Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu Puskesmas Citra Medika

(1)

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS CITRA MEDIKA

Jl. Yos Sudarso Gg. Binjai/Rumbai RT. II Kel. Taba Jemekeh Kec Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau Kode Pos 31625

Telp. (0733) 454073 Email : [email protected]

KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS CITRA MEDIKA

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas. Pengelolaan mutu terhadap tingkat layanan Kesehatan untuk individu dan masyarakat yang dapat meningkatkan luaran Kesehatan yang optimal, diberikan sesuai dengan standar pelayanan, dan perkembangan ilmu pengetahuan terkini, serta untuk memenuhi hak dan kewajiban pasien.

Ruang lingkup Mutu di puskesmas meliputi mutu pada pelayanan administrasi dan manajemen, Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) daan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP). Disamping pelayanan mutu Admen UKM, UKP maka setiap pelayanan juga harus bertanggung jawab dalam mencapai sasaran keselamatan apsien, pengendalian dan pencegahan infeksi (PPI), keselamatan dan Kesehatan kerja (K3) , dan menerapkan manajemen resiko yang menjadi lingkup mutu yang harus dikelola oleh puskesmas.

Agar pelayanan Puskesmas Citra Medika bermutu dan mengupayakan keselamatan pasien, maka perlu disusun rencana program mutu yang meliputi program perbaikan mutu, program keselamatan pasien, program PPI, , program K3 dan program manajemen risiko.

II. LATAR BELAKANG

Dengan adanya kondisi pandemi covid-19 alur pelayanan pasien terjadi perubahan, demikian juga penggunaan APD dan upaya-upaya pencegahan infeksi, sehingga register resiko perlu ditinjau Kembali, dan program PPI perlu disusun sesuai dengan perkembangan kondisi pandemic dan menyesuaikan dengan protokol-protokol Kesehatan.

Dari Hasil Analisis kondisi tata letak ruangan di puskesmas citra medika perlu di lakukan perubahan dan penambahan pelayanan kesehatan agar mendukung

(2)

sistem manajemen keselamatan pasien. Dilakukan peninjauan dan penambahan fasilitas kesehatan yang mendukung guna mengurangi resiko menjadi sumber infeksi. Peningkatan mutu juga perlu didukung dengan peningkatan pengetahuan dan kemampuan petugas Kesehatan melalui pelatihan-pelatihan dan workshop kegiatan baik secara tatap muka maupun non tatap muka.

a. Pengorganisasian

b. Tata Hubungan Kerja dan Alur Pelaporan i. Tata hubungan Kerja

Penanggung jawab tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas Citra Medika. Penanggung jawab Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di pelayanan Klinis.

Penanggung jawab Mutu Upaya kesehatan Masyarakat (UKM) melakukan koordinasi pelaksanaan dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada setiap program yang dijalankan.

Penanggung Jawab Mutu Kepemimpinan dan Manajemen puskesmas (KMP) melakukkan koordinasai dan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu pada kegiatan manajemen puskesmas.

MUTU KMP, UKM, UKPP MUTU KMP : Ika Hartina, SKM MUTU UKPP : drg.Isfayanti AM MUTU UKM : Siti Shulchatun,

S.kep K3

Gita Overa S, SKM

`Rilia Sefina, Amd.Kes Ricka Sulistina, S.Kep Audit Internal

Drg. Isfatyanty AMH Shohibah Y, S.Farm. Apt

Leni Hardianti SKM ManaJemen Resiko

Ns. Yunita Anggraini, S.Kep Ns. Apriyani, S.Kep PPI

dr.Widia warmi Rts. Lisna Indah, A.MKG

RHMwati, Amd.Kep Ns. Herawati, S.Kep Keselamatan Pasien

dr.Kartika Prima Putri Winda Septari, S.ST Ns. Herawati, S.Kep

Lis

PJ TIM MUTU dr. Kartika Prima Putri

(3)

ii. Alur pelaporan

Tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien setiap bulan kepada penanggung jawab mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk laporan bulanan. Penanggung jawab mutu dan keselamatan pasien melaporkan kegiatan kepada Kepala Puskesmas setiap bulan dan setiap semester Kepala Puskesmas menyampaikan laporan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Lubuklinggau

III. TUJUAN a. Tujuan Umum

Program ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien baik pelayanan manajemen, UKM dan UKP di Puskesmas Citra Medika b. Tujuan Khusus

1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien

2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas

3. Ditetapkannya program mutu Prioritas di Puskesmas Citra Medika dan indicator mutu Prioritas

4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis capaian indikator mutu 5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan

6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien

7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan pasien

8. Terlaksananya penerapan PPI pada pelayanan UKP

9. Terlaksananya penerapan Manajemen resiko di puskesmas 10.Terlaksananya penerapan K3

(4)

Program Peningkatan Mutu Puskesmas Citra Medika

N o

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1. PROGRAM MUTU 1. Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu dan keselamatan pasien 2. Pertemuan Bulanan Mutu

3. Memilih dan melakukan penyusunan indikator mutu serta membuat profil indikator

4. Menentukan Indikator Mutu Prioritas Puskesmas 5. Pengumpulan data indicator mutu

6. Analisis dan tindak lanjut Data capaian indikator 2. PROGRAM

KESELAMATAN PASIEN

1. Mengikuti workshop Mutu dan keselamatan pasien 2. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan

insiden keselamatan pasien

3. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien 4. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD ,

KNC, KPC

5. Melakukan Analisa kejadian KTD, KNC, KPC 6. Melakukan tindak Lanjut

3. PROGRAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

1. Mengikuti Workshop/ Pelatihan Pencegahan dan pengendalian Infeksi

2. Menyusun Indikator PPI

3. Menerapkan dan memonitoring kewaspadaan standar

4. Melakukan penyuluhan dan pelatihan mengenai kewaspadaan standar pada pengunjung , pasien dan petugas puskesmas

5. Mengevaluasi kegiatan PPI

4 PROGRAM

MANAJEMEN RESIKO

1. Mengikuti workshop/pelatihan Manajemen Resiko 2. Membuat daftar / Register Risiko

3. Membuat FMEA

4. Menganalisis dan Tindak lanjut Risiko 5.

(5)

5 PROGRAM K3 1. Mengikuti workshop/pelatihan k3 2. Menyusun regulasi program k3

3. Pembudayaan K3 melalui pemanfaatan SOP 4. Menjalankan Pelayanan Kesehatan dan

Keselamatan Kerja (K3)

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action, pertemuan-pertemuan, workshop, survei kepuasan, pengukuran dan analisis indicator

V. SASARAN

Adapun sasaran dari program mutu adalah seluruh anggota Tim mutu melaksanakan tugasnya dengan baik dan seluruh staf puskesmas berupaya dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Citra Medika .

Rincian Kegiatan, Sasaran & Cara Melaksanakan Kegiatan

N o

Kegiatan pokok

Rincian kegiatan Sasaran (Target yang harus dicapai )

Cara

melaksanakan kegiatan

Penanggu ng Jawab

Pelaksana Biaya Sumber biaya

1 Program Mutu

1. Lokakarya untuk

penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu dan

keselamatan pasien

Tercapainya Pemahaman dan komitmen

mengenai program perbaikan Mutu kepada seluruh Petugas pelayanan dan pegawai Puskesmas

Pertemuan dengan pimpinan serta seluruh

pegawai,petugas pelayanan UPT Puskesmas simpang periuk

PJ Mutu PJ Mutu 500.00 0

BLUD

2. Pertemuan Bulanan Mutu

Tercapainya proses perbaikan mutu yang

berkesinambungan

Pertemuan dengan mengundang seluruh PJ pelayanan, untuk membahas permasalahan dan tindak lanjut masalah yang ada disetiap unit pelayanan.

PJ Mutu PJ Mutu 500.00 0

BLUD

3. Memilih dan melakukan penyusunan indikator mutu

Tersusunnya Indikator untuk penilaian kinerja puskesmas

Pertemuan Penyusunan indikator

PJ Mutu PJ KMP, PJ UKPP, PJ UKM

- -

(6)

serta membuat profil indikator

beserta profil masing-masing indikator

Masing-masing Unit layanan serta target capaian dan Pembuatan Profil masing- masing Indikator 4. Menentukan

Indikator Mutu Prioritas Puskesmas

Terpilihnya indicator yang prioritas dan ditindaklanjuti sehingan tercipta Inovasi

Pertemuan Menentukan Area Prioritas untuk dijadikan Indikator Prioritas Puskesmas, serta tindak lanjutnya

- -

5. Pengumpulan data indicator mutu

Terkumpulnya data dari seluruh unit layanan , Penanggung Jawab masing- masing ruang pelayanan dan unit pelayanan UKM, dan KMP

Seluruh unit layanan menyerahkan laporan hasil pengumpulan data indikator setiap bulannya

- -

6. Analisis dan tindak lanjut Data capaian indikator

Hasil analisis Penilaian Kinerja Puskesmas

Analisis data capaian disampaikan pada saat rapat mutu setiap bulannya

- -

2 Program Keselamatan Pasien

1. Mengikuti workshop Mutu dan keselamatan pasien

Petugas dengan sertifikat pelatihan workshop mutu dan keselamatan pasien

Mengikuti workshop online ataupun offline secara berkala

Tim Keselamat an Pasien

500.00 0

BLUD

2. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien

Terdapat Panduan dan sistem pencatatan pelaporan insiden keselamatan pasien

Membuat panduan dan sistem

pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien

- -

3. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien

Hasil Capaian sasaran keselamatan pasien

Melaporkan hasil capaian sasaran keselamatan pasien setiap bulannya di rapat bulanan mutu

- -

4. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD , KNC, KPC

Terdapat buku pencatatan dan pelaporan KTD, KNC,KPC

Menerima laporan dan Melaporkan, mencatat jika terjadi

- -

(7)

Kejadian/insiden 5. Melakukan

Analisa kejadian KTD, KNC, KPC

Terdapat form hasil investigasi dan, tindak lanjut insiden/kejadian

Melakukan rapat atau pertemuan untuk

menganalisa kejadian

- -

6. Melakukan tindak Lanjut

Terselesaikan permasalahan kejadian/insiden

Melakukan monitoring tindak lanjut

- -

3. Program Pencegahan dan

pengendalia n Infeksi

1. Mengikuti Workshop/

Pelatihan Pencegahan dan

pengendalian Infeksi

Petugas dengan sertifikat pelatihan workshop PPI

Tim PPI Tim PPI 500.00 0

BLUD

2. Menyusun Indikator PPI

Tersusunnya Indikator PPI serta Profil Indikatornya

Pertemuan Bersama anggota PPI untuk Menyusun indicator PPI

Tim PPI Tim PPI - -

3. Menerapkan dan

memonitoring kewaspadaan standar

Terlaksananya kewaspadaan standar pada setiap unit layanan

Membuat regulasi mengenai kewaspadaan standar dan blanko monitoring kewaspadaan standar

Tim PPI Tim PPI - -

4. Melakukan penyuluhan dan pelatihan mengenai kewaspadaan standar pada pengunjung , pasien dan petugas puskesmas

Pengunjung, pasien dan petugas puskesmas memahami kewaspadaan standar

Sosialisasi secara berkala kepada petugas layanan , pengunjung dan pasien

mengenai kewaspadaan standar

Tim PPI Tim PPI - -

5. Mengevaluasi kegiatan PPI

Terdapat hasil evaluasi kegiatan dan tindak lanjut program PPI

Pertemuan bulanan Bersama Mutu

Tim PPI Tim PPI - -

4. Program Manajemen Resiko

1. Mengikuti workshop/pela tihan

Manajemen Resiko

Petugas dengan sertifikat pelatihan workshop

Manajemen Resiko

Tim Manajeme n Resiko

500.00 0

BLUD

2. Membuat daftar / Register Risiko

Terdapat daftar register resiko setiap tahun

Mendata setiap unit layanan untuk Menyusun register resiko

- -

3. Membuat FMEA

Terdapat perubahan Sop

Mendata kemungkinan

Tim Manajeme

- -

(8)

yang tidak sesuai satu kali setiap tahun

SOP untuk FMEA dan Membentuk tim FMEA

n Resiko n Resiko

4. Menganalisis dan Tindak lanjut Risiko

Terdapat daftar register resiko dan analisis serta tindak lanjut

Mengajukan perbaikan terhadap kemungkinan resiko yang dapat diperbaiki

- -

5. Program K3 1. Mengikuti workshop/pela tihan k3

Petugas dengan sertifikat pelatihan workshop k3

Tim k3 Tim k3 500.00 0

BLUD

2. Menyusun regulasi program k3

Ada SK, Panduan, KAK, SOP

mengenai program k3

Pertemuan dan diskusi tim k3

Tim k3 Tim k3 - -

3. Pembudayaan K3 melalui pemanfaatan SOP

Meningkatnya kepatuhan petugas terhadap SOP

Sosialisasi Secara berkala mengenai kepatuhan terhadap SOP

Tim k3 Tim k3 - -

4. Menjalankan Pelayanan Kesehatan dan

Terdapat jadwal dan kegiatan pemeriksaan berkala petugas esehatan

Kegiatan pemeriksaan Kesehatan petugas pelayanan

Tim k3 Tim k3 1.000.0 00

BLUD

(9)

VI. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan

2020 2021

Ags t

Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags t

Sep Ok t

Nov Des

PROGRAM MUTU 1 Lokakarya untuk

penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu dan keselamatan pasien

 

2 Pertemuan Bulanan Mutu ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

3 Memilih dan melakukan penyusunan indikator mutu serta membuat profil indikator



4 Menentukan Indikator Mutu Prioritas

Puskesmas

     

5 Pengumpulan data

indicator mutu ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

6 Analisis dan tindak lanjut

Data capaian indikator ^ ^ ^ ^

KESELAMATAN PASIEN 1 Mengikuti workshop Mutu

dan keselamatan pasien ^

2 Membuat panduan sistem pencatatan dan

pelaporan insiden keselamatan pasien



3 Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien

           

4 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD , KNC, KPC

           

5 Melakukan Analisa

kejadian KTD, KNC, KPC ^ ^ ^ ^

6 Melakukan tindak Lanjut ^ ^ ^ ^

PPI

1 Mengikuti Workshop/

Pelatihan Pencegahan dan pengendalian Infeksi



2 Menyusun Indikator PPI ^

3 Menerapkan dan memonitoring

kewaspadaan standar

           

(10)

4 Melakukan penyuluhan dan pelatihan mengenai kewaspadaan standar pada pengunjung , pasien dan petugas puskesmas

   

5 Mengevaluasi kegiatan

PPI ^ ^ ^ ^

MANAJEMEN RESIKO 1 Mengikuti

workshop/pelatihan Manajemen Resiko



2 Membuat daftar /

Register Risiko ^ ^

3 Membuat FMEA ^ ^ ^

4 Menganalisis dan Tindak

lanjut Risiko ^ ^ ^ ^

K3

1 Mengikuti

workshop/pelatihan k3 ^

2 Menyusun regulasi

program k3 ^

3 Pembudayaan K3 melalui

pemanfaatan SOP ^ ^ ^ ^

4 Menjalankan Pelayanan Kesehatan dan

   

VII. MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

VIII.PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan, Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua tim mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut

Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan Kota oleh Kepala Puskesmas.

(11)