LUKA BAKAR
Iswinarno Doso Saputro, dr., SpBP(K)
APAKAH LUKA BAKAR ITU ??
Adalah luka / kerusakan kulit (bisa sampai otot, tulang) yang terjadi
karena kontak
(berhubungan) dengan
sumber panas
Definisi Luka Bakar
Suatu trauma panas yang disebabkan
oleh air / uap panas, arus listrik, bahan
kimia, radiasi dan petir yang mengenai
kulit, mukosa dan jaringan yang lebih
dalam kerusakan/ kehilangan kulit
PENYEBAB LUKA BAKAR
Cairan panas (air, minyak, kuah)
Api (Bensin, Minyak tanah, Gas LPG)
Listrik (PLN, Petir )
Zat kimia (Asam, Basa, Kosmetik )
Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)
AKIBAT LUKA BAKAR
Kerusakan kulit (ulcus marjolin)
Infeksi (sepsis)
Kehilangan cairan,elektrolit,protein
Gagal ginjal
Gagal nafas (ARDS )
gangguan lambung (Curling ulcer )
Kerusakan darah(anemia,DIC)
dll
Burn sepsis :
1. Wound biopsy : > 10
5organism/g tissue
2. Positive blood culture
3. Urinary tract infection : > 10
5organism/ml urine
4. Pulmonary infection
AIR PANAS
api
api
API
ZAT KIMIA
kimia
LISTRIK
Statistik
ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI
DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUN
ANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN
RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998) PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%
RSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER 2000) PENDERITA YANG DIRAWAT : 106
ANGKA KEMATIAN : 26,41%
STATISTIK
60% TERJADI DI RUMAH TANGGA (air panas,api,listrik)
20% KECELAKAAN KERJA (api, listrik, ledakan )
20% LAIN – LAIN (bus terbakar)
diagnosis
Derajat kedalaman
Luas luka bakar
Cidera penyerta
Diagnosis
Penilaian luka bakar
1. Dalamnya luka bakar tergantung:
* Tingginya panas
* Penyebab
* Lamanya kontak
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
1. LUKA BAKAR DERAJAT I - EPIDERMIS
2. LUKA BAKAR DERAJAT II
- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL) - DERAJAT IIB (DEEP)
3. LUKA BAKAR DERAJAT III
- SAMPAI OTOT / TULANG
DERAJAT I (DERAJAT ERYTEMA)
SANGAT RINGAN (ERYTEMA)
SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS
KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT
TERAPI : ANALGETIK
BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI
DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)
DIBAGI :
DERAJAT II A (DANGKAL)
DERAJAT II B (DALAM)
KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS, - TERDAPAT LEPUH (BULLA)
PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 2 MINGGU TANPA JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)
PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN AGAK LAMA, BILA LUAS PERLU SKIN GRAFT
DERAJAT III
MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT, OTOT DAN TULANG
KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING
DERAJAT
KEDALAMAN KLINIS RASA NYERI DERAJAT I HYPEREMIS HYPER
ESTESIA DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER
ESTESIA DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO
ESTESIA
DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA
LUAS LUKA BAKAR
WALLACE
RULE OF NINE
Kepala leher 9% ---> 9%
Lengan 9% ---> 18%
Badan depan ---> 18%
Badan belakang ---> 18%
Tungkai 18% ---> 36%
Genetalia/ perineum ---> 1 %
Jumlah ---> 100%
DEWASA
9
14
9 9
18 18
18 18
9 9
18 18
16 16
9
18 18
14
10 14 18
15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun
ANAK – ANAK
Klasifikasi luka bakar
1.Keparahan : ringan ,sedang, berat
2. Waktu/fase:akut, subakut, kronis
KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)
1. LUKA BAKAR RINGAN
-
LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK - LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%
2. LUKA BAKAR SEDANG
- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA - LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
3. LUKA BAKAR BERAT
- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA - LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI TRAUMA LAIN
FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL - KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN - LUKA
2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS 3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
Second phase Terminal phase
ABC disturbance : 1. Inhalation injury 2. Pulmonary
compliance disturbance 3. Hypovolemic
shock
48 (72) hours – 21 (32) days
SIRS, sepsis, and MODS
Wound coverage
21 (32) hays – 6-12 months
Scar (hypertrophic scar, keloid, and contracture)
IRD
Seperti penanganan kasus emergency
Resusitasi A, B, C
IV line, CVP, Oksigen, Lab, Kultur
Resusitasi cairan BAXTER
Monitor urine dan CVP
Cuci luka
Silver sulfadiazine
RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)
FORMULA EVANS
FORMULA BROOKE
FORMULA PARKLAND
MODIFIKASI BROOKE
FORMULA MONAFO
RESUSITASI CAIRAN
Dewasa : (Baxter) RL 4cc/kg BB/ % LB/ 24 jam + dextran 500 – 1000 ml(sth 18 jam) Anak : 2 cc x BB x luas Luka Bakar (%) +
kebutuhan faali
(RL : Dextran = 17 : 3) Kebutuhan Faali :
<1 th : BB x 100 cc 1- 3 th : BB x 75 cc 3 - 5 th : BB x 50 cc
1/2 8 jam pertama
1/2 16 jam berikutnya
PERAWATAN LUKA DI RUMAH SAKIT
LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 : 30
DI OLESI BETADINE,
DIBERSIHKAN LAGI DENGAN AIR STERIL
TUTUP TULLE
TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)
TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
LUKA DIBUKA HARI KE 5 - 7 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI
LUKA BAKAR
DIAGNOSA THERAPY
KEDALAMAN CIDERA PENYERTA LUAS LUKA
KATEGORI
RINGAN SEDANG BERAT
Rawat Luka
1ATLS 2Resusitasi 3Rawat Luka Rawat Jalan
Rawat Inap
resume
PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.
A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS E. EXPOSURE
II. SECONDARY SURVEY :
A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP MULAI KEPALA - KAKI
C. PRINSIP PENANGANAN :
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR 2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.
4. VITAL SIGN
5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE 6. PEMASANGAN URINE KATETER
7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS
8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT 9. PAINT MANAGEMENT
10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT 11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID 12.TIMBANG BERAT BADAN
13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL) 14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.
LABORATORIUM DASAR
(BASELINE LABORATORY TEST) 1. HEMATOCRIT2. DARAH LENGKAP (Hb) 3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3 6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS 8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI) 10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)
MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM) ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE) 4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
Perubahan yang terjadi
Penatalaksanaan Awal
Segera dinginkan dengan kompres air selama kurang lebih 10 menit
Bersihkan dengan kain yang bersih
Bila punya boleh diolesi dengan salep Silver Sulfadiazine.
Jangan diolesi dengan kecap, odol, mentega, kopi, dll.
Segera bawa ke rumah sakit
Pencegahan
Rumah tangga : lebih hati hati dengan air panas,setrika,knalpot,kabel listrik,zat kimia ,terutama pada anak2
Pemerintah/media massa : ada rambu tentang bahaya luka bakar(contoh:
bahaya merokok)
Sekolah : diajarkan tentang luka bakar
AKIBAT LANJUT LUKA BAKAR (TERJADI KONTRAKTUR)
DAN PENANGANANNYA
LUKA BAKAR LISTRIK
KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.
2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API
3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)
LUKA BAKAR LISTRIK : A. PRIMARY SURVEY
1. AIRWAY – CERVICAL SPINE 2. BREATHING
3. CIRCULATION 4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL
B. SECONDARY SURVEY
1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.
2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA .
a. PERIKSA TITIK KONTAK
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.
C. RESUSITASI
1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.
2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100
CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.
3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.
4. MANITOL JARANG
D. CARDIAC MONITORING
1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA
2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN
ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
CARDIAC LIVE SUPPORT
LUKA BAKAR KIMIA
LUKA BAKAR KIMIA
DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.
DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA
BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.
KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :
1. ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION
2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS
3. ORGANIC COMPOUNDS
PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER
BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :
1. BAHAN / AGENT 2. KONSENTRASI 3. VOLUME
4. LAMA KONTAK
5. MEKANISME TRAUMA
PENATALAKSANAAN :
1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.
2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU 3. HILANGKAN RASA NYERI
4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION 5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI PENANGANAN LUKA BAKAR.
LUKA BAKAR DAN
KEHAMILAN
LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN
HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.
KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.
PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH
MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI
KEHAMILAN.
PENATALAKSANAAN
1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.
2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT
MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS, MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.
3. MONITORING JANIN
4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.
