LUKA BAKAR
Agenda
Definisi
Managemen Luka Bakar
Scar Management
DEFINISI
BURNS (WHO)
An injury to the skin or other organic tissue primarily caused by heat or due to radiation, radioactivity, electricity, friction or contact with chemicals.
SEVERE BURNS (ESMB 2016) BSA > 20% (dewasa)
BSA > 10% (anak)
RESPONS LOKAL TERHADAP LUKA BAKAR
ZONA KOAGULASI area primer yang mengalami perlukaan dan kerusakan maksimum. Area ini diperkirakan kehilangan jaringan yang ireversibel dikarenakan eksposur/paparan panas api,
listrik dan/atau bahan kimia.
Respons Umum Luka Bakar
ABNORMAL CAPILLARY EXCHANGE
1. VASODILATASI respons mayor vaskular terhadap inflamasi dan menyebabkan:
Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler Seluruh kapiler terbuka
Merenggangkan dinding kapiler peningkatan area permukaan membrane kapiler dan membuka area antar sel endotel Darah tertumpuk pada vena kecil
2. PENINGKATAN PERMEABILITAS MEMBRAN KAPILER
Yang paling terpengaruh adalah transport dari molekul besar, seperti albumin yang keluar dari intravascular interstisial
edema
3. KERUSAKAN JARINGAN kerusakan struktur dasar interseluler
Peningkatan tekanan osmotic koloid dari ruang interstisial. Molekul panjang mengalami uncoiling ekspansi dari ruang
penurunan tekanan hidrostatik
Respons Sistemik Luka Bakar
Respons Sistemik Luka Bakar
Bila total BSA >30% makan respons inflamasi sistemik akan tampak.
Organ ginjal dan hati suseptibel mengalami disfungsi dikarenakan adanya kehilangan protein dan cairan yang sangat cepat serta adanya penurunan volume darah.
Pada luka bakar mayor, keseimbangan cairan tubuh pasien harus di manage dengan ekstra hati-hati.
Resusitasi cairan yang tepat dan segera untuk mengatasi kehilangan cairan akibat luka bakar akan sangat menentukan tingkat keparahan disfungsi sistemik.
Demikian pula bila resusitasi tidak dilakukan dengan tepat maka dapat menimbulkan gangguan fungsi kardiorespirasi dan dapat berkontribusi pada sindrom kompartemen pada alat gerak dan rongga abdomen.
Response inflamasi luas juga muncul akibat luka bakar seperti dilepasnya katekolamin, mediator vasoaktif, dan marker inflamasi yang memicu terjadinya SIRS dan berakhir pada multi organ dysfunction syndrome (MODS)
Assessment Luka Bakar
KETAHUI MEKANISME KEJADIAN LUKA BAKAR tanyakan jenis sumber luka bakar (api, elektrik, kimia), derajat keparahan (panas suhu, voltage listrik, berapa lama berkontak, adakah ledakan), serta adanya kemungkinan trauma inhalasi
PERTOLONGAN PERTAMA tanyakan kapan dimulai, bahan yang digunakan saat memberikan pertolongan pertama, durasi, apakah pakaian dan perhiasan korban dilepaskan, serta metode dekontaminasi
PRIMARY SURVEY:
Airway: tanda trauma inhalasi suara parau, stridor, sputum hitam, respiratory distress, nasal hair yang terbakar, wajah yang bengkak
Breathing: dada apakah ada luka bakar, tension pneumotoraks?
Sirkulasi: tanda syok
Assessment Luka Bakar
Palmar method
Palmar surface = 1% TBSA
Baik untuk menilai luka bakar pada beberapa lokasi terpisah
Assessment Luka Bakar
Wallace Rule of Nine
Adalah baik untuk kembali menghitung area yang tidak terdampak dan apakah totalnya ditambah area luka bakar
totalnya 100%
Assessment Derajat Luka Bakar
Derajat luka bakar 1/2/3
Derajat 1: merah, kering, superfisial Derajat 2: lembab, pink, bulla
Derajat 3: coklat, hitam, dalam, kering
SCAR MANAGEMENT
SCAR PREVENTION
1. Early excision and early skin grafting 2. Prevent infection
SCAR MANAGEMENT 1. Massage
2. Pressure garment 3. Silicone gel
4. Combination of steroid injection, pressure, dan surgical management (scar excision, z-plasty/grafting/flap)
CONTRACTURE MANAGEMENT
Referensi
Gauglits
, G. G. & Williams, F. N.(2017). Overview of the management of the severely burned patient.
Rowan, M. P., Cancio, L. C. Elster, E. A., et.all
(2015). Burn wound healing and treatment review and advancements. Critical care (19 (1), 1-12.
https://www.rch.org.au/trauma-service/manual/Burns/
https://www.mysurgerywebsite.co.uk/website/SWUK001/files/SWBCN011-Guideline_Initia l%20Assessment%20and%20Management%20Burn%20Injury%20v2.pdf
https://jag.journalagent.com/travma/pdfs/UTD-88261-REVIEW-YASTI.pdf
