Program Peningkatan Mutu Puskesmas Batumarta II

(1)

UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II KECAMATAN LUBUK RAJA

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II

UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II Alamat : Jl. H.M. Soeharto

Kecamatan Lubuk Raja OKU

Email : [email protected] Facebook : @uptd puskesmas Batumarta II

@Desain by : Saiful Bahri, A.Md. Kep.

(2)

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II

Jalan H.M. Soeharto Kecamatan Lubuk Raja Kabupaten Ogan Komering Ulu Telepon (0735) 7328166 Kode Pos 32152 email : [email protected]

PROGRAM

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS BATUMARTA II

TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN

Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif. Program dan kegiatan yang diselenggarakan oleh puskesmas bertujuan untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerja.

Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit. Program Peningkatan Mutu berisikan perencanaan kegiatan yang dilakukan dalam rangka pengelolaan mutu untuk pencapaian tujuan organisasi. Perencanaan dalam program peningkatan mutu disusun untuk melakukan kegiatan peningkatan mutu layanan puskesmas yang diharapkan mampu mendukung capain kinerja puskesmas.

Perencanaan peningkatan mutu disusun melalui pengenalan permasalahan secara tepat berdasarkan data, serta diperoleh dengan cara dan dalam waktu yang tepat, maka akan dapat mengarahkan upaya kesehatan yang dilaksanakan Puskesmas dalam mencapai sasaran dan tujuannya. Program peningkatan mutu puskesmas merupakan bagian dari perencanaan puskesmas yang selama ini disusun setiap tahun dengan menggunakan alokasi sumber daya secara efisien dalam rangka pencapaian status kesehatan masyarakat.

Program peningkatan mutu harus direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti oleh diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas

(3)

Batumarta II baik oleh kepala puskesmas, penanggung jawab program, pelaksana program dan seluruh karyawan puskesmas. Peningkatan mutu menjadi pendukung tercapainya kinerja puskesmas yang lebih baik.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam upaya peningkatan mutu di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2023.

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas Batumarta II terletak di Kecamatan Lubuk Raja termasuk wilayah kabupaten Ogan Komering Ulu Induk (OKU Induk) yang pada tahun 2022 ini mempunyai luas wilayah 68.72 km² dengan jumlah penduduk 32.392 jiwa, yang berarti setiap km² dihuni oleh 471 jiwa. Yang terdiri dari 5 (lima) Desa yaitu Batumarta I, Battu Winangun, Batumarta II, Batumarta III ( Desa Lekis Rejo) dan Batumarta IV (Desa Lubuk Banjar). Pada tahun 2013 Desa Batumarta II melakukan pemekaran wilayah menjadi 3 desa yaitu Desa Baturaden, Batumarta II dan Marta Jaya, sehingga Kecamatan Lubuk Raja pada tahun 2013 terdiri atas 7 desa

Kinerja pelayanan UPTD Puskesmas Batumarta II Tahun 2022 secara umum masih perlu peningkatan. Hasil capaian tingkat kinerja pelayanan tahun 2022 sebagai berikut berikut :

Tabel Tingkat Kinerja Pelayanan UPTD Puskesmas Batumarta II Tahun 2022

NO UPAYA CAPAIAN TINGKAT

KINERJA A. Kinerja UKM Essensial 75% Kurang

1 Promosi Kesehatan 74% Kurang

2 Kesehatan Lingkungan 73,08% Kurang

3 KIA dan KB 75% Kurang

4 Gizi 76% Kurang

5 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

53% Kurang Sekali

(4)

B. Kinerja UKM Pengembangan

72,74% Kurang

1 Perkesmas 52,85% Kurang Sekali

2 Kesehatan Remaja 64,55% Kurang

3 Kesehatan Lansia 49% Kurang Sekali

4 Kesehatan Haji 100% Baik

5 Kesehatan Jiwa 58,% Kurang sekali

C. Kinerja UKP 62,6% Kurang

Kinerja Pelayanan

Kesehatan 75,9% Kurang

Sumber: PKP Puskesmas Batumarta II tahun 2022

Kinerja Manajemen UPTD Puskesmas Batumarta II Tahun 2022 secara umum termasuk kategori kurang. Aspek manajemen umum dan manajemen mutu masih perlu ditingkatkan. Tingkat kinerja Manajemen tahun 2022 sebagai berikut:

Tabel Tingkat Kinerja Pelayanan UPTD Puskesmas Batumarta II Tahun 2022 NO UPAYA MANAJEMEN CAKUPAN TINGKAT

KINERJA

1 Manajemen Umum 6 Cukup

2 Manejemen Sumber Daya 9 Baik

3 Manajemen Keuangan 8 Baik

4 Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

5 Kurang

5 Manajemen Data Informas 9 Baik

6 Manajemen Program 10 Baik

7 Manajemen Mutu 7 Cukup

Kinerja Manajemen 7,71 Cukup

Sumber: PKP Puskesmas Batumarta II tahun 2022

(5)

Area prioritas peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Batumarta II adalah pelayanan pendaftaran, pelayanan farmasi, pelayanan Gawat darurat (UGD), Pelayanan rawat inap, pelayanan pemeriksaan umum, Pelayananan imunisasi, pelayanan gizi, pelayanan pemeriksaan ibu, pelayanan balita sakit, pelayanan tindakan rawat jalan, kamar mandi pasien dan laboratorium.

III. TUJUAN

A. TUJUAN UMUM:

Meningkatkan kemampuan puskesmas dalam pengelolaan mutu layanan dalam upaya mendukung capain kinerja puskesmas untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja puskesmas Batumarta II.

B. TUJUAN KHUSUS :

1. Disusunnya rencana kegiatan peningkatan mutu puskesmas berdasarkan analisis situasi permasalahan mutu yang selama ini dihadapi oleh puskesmas.

2. Disusunnya rencana kegiatan peningkatan mutu puskesmas tahun 2024 sebagai acuan dalam pengelolaan mutu dengan mengalokasikan sumber daya yang ada secara efektif dan efisien.

IV. TATA NILAI PROGRAM

Dalam pelaksanaan kegiatan/pelayanan, petugas UPTD Puskesmas Batumarta II menggunakan tata nilai kerja: Profesional, Disiplin dan Kerjasama

V. TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

a. Lintas Program

No Bagian Peran

1. UKM Mengumpulkan indikator mutu bulanan Membuat analisis capaian indikator mutu

Mengkoordinir pelaksaaan PDCA di masing-masing program UKM

Menyusun register resiko UKM Melaksanakan kaji banding

2. UKP Mengumpulkan indikator mutu bulanan Membuat analisis capaian indikator mutu

Mengkoordinir pelaksaaan PDCA di masing-masing unit pelayanan

Menyusun register resiko UKP

(6)

3. Administrasi Manajemen

Mengumpulkan indikator mutu bulanan Membuat analisis capaian indikator mutu Mengkoordinir pelaksaaan PDCA

Menyusun register resiko Admen

Mengkoordinir pelaksanaan kaji banding 4. Keselamatan

Pasien

Mengumpulkan indikator keselamatan bulanan Membuat analisis capaian indikator keselamatan

Mengkoordinir pelaksaaan PDCA di masing-masing indikator

Melakukan tindak lanjut insiden keselamatan pasien b. Lintas sektor

No Bagian Peran

1. PKK Berperan serta dalam upaya promosi, pemberian informasi, dan pengelolaan potensi dan sumberdaya masyarakat untuk pencapaian indikator mutu dan kinerja

2. Desa Melakukan pemantauan dan membantu

memberikan informasi tentang kesehatan dan pemberdayaan masyarakat untuk pencapaian indikator mutu dan kinerja

4. Kecamatan Berperan serta dalam upaya pemberdayaan masyarakat dan membantu memberian informasi tentang kesehatan kepada masyarakat untuk pencapaian indikator mutu dan kinerja

5. Dinas Pendidikan Bekerjasama dengan petugas kesehatan dalam pencapaian indikator mutu dan kinerja pada anak sekolah

6. HIMPAUDI Bekerjasama dengan petugas kesehatan dalam pencapaian indikator mutu dan kinerja pada PAUD dan TK

7. KUA Bekerjasama dengan petugas kesehatan dalamm mendukung pencapaian indikator mutu dan kinerja 8. DKK  Mendukung pencapaian mutu dan keselamatan

pasien

 Membina pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien

 Menyediakan anggaran pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien

(7)

VI. KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN DAN METODE PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan 1 penggalangan komitmen

dan pemahaman tentang mutu

Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahaman tentang standar mutu dengan agenda sebagai berikut :

1. Konsep Mutu Puskesmas 2. Manajemen Risiko

3. Konsep PDCA

4. Standar Akreditasi untuk peningkatan Mutu puskesmas

2. Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen a Pengumpulan, analisis

dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja dan indikator mutu administrasi dan

manajemen Puskesmas

1) Pengumpulan data indikator penilaian kinerja dan indikator mutu layanan admen

2) Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis

b Audit internal 1) Menyusun rencana audit tahunan 2) Menyusun instrumen audit

3) Melaksanakan audit

4) Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi

5) Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang di audit

3) Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit c Pertemuan tinjauan

manajemen

1) Persiapan pertemuan tinjauan manajemen 2) Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen

dengan agenda:

 Evaluasi hasil kinerja pelayanan dan prilaku pemberi layanan

 Evaluasi hasil survei kepuasan pelanggan, keluhan pelanggan dan umpan balik

 Evaluasi Hasil audit internal

 Evaluasi masalah – masalah operasional yang menghambat mutu dan keselamatan pasien

(8)

6) Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait

d Pengelolaan risiko di administrasi dan manajemen

a) Identifikasi risiko b) Analisis risiko

a) Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan

e Assesment standar mutu admen

a) Perencanaan Puskesmas b) Tata kelola organisasi c) Manajemen SDM

d) Manajemen Fasilitas dan keamanan c) Manajemen Keuangan

d) Pengawasan, pengendalian, penilaian kinerja puskesmas

f Kaji banding Kaji banding kinerja program dan layanan g Manajemen fasilitas dan

keselamatan (MFK)

a). Keselamatan dan keamanan lingkungan b). Manajemen B3 dan limbah B3

d). Manajemen kedaruratan dan bencana e). Manajemen pengamanan kebakaran f). Manajemen alat kesehatan

g) Manajemen utilitas 3. Program kegiatan peningkatan mutu UKM

a Pengumpulan data, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja dan indikator mutu UKM

a) Pengumpulan data indikator kinerja dan indikator mutu UKM

b) Analisis data dan tindak lanjut hasil penilaian mutu dan kinerja

c Pengelolaan risiko UKM a) Identifikasi risiko b) Analisis risiko

a) Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan

d Assesment standar mutu UKM

a) Perencanaan UKM

b) Akses sasaran dan masyarakat terhadap pelaksanaan program UKM

c) Penggerakan pelaksanaan program UKM d) Pembinaan berjenjang dalam program UKM e) Pelaksanaan PISPK

f) Penyelenggaraan UKM essensial g) Penyelenggaraan UKM pengembangan h) Pengawasan, pengendalian dan penilaian

(9)

program UKM

i) Penyelenggaraan PPN (Program Prioritas Nasional)

e Kaji banding Kaji banding program UKM 4 Program kegiatan peningkatan mutu klinis

a Penilaian mutu dan kinerja pelayanan klinis

a) Pengumpulan data indikator penilaian kinerja dan indikator mutu layanan admen

b) Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis b

Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien

Ketepatan identifikasi pasien Komunikasi efektif

Keamanan penggunaan obat

Ketepatan prosedur dan lokasi tindakan Pencegahan kejadian infeksi

Assesment risiko jatuh c

Pengelolaan insiden keselamatan pasien

Pelaporan insiden

Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC, KNC dan KPC

Melakukan analisis insiden keselamatan pasien Melakukan tindak lanjut

Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat c Pengelolaan risiko UKP c) Identifikasi risiko

d) Analisis risiko

b) Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan

d Assesment standar mutu UKP

a). Penyelenggaraan penerimaan pasien

b). Pengkajian, rencana asuhan dan pemberian asuhan

c). Pelayanan gawat darurat

d). Pelayanan anestesi local dan tindakan e). Terapi gizi

f). Rujukan pasien

g). Penyelenggaraan rekam medis h). Penyelenggaraan laboratorium i). Pelayanan kefarmasian

e Kaji banding Kaji banding layanan UKP

(10)

5 Program Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) a Penilaian mutu kegiatan

PPI

a) Pengumpulan data indikator mutu PPI b) Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis b Pengelolaan program PPI a) ICRA (Infection Control Risk Assesment)

dan output perencanaan PPI b) Monitoring kegiatan PPI

c) Evaluasi dan tindaklanjut perbaikan penyelenggaraan PPI

(11)

No Kegiatan Pokok

Rincian kegiatan

Sasaran (target yang harus dicapai)

Cara melaksanakan kegiatan

Penanggung jawab

Pelaksanaan Biaya Sumber biaya

1 penggalanga n mutu

Lokakarya mini penggalangan komitmen dan penyusunan tata nilai

a.Seluruh karyawan berkomitmen untuk

peningkatan mutu dan keselamatan b.Tata nilai dalam

pelayanan dan mutu organisasi

Lokakarya mini penggalangan komitmen dan

penyusunan tata nilai

Kepala Puskesmas

PJ mutu 1.800.000 BOK

2 Program kegiatan mutu admen A Pengukuran

indikator mutu dan kinerja admen

Pengumpulan indikator mutu dan kinerja

Tersusunnya data indikator mutu dan kinerja

Koordinasi pokja admen

PJ Admen Pokja Admen

Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja admen Pokja admen Tindak lanjut

hasil analisis

Terlaksananya tindak lanjut terhadap temuan analisis

PDCA/PDSA Mutu admen

B Audit internal Penyusunan rencana dan instrumen audit internal

Tersusunnya rencana audit internal tahun 2019

Rapat tim audit internal Tim audit internal Pelaksanaan

audit

Terlaksananya audit internal sesuai dengan jadwal audit

Pengumpulan data audit dengan cara wawancara, observasi, dan periksa dokumen

Tim audit internal Analisis hasil

audit

Hasil analisis terhadap temuan

Rapat auditor internal bersama auditee

Tim audit internal

(12)

audit internal Tindak lanjut

hasil audit

Terlaksananya tindak lanjut terhadap temuan audit

PDCA Tim audit

internal Pelaporan hasil

audit internal dan monitoring tindak lanjut

Tersusunnya laporan audit internal dan monitoring tindak lanjut

Rapat tim audit Auditor

Tim audit internal

C Pertemuan/

Rapat Tinjauan Manajemen (RTM)

Persiapan pelaksanaan RTM

Tersusunnya agenda RTM

Rakor PJ Mutu PJ admen 0

Pelaksanaan RTM

Terlaksananya RTM sesuai dengan jadwal

Lokakarya PJ Mutu PJ admen

Diseminasi hasil RTM

Tersampaikannya hasil RTM kepada karyawan dan Dinas Kesehatan

Surat menyurat PJ Mutu PJ admen

D Pengelolaan risiko di administrasi dan

manajemen

Identifikasi risiko, analisis resiko, dan penyusunan tindakan korektif/prevent if

Tersusunnya register resiko dan daftar potensi risiko, analisis dan tindaklanjut

Koordinasi PJ Admen Pokja Admen 0

E Manajemen Fasilitas dan Keamanan puskesmas

750.000 BPJS

(13)

1) Program manajemen fasilitas dan keselamatan

Identifikasi risiko

keselamatan dan keamanan fisik dan

perencanaan program/kegiat an

Tersusunnya program manajemen fasilitas dan keselamatan puskesmas

Rapat Pj Admen Pj sarpras

bangunan

0

2) Manjemen risiko

Penyusunan risk register

Tersusunnya register resiko

Rapat PJ Admen

PJ

Manajemen Risiko

Pokja Admen

3) Pengelolaan lingkungan fisik

Pemeriksaan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik secara berkala

Terlaksananya pemeriksaan lingkungan fisik secara berkala

Pengawasan PJ admen PJ sarpras

bangunan

4) Perbaikan fisik

Pemeliharaan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik secara berkala

Terlaksanya perbaikan dan pembangunan bangunan dan lingkungan fisik

Kontrak pihak ke-3 PJ admen PJ sarpras bangunan

5) Pengelolaan B3 dan limbah

Penyusunan pedoman pengelolaan B3

Tersusunnya pedoman

Rapat, telusur pustaka PJ Admen Sanitarian 150.000 BPJS Pelaksanaan

penanganan, penyimpanan, dan

penggunaan bahan berbahaya

Terlaksananya penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya sesuai pedoman

Monitoring PJ Admen Sanitarian

(14)

sesuai dengan pedoman Penanganan, pelaporan, dan investigasi jika terjadi

tumpahan, paparan, dan insiden terkait dengan B3 dan limbah

Terlaksananya pelaporan, monitoring dan investigasi

Checklist monitoring PJ Admen Sanitarian

Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah

berbahaya

Terlaksananya monitoring pelaksanaan pembuangan limbah

Checklist monitoring PJ Admen Sanitarian

Monitoring penggunaan peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada saat penggunaan B3, terkena tumpahan atau paparan

Terlaksananya monitoring

penggunaan APD

Cheklist monitoring, Audit kepatuhan petugas

PJ Admen Sanitarian, Tim PPI

Pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya

Terdapat label pada masing- masing B3 dan limbah

Labeling PJ Admen Sanitarian

(15)

6) Pengelolaan peralatan medis

Pemeriksaan peralatan medis

Peralatan medis terpantau

kondisinya

Cheklist monitoring PJ UKP PJ barang medis

3.000.000 BOK Uji coba/fungsi

peralatan medis

Peralatan medis laik fungsi

Uji coba PJ UKP PJ barang

medis Pemeliharaan

peralatan medis

Peralatan medis terpelihara dengan baik

Checklist monitoring dan jadwal

pemeliharaan

PJ UKP PJ barang medis Kalibrasi

peralatan medis

Terkalibrasinya alat medis sesuai ketentuan

Dafar alat dan Jadwal kalibrasi

PJ UKP PJ barang medis 7) Peningkatan

kapabilitas SDM

Simulasi bencana

Terlaksananya kegiatan simulasi bencana

Simulasi PJ Admen

PJ UKP

Seluruh karyawan Simulasi

penanganan kebakaran

Terlaksananya kegiatan simulasi kebakaran

Simulasi PJ Admen Seluruh

karyawan Simulasi kode

kedaruratan

Terlaksananya kegiatan simulasi kode kedaruratan

Simulasi PJ Admen

PJ UKP

Seluruh karyawan 8) Kaji banding Kaji banding

kinerja ke puskesmas lain

Terlaksananya kegiatan kaji banding

Kaji banding PJ Admen Tim kaji banding

0 3 Program kegiatan mutu UKM

A Pengukuran indikator mutu dan kinerja UKM

Pengumpulan indikator mutu dan kinerja UKM

Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM 0

Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM Tindak lanjut

hasil analisis

Terlaksananya tindak lanjut terhadap temuan

PDCA/PDSA PJ UKM Mutu UKM

(16)

analisis Analisis

masalah dan merencanakan perbaikan

Hasil analisis dan perencanaan perbaikan

Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM

B Pelaksanaan PDCA/PDSA tiap program

Perencanaan dan

Pelaksanaan program UKM

Terlaksananya program

perbaikan UKM

Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM 0

Evaluasi pelaksanaan dan tindak lanjut evaluasi

Evaluasi

pelaksanaan dan tindak lanjut

Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM

C Pengelolaan risiko di UKM

Identifikasi risiko, analisis resiko, dan penyusunan tindaklanjut

Rapat PJ UKM

PJ

manajemen Risiko

Pokja UKM

D Kaji Banding Kaji banding Terlaksananya kaji banding

Kunjungan, diskusi, wawancara, observasi

Ketua Pokja Anggota Pokja 4 Program

mutu klinis A Pengumpulan

data indikator mutu dan kinerja pelayanan klinis

Pengumpulan indikator mutu dan kinerja

Koordinasi PJ UKP Pokja UKP

Analisis data Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKP PJ UKP Pokja UKP Tindak lanjut

hasil analisis

Tindak lanjut hasil analisis

Terlaksananya tindak lanjut terhadap temuan

PDCA/PDSA PJ UKP Pokja UKP

(17)

analisis B Sasaran

Keselamatan pasien

Mengidentifikas i Pasien

Dengan Benar

Menanyakan identitas pasien minimal 2 cara yaitu nama, alamat, tanggal lahir pada saat pendaftaran, melakukan tindakan,

laboratorium dan pemberian obat

Survey PJ UKP Tim

Keselamatan pasien

Komunikasi efektif

Mendokumentaka n TBK

Mendokumentasik an pelaporan nilai kritis

Survey PJ UKP Tim

Keselamatan pasien

Mengurangi kesalahan pemberian obat

Melabel obat- obatan LASA dan High alert

Melaksanakan 5 benar dalam memberikan obat

Survey PJ UKP Tim

Keselamatan pasien

Tepat

prosedur, tepat sisi, tepat orang

Kepatuhan petugas dalam melakukan double check pada

tindakan dan

Survey PJ UKP Tim

Keselamatan pasien

(18)

pasien Upaya

pencegahan dan

pengendalian infeksiya

Kepatuhan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Menggunakan APD minimal masker dan sarung tangan saat berkontak dengan specimen atau tubuh pasien

Survey PJ UKP Tim

Keselamatan pasien

Upaya mengurangi angka pasien jatuh

Memasang hand rail pada semua toilet pengunjung Menghitung skala jatuh pada pasien lansia dengan skala morse dan anak dengan humpty dumpty

Survey PJ UKP Tim

Keselamatan pasien

C

Pengelolaan insiden keselamatan pasien

Pelaporan, analisis, dan tindak lanjut IKP

Terdatanya IKP dan ditindaklanjuti sesuai ketentuan

Laporan, investigasi Tim

Keselamatan pasien

Tim

Keselamatan pasien

D Manajemen risiko layanan klinis

Identifikasi risiko, analisis dan

menentukan

Rapat PJ UKP

PJ

Manajemen Risiko

Pokja UKP

(19)

tindak lanjut di semua unit layanan klinis E Manajemen

tatalaksana klinis

Audit Klinis Terlaksananya kegiatan audit klinis

Audit PJ UKP Tim audit

klinis F Peningkatan

mutu laborat

PMI dan PME Terpantaunya mutu laboratorium

Pengiriman spesimen PME

Pokja UKP Laboran Identifikasi dan

analisis resiko

Tersusunnya register resiko obat

Rapat Pokja UKP Laboran dan

Tim MR

FMEA Memperbaiki

prosedur agar minimal dari kesalahan

Pertemuan, diskusi, brain stroming

Tim

Manajemen Risiko

Tim MR dan laboran G Peningkatan

mutu layanan farmasi

Identifikasi dan analisis resiko

Tersusunnya register resiko obat

Rapat PJ UKP Tim MR dan

Tenaga Farmasi Pemantauan

pengelolaan manajemen farmasi

Terpantaunya pengelolaan manajemen farmasi

(perencanaan kebutuhan obat, penerimaan obat, penyimpanan obat,distribusi obat, pengelolaan obat rusak dan kedaluarsa)

Pemantauan PJ UKP Tenaga

farmasi

Pemantauan kegiatan farmasi klinis

Terpantaunya kajian resep, pemberian obat

Pemantauan PJ UKP Tim KP, unit

(20)

dengan benar, PIO, rekonsiliasi obat, obat emergency

FMEA Memperbaiki

Rapat, diskusi Tim

Manajemen Risiko

Tim MR dan farmasi H Peningkatan

mutu layanan pendaftaran

Identifikasi dan analisis resiko

Tersusunnya register resiko di pendaftaran

Rapat PJ UKP Tim MR dan

unit

pendaftaran Pemantauan

penyelenggara an pendaftaran

Terpantaunya penyelenggaraan pendaftaran sesuai standar mutu (persetujuan umum/general consent, skrinning awal, akses

informasi kepada pasien, ketepatan identifikasi)

Pemantauan PJ UKP Unit

pendaftaran

FMEA Memperbaiki

Rapat, diskusi Tim

Manajemen Risiko

Tim MR dan unit

pendaftaran

5 Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)

Identifikasi risiko infeksi pada layanan puskesmas dan perencanaan PPI

Tersusunnya ICRA

Koordinasi PJ PPI Pokja UKM

dan UKP

(21)

Pengukuran indikator mutu PPI

Pengumpulan indikator mutu PPI

Tersusunnya data indikator mutu PPI

PJ PPI Pokja UKM dan UKP Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja

UKM

Pokja UKM dan UKP Tindak lanjut hasil

analisis

Terlaksananya tindak lanjut terhadap temuan analisis

PDCA/PDSA Pokja UKM dan UKP Monev

pelaksanaan dan tindak lanjut

Terpantaunya dan terlaksananya evaluasi kegiata PPI serta

tindaklanjutnya

Pemantauan dan koordinasi

PJ PPI PJ PPI dan semua unit

(22)

VII. SASARAN

1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu

2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan 3. Terlaksananya penilaian mutu dan kinerja baik Admen, UKP, dan UKM 4. Terlaksananya audit internal

5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen

6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen

7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan permasalahan yang ada

8. Tercapainya sasaran keselamatan pasien

9. Insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti

10. Terlaksananya diklat mutu dan keselamatan pasien sesuai rencana 11. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat

12. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium 13. Tidak terjadi kesalahan pelayanan pendaftaran

(23)

VIII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2023

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 1 Workshop penggalangan komitmen dan

lokakarya mutu

X 2 Minilokakarya bulanan dan mutu lintas

sektor tribulanan

X X X X X X X X X X X X

3 Penyusunan kebijakan mutu dan pedoman mutu (revisi)

X 4 Penyusunan program peningkatan mutu

tahun 2023

X 5 Penyusunan pedoman, SOP dan KAK

peningkatan mutu di pokja (revisi)

X X

6 Penyusunan indikator mutu (revisi) X

7 Penilaian indikator kinerja (PKP) X

8 Penilaian dan monitoring indikator mutu puskesmas

9 Analisis kinerja mutu puskesmas dan RTL (PDCA)

X X

(24)

10 Melakukan audit internal X X X

11 Melakukan audit klinis X X

12 Melakukan RTM X X

13 Melakukan kaji banding kinerja X X

14 Pelaporan IKP dan tindak lanjut X X X X X X X X X X X X

15 Workshop manajemen resiko dan keselamatan pasien

X

16 Pelaksanaan FMEA X

17 Penyusunan register dan daftar potensi risiko

18 Rapat koordinasi mutu dan assesment standar mutu puskesmas

19 Inventarisasi bahan berbahaya dan limbah X X

21 Pelaksanaan penanganan, penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya sesuai dengan pedoman

X X X X X X X X X X X

22 Monitoring, pelaporan, dan investigasi jika terjadi tumpahan, paparan, dan insiden terkait dengan B3 dan limbah

24 Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah berbahaya

(25)

25 Pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya

X 26 Inventarisasi peralatan medis X

27 Pemeriksaan peralatan medis X X X X X X X X X X X X

28 Uji coba/fungsi peralatan medis X X X X X X X X X X X X

29 Pemeliharaan peralatan medis X X X X X X X X X X X X

30 Kalibrasi peralatan medis (sesuai ketentuan/habis masa berlaku)

X 31 Kajian kebutuhan air, listrik, dan telepon X

32 Pemeliharaan rutin air, listrik dan telepon X X X X X X X X X X X

32 Penyusunan ICRA X

33 Simulasi bencana X

34 Simulasi penanganan kebakaran X

35 Simulasi Kode kedaruratan puskesmas X

36 Survei kepuasan pelanggan X X

37 Penanganan keluhan pelanggan X X X X X X X X X X X X

(26)

IX. SUMBER BIAYA

Sumber biaya yang digunakan dalam program mutu dan keselamatan pasien meliputi Swadaya, BOK, APBD II, dan DAK Fisik.

X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutu dan kinerja program.

Dilakukan monitoring penilaian mutu setiap bulan oleh Penanggung Jawab Mutu melalui koordinasi mutu, dan evaluasi mutu melalui RTM dan kegiatan koordinasi mutu. Dilakukan pelaporan tahunan hasil kegiatan peningkatan mutu oleh Penanggung Jawab Mutu kepada Kepala Puskesmas dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kota.

Lubuk Raja, 28 Januari 2023

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Batumarta II Penanggung Jawab Manajemen Mutu

dr. Dwi Fenti Atri Saiful Bahri, A.Md. Kep NIP. 1985051220142005 NIP. 197810252006041003