II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA
Lembar ke : ………….
Nomor Induk Siswa : ………
Nomor Induk Siswa Nasional : ………
A.
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1. Nama Siswa : ………
a. Nama Lengkap : ………
b. Nama Panggilan : ………
2. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan
3. Tempat dan Tanggal Lahir : ………
4. Agama : ………
5. Kewarganegaraan : ………
6. Anak Keberapa : ………
7. Jumlah Saudara Kandung : ………
8. Jumlah Saudara Tiri : ………
9. Jumlah Saudara Angkat : ………
10. Anak Yatim / Yatim Piatu : ………
11. Bahasa Sehari-hari Dirumah : ………
B.
KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : ………
: ………
13. Nomor Telepon : ………
14. Tinggal Dengan Orang Tua / Saudara : ………
Di Asrama / Kost : ………
15. Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah : ………
C.
KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : ………
17. Penyakit Yang Pernah Diderita. : ………
TBC / Cacar / Malaria dan Lain-lain : ………
18. Kelainan Jasmani : ………
19. Tinggi dan Berat Badan : ………/…..………
D.
KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan Sebelumnya : ………
a.Lulusan Dari : ………
b.Tanggal dan Nomor STTB : ………
c. Lama Belajar : ………
21. Pindahan : ………
a. Dari Sekolah : ………
b. Alasan : ………
22. Diterima Disekolah Ini : ………
a.Di Tingkat : ………
b.Kelompok : ………
c. Jurusan : ………
d.Tanggal : ………
E.
KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : ………
24. Tempat dan Tanggal Lahir : ………
25. Agama : ………
26. Kewarganegaraan : ………
27. Pendidikan : ………
28. Pekerjaan : ………
29. Penghasilan per Bulan : ………
30. Alamat Rumah / Nomor Telepon : ………
31. Masih Hidup / Meninggal Dunia Tahun : ………
F.
KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : ………
33. Tempat dan Tanggal Lahir : ………
34. Agama : ………
35. Kewarganegaraan : ………
36. Pendidikan : ………
37. Pekerjaan : ………
38. Penghasilan per Bulan : ………
39. Alamat Rumah / Nomor Telepon : ………
40. Masih Hidup / Meninggal Dunia Tahun : ………
Pas Photo 3 x 4 cm
Waktu Diterima Di Sekolah Ini
Pas Photo 3 x 4 cm
Waktu Diterima Di Sekolah Ini
Pas Photo 3 x 4 cm
Waktu Diterima Di Sekolah Ini
Pas Photo 3 x 4 cm
Waktu
Diterima Di
Sekolah Ini
▸ Baca selengkapnya: contoh nomor induk siswa tk
(2)G.
KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama : ………
42. Tempat dan Tanggal Lahir : ………
43. Agama : ………
44. Kewarganegaraan : ………
45. Pendidikan : ………
46. Pekerjaan : ………
47. Penghasilan per Bulan : ………
48. Alamat Rumah / Nomor Telepon : ………
H.
KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : ………
50. Olah Raga : ………
51. Kemasyarakatan / Organisasi : ………
52. Lain – lain
I.
KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima Bea Siswa : Tahun ………./TK ………..dari………..
: Tahun ………./TK ………..dari………..
: Tahun ………./TK ………..dari………..
54. Meninggalkan Sekolah : ………
a.Tanggal Meninggalkan Sekolah : ………
b.Alasan : ………
55. Akhir Pendidikan : ………
a.Tamat Belajar : ………
b.STTB Nomor : ………
J.
KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di : ………
57. Bekerja : ………
a. Tanggal Mulai Bekerja : ………
b. Nama Perusahaan / Lembaga /
dan Lain-lain : ………
c. Penghasilan : ………
K. LAIN – LAIN
Catatan Yang Penting : ………
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
