptor angiotensin; ARIC,
DBP, tekanan darah diastolik; DCCT, Pengendalian Diabetes dan Terapi Kombinasi pada Pasien yang Hidup dengan Sistolik
ANTIPAF, Antagonis ANgioTensin II Pada Atrium Paroksismal ABPM, pemantauan tekanan darah rawat jalan; MENGAKSES,
CKD-EPI, Penyakit Ginjal Kronis—kolaborasi EPIdemiologi;
MEYAKINKAN, Verapamil Onset Terkendali
Diabetes; ALLHAT, Antihipertensi dan Penurun Lipid
Pemasangan STenting untuk Lesi Arteri Ginjal; AV, atrioventrikular; BB, beta-blocker; BMI, indeks massa tubuh; tekanan darah, tekanan darah;
www.jhipertensi.com CHHIPS, Mengendalikan Hipertensi dan Hipertensi
Uji coba; ASCOT-LLA, Hasil Jantung Anglo-Skandinavia
Kata kunci: pengobatan antihipertensi, tekanan darah, pengukuran tekanan darah, komplikasi kardiovaskular, risiko kardiovaskular, terapi alat, tindak lanjut, pedoman, hipertensi, gaya hidup, kerusakan organ
Diabetes dan Penyakit Pembuluh Darah: Preterax dan Diamicron-MR
Pedoman ESH/ESC 2013 untuk pengelolaan hipertensi arteri
Jurnal Hipertensi 2013, 31:1281–1357
Korespondensi kepada Profesor Giuseppe Mancia, Centro di Fisiologia Clinica e Ipertensione, Via F. Sforza, 35,20121 Milano, Italia. Telp: +39 039 233 3357; faks:
+39 039 322 274; email: [email protected]
Profesor Robert Fagard, Hipertensi & Rehabilitasi Kardiovaskular. Unit, KU Leuven University, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgia. Telp: +32 16 348 707; faks: +32 16 343 766; e-mail: [email protected]
Profesor Giuseppe Mancia (Ketua ESH) dan Profesor Robert Fagard (Ketua ESC) berkontribusi sama dalam penulisan artikel ini.
DOI:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
(ESC) 2013. Untuk izin silakan E-Mail: [email protected]
Afiliasi anggota Satuan Tugas tercantum dalam Lampiran 2. Formulir pengungkapan penulis dan pengulas tersedia di situs web Perkumpulan masing-masing: http://
eshonline.org dan www.escardio.org/guidelines J
Hypertens 31:1281–1357 Hak cipta atas pengaturan tipografi, desain, dan tata letak dalam Journal of Hypertension berada pada penerbit. Kesehatan Wolters Kluwer 2013 | Lippincott Williams & Wilkins.
Pedoman ini juga muncul di European Heart Journal, doi: 10.1093/eurheartj/
eht151 dan di Blood Pressure, doi: 10.3109/08037051.2013.812549.
Masyarakat Hipertensi Eropa (ESH) dan Masyarakat Kardiologi Eropa
Jurnal Hipertensi
Daftar penulis/Anggota Satuan Tugas: Giuseppe Mancia (Ketua) (Italia), Robert Fagard (Ketua) (Belgia), Krzysztof Narkiewicz (Koordinator Bagian) (Polandia), Josep Redon (Koordinator Bagian) (Spanyol). , Alberto Zanchetti (Koordinator Bagian) (Italia), Michael Bö hm (Jerman), Thierry Christiaens (Belgia), Renata Cifkova (Republik Ceko), Guy De Backer (Belgia), Anna Dominiczak (Inggris), Maurizio Galderisi (Italia ), Diederick E. Grobbee (Belanda), Tiny Jaarsma (Swedia), Paulus Kirchhof (Jerman/Inggris), Sverre E. Kjeldsen (Norwegia), Ste ÿphane Laurent (Prancis), Athanasios J. Manolis (Yunani), Peter M. Nilsson (Swedia), Luis Miguel Ruilope (Spanyol), Roland E. Schmieder (Jerman), Per Anton Sirnes (Norwegia), Peter Sleight (Inggris),
Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Swiss), dan Faiez Zannad (Prancis) )
Perkumpulan Kardiologi (ESC)
Masyarakat Hipertensi Eropa (ESH) dan Eropa
Satgas Penatalaksanaan Hipertensi Arteri
www.jhipertensi.com
Uji Coba Diabetes; NILAI, Evaluasi Penggunaan Jangka
Panjang Antihipertensi Valsartan; WHO, Organisasi Kesehatan Dunia
1282
Diabetes; EKG, elektrokardiogram; EF, fraksi ejeksi; eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; ELSA, Studi Lacidipine Eropa tentang Aterosklerosis; ESC, Masyarakat Kardiologi Eropa; ESH, Masyarakat Hipertensi Eropa; ESRD, penyakit ginjal stadium akhir; EXPLOR, Kombinasi Amlodipine-Valsartan Menurunkan Tekanan Darah Sistolik Sentral Lebih Efektif Dibandingkan Kombinasi Amlodipine-Atenolol; FDA, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS; DEMAM, studi Pengurangan EVent Felodipine; GISSI-AF, Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico-Atrial Fibrillation; HbA1c, hemoglobin terglikasi; HBPM, pemantauan tekanan darah di rumah; HARAPAN, Evaluasi Pencegahan Hasil Jantung; PANAS, Pengobatan Hipertensi Optimal; HRT, terapi penggantian hormon; HT, hipertensi; HYVET, HIpertensi pada Percobaan Sangat Lanjut Usia; IMT, ketebalan intima-media;
INTERHEART, Pengaruh Faktor Risiko yang Berpotensi Dapat Dimodifikasi terkait dengan Infark Miokard di 52 Negara;
INVESTASI, VERapamil SR/T Trandolapril Internasional; I- PRESERVE, Irbesartan pada Gagal Jantung dengan Fungsi Sistolik Terpelihara; ISH, Hipertensi sistolik terisolasi;
JNC, Komite Nasional Gabungan; JUPITER, Justifikasi Penggunaan Statin dalam Pencegahan Primer: Uji Coba Intervensi Mengevaluasi Rosuvastatin; LAVi, indeks volume atrium kiri; LIFE, Intervensi Losartan Untuk Pengurangan Titik Akhir pada Hipertensi; LV, ventrikel kiri/ventrikel kiri; LVH, hipertrofi ventrikel kiri; LVM, massa ventrikel kiri; MDRD, Modifikasi Pola Makan pada Penyakit Ginjal; MRFIT, Uji Coba Intervensi Faktor Risiko Berganda; MRI, pencitraan resonansi magnetik;
NORDIL, Studi Intervensi Diltiazem Nordik; OK, kontrasepsi oral;
OD, kerusakan organ; ONTARGET, Telmisartan yang Sedang Berjalan Sendiri dan Dikombinasikan dengan Uji Coba Global Endpoint Ramipril; PAD, penyakit arteri perifer; JALUR, Pencegahan Dan Pengobatan Hipertensi Studi; PCI, intervensi koroner perkutan; PPAR, reseptor teraktivasi proliferasi peroksisom; MENCEGAH, Pencegahan Penyakit Stadium Akhir Ginjal dan Pembuluh Darah; PROFESS, Regimen Pencegahan untuk Menghindari Stroke Sekunder Secara Efektif; KEMAJUAN, Studi Perlindungan Perindopril Terhadap Stroke Berulang; PWV, kecepatan gelombang pulsa; QALY, Tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas; RAA, renin- angiotensin-aldosteron; RAS, sistem renin angiotensin; RCT, uji coba terkontrol secara acak; RF, faktor risiko; ROADMAP, Pencegahan MikroAlbuminuria Olmesartan Dan Diabetes Secara Acak; SBP, tekanan darah sistolik; SCAST, Candesartan Pemblokir Reseptor Angiotensin untuk Pengobatan Stroke Akut;
RUANG LINGKUP, Kajian Kognisi dan Prognosis pada Lansia; SCORE, Evaluasi Risiko Koroner Sistematis;
SHEP, Hipertensi Sistolik pada Program Lansia; STOP, Uji Coba Swedia pada Pasien Tua dengan Hipertensi; STOP-2, Uji Coba Swedia Kedua pada Pasien Lanjut Usia dengan Hipertensi;
SYSTCHINA, Hipertensi SYSTolic pada Lansia: uji coba di Tiongkok; SYSTEUR, Hipertensi SYSTolic di Eropa;
TIA, serangan iskemik sementara; TOHP, Uji Coba Pencegahan Hipertensi; TRANSCEND, Studi Penilaian Acak Telmisartan pada subjek ACE yang tidak toleran dengan Penyakit kardiovaskular; UKPDS, Studi Calon Diabetes Inggris;
VADT, Urusan Veteran
Jilid 31 Nomor 7 Juli 2013 1.1 Prinsip 1.2
Aspek baru 2 Aspek epidemiologis
4.2.1 Rekomendasi dari Garis Panduan sebelumnya 3.7.1 Jantung
3.7.2 Pembuluh darah 3.7.3 Ginjal
3.7.4 Fundoskopi 3.7.5 Otak
3.7.6 Nilai klinis dan keterbatasan 3.7.7
Ringkasan rekomendasi pencarian kerusakan organ tanpa gejala, penyakit kardiovaskular, dan penyakit ginjal kronis 3.8 Mencari bentuk sekunder dari
hipertensi
ment 1. Perkenalan
3 Evaluasi diagnostik 3.1
Pengukuran tekanan darah 3.1.1
Tekanan darah di kantor atau klinik 3.1.2 Tekanan darah di luar kantor 3.1.3
Hipertensi jas putih (atau kantor terisolasi) dan
hipertensi terselubung (atau rawat jalan terisolasi) 3.1.4 Klinis
indikasi tekanan darah di luar kantor 3.1.5 Tekanan darah
selama olahraga dan tekanan laboratorium 3.1.6 Tekanan darah
sentral 3.2 Riwayat kesehatan 3.3 Pemeriksaan fisik 3.4
Ringkasan rekomendasi
pengukuran tekanan darah, riwayat, dan pemeriksaan fisik 3.5 Pemeriksaan laboratorium 3.6 Genetika 3.7 Mencari kerusakan organ tanpa gejala
4.1 Bukti yang mendukung terapi pengurangan tekanan darah tinggi 4.2 Kapan
memulai pengobatan obat antihipertensi Daftar isi
2.4.1 Penilaian risiko kardiovaskular total 2.4.2 Keterbatasan 2.4.3
Ringkasan rekomendasi penilaian risiko kardiovaskular total
4 Pendekatan pengobatan
2.1 Hubungan tekanan darah dengan kerusakan kardiovaskular dan
ginjal 2.2 Definisi dan klasifikasi hipertensi 2.3 Prevalensi hipertensi 2.4 Hipertensi dan risiko
kardiovaskular total
sion
www.jhipertensi.com 1283 6.9.1 Ringkasan rekomendasi strategi terapeutik
pada pasien hipertensi dengan nefropati 6.9.2 Penyakit ginjal kronis
stadium 5D 6.10 Penyakit serebrovaskular 6.10.1 Stroke akut 6.10.2 Stroke
sebelumnya atau
serangan iskemik transien 6.10.3 Disfungsi kognitif dan
lesi white matter 6.10 .4 Ringkasan rekomendasi strategi
terapi pada pasien hipertensi dengan penyakit serebrovaskular 6.11 Penyakit jantung 6.11.1 Penyakit jantung koroner 6.11.2 Gagal jantung 6.11.3 Fibrilasi
atrium 6.11.4 Hipertrofi ventrikel kiri 6.11.5 Ringkasan
rekomendasi strategi terapi
pada pasien hipertensi pasien dengan
penyakit jantung 6.12 Aterosklerosis, arteriosklerosis, dan penyakit arteri perifer 6.12.1 Aterosklerosis karotis 6.12.2 Peningkatan
kekakuan arteri 6.12.3 Penyakit arteri perifer 6.12.4 Ringkasan rekomendasi
strategi terapeutik pada pasien hipertensi dengan aterosklerosis, arteriosklerosis, dan penyakit arteri
perifer 6.13 Disfungsi seksual 6.14 Hipertensi resisten 6.14.1 Stimulasi baroreseptor karotis 6.14.2 Denervasi ginjal 6.14.3 Pendekatan invasif lainnya 6.14.4 Tindak lanjut pada
hipertensi resisten 6.14.5 Ringkasan rekomendasi strategi
terapi pada pasien dengan hipertensi resisten 6.15 Hipertensi maligna 6.16
Kedaruratan dan urgensi hipertensi
6.17 Penatalaksanaan hipertensi perioperatif 6.18 Hipertensi renovaskular 6.19 Aldosteronisme primer
7 Pengobatan faktor risiko yang terkait 7.1 Agen penurun lipid 7.2
Terapi antiplatelet 7.3 Pengobatan
hiperglikemia 7.4 Ringkasan rekomendasi pengobatan faktor risiko yang terkait dengan hipertensi
6.6 Diabetes melitus
6.6.1 Ringkasan rekomendasi strategi pengobatan pada pasien diabetes 6.7 Sindrom metabolik 6.7.1
Ringkasan rekomendasi
strategi pengobatan pada pasien hipertensi dengan sindrom metabolik 6.8 Obstructive sleep apnea 6.9 Nefropati diabetik dan
nondiabetes
6.5.1 Kontrasepsi oral 6.5.2
Terapi penggantian hormon 6.5.3 Kehamilan 6.5.4 Konsekuensi
kardiovaskular jangka panjang pada hipertensi gestasional 6.5.5 Ringkasan
rekomendasi strategi pengobatan pada wanita hipertensi
4.3.2 Pasien hipertensi risiko rendah hingga sedang 4.3.3
Hipertensi pada lansia 4.3.4 Pasien risiko tinggi 4.3.5 Hipotesis
'semakin rendah semakin baik' vs. kurva berbentuk J 4.3.6 Bukti mengenai
target tekanan darah dari studi kerusakan organ 4.3.7 Klinik vs. darah di rumah
dan rawat jalan
6 Strategi pengobatan pada kondisi khusus 6.1 Hipertensi jas putih 6.2 Hipertensi terselubung 6.2.1 Ringkasan
rekomendasi strategi pengobatan pada hipertensi jas putih dan terselubung 6.3 Lansia 6.3.1 Ringkasan rekomendasi
strategi
pengobatan anti hipertensi pada lansia 6.4 Dewasa muda 6.5 Wanita
sion
4.2.4 Hipertensi sistolik terisolasi pada remaja 4.2.5 Hipertensi derajat 1 pada lansia 4.2.6 Tekanan darah tinggi normal 4.2.7 Ringkasan
rekomendasi inisiasi pengobatan obat antihipertensi 4.3 Target pengobatan tekanan darah 4.3.1 Rekomendasi dari Panduan sebelumnya
garis
4.3.8 Ringkasan rekomendasi target tekanan darah pada pasien hipertensi 5 Strategi pengobatan 5.1
Perubahan gaya hidup 5.1.1 Pembatasan garam
5.1.2 Konsumsi alkohol
dalam jumlah sedang 5.1.3 Perubahan pola makan lainnya 5.1.4 Penurunan
berat badan 5.1.5 Latihan fisik teratur 5.1. 6 Penghentian merokok 5.1.7 Ringkasan
rekomendasi penerapan perubahan gaya hidup 5.2 Terapi farmakologis 5.2.1
Pilihan obat antihipertensi 5.2.2
Monoterapi dan terapi kombinasi 5.2.3
Ringkasan rekomendasi strategi pengobatan dan pilihan obat
4.2.2 Hipertensi derajat 2 dan 3 serta hipertensi derajat 1 risiko tinggi 4.2.3 Risiko
rendah hingga sedang, hipertensi derajat 1
target tekanan
Jurnal Hipertensi
bahwa pengobatan atau prosedur tertentu bermanfaat, berguna, efektif.
Dapat dipertimbangkan Direkomendasikan/disarankan
Khasiat/ khasiatnya kurang baik
kasus mungkin berbahaya.
Kelas I
ditunjukkan
ditetapkan berdasarkan bukti/pendapat.
Bukti dan/atau kesepakatan umum
Kelas II
Kata-kata yang disarankan untuk
kegunaan/khasiat yang diberikan
Seharusnya dipertimbangkan
pengobatan atau prosedur yang diberikan Definisi
pengobatan atau prosedur.
tidak berguna/efektif, dan dalam beberapa hal
menggunakan
Tidak disarankan Kelas dari
Bukti yang bertentangan dan/atau a
Kelas III rekomendasi
perbedaan pendapat tentang
Bukti atau kesepakatan umum itu 11 Kesenjangan dalam bukti dan perlunya uji coba di masa depan
berhenti?
dikeluarkan bersama oleh kedua perkumpulan pada tahun 2003 dan 2007 [1,2].
membandingkan keadaan pengetahuan di berbagai bidang
Ucapan Terima Kasih
dan tidak adanya konflik kepentingan yang besar [pernyataan mereka 10.1 Pendekatan tim dalam pengelolaan penyakit
individu dengan tekanan darah tinggi (BP), melakukan perbaikan, modifikasi dan perluasan
dan meta-analisisnya, namun tidak boleh diabaikan—khususnya
tujuan pendidikan, adalah untuk menyediakan sejumlah besar bukanlah hal yang aneh dalam dunia kedokteran karena, sebagian besarnya
eshonline.org)]. Setiap anggota ditugaskan secara spesifik kekuatan rekomendasi pada diagnostik utama dan
beberapa prinsip dasar yang menginspirasi tahun 2003 dan
latihan rutin.
teknologi 53
pedoman tahun 2007, yaitu (i) mendasarkan rekomendasi pada
bisa salah. Jika dikenali dengan tepat, hal ini dapat dihindari
memberikan kelas rekomendasi dan tingkat bukti sekarang dianggap penting untuk memberikan pendekatan standar kepada pembaca yang tertarik, yang dapat digunakan untuk
oleh ESH dan ESC, berdasarkan keahlian mereka yang diakui Lampiran 2
buktinya kurang. Prinsip keempat, sejalan dengan prinsip tersebut 10 Penatalaksanaan penyakit hipertensi
telah dipublikasikan mengenai diagnosis dan pengobatannya
prioritas, data dari uji coba acak terkontrol (RCT) 8.2 Tindak lanjut subjek dengan darah normal tinggi
Pedoman ESH/ESC tahun 2013 terus dipatuhi
dan (iii) untuk menilai tingkat bukti ilmiah dan
dengan mudah dan cepat dikonsultasikan oleh dokter di mereka 8.4 Pencarian lanjutan untuk kerusakan organ tanpa gejala
dan pengalaman klinis pribadi, keduanya bisa jadi 10.3 Peran informasi dan komunikasi
8.5 Apakah obat antihipertensi dapat dikurangi atau
Society of Cardiology (ESC) ikuti pedomannya Lampiran 1
kinerja studi di mana opini berlaku dan sion
tinjauan literatur, (ii) untuk mempertimbangkan, sebagai yang tertinggi
Hal ini dirasa tepat waktu karena, selama periode ini, penelitian penting telah dilakukan dan banyak hasil baru
(www.escardio.org/guidelines) dan situs web ESH (www.
8.1 Tindak lanjut pasien hipertensi
berdasarkan pendapat para ahli dan bukan berdasarkan bukti. Ini 10.2 Cara pemberian perawatan
rekomendasi sebelumnya diperlukan.
ketika berhadapan dengan aspek diagnostik—hasil observasi dan penelitian lain dengan kualitas ilmiah yang sesuai,
tabel dan serangkaian rekomendasi ringkas yang bisa 8.3 Peningkatan tekanan darah pada kunjungan kontrol
oleh karena itu rekomendasi harus berasal dari akal sehat usia
Meskipun hal ini tidak dilakukan dalam pedoman tahun 2003 dan 2007,
pedoman tahun 2013 tentang hipertensi telah ditetapkan Masyarakat Hipertensi (ESH) dan Eropa
pedoman dianggap bersifat preskriptif dan menguntungkan 9 Peningkatan pengendalian tekanan darah pada hipertensi
penelitian yang dilakukan dengan benar diidentifikasi dari ekstensif
Publikasi dokumen baru 6 tahun setelah sebelumnya
formulir minat dapat ditemukan di situs web ESC Referensi
8 Tindak lanjut
obat-obatan. Hal ini juga diperkirakan dapat memberikan peringatan yang lebih efektif kepada dokter mengenai rekomendasi yang mendasarinya tekanan darah tinggi dan hipertensi jas putih
Pedoman tahun 2013 tentang hipertensi Eropa
praktek medis sehari-hari, tidak ada ilmu pengetahuan yang baik tersedia dan
tugas menulis, yang ditinjau oleh tiga koordinator
masalah pengobatan seperti pedoman Eropa mengenai penyakit lain, menurut rekomendasi ESC (Tabel 1 dan 2).
Anggota Gugus Tugas Eropa yang membawahi
1.1 Prinsip
Kelas IIb
Kelas Bobot bukti/pendapat ada di
mengutamakan kegunaan/khasiat.
IIa
1. PERKENALAN
Jilid 31 Nomor 7 Juli 2013 TABEL 1. Kelas rekomendasi
www.jhipertensi.com
1284
Data berasal dari uji klinis acak tunggal atau studi besar non-acak.
Tingkat bukti A
Tingkat buktiC
Konsensus pendapat para ahli dan/atau penelitian kecil, penelitian retrospektif, pendaftar.
Data berasal dari beberapa uji klinis acak atau meta-analisis.
Tingkat buktiB
TABEL 2. Tingkat Bukti
www.jhipertensi.com 1285
2. ASPEK EPIDEMIOLOGI
10. Pendekatan liberal terhadap monoterapi awal, tanpa tujuan menyeluruh.
dan kemudian oleh dua ketua, satu ditunjuk oleh ESH dan satu lagi oleh ESC. Naskah tersebut diselesaikan dalam waktu kurang lebih 18 bulan, di mana para anggota Satuan Tugas bertemu secara kolektif beberapa kali dan berkorespondensi secara intensif satu sama lain di sela-sela pertemuan.
Sebelum dipublikasikan, dokumen tersebut juga dinilai dua kali oleh 42 pengulas Eropa, separuhnya dipilih oleh ESH dan separuhnya lagi oleh ESC. Dengan demikian dapat dinyatakan dengan yakin bahwa rekomendasi yang dikeluarkan oleh pedoman ESH/ESC tahun 2013 mengenai hipertensi sebagian besar mencerminkan kemajuan terkini dalam hipertensi, seperti yang dilihat oleh para ilmuwan dan dokter di Eropa. Biaya pertemuan dan sisa pekerjaan ditanggung bersama oleh ESH dan ESC.
13. Bagian tambahan tentang strategi terapeutik dalam kondisi khusus.
1. Data epidemiologi mengenai hipertensi dan pengendalian tekanan darah di Eropa.
9. Targetkan tekanan darah untuk pengobatan. Kriteria yang lebih berbasis bukti dan target tekanan darah sistolik (SBP) yang terpadu (<140 mmHg) pada pasien risiko CV yang lebih tinggi dan lebih rendah.
tions.
18. Pendekatan baru untuk pengelolaan hiper kronis
4. Hubungan antara morbiditas dan mortalitas tekanan darah dan penyakit kardiovaskular dipengaruhi oleh faktor risiko penyakit kardiovaskular lainnya. Faktor risiko metabolik lebih sering terjadi ketika tekanan darah tinggi dibandingkan ketika tekanan darah rendah [12,13].
7. Hipertensi pada usia muda.
SBP tampaknya menjadi prediktor kejadian yang lebih baik dibandingkan DBP setelah usia 50 tahun [8,9], dan pada individu lanjut usia, tekanan nadi (perbedaan antara nilai SBP dan DBP) telah dilaporkan memiliki kemungkinan peran prognostik tambahan [10 ]. Hal ini juga ditunjukkan oleh tingginya risiko penyakit kardiovaskular yang ditunjukkan oleh pasien dengan SBP tinggi dan DBP normal atau rendah [hipertensi sistolik terisolasi (ISH)]
[11].
5. Pembaruan signifikansi prognostik OD tanpa gejala, termasuk jantung, pembuluh darah, ginjal, mata dan otak.
16. Perhatian khusus pada hipertensi resisten dan pendekatan pengobatan baru.
1. Kantor BP memiliki hubungan independen dan berkesinambungan dengan kejadian beberapa kejadian kardiovaskular [stroke, infark miokard, kematian mendadak, gagal jantung, dan penyakit arteri perifer (PAD)] serta penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) [3– 5].
Hal ini berlaku pada semua umur dan semua kelompok etnis [6,7].
4. Penekanan kembali pada integrasi tekanan darah, faktor risiko kardiovaskular (CV), kerusakan organ tanpa gejala (OD) dan komplikasi klinis untuk penilaian risiko CV total
Jurnal Hipertensi
14. Revisi rekomendasi pengobatan hipertensi pada lansia.
11. Revisi skema kombinasi dua obat prioritas
2. Penguatan nilai prognostik pemantauan tekanan darah di rumah (HBPM) dan perannya dalam diagnosis dan penatalaksanaan hipertensi, selain pemantauan tekanan darah rawat jalan (ABPM).
2.2 Definisi dan klasifikasi hipertensi Hubungan yang berkesinambungan
antara tekanan darah dan CV dan kejadian ginjal membuat perbedaan antara normotensi dan hipertensi menjadi sulit jika didasarkan pada nilai batas tekanan darah.
12. Algoritma terapi baru untuk mencapai target tekanan darah.
1.2 Aspek baru Karena
adanya bukti baru pada beberapa aspek diagnostik dan terapeutik hipertensi, pedoman ini berbeda dalam banyak hal dari pedoman sebelumnya [2]. Beberapa perbedaan terpenting tercantum di bawah ini:
8. Inisiasi pengobatan antihipertensi. Kriteria berdasarkan bukti lebih banyak dan tidak ada pengobatan obat untuk tekanan darah normal tinggi.
2. Hubungan dengan tekanan darah berkisar dari tingkat tekanan darah yang tinggi hingga nilai yang relatif rendah, yaitu 110–115 mmHg untuk SBP dan 70–75 mmHg untuk tekanan darah diastolik (DBP).
ment.
penyakit yang intensif.
17. Peningkatan perhatian terhadap terapi yang dipandu OD.
3. Hubungan yang berkesinambungan dengan peristiwa juga ditunjukkan oleh nilai BP di luar kantor, seperti yang diperoleh ABPM dan HBPM (lihat Bagian 3.1.2).
15. Perawatan obat untuk orang berusia delapan puluh tahun.
2.1 Hubungan tekanan darah dengan kerusakan kardiovaskular dan ginjal Hubungan antara nilai
tekanan darah dan CV serta kejadian morbid dan fatal pada ginjal telah dibahas dalam sejumlah besar penelitian observasional [3]. Hasilnya, yang dilaporkan secara rinci dalam pedoman ESH/ESC tahun 2003 dan 2007 [1,2], dapat diringkas sebagai berikut:
3. Pembaruan signifikansi prognostik tekanan darah malam hari, hipertensi jas putih, dan hipertensi terselubung.
6. Peninjauan kembali risiko kelebihan berat badan dan target indeks massa tubuh (BMI) pada hipertensi.
Hal ini terlebih lagi karena, pada masyarakat umum,
kadar (mmHg)a
TABEL 3. Definisi dan klasifikasi tekanan darah kantor
A
diimplementasikan pada individu berisiko rendah. Ada bukti serta perawatan lainnya, mungkin berbeda dari yang lainnya
hipertensi.
kematian adalah kandidat yang baik, karena hipertensi adalah kandidat yang baik
remaja [15].
10 tahun berdasarkan umur, jenis kelamin, kebiasaan merokok, total mengembangkan rekomendasi bersama tentang pencegahan penyakit jantung koroner (PJK) dalam praktik klinis [41], dan
faktor-faktor tersebut dapat saling mempotensiasi, menyebabkan risiko CV total
jumlah pasien dengan hipertensi tidak termasuk untuk memudahkan pengambilan keputusan mengenai pengobatan.
Klasifikasi yang direkomendasikan tidak berubah dari tahun 2003 dan
pengobatan penurun lipid. Pendekatan terapeutik seharusnya nilai sebagai satu-satunya atau variabel utama yang menentukan
uji coba intervensi tidak tersedia. Detail klasifikasi TD pada anak laki-laki dan perempuan menurut usia dan tinggi badan
tingkat internasional, dua set grafik disediakan: satu untuk penyakit kardiovaskular (CVD), diabetes, PJK atau dengan
dan tren kematian akibat stroke di Eropa telah meningkat Nilai SBP dan DBP memiliki distribusi unimodal [14].
ke dalam pedoman ESH/ESC tahun 2003 dan 2007 untuk pengelolaan hipertensi arteri [1,2]. Konsepnya adalah
pendekatan terapeutik yang sesuai.
dengan nilai-nilai tekanan darah ini, penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh pengobatan adalah
dari populasi umum, dengan peningkatan tajam seiring dengan DBP, berdasarkan bukti dari RCT pada pasien
model untuk memperkirakan total risiko CV, sehingga dapat menyesuaikan di berbagai negara Eropa [16]. Secara keseluruhan prevalensi hipertensi
tampaknya sekitar 30-45%
status hipertensi telah disarankan [38]. Stroke
kombinasi obat, dll.: lihat Bagian 4,5,6 dan 7), sebagai ESC, ESH dan Masyarakat Aterosklerosis Eropa (EAS)
untuk memaksimalkan efektivitas biaya pengelolaan
evaluasi dan pengobatan tekanan darah tinggi pada anak-anak dan
risiko kematian akibat penyakit CV (bukan hanya penyakit jantung koroner) berakhir
versi interaktif SCORE, yang dikenal sebagai Heart Score (tersedia melalui www.heartscore.org), diadaptasi untuk juga memungkinkan statistik. Negara-negara di Eropa Barat menunjukkan tren yang menurun,
berbeda dengan negara-negara di Eropa Timur.
[17–37]. telah ditinjau baru-baru ini [49]. Koroner Sistematis
yang menunjukkan peningkatan yang jelas dalam angka kematian
Untuk waktu yang lama, pedoman hipertensi berfokus pada tekanan darah
diadopsi pada anak-anak dan remaja yang datanya diambil
lebih sering memerlukan kombinasi obat antihipertensi dengan terapi lain, seperti agresif
telah dilakukan di banyak negara Eropa. Pada
pasien, seperti mereka yang memiliki riwayat penyakit yang sudah mapan
kematian akibat stroke telah dilaporkan [39]. Kejadian
sekarang diterima secara umum dan sudah terintegrasi kuantifikasi risiko CV total (atau global). Pendekatan ini adalah
didefinisikan sebagai nilai SBP >140 mmHg dan/atau >90 mmHg
Terakhir, pada individu berisiko tinggi, strategi pengobatan antihipertensi (inisiasi dan intensitas pengobatan, penggunaan
hipertensi dan tren temporal nilai BP
risiko rendah, sedang, tinggi atau sangat tinggi memerlukan penggunaan
antar negara dan lembur, penggunaan pengganti
pertimbangkan total risiko CV selain tingkat BP secara berurutan kebutuhan—dan jenis—pengobatan. Pada tahun 1994,
pada studi kohort besar di Eropa. Model memperkirakan dapat ditemukan dalam laporan ESH tentang diagnosis,
mayoritas menunjukkan faktor risiko CV tambahan. Lebih jauh lagi, jika terjadi secara bersamaan, BP dan CV lainnya berisiko
langkah-langkah pengurangan risiko CV yang intensif. Namun, besar digunakan, baik untuk menyederhanakan pendekatan diagnostik dan
dalam tingkat tekanan darah rata-rata di berbagai negara, tanpa adanya
tren sistematis terhadap perubahan tekanan darah dalam dekade terakhir memperkirakan total risiko CV [41-48]. Nilai-nilai dan keterbatasan mereka sedangkan kriteria yang berbeda, berdasarkan persentil, adalah
bahwa, pada individu berisiko tinggi, pengendalian tekanan darah lebih sulit dan
Estimasi total risiko CV mudah dilakukan pada subkelompok tertentu
kalibrasi grafik untuk masing-masing negara, yang 2.4.1 Penilaian risiko kardiovaskular total
hubungan antara prevalensi hipertensi dan
sejauh ini merupakan penyebab paling penting dari peristiwa ini. Dekat kolesterol dan SBP [43]. Model SCORE memungkinkan menekankan bahwa pencegahan PJK harus dikaitkan dengan
yang lebih besar dari jumlah masing-masing komponennya.
Terbatasnya data pembanding yang tersedia mengenai prevalensinya Pedoman ESH/ESC 2007 (Tabel 3). Hipertensi adalah
salah satu kategori di atas dan identifikasi kategori-kategori tersebut
Model Evaluasi Risiko (SCORE) telah dikembangkan berdasarkan pukulan [40].
Karena sulitnya mendapatkan hasil yang sebanding
dianalisis dengan menggunakan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
faktor risiko tunggal yang sangat tinggi. Dalam semua kondisi ini, total risiko CV tinggi atau sangat tinggi
berisiko tinggi dan satu lagi untuk negara berisiko rendah. Elektronik, berdasarkan fakta bahwa hanya sebagian kecil dari populasi penderita hipertensi yang mempunyai peningkatan tekanan darah saja, dengan
Namun dalam praktiknya, nilai batas BP berlaku secara universal
Beberapa metode komputerisasi telah dikembangkan untuk bermanfaat (lihat Bagian 4.1 dan 4.2). Klasifikasi yang sama digunakan
pada subjek muda, paruh baya, dan lanjut usia,
penuaan. Tampaknya juga terdapat perbedaan yang mencolok
atau diastolik. Hipertensi sistolik terisolasi harus diberi peringkat 1, 2, atau 3 menurut nilai tekanan darah sistolik dalam kisaran yang ditunjukkan.
Kategori tekanan darah (BP) ditentukan oleh tingkat tekanan darah tertinggi, baik sistolik
Jilid 31 Nomor 7 Juli 2013
Normal
Hipertensi derajat 3
Optimal <120
Tinggi normal
sistolik Dan
160–179 dan/atau 100–109
Dan dan/atau ÿ110
<90 Kategori
130–139 dan/atau 85–89
Hipertensi sistolik terisolasi ÿ140
140–159 dan/atau 90–99
ÿ180 Hipertensi derajat 1
Diastolik
<80
Hipertensi derajat 2
120–129 dan/atau 80–84
1286 www.jhipertensi.com
2.3 Prevalensi hipertensi
2.4 Hipertensi dan risiko kardiovaskular total
2. Individu yang terpinggirkan secara sosial dan mereka yang berasal dari etnis minoritas.
penyesuaian dampak kolesterol lipoprotein densitas tinggi terhadap risiko CV total.
2.4.2 Keterbatasan
Semua model penilaian risiko CV yang tersedia saat ini memiliki keterbatasan yang harus diapresiasi. Pentingnya OD dalam menentukan penghitungan risiko secara keseluruhan bergantung pada seberapa cermat penilaian kerusakan, berdasarkan fasilitas yang tersedia.
Keterbatasan konseptual juga harus disebutkan.
Risiko mungkin lebih tinggi dari yang ditunjukkan pada grafik di:
1. Subyek yang tidak banyak bergerak dan penderita obesitas sentral;
peningkatan risiko relatif yang terkait dengan kelebihan berat badan lebih besar pada subjek yang lebih muda dibandingkan subjek yang lebih tua.
Jurnal Hipertensi
5. Individu dengan riwayat keluarga CVD prematur (sebelum usia 55 tahun pada pria dan 65 tahun pada wanita).
Grafik dan versi elektroniknya dapat membantu dalam penilaian dan manajemen risiko namun harus ditafsirkan berdasarkan pengetahuan dan pengalaman dokter, terutama yang berkaitan dengan kondisi lokal.
Selain itu, implikasi bahwa estimasi risiko CV total dikaitkan dengan peningkatan hasil klinis bila dibandingkan dengan strategi lain belum teruji secara memadai.
Selama lebih dari satu dekade, pedoman internasional untuk pengelolaan hipertensi (Pedoman WHO/Masyarakat Hipertensi
Internasional tahun 1999 dan 2003 serta Pedoman ESH/ESC tahun 2003 dan 2007) [1,2,54,55] telah mengelompokkan risiko CV menjadi kategori yang berbeda, berdasarkan kategori tekanan darah, faktor risiko CV, OD tanpa gejala dan adanya diabetes, CVD bergejala atau penyakit ginjal kronis (CKD), seperti yang juga dilakukan oleh pedoman pencegahan ESC 2012 [50]. Klasifikasi risiko rendah, sedang, tinggi dan sangat tinggi dipertahankan dalam pedoman saat ini dan mengacu pada risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam 10 tahun seperti yang didefinisikan oleh pedoman pencegahan ESC 2012 (Gbr. 1) [50]. Faktor- faktor yang menjadi dasar stratifikasi dirangkum dalam Tabel 4.
4. Individu dengan peningkatan kadar trigliserida, fibrinogen, apolipoprotein B, lipoprotein(a), dan protein C-reaktif sensitivitas tinggi.
Penekanan lebih lanjut telah diberikan pada identifikasi OD, karena perubahan asimtomatik terkait hipertensi pada beberapa organ menunjukkan perkembangan dalam kontinum CVD, yang secara signifikan meningkatkan risiko lebih dari sekadar faktor risiko yang ada.
Bagian terpisah (Bagian 3.7) dikhususkan untuk mencari OD tanpa gejala [51-53], di mana bukti risiko tambahan dari setiap perubahan subklinis dibahas.
Dalam SCORE, risiko penyakit kardiovaskular total dinyatakan sebagai risiko absolut kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam waktu 10 tahun. Karena sangat bergantung pada usia, pada pasien muda, risiko CV total absolut bisa rendah meskipun terdapat tekanan darah tinggi dengan faktor risiko tambahan. Namun, jika tidak ditangani dengan baik, kondisi ini dapat menyebabkan kondisi berisiko tinggi yang tidak dapat diubah beberapa tahun kemudian. Pada subjek yang lebih muda, keputusan pengobatan sebaiknya dipandu oleh kuantifikasi risiko relatif atau dengan memperkirakan usia jantung dan pembuluh darah.
Grafik risiko relatif tersedia dalam Pedoman Masyarakat Eropa Bersama tentang Pencegahan CVD dalam Praktek Klinis [50], yang berguna ketika memberikan nasihat kepada kaum muda.
3. Subyek dengan peningkatan glukosa puasa dan/atau tes toleransi glukosa abnormal, yang tidak memenuhi kriteria diagnostik diabetes.
Kita tidak boleh lupa bahwa alasan memperkirakan total risiko CV adalah untuk mengatur penggunaan sumber daya yang terbatas sebaik-baiknya untuk mencegah CVD; yaitu, menilai tindakan pencegahan sehubungan dengan peningkatan risiko. Namun, stratifikasi risiko absolut sering kali digunakan oleh penyedia layanan kesehatan swasta atau pemerintah untuk menetapkan batasan, sehingga pengobatan tidak dianjurkan.
Perlu diingat bahwa setiap ambang batas yang digunakan untuk menentukan total risiko CV yang tinggi bersifat arbitrer, dan penggunaan nilai batas akan menyebabkan intervensi intensif di atas ambang batas
tersebut dan tidak ada tindakan sama sekali di bawah ambang batas tersebut. Akhirnya, ada
BP = tekanan darah; CKD = penyakit ginjal kronis; CV = kardiovaskular; CVD = penyakit kardiovaskular; DBP = tekanan darah diastolik; HT = hipertensi; OD = kerusakan organ; RF = faktor risiko; SBP = tekanan darah sistolik.
www.jhipertensi.com 1287
Risiko rendah hingga sedang
Berisiko tinggi Tidak ada RF lainnya
Faktor risiko lain, kerusakan organ atau penyakit tanpa gejala
OD, CKD stadium 3 atau diabetes
Kelas 3 HT
Risiko sedang SBP 140–159 atau DBP 90–99
Risiko sedang hingga tinggi
Berisiko tinggi
Resiko yang sangat tinggi Risiko sedang
hingga tinggi SBP 130–139 atau
DBP 85–89
Risiko sedang Resiko rendah
Tinggi normal
Risiko sedang hingga tinggi
SBP ÿ180 atau DBP ÿ110
Berisiko tinggi
Berisiko tinggi
Tekanan darah (mmHg)
Resiko rendah
SBP 160–179 atau DBP 100–109
Risiko tinggi hingga sangat tinggi
Resiko yang sangat tinggi Kelas 2 HT
1–2 RF
Berisiko tinggi
Resiko yang sangat tinggi Resiko yang sangat tinggi
Berisiko tinggi
ÿ3 RF
Kelas 1 HT
CVD simtomatik, CKD stadium ÿ 4 atau diabetes dengan OD/RFs
GAMBAR 1 Stratifikasi risiko CV total dalam kategori risiko rendah, sedang, tinggi dan sangat tinggi menurut SBP dan DBP dan prevalensi RF, OD tanpa gejala, diabetes, stadium CKD, atau CVD bergejala. Subyek dengan kantor normal tinggi tetapi tekanan darah di luar kantor meningkat (hipertensi terselubung) memiliki risiko CV dalam kisaran hipertensi.
Subyek dengan tekanan darah di kantor yang tinggi tetapi tekanan darah di luar kantor normal (hipertensi jas putih), terutama jika tidak ada diabetes, OD, CVD atau CKD, memiliki risiko lebih rendah dibandingkan hipertensi berkelanjutan untuk tekanan darah di kantor yang sama.
C
A
A B
TABEL 4. Faktor-faktor—selain tekanan darah di kantor—yang mempengaruhi prognosis; digunakan untuk stratifikasi risiko CV total pada Gambar 1
Tingkat Kelasb
B
B
SAYA
SAYA
B Rekomendasi
IIa
Ref.C
Evaluasi awal pasien dengan hipertensi harus (i) memastikan diagnosis hipertensi, (ii) mendeteksi penyebab hipertensi sekunder, dan (iii) menilai risiko CV, OD dan kondisi klinis yang menyertainya. Hal ini memerlukan pengukuran tekanan darah, riwayat kesehatan termasuk riwayat keluarga, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan tes diagnostik lebih lanjut. Beberapa pemeriksaan penunjang diperlukan pada semua pasien; yang lain hanya pada kelompok pasien tertentu.
3.1.1. Tekanan darah di kantor atau klinik Saat
ini, tekanan darah tidak lagi dapat diperkirakan dengan menggunakan sphygmomanometer air raksa di banyak—walaupun tidak semua—
negara-negara Eropa. Sphygmomanometer semi-otomatis auskultasi atau osilometri digunakan sebagai gantinya. Ini
Penilaian risiko kardiovaskular total
pengaruh yang kuat dari usia terhadap model risiko CV total. Hal ini sangat kuat sehingga orang dewasa muda (terutama perempuan) tidak mungkin mencapai tingkat risiko tinggi bahkan ketika mereka memiliki lebih dari satu faktor risiko utama dan peningkatan risiko relatif yang jelas. Sebaliknya, banyak laki-laki lanjut usia (misalnya >70 tahun) yang memiliki tingkat risiko total yang tinggi, namun peningkatan risikonya sangat kecil dibandingkan rekan-rekan mereka. Konsekuensinya adalah sebagian besar sumber daya terkonsentrasi pada subjek yang lebih tua, yang potensi umurnya relatif pendek meskipun ada intervensi, dan hanya sedikit perhatian yang diberikan pada subjek muda yang memiliki risiko relatif tinggi meskipun faktanya, jika tidak ada intervensi, paparan jangka panjang mereka akan meningkat. Peningkatan risiko dapat menyebabkan situasi risiko yang tinggi dan sebagian tidak dapat diubah pada usia paruh baya, yang berpotensi memperpendek usia harapan hidup mereka.
2.4.3 Ringkasan rekomendasi penilaian risiko kardiovaskular total
Faktor risiko
Diabetes mellitus
CV atau penyakit ginjal yang sudah mapan Kerusakan organ tanpa gejala
3. EVALUASI DIAGNOSTIK
Pada subjek tanpa gejala dengan hipertensi namun bebas dari CVD, CKD, dan diabetes, stratifikasi risiko CV total menggunakan model SCORE direkomendasikan sebagai persyaratan minimal.
41, 42, 50 43
Karena terdapat bukti bahwa OD memprediksi kematian akibat penyakit kardiovaskular secara independen dari SCORE, pencarian OD harus dipertimbangkan,
khususnya pada individu dengan risiko sedang.
51, 53
Direkomendasikan bahwa keputusan mengenai strategi pengobatan bergantung pada tingkat awal risiko CV total.
3.1 Pengukuran tekanan darah
CKD dengan eGFR 30–60 ml/menit/1,73 m2 (BSA)
PJK: infark miokard; angina; revaskularisasi miokard dengan PCI atau CABG Merokok
Obesitas perut (lingkar pinggang: pria ÿ102 cm; wanita ÿ88 cm) (pada bule)
Glukosa plasma puasa ÿ7,0 mmol/L (126 mg/dL) pada dua pengukuran berulang, dan/atau
CKD dengan eGFR <30 mL/mnt/1,73m2 (BSA); proteinuria (>300 mg/24 jam).
Dislipidemia
LVH elektrokardiografi (indeks Sokolow–Lyon >3,5 mV; RaVL >1,1 mV; produk durasi tegangan Cornell >244 mV*ms), atau Tes toleransi glukosa yang tidak normal
Riwayat keluarga dengan CVD prematur (pria berusia <55 tahun;
wanita berusia <65 tahun)
PWV karotis-femoral >10 m/s
Jenis kelamin laki-laki
Obesitas [BMI ÿ30 kg/m2 (tinggi2 )]
Tekanan nadi (pada lansia) ÿ60 mmHg
Indeks pergelangan kaki-brakialis <0,9 Usia (pria ÿ55 tahun; wanita ÿ65 tahun)
Gagal jantung, termasuk gagal jantung dengan EF yang dipertahankan Trigliserida >1,7 mmol/L (150 mg/dL)
Penyakit arteri perifer ekstremitas bawah yang bergejala
Retinopati lanjut: perdarahan atau eksudat, edema papil Glukosa plasma puasa 5,6–6,9 mmol/L (102–125 mg/dL)
LVH ekokardiografi [Indeks LVM: pria >115 g/m2 ; wanita >95 g/m2 (BSA)] penebalan dinding
karotis (IMT >0,9 mm) atau plak
HbA1c >7% (53 mmol/mol), dan/atau
Kolesterol total >4,9 mmol/L (190 mg/dL), dan/atau Kolesterol lipoprotein densitas rendah >3,0 mmol/L (115 mg/dL), dan/atau
Glukosa plasma pasca beban >11,0 mmol/L (198 mg/dL)
Penyakit serebrovaskular: stroke iskemik; pendarahan otak; serangan iskemik sementara
Kolesterol lipoprotein densitas tinggi: pria <1,0 mmol/L (40 mg/
dL), wanita <1,2 mmol/L (46 mg/dL), dan/atau
Mikroalbuminuria (30–300 mg/24 jam), atau rasio albumin-kreatinin (30–
300 mg/g; 3,4–34 mg/mmol) (lebih disukai pada urin pagi hari)
1288 www.jhipertensi.com
Tingkat bukti.
Kelas rekomendasi.
BMI, indeks massa tubuh; tekanan darah, tekanan darah; BSA, luas permukaan tubuh; CABG, cangkok bypass arteri koroner; PJK, penyakit jantung koroner; CKD, penyakit ginjal kronis; CV, kardiovaskular; CVD, penyakit kardiovaskular; EF, fraksi ejeksi; eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; HbA1c, hemoglobin terglikasi; IMT, ketebalan intima-media; LVH, hipertrofi ventrikel kiri;
LVM, massa ventrikel kiri; PCI, intervensi koroner perkutan; PWV, kecepatan gelombang pulsa.
CKD, penyakit ginjal kronis; CV, kardiovaskular; CVD, penyakit kardiovaskular; OD, kerusakan organ;
SCORE, Evaluasi Risiko Koroner Sistematis.
Risiko maksimal untuk LVH konsentris: peningkatan indeks LVM dengan rasio ketebalan/radius dinding 0,42.
Referensi yang mendukung tingkat bukti.
Jilid 31 Nomor 7 Juli 2013
TABEL 5. Pengukuran tekanan darah di kantor
• Membiarkan pasien duduk selama 3-5 menit sebelum memulai pengukuran tekanan darah.
(menghilang) Bunyi Korotkoff untuk mengidentifikasi tekanan darah sistolik dan diastolik.
• Melakukan setidaknya dua pengukuran tekanan darah, dalam posisi duduk, dengan jarak 1-2 menit, dan pengukuran tambahan jika dua pengukuran pertama sangat berbeda. Pertimbangkan tekanan darah rata-rata jika dianggap tepat.
• Untuk mengukur tekanan darah pada kedua lengan pada kunjungan pertama untuk mendeteksi kemungkinannya
• Posisikan manset setinggi jantung, apa pun posisi mansetnya sabar.
Saat mengukur tekanan darah di kantor, perhatian harus diberikan:
• Saat menggunakan metode auskultasi, gunakan fase I dan V
• Untuk menggunakan kandung kemih standar (lebar 12–13 cm dan panjang 35 cm),
posisi berdiri pada subjek lanjut usia, pasien diabetes, dan kondisi lain di mana hipotensi ortostatik mungkin sering terjadi atau dicurigai.
tetapi memiliki kandung kemih yang lebih besar dan lebih kecil yang tersedia masing- masing untuk lengan besar (lingkar lengan >32 cm) dan kurus.
• Untuk mengukur, dalam pengukuran tekanan darah konvensional, detak jantung dengan palpasi denyut nadi (setidaknya 30 detik) setelah pengukuran kedua dalam posisi duduk.
• Untuk melakukan pengukuran BP berulang kali untuk meningkatkan akurasi
perbedaan. Dalam hal ini, ambil lengan dengan nilai lebih tinggi sebagai referensi.
pasien dengan aritmia, seperti fibrilasi atrium.
• Untuk mengukur pada kunjungan pertama BP 1 dan 3 menit setelah asumsi
www.jhipertensi.com 1289
4. BP kantor biasanya lebih tinggi dibandingkan BP rawat jalan dan rumah dan selisihnya meningkat seiring meningkatnya BP kantor.
Nilai batas untuk definisi hipertensi untuk tekanan darah di rumah dan rawat jalan, menurut
3.1.2 Tekanan darah di luar kantor Keuntungan
utama pemantauan tekanan darah di luar kantor adalah menyediakan pengukuran tekanan darah dalam jumlah besar di luar lingkungan medis, yang mewakili penilaian tekanan darah sebenarnya yang lebih andal dibandingkan tekanan darah di kantor. BP di luar kantor biasanya dinilai oleh ABPM atau HBPM, biasanya dengan pengukuran mandiri. Beberapa prinsip umum dan catatan berlaku untuk kedua jenis pemantauan tersebut, selain rekomendasi untuk pengukuran tekanan darah di kantor [64–67]:
Jurnal Hipertensi
Kelompok Kerja ESH untuk Pemantauan BP, dilaporkan pada Tabel 6 [64-67].
Pengukuran tekanan darah harus selalu dikaitkan dengan pengukuran detak jantung, karena nilai detak jantung istirahat secara independen memprediksi kejadian kardiovaskular yang tidak wajar atau fatal pada beberapa kondisi, termasuk hipertensi [62,63].
3. ABPM dan HBPM memberikan informasi yang agak berbeda mengenai status dan risiko tekanan darah subjek, sehingga kedua metode ini harus dianggap saling melengkapi, bukan kompetitif atau alternatif. Kesesuaian antara pengukuran dengan ABPM dan HBPM adalah cukup hingga sedang.
Hipotensi ortostatik—didefinisikan sebagai penurunan TDS >20 mmHg atau DBP >10 mmHg dalam waktu 3 menit setelah berdiri—telah terbukti membawa prognosis yang lebih buruk terhadap mortalitas dan kejadian kardiovaskular [58,59]. Jika memungkinkan, pencatatan otomatis beberapa pembacaan tekanan darah di ruang praktik dengan pasien duduk di ruang terisolasi, meskipun memberikan lebih sedikit informasi secara keseluruhan, dapat dianggap sebagai cara untuk meningkatkan reproduktifitas dan membuat nilai tekanan darah di kantor mendekati nilai yang diberikan oleh ABPM atau HBPM siang hari. [60,61].
Petunjuk untuk pengukuran tekanan darah kantor yang benar dirangkum dalam Tabel 5.
3.1.2.1.1. Aspek metodologis Sejumlah aspek
metodologis telah ditangani oleh Kelompok Kerja ESH tentang Pemantauan Tekanan Darah [64,65]. ABPM dilakukan dengan pasien memakai alat pengukur tekanan darah portabel, biasanya pada lengan nondominan, selama 24-25 jam, sehingga memberikan informasi tentang tekanan darah selama aktivitas sehari-hari dan pada malam hari saat tidur. Pada saat pemasangan perangkat portabel, perbedaan antara nilai awal dan nilai tekanan darah yang diukur oleh operator tidak boleh lebih dari 5 mmHg.
Jika terjadi perbedaan yang lebih besar, manset ABPM harus dilepas dan dipasang kembali. Pasien diinstruksikan untuk melakukan aktivitas normal namun tidak melakukan olahraga berat dan, pada saat manset
mengembang, berhenti bergerak dan berbicara serta menjaga lengan tetap dalam posisi manset setinggi jantung. Pasien diminta untuk memberikan informasi dalam buku hariannya mengenai gejala dan kejadian yang dapat mempengaruhi tekanan darah, selain waktu konsumsi obat, waktu makan, dan waktu pergi ke rumah sakit.
1. Prosedur harus dijelaskan secara memadai kepada pasien, dengan instruksi lisan dan tertulis; selain itu, pengukuran tekanan darah sendiri memerlukan pelatihan yang sesuai di bawah pengawasan medis.
perangkat harus divalidasi sesuai dengan protokol standar dan keakuratannya harus diperiksa secara berkala melalui kalibrasi di laboratorium teknis [56].
2. Interpretasi hasil harus memperhitungkan bahwa reprodusibilitas pengukuran tekanan darah di luar kantor cukup baik untuk rata- rata tekanan darah 24 jam, siang dan malam, namun lebih rendah untuk periode yang lebih pendek dalam 24 jam dan untuk
pengukuran tekanan darah yang lebih kompleks dan turunan. indeks [68]
Pengukuran tekanan darah pada lengan atas lebih disukai dan dimensi manset serta kandung kemih harus disesuaikan dengan lingkar lengan.
Jika terdapat perbedaan SBP yang signifikan (>10 mmHg) dan konsisten antar kelompok, yang telah terbukti meningkatkan risiko kardiovaskular [57], kelompok dengan nilai tekanan darah lebih tinggi harus digunakan.
Perbedaan antar lengan bermakna jika ditunjukkan dengan pengukuran lengan secara simultan; jika seseorang mendapatkan perbedaan antar kelompok dengan pengukuran berurutan, hal ini mungkin disebabkan oleh variabilitas tekanan darah. Pada subjek lanjut usia, pasien diabetes, dan kondisi lain yang sering atau diduga mengalami hipotensi ortostatik, dianjurkan agar tekanan darah diukur 1 menit dan 3 menit setelah mengambil posisi berdiri.
5. Perangkat harus telah dievaluasi dan divalidasi sesuai dengan protokol standar internasional dan harus dipelihara dengan baik serta dikalibrasi secara teratur; setidaknya setiap 6 bulan. Status validasi dapat diperoleh di situs web khusus.
3.1.2.1. Pemantauan tekanan darah rawat jalan
TD, tekanan darah.TABEL 6. Definisi hipertensi berdasarkan tingkat tekanan darah di kantor dan di luar kantor
Penurunan yang ekstrim mungkin memiliki peningkatan risiko stroke [97].
Beberapa dari indeks ini dibahas secara rinci dalam makalah dan pedoman posisi ESH [64,65], termasuk informasi mengenai fasilitas yang
direkomendasikan untuk perangkat lunak ABPM dalam praktik klinis, yang mencakup kebutuhan akan laporan klinis terstandar, laporan interpretasi, dan laporan tren. untuk membandingkan rekaman yang diperoleh dari waktu ke waktu dan laporan penelitian, menawarkan serangkaian parameter tambahan seperti yang tercantum di atas.
3.1.2.1.4 Signifikansi prognostik tekanan darah rawat jalan Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hipertrofi ventrikel kiri (LVH), peningkatan ketebalan intima media karotis (IMT) dan penanda OD lainnya berkorelasi lebih erat dengan tekanan darah rawat jalan dibandingkan dengan tekanan darah di kantor [82 ,83]. Selain itu, tekanan darah rata-rata 24 jam secara konsisten terbukti memiliki hubungan yang lebih kuat dengan kejadian morbid atau fatal dibandingkan tekanan darah di kantor [84-87]. Ada penelitian yang mengukur tekanan darah di kantor secara akurat memiliki nilai prediktif yang mirip dengan tekanan darah rawat jalan [87]. Namun, bukti dari meta-analisis penelitian observasional yang dipublikasikan dan kumpulan data individu [88-90]
menunjukkan bahwa tekanan darah rawat jalan secara umum merupakan prediktor risiko yang lebih sensitif terhadap outcome klinis CV, seperti kejadian morbid atau fatal koroner dan stroke, dibandingkan kantor BP. Keunggulan tekanan darah rawat jalan telah ditunjukkan pada populasi umum, pada usia muda dan tua, pada pria dan wanita, pada pasien hipertensi yang tidak diobati dan diobati, pada pasien berisiko tinggi dan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau ginjal [89-93]. Studi yang memperhitungkan tekanan darah siang hari dan malam hari dalam model statistik yang sama menemukan bahwa tekanan darah malam hari merupakan prediktor yang lebih kuat dibandingkan tekanan darah siang hari [90,94]. Rasio malam-siang merupakan prediktor signifikan terhadap keluaran CV klinis namun hanya memberikan sedikit informasi prognostik melebihi tekanan darah 24 jam [94,95]. Berkenaan dengan pola penurunan, temuan yang paling konsisten adalah bahwa kejadian kejadian kardiovaskular lebih tinggi pada pasien dengan penurunan tekanan darah nokturnal yang lebih sedikit dibandingkan pasien dengan penurunan tekanan darah yang lebih besar [89,91,92, 95,96], meskipun jumlah pasien yang mengalami penurunan tekanan darah pada malam hari lebih sedikit [89,91,92, 95,96] reproduktifitas fenomena ini membatasi keandalan hasil untuk perbedaan kecil antara kelompok dalam hipotensi nokturnal [89,91,92,95].
3.1.2.1.3 Analisis tambahan Sejumlah
indeks tambahan dapat diperoleh dari rekaman ABPM [75-81]. Hal tersebut meliputi: variabilitas tekanan darah [75], lonjakan tekanan darah di pagi hari [76,77,81], beban tekanan darah [78], dan indeks kekakuan arteri rawat jalan [79,80]. Namun, nilai prediksi tambahannya masih belum jelas dan oleh karena itu harus dianggap eksperimental, tanpa penggunaan klinis rutin.
telah diusulkan: tidak adanya penurunan, yaitu peningkatan tekanan darah di malam hari (rasio >1,0); pencelupan ringan (0,9 <rasio <1,0); pencelupan (0,8
< rasio <0,9); dan penurunan ekstrim (rasio <0,8). Perlu diingat bahwa reproduksibilitas pola pencelupan terbatas [73,74]. Kemungkinan alasan tidak adanya aktivitas mencelupkan adalah gangguan tidur, apnea tidur obstruktif, obesitas, asupan garam yang tinggi pada subjek yang sensitif terhadap garam, hipotensi ortostatik, disfungsi otonom, penyakit ginjal kronis (CKD), neuropati diabetik, dan usia tua.
3.1.2.1.2 Tekanan darah siang hari, malam hari dan 24 jam Selain plot visual,
rata-rata tekanan darah siang hari, malam hari dan 24 jam adalah variabel yang paling umum digunakan dalam praktik klinis. Rata-rata tekanan darah siang dan malam hari dapat dihitung dari buku harian berdasarkan waktu bangun dan tidur. Metode alternatifnya adalah dengan menggunakan periode waktu yang singkat dan tetap, yang mana periode naik dan pensiun—yang berbeda dari satu pasien ke pasien lainnya—dihilangkan. Misalnya, telah ditunjukkan bahwa rata-rata tekanan darah dari jam 10 pagi sampai jam 8 malam dan dari tengah malam sampai jam 6 pagi berhubungan baik dengan tekanan darah saat bangun dan tidur yang sebenarnya [71], namun periode waktu lain yang pendek dan tetap telah diusulkan, seperti dari 9 pagi sampai 9 malam dan dari jam 1 pagi sampai 6 pagi. Jika terjadi perbedaan interval pengukuran pada siang dan malam hari, dan untuk memperhitungkan nilai yang hilang, disarankan agar tekanan darah rata-rata 24 jam ditimbang untuk interval antara pembacaan berturut-turut atau menghitung rata-rata rata-rata 24 jam untuk menghindari melebih-lebihkan rata-rata tekanan darah 24 jam [72].
Rasio tekanan darah malam hari mewakili rasio antara rata-rata tekanan darah malam hari dan siang hari. Tekanan darah biasanya menurun pada malam hari—didefinisikan sebagai 'penurunan'. Meskipun tingkat penurunan tekanan darah pada malam hari memiliki distribusi normal dalam suatu populasi, secara umum disepakati bahwa temuan penurunan tekanan darah pada malam hari sebesar >10% dari nilai tekanan darah siang hari (rasio tekanan darah pada malam hari <0,9) akan diterima sebagai potongan
sewenang-wenang untuk mendefinisikan subjek sebagai 'gayung'. Baru-baru ini, lebih banyak kategori pencelupan
Namun, data mengenai peningkatan risiko kardiovaskular pada kasus dipper ekstrim tidak konsisten dan dengan demikian signifikansi klinis dari fenomena ini tidak pasti [89,95].
bangkit dari tempat tidur. Dalam praktik klinis, pengukuran sering kali dilakukan dengan interval 15 menit pada siang hari dan setiap 30 menit pada malam hari;
interval yang berlebihan antara pembacaan tekanan darah harus dihindari karena mengurangi keakuratan perkiraan tekanan darah 24 jam [69]. Mungkin disarankan agar pengukuran dilakukan pada frekuensi yang sama pada siang dan malam hari—misalnya setiap 20 menit sepanjang waktu. Pengukuran diunduh ke komputer dan serangkaian analisis dapat dilakukan. Setidaknya 70% tekanan darah pada siang dan malam hari harus memuaskan, atau pemantauan harus diulang. Deteksi pembacaan artifaktual dan penanganan nilai-nilai di luarnya telah menjadi bahan perdebatan, namun jika terdapat pengukuran yang memadai, pengeditan tidak dianggap perlu dan hanya pembacaan yang sangat salah yang harus dihapus. Perlu dicatat bahwa pembacaan mungkin tidak akurat ketika ritme jantung sangat tidak teratur [70].
1290 www.jhipertensi.com
Kantor BP dan/atau ÿ90
BP rawat jalan
ÿ140
ÿ130 Kategori
Rumah BP
Tekanan darah diastolik (mmHg)
ÿ135 Malam hari (atau tertidur) ÿ120
dan/atau ÿ80 Tekanan darah
sistolik (mmHg)
24 jam
dan/atau ÿ85 Siang hari (atau terjaga) ÿ135 dan/atau ÿ85 dan/atau ÿ70
TD, tekanan darah.
Jilid 31 Nomor 7 Juli 2013
Beranda BP adalah rata-rata dari pembacaan ini, dengan pengecualian hari pemantauan pertama. Penggunaan aplikasi telemonitoring dan ponsel pintar untuk HBPM mungkin memberikan keuntungan lebih lanjut [98,99]. Interpretasi hasil harus selalu di bawah bimbingan dokter.
Jurnal Hipertensi
Jika dibandingkan dengan BP di kantor, HBPM menghasilkan beberapa pengukuran selama beberapa hari, atau bahkan periode yang lebih lama, yang dilakukan di lingkungan biasa individu. Dibandingkan dengan BP rawat jalan, alat ini menyediakan pengukuran dalam jangka waktu lama dan variabilitas BP sehari-hari, lebih murah [100], lebih banyak tersedia, dan lebih mudah diulang.
3.1.3 Hipertensi jas putih (atau kantor terisolasi) dan hipertensi terselubung (atau rawat jalan terisolasi) Tekanan darah di kantor biasanya lebih tinggi daripada tekanan darah yang diukur di luar kantor, yang dianggap berasal dari respons kewaspadaan, kecemasan, dan/atau respons kondisional terhadap situasi yang tidak biasa [106], dan di mana regresi terhadap mean mungkin berperan. Meskipun beberapa faktor yang terlibat dalam modulasi tekanan darah di kantor atau di luar kantor mungkin terlibat [107], perbedaan antara keduanya biasanya disebut—
walaupun ada yang tidak tepat—sebagai 'efek jas putih' [107,108], sedangkan 'efek jas putih' -mantel-' atau 'kantor terpencil-' atau 'hipertensi klinik terisolasi' mengacu pada kondisi dimana BP berada
Teknik ini biasanya melibatkan pengukuran tekanan darah sendiri, namun pada beberapa pasien, dukungan dari penyedia layanan kesehatan terlatih atau anggota keluarga mungkin diperlukan. Perangkat yang dikenakan di pergelangan tangan saat ini tidak direkomendasikan tetapi penggunaannya mungkin dibenarkan pada subjek yang mengalami obesitas dengan lingkar lengan yang sangat besar. Untuk evaluasi diagnostik, tekanan darah harus diukur setiap hari setidaknya selama 3-4 hari dan sebaiknya dilakukan selama 7 hari berturut-turut pada pagi dan sore hari.
3.1.3.2 Hipertensi terselubung Prevalensi
hipertensi terselubung rata-rata sekitar 13% (kisaran 10-17%) dalam penelitian berbasis populasi [109].
Tekanan darah diukur di ruangan yang tenang, dengan pasien dalam posisi duduk, punggung dan lengan ditopang, setelah istirahat 5 menit dan dengan dua pengukuran per kesempatan yang dilakukan dengan selang waktu 1-2 menit: hasilnya dilaporkan dalam buku catatan standar segera setelah setiap pengukuran. pengukuran. Namun, nilai tekanan darah yang dilaporkan oleh pasien mungkin tidak selalu dapat diandalkan, sehingga dapat diatasi dengan penyimpanan di perangkat yang dilengkapi memori.
Beberapa faktor dapat meningkatkan tekanan darah di luar kantor dibandingkan dengan di kantor
Ada kemungkinan bahwa, karena pasien hipertensi jas putih sering diobati, penurunan tekanan darah klinik menyebabkan penurunan kejadian kejadian kardiovaskular [112]. Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah, dibandingkan dengan subjek normotensif sebenarnya, pada pasien hipertensi jas putih, (i) tekanan darah di luar kantor lebih tinggi [105,109], (ii) OD tanpa gejala seperti LVH mungkin lebih sering terjadi [114] , dan (iii) hal ini juga terjadi pada faktor risiko metabolik dan risiko jangka panjang timbulnya diabetes baru dan perkembangan menjadi hipertensi berkelanjutan [115,116].
Direkomendasikan agar diagnosis hipertensi jas putih dipastikan dalam waktu 3-6 bulan dan pasien ini diselidiki dan ditindaklanjuti dengan cermat, termasuk pengukuran tekanan darah berulang di luar kantor (lihat Bagian 6.1).
3.1.2.2 Pemantauan tekanan darah di rumah meningkat di kantor pada kunjungan berulang dan normal di luar kantor, baik pada ABPM maupun HBPM. Sebaliknya, tekanan darah mungkin normal di kantor dan sangat tinggi di luar lingkungan medis, yang disebut 'masked-' atau 'isolated ambulatory hipertensi'. Istilah 'benar' atau 'normotensi konsisten' dan 'hipertensi berkelanjutan' digunakan ketika kedua jenis pengukuran tekanan darah masing-masing normal atau abnormal. Meskipun nilai batas tekanan darah di kantor adalah 140/90 mmHg secara konvensional, sebagian besar penelitian mengenai hipertensi jas putih atau hipertensi terselubung menggunakan nilai batas 135/85 mmHg untuk tekanan darah di luar kantor pada siang hari atau di rumah dan 130/ 80 mmHg untuk TD 24 jam. Khususnya, hanya terdapat kesepakatan moderat antara definisi hipertensi jas putih atau hipertensi terselubung yang didiagnosis dengan ABPM atau HBPM [101].
Direkomendasikan agar istilah 'hipertensi jas putih' dan 'hipertensi terselubung' digunakan untuk mendefinisikan individu yang tidak diobati.
3.1.2.2.2 Signifikansi prognostik dari BP di rumah BP di rumah lebih erat kaitannya dengan OD yang diinduksi hipertensi dibandingkan dengan BP di kantor, khususnya LVH [82,83], dan meta- analisis terbaru dari beberapa penelitian prospektif pada populasi umum, di sekolah dasar perawatan dan pada pasien hipertensi, menunjukkan bahwa prediksi morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular secara signifikan lebih baik dengan BP di rumah dibandingkan dengan BP di kantor [102,103]. Studi di mana ABPM dan HBPM dilakukan menunjukkan bahwa tekanan darah di rumah setidaknya berkorelasi baik dengan OD seperti halnya tekanan darah rawat jalan [82,83], dan bahwa signifikansi prognostik dari tekanan darah di rumah serupa dengan tekanan darah rawat jalan setelah penyesuaian untuk usia dan jenis kelamin [104,105].
3.1.2.2.1 Aspek metodologis Kelompok Kerja
ESH untuk Pemantauan Tekanan Darah telah mengusulkan sejumlah rekomendasi untuk HBPM [66,67].
Namun, tidak seperti ABPM, ABPM tidak menyediakan data tekanan darah selama aktivitas rutin, sehari-hari, dan saat tidur, atau kuantifikasi variabilitas tekanan darah jangka pendek [101].
3.1.3.1 Hipertensi jas putih Berdasarkan
empat penelitian populasi, prevalensi keseluruhan hipertensi jas putih rata-rata 13% (kisaran 9-16%) dan berjumlah sekitar 32% (kisaran 25-46%) di antara subjek hipertensi di survei ini [109]. Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan prevalensi hipertensi jas putih adalah:
usia, jenis kelamin perempuan dan tidak merokok. Prevalensi lebih rendah pada kasus OD target atau ketika tekanan darah di kantor didasarkan pada pengukuran berulang atau ketika diukur oleh perawat atau penyedia layanan kesehatan lain [110,111]. Prevalensinya juga berhubungan dengan tingkat tekanan darah di kantor: misalnya, persentase hipertensi jas putih berjumlah sekitar 55% pada hipertensi derajat 1 dan hanya sekitar 10% pada hipertensi derajat 3 [110]. OD lebih jarang terjadi pada hipertensi jas putih dibandingkan pada hipertensi berkelanjutan dan penelitian prospektif secara konsisten menunjukkan hal ini juga terjadi pada kejadian kardiovaskular [105,109,112,113].
Apakah subjek dengan hipertensi jas putih dapat disamakan dengan individu yang memiliki tekanan darah normal masih merupakan isu yang diperdebatkan karena, dalam beberapa penelitian, risiko penyakit kardiovaskular jangka panjang dari kondisi ini ditemukan berada di antara antara hipertensi berkelanjutan dan tekanan darah normal yang sebenarnya [105] , sedangkan dalam meta-analisis tidak berbeda secara signifikan dari normotensi sebenarnya bila disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan kovariat lainnya [109,112,113].
www.jhipertensi.com 1291
TABEL 7. Indikasi klinis pengukuran tekanan darah di luar kantor untuk tujuan diagnostik
Indikasi klinis untuk HBPM atau ABPM
Indikasi khusus ABPM
1292 www.jhipertensi.com
TD, seperti usia yang lebih muda, jenis kelamin laki-laki, merokok, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, hipertensi akibat olahraga, kecemasan, stres kerja, obesitas, diabetes, CKD dan riwayat hipertensi dalam keluarga dan prevalensinya lebih tinggi ketika tekanan darah di kantor be
