Nama : Desfika Stevania Marantika NIM : 202207010
Kelas : RM 3A
RINGKASAN MATERI
Permenkes No. 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis
Permenkes No. 24 Tahun 2022 mengatur tentang Rekam Medis. Pada Permenkes No. 24 Tahun 2022 terdapat 47 Pasal. Kemudian dapat disimpulkan beberapa hal penting, yaitu :
Pengaturan Rekam Medis bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, memberikan kepastian hukum dalam penyelenggaraan dan pengelolaan Rekam Medis, menjamin keamanan, kerahasiaan, keutuhan, dan ketersediaan data Rekam Medis, dan mewujudkan penyelenggaraan dan pengelolaan Rekam Medis yang berbasis digital dan terintegrasi.
Isi rekam medis pada suatu fasilitas pelayanan kesehatan minimal meliputi data identitas pasien, data pemeriksaan, data pengobatan, data tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Rekam medis juga dapat mencakup dokumentasi administratif dan klinis. Fasilitas pelayanan kesehatan mempunyai pilihan untuk mengembangkan Rekam Medis Elektronik (EMR) berdasarkan kebutuhannya, dan bertanggung jawab atas keamanan dan kerahasiaan rekam medis tersebut.
Surat Edaran No. : Hk.00.06.1.5.01160 Tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar Dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis Di Rumah Sakit
PENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIS DASAR 1. RAWAT JALAN
a. Lembaran Umum 1) Kartu pasien 2) Identitas pasien
3) Ringkasan Riwayat Pasien Rawat Jalan 4) Catatan Poliklinik
5) Konsultasi
6) Hasil Pemeriksaan Penunjang 7) Informed Consent (stempel) 8) Lembaran spesifik
b. Lembaran Khusus a) Evaluasi sosial 1) Evaluasi psikolog 2) Data dasar medis
3) Data dasar nurse/keperawatan 4) Catatan lanjutan medis
5) Salinan resep
6) Catatan lanjutan nurse 7) KIUP
8) Buku register
2. REKAM MEDIS GAWAT DARURAT
Formulir Gawat Darurat dengan atau tanpa Folder Formulir Gawat Darurat dan Rawat Jalan.
3. RAWAT INAP
1) Ringkasan riwayat masuk keluar 2) Surat permintaan Rawat
3) Anamnesis
4) Catatan lanjutan nurse/keperawatan
5) Formulir perjalanan penyakit/instruksi/tindakan/terapi 6) Daftar pengobatan/form catatan pemberian obat 7) Grafik S,N,T (observasi)
8) Ringkasan diagnosis
9) Permintaan pemeriksaan penunjang dan hasil pemeriksaan penunjang 10) Resume keluar (hidup/mati)
11) Formulir spesialisasi sesuai jenis spesialisasinya 12) Keseimbangan cairan
13) Laporan Anasthesi 14) Laporan Operasi
15) Laporan persalinan dan identifikasi bayi 16) Konsultasi
17) Diagnotik invasif 18) Informed Consent
19) Catatan dokter pasien pindah 20) Catatan nurse pasien pindah 21) Salinan resep
22) Sebab kematian 23) Pulang paksa
Sebutkan Dasar Hukum Desain Formulir
1. Permenkes RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008, tentang rekam medis.
Peraturan ini memuat isi minimal dari sebuah rekam medis pada sarana pelayanan kesehatan dan ketentuan mengenai umur rekam medis sehingga rekam medis sudah dapat dimusnahkan
2. Surat Edaran No. : Hk.00.06.1.5.01160 tentang petunjuk teknis pengadaan formulir rekam medis dasar dan pemusnahan arsip rekam medis di rumah sakit
Jelaskan Tim Pendesain Formulir Rekam Medis
Tim pendesain formulir rekam medis dihasilkan dari suatu upaya pelayanan kesehatan pasien yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang terdiri dari berbagai disiplin ilmu. Unsur utama tersebut minimal terdiri dari dokter, perawat, dan praktisi rekam medis atau dapat ditambahkan juga tenaga kesehatan lainnya yang erat kaitannya dengan pelayanan kepada pasien.
Semua unsur utama tersebut di bentuk dalam sebuah wadah yang dinamakan Panitia Rekam Medis.
Bagaimana Cara Mendesain Formulir Rekam Medis
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam mendesain formulir rekam medis (Huffman, 1994 : 249) :
1. Pelajari tujuan dan penggunaan formulir, dan buat desain formulir sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh user.
2. Desain form sesederhana mungkin. Buang data atau informasi yang tidak diperlukan.
3. Gunakan istilah baku (standar) untuk setiap elemen data, atau sediakan definisi jika diperlukan.
4. Sediakan petunjuk/pedoman yang diperlukan untuk memastikan konsistensi pengumpulan data atau interpretasi data.
5. Urutkan item data secara logika, dalam kaitannya dengan dokumen sumber atau sesuai kebiasaan yang ada; sajikan informasi dengan cara yang menarik perhatian.
Sebutkan Faktor Dalam Merancang Desain Formulir
Dalam merancang desain formulir rekam medis, ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan. Berikut adalah beberapa faktor yang umumnya diperhatikan dalam merancang formulir rekam medis:
1. Tujuan : Tentukan tujuan formulir sebelum merancangnya. Garis besar tujuan, penggunaan, dan pengguna formulir
2. Sederhana : Merancang formulir sesederhana mungkin dengan menghilangkan informasi yang tidak diperlukan
3. Terminologi : Gunakan terminologi standar untuk semua elemen data dan berikan label pada semua informasi
4. Urutan logis : Atur urutan butir-butir data secara logis
5. Pedoman : Masukkan pedoman untuk menjamin agar pengumpulan dan interpretasi data konsisten
Sebutkan Dan Jelaskan Singkat Pertimbangan Dalam Desain Formulir Rekam Medis
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam mendesain formulir rekam medis berbentuk kertas/hardcopy (Huffman, 1994 : 262) :
1. Heading (Kepala formulir)
Kepala formulir biasanya mencakup judul formulir dan informasi tentang formulir.
2. Introduction (Pengantar)
Pengantar ini menjelaskan tujuan dari penggunaan formulir yang bersangkutan.
3. Instructions (Instruksi)
Instruksi yang dimaksud adalah keterangan agar user dapat dengan segera mengetahui berapa lembar salinan yang diperlukan, siapa yang harus menyerahkan/mengirimkan formulir, kepada siapa lembar salinan dikirimkan, dan semacamnya.
4. Body (Badan)
Body/badan merupakan bagian dari formulir yang dikhususkan untuk pekerjaan substantif sebuah formulir.
5. Close (Penutup)
Penutup ini disediakan untuk tanda tangan otentikasi dan persetujuan.
References :
Formulir, A. D., Medis, R., & Formulir, P. (n.d.). BAB II TINJAUAN PUSTAKA.
Indawati, L. (2018). MODUL PRAKTIKUM DESAIN FORMULIR DASAR DAN ELEKTRONIK.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis, Pub. L. No.
24 (2022). www.peraturan.go.id
Rianto, K. (2018, June 1). Desain Formulir Rekam Medis.
https://rekammedismik.wordpress.com/2018/06/01/desain-formulir-rekam-medis/
Surat Edaran No. : Hk.00.06.1.5.01160 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar Dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis Di Rumah Sakit. (1995).
