ASKEP Gangguan Sistem Integumen & Imune (Luka Bakar, Dermatitis & Reaksi Obat/Makanan)

Asuhan Keperawatan

Sistem Integumen & Sistem Imune

LUKA BAKAR

Pengertian

•

Luka bakar adalah

bentuk cedera pada kulit

akibat trauma oleh panas

,

listrik, zat kimia

atau zat radioaktif

.

•

Luka bakar

disebabkan oleh pemindahan

energi dari sumber panas ke tubuh

.

Etiologi

•

Suhu panas

(api, uap, air);

dingin (frost bite)

•

Listrik

•

Radiasi, Zat Kimia (Kimia

asam-basa)

Patofisiologi

Reaksi fisiologis dari luka bakar sama dengan

reaksi inflamasi pada umumnya.



Pada daerah kulit yang terkena terjadi

pelebaran

pembuluh

darah,

mengakibatkan kulit memerah



Trombosit dan leukosit menempel

pada dinding endotel

pembuluh darah

sebagai bagian dari proses inflamasi



Peningkatan

permeabilitas

kapiler

Patofisiologi (2)

Vasokontriksi

Luka Bakar

Pelepasan Histamin

P↑ Permeabilitas Kapiler

P↑ Tekanan Darah

P↓ Cairan Intravascular

Kebocoran Cairan (Edema)

P↑ Aliran Darah

Shock Hipovolemik

Kebocoran Plasma

Hipoproteinemia

Patofisiologi (3)

CEDERA INHALASI

•

Dampak lain serius dari cedera inhalasi

adalah

keracunan

gas

CO

yang

memiliki daya ikat dengan hemoglobin 200

kali lebih kuat dari oksigen

.

•

Hipoksia otak

yang dapat mengakibatkan

kerusakan irreversible pada susunan saraf

pusat yang permanen.

•

Bahan

plastik

yg

terbakar

akan

Klasifikasi

(Berdasarkan Derajat Luka Bakar)

Derajat Jaringan Terkena Penyebab Karakteristik Nyeri

Derajat I Kerusakan epitel minimal

Sinar matahari Kering; tidak lepuh; merah-pink;

memutih dgn tekanan

Nyeri

Derajat IIA Epidermis, dermis minimal

Cahaya, cairan hangat

Basah; pink atau merah; lepuh; sebagian memutih

Nyeri ; hiperestetik

Derajat IIB Keseluruhan

epidermis, sebagian dermis

Benda panas, nyala api, cedera radiasi

Kering ; pucat ; berlilin ; tidak memutih

Sensitif terhadap tekanan Derajat III Semua yang diatas

& bagian lemak subkutan ; dpt mengenai jaringan ikat otot, tulang

Nyala api yang berkepanjangan, listrik, kimia dan uap panas

Kulit terkelupas, avaskular, pucat, kuning sampai coklat

Klasifikasi

(Berdasarkan Derajat Luka Bakar)

Derajat I Derajat II Derajat III

Derajat II

1 kepalan tangan = 1%

Klasifikasi

(Berdasarkan Tingkat Keparahan Luka Bakar)

Keparahan

Kriteria

Luka bakar minor

Derajat II LPTT <15 % (dws) <10 (anak) Derajat III <2 % tanpa komplikasi.

Luka bakar

sedang tak

terkomplikasi

Derajat II LPTT 15–25 % (dws) Derajat II LPTT 10-25 % (anak) Derajat III LPTT < 10 %

Luka bakar mayor

Derajat II LPTT >25%(dws), > 20% (anak) Derajat III LPTT 10 % atau lebih

Cedera inhalasi

Komplikasi

Awal :

• Syok hipovolemik/neurogenik

• Distres pernafasan

• Gangguan kardiovaskuler: gangguan irama (pada luka bakar listrik) dan gagal jantung

• Gagal ginjal akut

• Compartmen syndrome (pada LB derajat III daerah ekstremitas)

Lanjut :

•

Kontraktur

Pemeriksaan Penunjang



Darah Perifer Lengkap (DPL)



Ureum & Elektrolit

 Jika Curiga Trauma Inhalasi :

Rontgen torax,

analisa gas darah, perkirakan CO

2

 Golongan darah & Cross Match



EKG/Enzim Jantung dgn Luka Bakar

Penatalaksanaan (2)

•

Resusitasi cairan

: (Form Baxter atau

Parkland)

4 ml RL x BB kg x % Luka Bakar

•

Pemberian :

8 jam I diberikan ½ dari kebutuhan cairan.

8 jam II diberikan ¼ dari kebutuhan cairan.

8 jam III diberikan ¼ sisanya.

atau :

I : ½ diberikan 8 jam

Pengkajian



Kaji riwayat keadaan sebelum tiba di RS

(Emergency)



Keadaan

luas

luka

bakar,

kedalamannya.



Vital Sign

→

TD, N, P, S

→

Monitoring Cardiac

→

Bunyi jantung

→

Denyut nadi perifer



Pemasangan kateter

Pengkajian (2)



Monitor waktu perdarahan di bawah kulit

(kuku)



Pemeriksaan darah



Pemeriksaan urine spesifik (pH, glukosa,

protein, HB)



Kelemahan otot



Gambaran EKG



Status mental



Suhu tubuh, BB, riwayat alergi, imunisasi,

riwayat penyakit bedah

Diagnosa Keperawatan



Kerusakan pertukaran gas



Defisit volume cairan



Hipotermi



Nyeri akut



Kerusakan integritas kulit



Kerusakan mobilitas fisik

Penatalaksanaan/Intervensi

•

Nilai keadaan umum pasien

, jalan nafas,

pernafasan dan sirkulasi.

• Pasang NGT jika diperlukan

• Pasang kateter urin jika LB> 30% derajat II & III.

•

Rehidrasi sesuai kebutuhan

•

Terapi O

2: pd trauma inhalasi dapat dilakukan nebulasi dengan bronchodilator.

• Kolaborasi pemberian obat

Penatalaksanaan (2)

Perawatan luka bakar



Cuci

luka

dengan cairan deterjen yang menandung desinfektan (cairan deterjen yang menandung desinfektan: NaCl = 1 : 100) kemudian dicuci ulang dengan NaCl 0,9% agar tidak tersisa residu antiseptik



Biarkan bullae

(lepuh)

utuh

(jangan dipecah kecuali terdapat pada daerah sendi yang dapat mengganggu gerakan)

Pengertian



Dermatitis adalah peradangan kulit

(epidermis dan dermis) sebagai respon

terhadap pengaruh faktor eksogen atau

pengaruh faktor endogen



Dermatitis adalah

peradangan kulit

Etiologi

 Sebagian besar merupakan

respon

kulit

terhadap agen-agen

misal nya zat kimia, bakteri dan fungi selain itu alergi makanan juga bisa menyebabkan dermatitis.

 Penyebab Dermatitis secara umum dapat dibedakan menjadi 2 yaitu :

a. Luar (Eksogen)

mis. Bahan kimia (deterjen, oli, semen, asam, basa), Fisik (sinar matahari, suhu),

mikroorganisme (bakteri, jamur, virus)

Klasifikasi

Klasifikasi (2)



Dermatitis

Neuro

:

merupakan

Klasifikasi (3)



Dermatitis Seboronik

: Dermatitis

Klasifikasi (4)



Dermatitis Statis

: Dermatitis akibat

aliran

statis

vena

ekstremitas

bawah.

Menyebabkan

tungkai

berubah

warna

mnjadi memerah, menebal, gatal & bersisik.

Patofisiologi

Zat alergen & iritan masuk kedalam kulit

Lapisan kulit rusak, menyingkirkan lemak, & daya ikat air kulit berubah Sel dermis &

Manifestasi Klinis

Secara umum penderita

mengeluh

gatal-gatal

(pruritus),

sementara gejala klinis lainnya bergantung pd stadium penyakitnya



Stadium akut :

kelainan kulit berupa eritema, edema, vesikel/bula, erosi & eksudasi sehgg tampak basah



Stadium subakut :

eritema, edema berkurang, eksudast mengering menjadi krusta

Penatalaksanaan



Melindungi kerusakan lebih lanjut



Menghindari pencetus



Memberikan/mengoleskan

lotion

(tidak

mengandung obat u/ melembabkan kulit yg

kering)



Memberikan kompres dingin (mengurangi

efek gatal)



Memberikan

salep/krim

kortikosteroid

topikal



Tetapi antihistamin

Pengkajian



Kaji penyebab dermatitis



Kaji

adanya

keluhan gatal-gatal

(pruritus),

kemerahan

pada

kulit/

eritema



Kaji tanda-tanda infeksi



Kaji

faktor

yg

dpt

memperberat

dermatitis

Diagnosa Keperawatan



Kerusakan integritas kulit



Nyeri akut



Kecemasan

Pengertian

 Reaksi obat maupun alergi dapat menyebabkan timbulnya

reaksi hipersensitifitas

 Reaksi Hipersensitifitas yaitu

reaksi-reaksi dari

sistem kekebalan

yang terjadi ketika jaringan tubuh yang normal mengalami cedera/terluka.

 Mekanisme dimana sistem kekebalan melindungi tubuh dan mekanisme dimana reaksi hipersensitivitas bisa melukai tubuh adalah sama.

Klasifikasi

• Reaksi ini terbagi → empat kelas (tipe I – IV) berdasarkan mekanisme yang ikut serta dan lama waktu reaksi hipersensitif.

•

Tipe I

hipersensitivitas sbg

reaksi

segera at/ anafilaksis sering

berhub. dgn alergi

. Gejala dapat bervariasi dari ketidaknyamanan sampai kematian. Tipe I

ditengahi oleh IgE

yang dikeluarkan dari sel mast dan basofil.

•

Tipe II

muncul ketika antibodi melilit pd antigen sel pasien, menandai mereka u/ penghancuran. Hal ini juga disebut

hipersensitivitas sitotoksik

,

&

Klasifikasi (2)

•

Tipe III

biasanya

ditemukan kompleks imun

(

kesatuan antigen, protein komplemen &

antibodi IgG & IgM

) pd berbagai jaringan yang menjalankan reaksi hipersensitivitas.

•

Tipe IV

(juga diketahui sebagai selular) biasanya membutuhkan waktu antara 2 & 3 hari u/ berkembang.

Reaksi

tipe IV ikut serta

dlm

berbagai autoimun & penyakit infeksi

, tetapi juga dalam ikut serta dalam contact dermatitis. Reaksi tsb

ditengahi oleh sel T, monosit &

Etiologi

•

Alergen

bisa berupa partikel

debu

,

serbuk

tanaman

,

obat atau makanan

, yang

bertindak sebagai antigen yang merangsang

terajdinya respon kekebalan.

•

Kadang istilah

penyakit atopik

digunakan u/ menggambarkan sekumpulan penyakit keturunan yg berhub. dgn IgE, seperti rinitis alergika dan asma alergika

.

Penyakit atopik

ditandai

dgn

Patofisiologi

(histamin, prostaglandin, serta sitokin yg

menimbulkan gejala klinis)

Sel Imun bermigrasi

ke tempat paparan

Sel mengeluarkan substansi inflamasi

spesifik

Imun

berkepanjangan serta kerusakan

Manifestasi Klinis

•

Tanda yg muncul berfariasi

tergantung

organ target

•

Kulit

merupakan organ yang paling sering

dan selalu terkena,

timbul lesi bercak

dengan peninggian yg muncul, mulai muncul

pd tubuh & bisa menjalar hingga tungkai

•

Pernapasan

bisa

menyebabkan

nasal

Pemeriksaan Penunjang

•

Reaksi alergi dipicu oleh suatu alergen

tertentu, karena itu

tujuan

utama dari

diagnosis adalah

mengenali alergen

.

•

Pemeriksaan

darah

bisa

menunjukkan banyak

eosinofil

(yang

biasanya meningkat).

•

Tes

RAS

(

radioallergosorbent

)

Pengkajian

Fokus pengkajian yaitu pada:

•

Kaji riwayat kesehatan yg lalu

(

Riwayat

Alergi, Penyakit yg sama

)

•

Kaji adanya tanda-tanda alergi

•

Kaji adanya tanda-tada syok

(syok

anafilaktik)

•

Pantau intake & output cairan

Diagnosa Keperawatan

•

Defisit volume cairan

•

Gangguan perfusi jaringan perifer

•

Gangguan integritas kulit

Contoh :

BB pasien 50 Kg, mengalami luka bakar pada kedua ekstremitas atas, dada & abdomen, serta seluas 4 kepalan tangan pada daerah punggung, maka berapa presentasi luka bakar, kebutuhan cairan pasien, serta berapa tetes pemberian pada 8 jam pertama jika pasien diinfus dengan infus set??.

Jawaban :

Luas LB = 9 + 9 + 18 + 4 = 40%

Kebutuhan Cairan = 4 x 50 x 40 = 8.000 ml

Diberikan :

8 jam I diberikan : 4.000 ml 8 jam II diberikan : 2.000 ml 8 jam III diberikan : 2.000 ml

𝑇𝑒𝑡𝑒𝑠𝑎𝑛 𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠 = 4.000 x 20_{8 x 60}

Any Question...

??