YAYASAN FASIHUL LISAN PONDOK PESANTREN TERPADU
SMA AL FUSHA KEDUNGWUNI
TERAKREDITASI “A”
Jl. Raya Rowocacing, Desa Rowocacing, Kec. Kedungwuni, Kab. Pekalongan, Jawa Tengah, 51173 Telp. 0815 4831 5773, 0815 690 5242 | email : [email protected] | NPSN : 69967609
SURAT KETERANGAN SISWA AKTIF
Nomor : 143/ppt.sma-af/IV/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Al Fusha Kedungwuni Kabupaten Pekalongan, menerangkan bahwa :
Nama NIS/ NISN
Tempat, tanggal lahir Kelas
Alamat
Nama Orang Tua Ayah
Ibu Alamat
: : : : :
: : :
NATASYA VONNY AMELLIA 21.0443 / 0064433542
Batang, 15 Juni 2006 XII MIPA 3
Dukuh Karangwidoro, RT.001/RW.006, Desa Karangasem, Kec. Batang, Kab. Batang
Suwantono
Endang Purwaningsih
Dukuh Karangwidoro, RT.001/RW.006, Desa Karangasem, Kec. Batang, Kab. Batang
adalah benar – benar siswa SMA Al Fusha Kedungwuni dan tercatat aktif sebagai siswa Kelas XII MIPA 3 Tahun Pelajaran 2023/ 2024.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya, kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kedungwuni, 8 April 2024 Kepala Sekolah,
MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0080