No Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan SUPERVISI PEER MANDIRI
I II III I II III I II III
Tgl Ket Tgl Ket Tgl Ket Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
1 Melaksanakan
Pengkajian Pasien Meriview pengkajian data yang ada dan melengkapi data yang diperlukan Mengkaji adanya riwayat alergi
Mengkaji alas an masuk rumah sakit dan riwayat kesehatan sebelumnya Mengkaji riwayat psikososial dan status fungsional dengan Bartel Indeks
Melakukan pemeriksaan fisik
Melakukan skrining gizi Melakukan skrining risiko cidera/jatuh
Melakukan skrining nyeri Menidentifikasi
Nama : Wewen Kristiawan Unit kerja : Kamar Operasi Level kompetensi : PK I
RSUD : Sawah Besar
kebutuhan edukasi
Mengkaji pengkajian luka dekubitus dengan skala norton
Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
Mengkaji riwayat keperawatan dan medis dari pasien dan keluarga Mengkaji kondisi mental dan fisik pasien
Melengkapi formulir admisi/pengkajian 2 Mengidentifikasi
diagnose keperawatan pasien
Identifikasi data focus Menentukan
masalah/diagnose keperawatan pasien 3 Merencakan asuhan
keperawatan pasien Merencakan asuhan jangka panjang dan jangka pendek
Memformulasikan rencana pemulangan (discharge planning) Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan mandiri
Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan
kolaborasi
Mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan Mengembangkan pembelajaran (teaching plan) untuk pasien dan keluarga
Melaksanakan interaksi dengan pasien dan keluarga dalam rencana asuhan
4 Pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari-hari pasien dengan tingkat ketergantungan minimal care
Menentukan status aktivitas sehari-hari (Activity Daily Living/ADL)
Memfasilitasi pasien dalam personal hygiene Memfasilitasi pasien ambulansi
Memfasilitasi pasien makan
Memfasilitasi pasien berpakaian (dressing) Memfasilitasi pasien eliminasi
5 Intervensi spesifik keperawatan secara mandiri
Menerima pasien baru Menjelaskan fasilitas yang ada Mendengarkan keluhan
pasien
Melakukan identifikasi resiko pasien jatuh Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh Memfasilitasi pasien untuk beribadah Melakukan Clapping Vibrasi
Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri
Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri Memasang NGT dengan supervisi
Memberikan nutrisi via NGTMendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien Melakukan
pendokumentasian Intake Output
Menimbang Berat badan Mengukur lingkar lengan Mengukur tinggi badan
Menolong pasien BAK di tempat tidur
Menolong pasien BAB di tempat tidur
Memberi huknah rendah Memberi huknah tinggi Memberi Glycerine Spuit Melakukan Vulva Hygiene
Memasang dan melepas masker
Memasang dan melepas sarung tangan steril
Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur Menyikat gigi pasien Merawat gigi palsu Membersihkan mulut pasien tidak sadar Menyisir rambut pasien Mengganti pakaian pasien Mengganti alat tenun Mengganti alat tenun
dengan pasien diatasnya Mencuci rambut pasien di tempat tidur
Memotong kuku pasien Menjaga kebersihan lingkungan pasien
Mengatur posisi Fowler (1/2 duduk)
Mengatur posisi Sym Mengatur posisi Trendelenburg Mengatur posisi dorsalrecumbent
Mengatur posisi Litotomy Memiringkan pasien Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya Memfasilitasi pasien yang pindah dari tempat tidur ke kursi roda
Memfasilitasi pasien yang
pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
Mengukur suhu badan melalui axial
Mengukur suhu badan melalui anus
Mengukur suhu badan melalui telinga
Mengukur suhu badan memakai infra red/dahi Mengukur tekanan darah Menghitung denyut nadi/denyut jantung Menghitung pernafasan Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form kurve harian Memasang condom catheter
Merawat pasien yang akan meninggal
Merawat pasien yang sudah meninggal Melakukan
pendokumentasian dengan baik dan benar
Menyiapkan pasien pulang
Melakukan resusitasi Jantung Paru
Pemberian Oksigen dengan nasal canul Pemberian Oksigen dengan simple mask Melakukan perekaman EKG 12 lead
Melepas infuse
Menghitung tetesan infuse Mengganti cairan infuse Melepas NGT
Melepas Cateter urine Memasang Infus Pump Mengambil sample darah venaMemfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces Memberi terapi obat per oralMemberi terapi obat per IV langsung
Memberi terapi obat per
IV tidak langsung Memberikan nutrisi parenteral
Memberi terapi obat per IMMemberi terapi obat per SCMemberi terapi obat per ICMemberi terapi obat sublingual
Memberi terapi obat tetes Memberi terapi obat suppositoria
Memberi terapi obat melalui kulit/topical Mengambil sample darah perifer
Melakukan perawatan luka kecil
Memberikan inhalasi Melakukan persiapan operasi kecil
Melakukan persiapan operasi sedang
Memasang OPA Melepas OPA
Memfasilitasi pasien untuk Fisioterapi Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik Memfasilitasi pasien untuk tindakan diagnostic Memasang kateter urin dengan supervise 6 Evaluasi asuhan
keperawatan pasien Mengkaji respon pasien terhadap
terapi/pengobatan Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan mandiri Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan kolaborasi Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap asuhan keperawatan
Merevisi rencana asuhan keperawatan
7 Dokumentasi asuhan
keperawatan pasien Mendokumentasikan pengkajian keperawatan Mendokumentasikan masalah/diagnose keperawatan pasien Mendokumentasikan
rencana keperawatan pasien
Mendokumentasikan intervensi keperawatan pasien
Mendokumentasikan data evaluasi keperawatan pasien
Mendokumentasikan peralatan habis pakai yang digunakan pasien
Ket : K : Kompeten adalah sesuai SPO , BK : Belum Kompeten apabila belum sesuai SPO
Catatan : ……….
Mengetahui,
Kepala Ruangan TTD Perawat
(………) (………..)
