Pusat Pembiayaan Kesehatan
Konsep Indonesian Diagnosis Related Group (iDRG)
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kamis, 5 Juni 2025
1
Outline
1. Latar Belakang iDRG
2. Reklasifikasi INA-CBG ke iDRG
3. Transformasi Tarif INA-CBG ke iDRG
Apa itu iDRG?
3
Indonesian Diagnosis Related Group (iDRG) merupakan susunan kode grup hasil pengelompokkan kasus, yang memiliki tarif dan akan digunakan untuk pembiayaan pelayanan kesehatan di FKRTL dalam program JKN.
Saat ini Ke depan
Indonesian-Case Base Group (INA-CBG) Indonesian Diagnosis Related Group (iDRG)
2 4 0 1 2 1 0
O – 6 – 10 – I
CMG Case
Grou p
Severity Level Case
Type
MDC PTD CL
●
CMG (Casemix Main Group): pengelompokkan berdasarkan DC
sistem organ tubuh manusia sesuai dengan ICD-10
●
Case Group: pengelompokkan berdasarkan spesifikasi atau tipe kelompok kasus, seperti prosedur rawat inap, prosedur besar rawat jalan, prosedur signifikan rawat jalan, dll
●
Case Type: pengelompokkan berdasarkan spesifik CBG (01–99)
●
Severity Level: tingkat keparahan kasus (0, I, II, dan III)
●
MDC (Major Diagnostic Category): pengelompokkan berdasarkan sistem organ tubuh manusia atau penyakit tertentu penyebab utama perawatan
●
DC (Disease Cluster): pengelompokkan prosedur atau diagnosis berdasarkan usia, jenis kelamin, cara pulang, dll
●
PTD (Patient Type Designation): pengelompokkan berdasarkan tingkat layanan, yaitu rawat inap (1) atau rawat jalan (2)
●
CL (Complexity Level): pengelompokkan berdasarkan kompleksitas dan komorbiditas (0 – 4)
Prosedur Operasi Pembedahan Caesar Ringan Cesarean Section w/ No CC
Update Pengembangan Grup iDRG
Grup iDRG rawat jalan terdiri dari 358 DRG, sedangkan rawat inap terdiri dari 960 DRG
25 MDC
358
Disease Cluster (DC) atau Diagnosis Related Group (DRG)
22.000
Kode Diagnosis dan Prosedur
±14.500 Kode ICD-10 & 7.500 Kode ICD-9-CM (IM)
Sistem Klasifikasi/Grouper CMG/MDC DC CBG/DRG
INA-CBG (PMK 3/2023) 22 289 289
INA-Grouper 25 358 358
25 MDC
560
Disease Cluster (DC)
960
Diagnosis Related Group (DRG)
22.000
Kode Diagnosis dan Prosedur
±14.500 Kode ICD-10 & 7.500 Kode ICD-9-CM (IM)
Sistem Klasifikasi/Grouper CMG/MDC DC CBG/DRG
INA-CBG (PMK 3/2023) 22 262 786
INA-Grouper 25 560 960
Rawat Jalan Rawat Inap
Perbedaan CMG (Casemix Main Group) & MDC (Major Diagnostic Category)
5
Terdapat Pre MDC & 5 MDC baru di iDRG, yaitu MDC 31, 32, 34, 35, dan 90
Saat ini Ke depan
23 CMG pada INA-CBG 27 MDC pada iDRG
1. G –Central nervous system 2. H –Eye and adnexa
3. U –Ear, nose, mouth & throat 4. J –Respiratory system
5. I –Cardiovascular system 6. K –Digestive system
7. B –Hepatobiliary & pancreatic system
8. M –Musculoskeletal system & connective tissue 9. L –Skin, subcutaneous tissue & breast
10. E –Endocrine system, nutrition & metabolism 11. N –Nephro-urinary system
12. V –Male reproductive system 13. W –Female reproductive system 14. O –Deliveries
15. P –Newborns & neonates
16. D –Haemopoietic & immune system 17. C –Myeloproliferative system & neoplasm 18. A –Infectious & parasitic diseases
19. F –Mental health and behavioural 20. T –Substance abuse & dependence
21. S –Injuries, poisonings & toxic effects of drugs
22. Z –Factors influencing health status & other contacts with health services 23. Q –Rawat Jalan
1. 10 –Pre MDC
2. 11 –Nervous System
3. 12 –Eye Diseases and Disorders 4. 13 –Ear, Mouth and Throat 5. 14 –Respiratory System 6. 15 –Circulatory System 7. 16 –Digestive System
8. 17 –Hepatobiliary System and Pancreas
9. 18 –Musculoskeletal System and Connective Tissue 10. 19 –Skin, Subcutaneous Tissue and Breast
11. 20 –Endocrine, Nutritional and Metabolic 12. 21 –Kidney and Urinary Tract
13. 22 –Male Reproductive System 14. 23 –Female Reproductive System
15. 24 –Pregnancy, Childbirth and Puerperium
16. 25 –Newborns and Other Neonates with Conditions Originating in the Perinatal Period
17. 26 –Blood and Blood Forming Organs and Immunological Disorders 18. 27 –Myeloproliferative Diseases and Disorders
19. 28 –Infectious and Parasitic Diseases 20. 29 –Mental Diseases and Disorders
21. 30 –Factors Influencing Health Status and Other Contacts with Health Services
22. 31 –Multiple Significant Trauma (hanya rawat inap) 23. 32 –Burns
24. 33 –Injuries, Poisonings and Toxic Effects of Drugs 25. 34 –Neoplasm
26. 35 –Rehabilitation (hanya rawat jalan)
27. 90 –Diagnostic Procedure (hanya rawat jalan)
Outline
1. Latar Belakang iDRG
2. Reklasifikasi INA-CBG ke iDRG
3. Transformasi Tarif INA-CBG ke iDRG
• Isu utama pada implementasi INA CBG Rawat jalan adalah terpusat pelayanan konsultasi dalam group Q-5-44 (Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain) yang menyebabkan grup tidak homogen dan tarif yang tidak sesuai dengan resource penyakitnya.
• Dari 1 grup Q-5-44-0 di INA-CBG menjadi 114 grup konsultasi komprehensif dan follow up yang tersebar ke berbagai MDC
Perbaikan Grup Konsultasi: Reklasifikasi Q-5-44-0
ISU
(kendala dalam UNU-Grouper) SOLUSI
(Perbaikan dalam INA-Grouper)
Pelayanan konsultasi terpusat dalam group Q-5-44 (Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain).
•
Reklasifikasi grup Q-5-44 dengan pengelompokan kembali (mapping) ke semua MDC, agar mudah diidentifikasi menurut jenis penyakit
•
Pelayanan konsultasi dibedakan menjadi 2 grup: konsultasi komprehensif & follow up
Konsultasi (Q-5-44)
Konsultasi disebar ke 26 MDC berdasarkan pengelompokkan
akut dan kronis
MDC 11 (Saraf)
MDC 12 (Mata)
MDC dst
Komprehensif (kunjungan 1)
Follow Up (Kunjungan 2,3,dst)
Komprehensif (kunjungan 1)
Follow Up (Kunjungan 2,3,dst)
7
Contoh: Reklasifikasi Kasus Kemoterapi di Rawat Jalan
C-3-11-0 Kemoterapi Pada Tumor Paru & Kandung Kemih C-3-12-0 Kemoterapi Pada Tumor Kolon
C-3-13-0 Kemoterapi Pada Tumor Payudara Atau Ovarium C-3-14-0 Kemoterapi Pada Tumor Gastrointestinal
C-3-15-0 Kemoterapi Pada Tumor Melanoma, Ginja; atau Prostat C-3-16-0 Kemoterapi Pada Tumor Otak
C-3-17-0 Kemoterapi Pada Tumor Kepala Atau Leher C-3-18-0 Kemoterapi Pada Leukemia Akut
C-3-19-0 Kemoterapi Pada Tumor Limfoma, Myeloma Atau Testis C-3-20-0 Kemoterapi Pada Tumor Kulit
C-3-21-0 Kemoterapi Pada Tumor Ginekologi C-3-22-0 Kemoterapi Pada Tumor Metastase C-3-23-0 Kemoterapi Pada Tumor Lain-Lain
3445120 Chemotherapy (Injection)
INA-CBG
iDRG
3445220 Chemotherapy (Oral) Dari 13 grup INA-CBG yang dibedakan berdasarkan organ menjadi 2 grup iDRG
yang dibedakan berdasarkan metode
Contoh: Reklasifikasi Kasus Kraniotomi di Rawat Inap
9
G-1-10-I Kraniotomi Ringan G-1-10-II Kraniotomi Sedang G-1-10-III Kraniotomi Berat
1102110 Complex Craniotomy Proc. w/ No CC
INA-CBG
iDRG
1102111 Complex Craniotomy Proc. w/ Mild CC Dari 3 grup INA-CBG menjadi 6 grup iDRG
1102112 Complex Craniotomy Proc. w/ Moderate CC
1105110 Simple Craniotomy Proc. w/ No CC 1105111 Simple Craniotomy Proc. w/ Mild CC
1105112 Simple Craniotomy Proc. w/ Moderate CC
Contoh: Reklasifikasi Kasus Septikemia di Rawat Inap
A-4-10-I Septikemia Ringan
A-4-10-III Septikemia Berat
2861110 Septicemia, Adult w/ No CC
INA-CBG
iDRG
2861111 Septicemia, Adult w/ Mild CC Dari 3 grup INA-CBG menjadi 6 grup iDRG
2861112 Septicemia, Adult w/ Moderate CC
2861210 Septicemia, Child w/ No CC 2861211 Septicemia, Child w/ Mild CC
A-4-10-II Septikemia Sedang 2861113 Septicemia, Adult w/ Severe CC
Contoh: Reklasifikasi Kasus Rawat Inap
G-4-18-I G-4-18-II G-4-18-III
G-4-19-I G-4-19-II G-4-19-III
G-4-20-I G-4-20-II G-4-20-III
Infeksi Bakteri Sistem Saraf (Ringan) Infeksi Bakteri Sistem Saraf (Sedang) Infeksi Bakteri Sistem Saraf (Berat)
Meningitis Virus (Ringan) Meningitis Virus (Sedang) Meningitis Virus (Berat)
Infeksi Non Bakteri Sistem persarafan (Tidak Termasuk Meningitis Virus) (Ringan)
Infeksi Non Bakteri Sistem persarafan (Tidak Termasuk Meningitis Virus) (Sedang)
Infeksi Non Bakteri Sistem persarafan (Tidak Termasuk Meningitis Virus) (Berat)
1161110 1161111 1161112
Nervous System Infection w/ No CC Nervous System Infection w/ Mild CC
Nervous System Infection w/ Moderate CC
11
INA-CBG
iDRG
Dari 9 grup INA-CBG menjadi 3 grup iDRG
Outline
1. Latar Belakang iDRG
2. Reklasifikasi INA-CBG ke iDRG
3. Transformasi Tarif INA-CBG ke iDRG
Transformasi Tarif INA-CBG (PMK 3/2023) menuju Tarif iDRG
13
Tarif INA-CBG (PMK 3/2023) Besaran Tarif iDRG
RS Pemerintah & Swasta Kelas B RS Pemerintah & Swasta Kelas C RS Pemerintah & Swasta Kelas D RS Pemerintah & Swasta Kelas A
RSCM, RSJPD Harapan Kita, RSKD, RSAB Harapan Kita, RS PON
1
2
3
4
5
PMK 3/2023 Pasal 28 ayat (1) menyebutkan bahwa
terdapat 5 (lima) kelompok tarif INA-CBG: Ke depannya, tarif akan mengikuti pola RS berbasis kompetensi layanan:
Madya Dasar Utama Paripurna
Keterangan: Tarif RS Khusus di PMK 3/2023 tidak mengalami kenaikan
dari Tarif RS Khusus di PMK 64/2016
Cost Weight (CW)
Cost weight merupakan bobot biaya satu DRG tertentu terhadap biaya semua DRG.
Tarif iDRG = Cost Weight x National Base Rate x Adjustment
● NBR merupakan tarif dasar pelayanan rumah sakit berdasarkan nilai satuan casemix secara nasional.
● NBR mempertimbangkan keseluruhan kasus yang ditangani di rumah sakit(dengan tingkat
keparahan dan biaya yang bervariasi).
National Base Rate (NBR)
Adjustment
Adjustment merupakan faktor penyesuaian yang dapat ditambahkan dalam formula perhitungan tarif DRG, seperti regionalisasi, teknologi canggih,
kompleksitas kasus, dll.
Casemix
Casemix menunjukkan aktivitas rumah sakit dalam bentuk jumlah dan variasi kasus, serta tingkat
keparahan (severity level) yang dilayani rumah sakit.
National Base Rate
Konsep Penentuan Tarif iDRG KRIS berbasis Kompetensi Layanan
15
● Penentuan rujukan pasien berbasis kompetensi mengacu pada kode ICD
● Penetapan pembayaran tarif iDRG berbasis kompetensi layanan ditetapkan berdasarkan DC
● DC 21011 Kidney Transplant Proc. termasuk dalam kompetensi Paripurna, sehingga 1 DRG yang termasuk dalam DC ini tetap dapat dilayani di rumah sakit dengan kompetensi Paripurna. Namun, tarif yang dibayarkan tetap sama
● Tarif iDRG telah mengakomodir tingkat kesulitan kasus sehingga DRG dengan CC (Comorbidity & Complexity Level) yang lebih tinggi akan mendapatkan tarif yang lebih tinggi pula
MDC DC Deskripsi DC
Jumlah Kode ICD
berdasarkan Mapping Kompetensi Total Kode ICD
Jumlah Utilisasi Populasi 2023
berdasarkan Mapping Kompetensi Total
Kasus Kompetensi DC
Paripurna Utama Madya Dasar Paripurna Utama Madya Dasar
21 21011 Kidney Transplant
Proc. 4
(100%) - - - 4
(100%) 82
(100%) - - - 82
(100%) Paripurna
DC 21011 Kidney Transplant Proc. Paripurna
DRG 2101119 Kidney Transplant Proc. Paripurna Single Tarif KRIS DRG 2101119
Kamus:
● MDC = Major Diagnosis Category, yaitu pengelompokkan berdasarkan sistem tubuh (pernapasan, saraf, kardiovaskular, dll) atau penyakit tertentu penyebab utama perawatan
● DC = Disease Cluster, yaitu pengelompokkan berdasarkan prosedur atau diagnosis
● ICD = International Classification of Diseases
MDC 21 Diseases and Disorders of the the Kidney and Urinary Tract
Konsep Penentuan Tarif iDRG KRIS berbasis Kompetensi Layanan
● Penentuan rujukan pasien berbasis kompetensi mengacu pada kode ICD
● Penetapan pembayaran tarif iDRG berbasis kompetensi layanan ditetapkan berdasarkan DC
● DC 21711 Urethral Stricture termasuk dalam kompetensi Dasar, sehingga 2 DRG yang termasuk dalam DC ini tetap dapat dilayani di rumah sakit dengan kompetensi Dasar, Madya, Utama, Paripurna. Namun, tarif yang dibayarkan tetap sama
● Tarif iDRG telah mengakomodir tingkat kesulitan kasus sehingga DRG dengan CC (Comorbidity & Complexity Level) yang lebih tinggi akan mendapatkan tarif yang lebih tinggi pula
MDC DC Deskripsi DC
Jumlah Kode ICD
berdasarkan Mapping Kompetensi Total Kode ICD
Jumlah Utilisasi Populasi 2023
berdasarkan Mapping Kompetensi Total
Kasus Kompetensi DC
Paripurna Utama Madya Dasar Paripurna Utama Madya Dasar
21 21711 Urethral Stricture - - - 6
(100%) 6
(100%) - - - 11.749
(100%) 11.749
(100%) Dasar
DC 21711 Urethral Stricture Dasar
DRG 2171110 Urethral Stricture w/ No CC Dasar Single Tarif KRIS DRG 2171110 DRG 2171111 Urethral Stricture w/ Mild CC Dasar Single Tarif KRIS DRG 2171111
Kamus:
● MDC = Major Diagnosis Category, yaitu pengelompokkan berdasarkan sistem tubuh (pernapasan, saraf, kardiovaskular, dll) atau penyakit tertentu penyebab utama perawatan
MDC 21 Diseases and Disorders of the the Kidney and Urinary Tract
