PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT

PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada

Now

MUTU

INSIDEN RISIKO

PENINGKATAN MUTU

KESELAMATAN PASIEN MANAJEMEN RISIKO

Past Future

•Nasional

•SKP

•Prioritas RS

•Prioritas Unit

INDIKATOR MUTU

RS Akademik UGM

NO INDIKATOR PJ STANDAR CAPAIAN SEPT

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan Komite PPI ≥85% 93%

2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Komite PPI 100% 96%

3 Kepatuhan Identifikasi Pasien IRNA, IMP, IATI, HD, Lab,

Radiologi, IGD, IMC, Pendaftaran 100% 99.5%

4 Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi Instalasi Maternal Perinatal ≥80% 0.0%

5 Waktu Tunggu Rawat Jalan Instalasi Rawat Jalan ≥80% 63.1%

6 Penundaan Operasi Elektif Instalasi Bedah Sentral <5% 43.1%

7 Kepatuhan Jam Visite Dokter IRNA, IMP, IATI, IMC ≥80% 80.9%

8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium Laboratorium 100% 100%

9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Instalasi Farmasi dan Sterilisasi ≥80% 97.4%

10 Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) Komite Medik, Yanmed ≥ 80% - 11 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh IRNA, IMP, IMC, IATI 100% 82.9%

12 Kecepatan Waktu Tanggap Komplain Humas ≥ 80% 100%

13 Kepuasan Pasien Humas ≥ 76,61 per 6 bulan

INDIKATOR NASIONAL MUTU

NO INDIKATOR PJ STANDAR CAPAIAN SEPT

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien

IRNA, IMP, IATI, HD, Lab, Radiologi, IGD, IMC, Pendaftaran

100% 99.5%

2 Kepatuhan Pelaksanaan Hand Over IRNA, IATI, IBS, HD,

IGD, IMP 100% 86.3%

3 Ketepatan Pelabelan Obat High Alert dan LASA

Instalasi Farmasi dan

Sterilisasi 100% 100%

4 Tidak Ada Kejadian Operasi Salah Sisi Instalasi Bedah

Sentral 100% 100%

5 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas Komite PPI ≥ 80% 93%

6 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh IRNA, IATI, IMP, IMC 100% 83%

INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

NO INDIKATOR PJ STANDAR CAPAIAN SEPTEMBER

1 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium Laboratorium 100% 100%

2 Kepatuhan Penandaan Site Marking Instalasi Bedah

Sentral 100% 87.3%

3 Penundaan Operasi Elektif Instalasi Bedah

Sentral <5% 43.1%

4 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Instalasi Farmasi

dan Sterilisasi ≥80% 97.4%

5 Infeksi Daerah Operasi Komite PPI ≤1,5% -

6 Kelengkapan Ethical Clearance pada

Penelitian Klinis Bagian Akademik 100% per tahun

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH

SAKIT

NO INDIKATOR PJ STANDAR CAPAIAN SEPT

1 Kepatuhan Penggunaan FORNAS Farmasi ≥80% 97.4%

2 Waktu Tanggap Transfer ke Ruang Ranap IGD ≤ 2 Jam mulai Oktober

3 Penundaan Operasi Elektif IBS ≥ 90% 43%

4 Response Time Lab 100% 89.23%

5 Waktu Tunggu Rawat Jalan IRJ ≥80% 63.1%

6 Kepatuhan Kebersihan Tangan Komite PPI ≥85% 93%

7 Kejadian ketidaktepatan insersi vena dari arteri HD 0% 1%

8 Kepatuhan Identifikasi Pasien IRNA 100% 99%

9 Waktu Ketepatan Operasi SC Crash Emergency (≤ 30 menit) IMP 100% 0%

10 Kesalahan penggunaan alat modalitas : Kejadian luka bakar Rehab Medik 0% 0%

11 Perawat minimal D3 atau setara D4 dengan sertifikat

Perawat Mahir ICU IATI 50% 42%

12 Kelengkapan berkas rekam medis rawat inap RM 100% 70.45%

13 Waktu tunggu thoraks < 3jam Radiologi < 3% -

14 Ketepatan waktu pemberian makanan pasien Gizi ≥ 90% -

INDIKATOR MUTU PRIORITAS

UNIT

TERIMA KASIH