Yayasan Ikromul Qur’an Al – Istiqomah
Pondok Pesantren Tahfidz Ikromul Qur’an Al – Istiqomah
نآرقلا ظيفحتل ةماقتس للا نآرقلا ماركٳ دهعم ميركلا
Jl. Panti Lubuk Resam, Dsn. 11, RT. 08, Ds. Panti, Kec. Sarolagun, Kab. Sarolangun, Prov. Jambi
FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU A. IDENTITAS SANTRI
Nama Lengkap : __
Jenis Kelamin : Tempat, Tgl. Lahir : , Pendidikan Terakhir : di Alamat (Desa / Jalan) : Kecamatan : Kabupaten / Kota : Provinsi : Kode Pos : Anak Ke : Saudara Kandung Saudara Tiri Riwayat Medis : NISN / NIS : B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI
Nama Ayah / Wali : Nama Ibu / Wali : Pekerjaan : Ayah / Wali Ibu / Wali Pendidikan Terakhir : Ayah / Wali Ibu / Wali Penghasilan Perbulan : Alamat Lengkap : No. Telepon : C. MASUK PONDOK
Pada Tanggal : Di Terima Di :
Kami bersedia untuk menaati dan mematuhi segala peraturan di Pondok Pesantren Tahfidz Ikromul Qur’an Al – Istiqomah
Yang Menyerahkan ( Orang Tua / Wali)
__________________________
Foto 3 x 4
Panitia PSB Pondok Pesantren
___________________________