PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II
Jalan.H.M.Soeharto Kec. Lubuk Raja Kab. Ogan Komering Ulu
Telp. (0735) 7328166 email:[email protected] Kode Pos 32152
KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II
TAHUN 2023
I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di UPTD Puskesmas Batumarta II.
Program peningkatan mutu merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di UPTD Puskesmas Batumarta II.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam penyusunan program- program peningkatan mutu di unit kerja baik untuk manajemen, pelayanan UKPP dan penyelenggaraan UKM untuk dilaksanakan pada tahun 2023.
II. LATAR BELAKANG
UPTD Puskesmas Batumarta II adalah salah unit pelaksana pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan Lubuk Raja dan sekitarnya yang memberi pelayanan kesehatan. Dalam upaya upaya memberikan pelayanannya, puskesmas dituntut dapat memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya. Hal itu didasarkan akan tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dari munculnya.
kritik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka UPTD Puskesmas Batumarta II perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap melalui Program Peningkatan Mutu.
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :
Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas
B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN
IV. TUJUAN:
A. Tujuan umum
Meningkatkan mutu di UPTD Puskesmas Batumarta II.
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu manajemen 2. Meningkatkan mutu pelayanan UKPP
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Lokakarya penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu puskesmas
Pertemuan Penyusunan Kebijakan Mutu, Pedoman Mutu, Tata Nilai, Dan Penggalangan Komitmen Bersama UPTD Puskesmas Batumarta II, dengan agenda sebagai berikut : 1. Pembukaan
2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas
3. Pembahasan Penyusunan Kebijakan Mutu 4. Pembahasan Penyusunan Pedoman Mutu 5. Pembahasan Penyusunan Tata Nilai 6. Penggalangan Komitmen Bersama 7. Penutup
2. Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan tentang mutu dan kinerja puskesmas
Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan (Rapat Koordinasi Lintas Sektor bidang kesehatan), dengan agenda:
1. Pembukaan
2. Sambutan Camat Lubuk Raja
3. Arahan dari Dinas Kesehatan Kab. Ogan Komering Ulu 4. Penyajian Kepala Puskesmas
5. Sosialisasi peran lintas sektor terhadap peningkatan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Batumarta II 6. Diskusi dan Tanya Jawab
7. Penggalangan komitmen lintas sektor untuk peningkatan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Batumarta II
8. Penutup
3. Program kegiatan peningkatan mutu manajemen Pengumpulan,
analisis dan tindak lanjut penilaian
indikator kinerja manajemen
1).Pengumpulan data indikator penilaian kinerja admen
2). Analisis data
3). Tindak lanjut hasil analisis
4. Audit internal
1) menyusun rencana audit tahunan 2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang
diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit 5. Pertemuan tinjauan manajemen
1).Persiapan pertemuan tinjauan manajemen
2).Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan agenda:
1. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Manajemen Mutu
2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas 3. Pembahasan hasil pertemuan tinjauan
manajemen yang lalu
4. Pembahasan hasil audit internal
5. Pembahasan umpan balik / keluhan pelanggan 6. Pembahasan hasil survey kepuasan pelanggan 7. Pembahasan hasil penilaian kinerja
8. Masalah masalah operasional yang terkait 9. Rekomendasi
10. Rencana perbaikan 11. Penutup
3). Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait
4. Program kegiatan peningkatan mutu UKM a Pengumpulan data,
analisis dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja UKM
a). Pengumpulan data indikator kinerja UKM
b). Analisis data
c). Pelaporan hasil penilaian kinerja d). Tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
b Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap program UKM
a) Identifikasi masalah b) Analisis masalah
c) Menyusun rencana perbaikan d) Melaksanakan perbaikan
e) Melakukan evaluasi hasil perbaikan f) Tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi perbaikan 5. Program kegiatan peningkatan mutu UKPP a Penilaian kinerja
pelayanan klinis
Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan dan menyusun profil indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
Mencatat data melalui sensus harian Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
Melakukan analisis kinerja pelayanan Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
6. Program kegiatan Keselamatan Pasien
1. Sosialisasi cuci tangan untuk seluruh staf 2. Sosialisasi pelaksaaan komunikasi efektif 3. Sosialisasi penanganan pasien jatuh
4. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan IKP
5. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien 6. Melaksanakan pencatatan dan pelapoan insiden 7. Melakukan analisis insiden yang terjadi
8. Melakukan tindak lanjut dari insiden yang terjadi 7. Program kegiatan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
1. Pelaksanaan identifikasi risiko K3
2. Pelaksanaan inspeksi sarana/prasarana keselamatan 3. Pelaksanaan simulasi kode darurat
4. Pelaksanaan manajemen limbah B3
5. Pelaksanaan simulasi kedaruratan bencana
8. Program kegiatan Manajemen Risiko
1. Melakukan identifikasi potensial risiko setiap pelayanan (admen, UKPP, UKM)
2. Menerima laporan dari seluruh unit pelayanan mengenai insiden risiko dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas untuk dilakukan tindak lanjut
3. Mengelola tindak lanjut kejadian dan risiko 4. Melakukan analisis data risiko
5. Melakukan perhitungan dengan metode FMEA
6. Melakukan perhitungan dan analisis RCA untuk menentukan prioritas penyelesaian masalah
7. Melakukan monitoring terhadap kejadian 8. Membuat laporan evaluasi
9. Program kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kebersihan Tangan
Penyusunan SOP cuci tangan Sosialisasi langkah cuci
tangan pada staf dan pengunjung
Sosialisasi saat cuci tangan Pengadaan cairan antiseptik untuk semua staf dan pengunjung
Memperbaiki tempat cuci tangan agar sesuai standar Monitoring dan evaluasi pelaksanaan cuci tangan yang baik dan benar
APD
Penyusunan SOP penggunaan APD
Sosialisasi penggunaan APD bagi semua staf
Usulan pengadaan APD yang sesuai standar
Monitoring dan evaluasi penggunaan APD yang baik dan benar
Perawatan peralatan
Penyusunan SOP
dekontaminasi dan sterilisasi Sosialisasi proses
dekontaminasi dan sterilisasi bagi semua staf
Pengadaan bahan untuk dekontaminasi yang sesuai
standar
Pengadaan peralatan untuk dekontaminasi dan sterilisasi yang sesuai standar
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan dekontaminasi dan sterilisasi
Pengendalian lingkungan
Penyusunan SOP
dekontaminasi lingkungan pasien dan pengelolaan sampah
Sosialisasi proses dekontaminasi lingkungan pasien dan pengelolaan sampah bagi semua staf
Pengadaan bahan untuk dekontaminasi lingkungan pasien dan pengelolaan sampah yang sesuai standar Pengadaan peralatan untuk dekontaminasi lingkungan pasien dan pengelolaan sampah yang sesuai standar Mengadakan kerjasama untuk pengelolaan sampah medis
Mengadakan kerjasama untuk pengelolaan sampah non medis
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan dekontaminasi lingkungan pasien dan pengelolaan sampah
Kesehatan karyawan
Penyusunan SOP pencegahan infeksi dan perlukaan pada staf Sosialisasi SOP pencegahan infeksi dan perlukaan bagi semua staf
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pencegahan
infeksi dan perlukaan bagi staf
Penempatan pasien
Penyusunan SOP penempatan pasien Sosialisasi proses penempatan pasien bagi semua staf
Pengadaan peralatan untuk penempatan dan pemisahan pasien yang sesuai standar Pengajuan permohonan
ruangan dan peralatan untuk pemisahan pasien yang
sesuai standar
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan penempatan pasien
Etika batuk
Penyusunan SOP etika batuk Sosialisasi etika batuk
kepada staf dan pengunjung Pengadaan alat, bahan dan materi untuk pelaksanaan prosedur etika batuk
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan etika batuk
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKPP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan permasalahan yang ada.
8. Terlaksananya seluruh kegiatan Tim Mutu Puskesmas
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil- hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator dari tiap unit kerja. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja tiap tiga bulan oleh Ketua Tim Mutu kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja oleh Ketua Tim Mutu kepada Kepala Puskesmas.
Lubuk Raja, 25 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS BATUMARTA II
dr. Dwi Fenti Atri
NIP. 198505122014122005
