ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﺎﺑ CRP و ESR ﺶﯾاﺰﻓا ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا ﯽﺳرﺮﺑ

ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﺎﺑ CRP و ESR ﺶﯾاﺰﻓا ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا ﯽﺳرﺮﺑ

I ﯽﺗاﺮﺑ اﺮﺘﯿﻣ ﺮﺘﮐد*

II ﯽﻗﺎﺤﺳا ﯽﻠﻋﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﮐد

III یرﻮﻧ ﻦﯿﻧزﺎﻧ ﺮﺘﮐد

ﻪﻣﺪﻘﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ رد ﯽــﻧﻮﻔﻋ ﻞﮑﺸﻣ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ ﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ و نﺮﮕﻧﺎﮔ رد ﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ .دراد ﯽﺣاﺮﺟ و یﺮﺘﺴﺑ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯽﺘﺑﺎﯾد ﻪـﺑ لﺎـﺳ 10 زا ﺶـﯿﺑ یاﺮـﺑ ﻪــﮐ لﺎﺳ 60 یﻻﺎﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد داﺮﻓا ﯽـﻗوﺮﻋ ﺪـﯾﺪﺷ یرﺎـﺘﻓﺮﮔ نآ ﺎﺑ نﺎﻣﺰﻤﻫ و هدﻮـﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﯾد ﯽﺘﺑﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ رد ﺎﻬﻤﺧز ﻦﯾا عﻮﯿﺷ .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ،ﺪﻧراد ﺰﯿﻧ

ندﻮـﺒﻧ ،ﺖﺑﺎـﯾد تﺪـﻣ لﻮــﻃ و هدﻮﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد ﺮﯿﻏ داﺮﻓا ﺮﺑاﺮﺑ 3 ﺲﯿﻟﺎـﺳرود ﺾـﺒﻧ ندﻮـﺒﻧ ،درد ﺲـﺣ ﺶﻫﺎــﮐ ،ﯽﺤﻄﺳ ﺲﺣ ﯽﻧﻻﻮﻃ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﻪﮐ ﯽــﺗﺎﭘﻮﻨﯿﺗر عﻮــﻧ ﺮﻫ دﻮﺟو و ﺲﯾﺪﭘ

هﺪﯿﮑﭼ

و ﺪـﻨﮐﯽﻣ اﺪــﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ و یﺮﺘﺴﺑ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﻪﮐ هدﻮﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻧﻮﻔﻋ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ ضراﻮـﻋ زا ﻪـﺴﺑآ و ﺖﯾﺮﺗرآ ،ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا .دﻮﺷﯽﻣ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ رﺎﭼد ﺮﻔﻧ ﮏﯾ ﯽﺘﺑﺎﯾد رﺎﻤﯿﺑ 10 ﺮﻫ زا CT scan و MRI ،پﻮـﺗوﺰﯾا ﻦﮑـﺳا ،ﯽـﻓاﺮﮔﻮـﯾدار زا ناﻮـﺗﯽﻣ ضراﻮــﻋ ﻦﯾا ﺺﯿﺨﺸﺗ یاﺮﺑ .ﺪﻧدﺮﮔﯽﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﺪﻨﻧﺎـﻣ یﺮﺗهدﺎـﺳ شور زا ناﻮـﺘﺑ ﺮـﮔا ﻪـﻄﺑار ﻦـﯾا رد .ﺖــﺴﯿﻧ مﺎﺠﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﻪﺸﯿﻤﻫ و هدﻮﺑ ﻪﻨﯾﺰﻫﺮﭘ ﻪﮐ دﺮﮐ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪـﻨﯾﺰﻫ رد دﺮـﮐ هدﺎﻔﺘـﺳا ناﻮﺨﺘــﺳا یﺮﯿﮔرد دﻮﺟو و ﻢﺧز ﻖﻤﻋ و ﺖﻌﺳو ﻦﯿﯿﻌﺗ یاﺮﺑ CRP و ESR یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﯽﺘﺑﺎﯾد رﺎﻤﯿﺑ 35 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ مﺎﺠﻧا یﺮﺘﺸﯿﺑ ﺖﻋﺮﺳ ﺎﺑ نﺎﻣرد و هﺪﻣآ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ ﯽﯾﻮﺟﻪﻓﺮﺻ

،ﻢـﺧز ﺖﻌـﺳو ﺮـﻈﻧ زا ﺪـﻧدﻮﺑ یﺮﺘـﺴﺑ مﺮــﮐا لﻮﺳر نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد 1378-79 یﺎﻬﻟﺎﺳ ﯽﻃ ﻪﮐ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ یاﺮﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﮐ ﯽﺘﺑﺎﯾد رﺎﻤﯿﺑ 35 ،لﺮﺘﻨﮐ ﺖﻬﺟ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ CRP و ESR ﺮﯾدﺎﻘﻣ و ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا دﻮﺟو ﺪــﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﻧﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ CRP و ESR ﺮﯾدﺎﻘﻣ ﺮﻈﻧ زا ﺰﯿﻧ ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ یﺮﺘﺴﺑ نﻮﺧ ﺪﻨﻗ لﺮﺘﻨﮐ (P value=0/00) .ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺺﻟﺎـﺧ ﯽﺘﺑﺎـﯾد نارﺎــﻤﯿﺑ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ هوﺮﮔ رد CRP و ESR ﻪﮐ یﺮﯿـﮔرد نوﺪـﺑ ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ زا ﺮﺗﻻﺎــﺑ یاﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻄﺑ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ رد CRP و ESR رﻮـﻄﺑ ﺮﺘـﺸﯿﺑ ﺖﻌــﺳو ﺎﺑ یﺎﻬﻤﺧز رد CRP.(Pvalue =0/00 ﺎﺑ CRP و Pvalue =0/001 ﺎﺑ ESR)دﻮﺑ ناﻮﺨﺘﺳا رادﯽـﻨﻌﻣ طﺎــﺒﺗرا ﻢﺧز ﺖﻌﺳو ﺎﺑ ESR ﻦﯿﺑ و (Pvalue=0/00)دﻮﺑ ﺮﺘﻤﮐ ﺖﻌﺳو ﺎﺑ یﺎﻬﻤﺧز زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﯽﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ رد CRP و ESR ﻪـﮐ داد نﺎـﺸﻧ ﺰﯿـﻧ نارﺎـﻤﯿﺑ یﺮﺘــﺴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ ﯽﺳرﺮﺑ .(Pvalue>0/05)ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ یرﺎﻣآ و Pvalue=0/00 ﺎـﺑ ESR)ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﺗﻻﺎـﺑ یاﻪــﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻄﺑ ،ﺪﻧاهدﻮﺑ یﺮﺘﺴﺑ یﺮﺗﯽﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ دﻮـﺟو هﺪـﻨﻫد نﺎـﺸﻧ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ CRP و ESR ندﻮـﺑ ﻻﺎـﺑ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻦـﯾا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎــﺑ .(Pvalue=0/001 ﺎﺑ CRP 2 ﻦـﯾا ندﻮـﺑ ﻻﺎـﺑ .ﺪـﺷﺎﺑ ﻢـﺧز ندﻮـﺑ ﻊﯿـﺳو هﺪــﻨﻫد نﺎﺸﻧ CRP ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ و ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪـﻨﯾﺰﻫ ندﺮـﮐ ﻢـﮐ یاﺮـﺑ ﺖـﻔﮔ ناﻮــﺗﯽﻣ عﻮﻤﺠﻣ رد .ﺖﺳا تﺪﻣ ﯽﻧﻻﻮﻃ ﯽﻧﺎﻣرد هرود ﻪﺑ زﺎﯿﻧ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﺮﺘﻣارﺎﭘ یﺮﯿـﮔرد ﺪﯿﯾﺄـﺗ ﺖﻬـﺟ ﮏـﯾژﻮـﻟﻮﯾدار ﯽـﺳرﺮﺑ ﻪــﺑ ماﺪﻗا CRP و ESR ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ ترﻮﺻ رد ﺎﻬﻨﺗ ناﻮﺗﯽﻣ نارﺎﻤﯿﺑ .دﻮﻤﻧ ناﻮﺨﺘﺳا C ﯽﺸﻨﮐاو ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ – 2 ﺰﻣﺮﻗ یﺎﻬﻟﻮﺒﻠﮔ بﻮﺳر ﺖﻋﺮﺳ – ₁ :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا – 4 ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ – 3

.1380-81 لﺎﺳ ﯽﺗاﺮﺑ اﺮﺘﯿﻣ ﺮﺘﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ ﯽﻣﻮﻤﻋ یاﺮﺘﮐد کرﺪﻣ ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ یرﻮﻧ ﻦﯿﻧزﺎﻧ ﻢﻧﺎﺧ ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺴﯾاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا ﻒـﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬـﺗ ،ناﺮـﯾا ﯽﻧﺎـﻣرد ـ ﯽﺘــﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﯾﺎﯿﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،(ص)مﺮﮐا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،ﯽﻧﻮﻔﻋ یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I (لﻮﺌﺴﻣ .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﯽﻧﻮﻔﻋ یﺎﻬﯾرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (II ﯽﻣﻮﻤﻋ ﮏﺷﺰﭘ (III

یﺎـﭘ ﻢـﺧز دﺎـﺠﯾا ﻢﻬـﻣ یﺎـﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ زا ،ﺖـﺳا یرﺎــﻤﯿﺑ ندﻮﺑ ﯽﺘﺑﺎـﯾد رﺎـﻤﯿﺑ 10 ﺮــﻫ زا ﻪﮐ دﻮﺷﯽﻣ ﻪﺘﻔﮔ ⁽¹⁾ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﺘﺑﺎﯾد .(2)دﺮﺑﯽﻣ ﺞﻧر ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ زا ﺮﻔﻧ ﮏﯾ ﮏـﯾ نﺪﻧﺎـﻣ ﯽﻗﺎـﺑ ﻪـﺠﯿﺘﻧ ﺖـﻘﯿﻘﺣ رد ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎــﭘ مرﺪﻨﺳ ﺐـﻠﻏا ﯽﺗﺎـﭘورﻮـﻧ .ﺖـﺳا ﯽﺗﺎـﭘورﻮــﻧ ﮏﯾ ﺎﯾ ﯽﻗوﺮﻋ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ ﺲــﺣ و شزﺮــﻟ ،درد ﺲـــﺣ ﺶﻫﺎـﮐ ﺚﻋﺎـﺑ و هدﻮـﺑ ﯽـﺴﺣ .دﻮﺷﯽﻣ ﺺﺨﺷ ﯽﺘﯿﻌﺿو درد ﺲـﺣ ﯽﯾﺎــﻧاﻮﺗ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﭘ ﺖﺳﻮﭘ ﺖﻣﻼﺳ لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻄﺑ ﺲـــﺣ ﻦـﯾا ﻪﻠﯿـﺳو ﻪـﺑ ﻦـﺘﻓر هار مﺎـﮕﻨﻫ رد .دﻮـﺷﯽﻣ ﻆـﻔﺣ ﺲـﺣ ﻦــﯾا ﺖﺑﺎﯾد رد .دﺮﮐ ﺲﺣ ار ﺎﻣوﺮﺗ ﻦﯾﺮﺘﮑﭼﻮﮐ ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﺘــﺳﻮﭘ یﺎﻬﺒﯿـــﺳآ و ﺎـﻣوﺮﺗ ﻪـﻣادا ﺐـﺟﻮﻣ و هﺪـﺷ ﻞـﺘﺨﻣ لﻮـﻤﻌﻣ یﺎﻬـﻧﻮﻣزآ ﻪــﮐ یدراﻮﻣ رد ﯽﺘﺣ ﺺﻘﻧ ﻦﯾا .ددﺮﮔﯽﻣ ﺖﯿﻓﺮﻇ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد .ﺪﻫد خر ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ،ﺖﺳا ﯽﻌﯿﺒﻃ ﯽﺴﺣ ﯽﮑـﺸﺧ ،ﺪﺑﺎـﯾ ﺶﻫﺎـﮐ ﮏـﯿﻓوﺮﺗآ ﯽﺗﺎـﭘورﻮـﻧ رد ندﺮــﮐ قﺮﻋ .ﺪﻫدﯽﻣ خر ﻦﻣﺰﻣ یﺎﻬﺘﯿﺗﺎﻣرد و ﺎﭘ ﺐﯿﺳآ ﻪﺠﯿﺘﻧ رد و ﺖﺳﻮﭘ و ﺎــﻣوﺮﺗ نﺎﯾﺮﺟ رد ﯽﻌﯿﺒﻃ رﻮﻄﺑ ﻪﮐ نﻮﺧ نﺎﯾﺮﺟ ﺶﯾاﺰﻓا ﺶﻫﺎـﮐ قوﺮـﻋ ﯽﯾﺎـﺳرﺎﻧ رد ،ﺪـﻫدﯽﻣ خر ﯽﺘــﺳﻮﭘ یﺎﻬﺒﯿﺳآ .ﺪﺑﺎﯾﯽﻣ ﺎﭘ ﻪﺑ هﺪﺷ دراو یدﺎﻋ ﺮﯿﻏ رﺎﺸﻓ ﻪﺑ ﻪﯾﻮﻧﺎﺛ ،سﻮﻟﺎﮐ ﻞﯿﮑﺸﺗ و یرﺎـﺸﻓ ﯽﻤﮑــﺴﯾا ﺪﻌﺘﺴﻣ ار دﺮﻓ ،ﯽﻘﻤﻋ ﺲﺣ ﺺﻘﻧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ یﻮـــﺴﺑ ﺎﻬـﻤﺧز ﺖﻓﺮـﺸﯿﭘ ﺐـﺟﻮﻣ و هدﺮـﮐ زﻮـﺒﻣوﺮﺗوﺮﮑﯿﻣ .دﻮﺷﯽﻣ نﺮﮕﻧﺎﮔ ﺶــﯾاﺰﻓا ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد رد (هﺪــﺷ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا ﯽﻓاﺮﮔﻮﻤﺴﯿﺘﻠﭘ ﺎﺑ ﻪﮐ) ﺎﭘ رد نزو رﺎﺸﻓ رد ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﺎـﭘ ﻒــﮐ یﺎﻬﻤﺧز رﺎﭼد دراﻮﻣ %35 .دﻮــﺷﯽﻤﻧ هﺪـﯾد ﻢـﺧز ،ﺎـﭘ ﻒـﮐ رد ﯽـﻌﯿﺒﻃ رﺎـﺸﻓ ﺎـﺑ داﺮـﻓا ﺎـﯾ ﮏـﭼﻮـﮐ ،گرﺰـﺑ یﺎﻬـﮔﺮﺧﺮــﺳ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ﯽﻗوﺮﻋ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ .ﺪﻨﮐ ﺮﯿﮔرد ار ﺎﻬﮔﺮﯾﻮﻣ ﺮــﭘ ﻖﻃﺎﻨﻣ رد ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ـ یﺪﯾرو ﺖﻧﺎﺷ ﮏﯾ ﻪﮐ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ ﺮــﻄﺧ ﻖﻃﺎﻨﻣ رد ﺖﻓﺎﺑ نﻮﯿﺳﺎﻧﮋﯿﺴﮐا و دﻮﺷﯽﻣ دﺎﺠﯾا قوﺮﻋ .(3)ﺪﻫدﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ ار زا ﯽﺗوﺎـﻔﺗ ﯽﺘﺑﺎـﯾد نارﺎـﻤﯿﺑ رد هﺪــﺷ دﺎﺠﯾا زوﺮﻠﮑﺳاوﺮﺗآ داﺮـﻓا رد ﻪـﺿرﺎﻋ ﻦـﯾا ﺎـﻣا دراﺪـﻧ ﺎﻬــﯿﺘﺑﺎﯾد ﺮﯿﻏ ﺎﺑ ﯽﻔﯿﮐ ﺮﻈﻧ ﺖﻓﺮـﺸﯿﭘ یﺮﺘـﺸﯿﺑ ﺖﻋﺮـﺳ ﺎــﺑ و ﺪﺘﻓاﯽﻣ قﺎﻔﺗا ﺮﺘﺸﯿﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد ﺲﯿﻟﺎـﺳرود و ﯽــﻔﻠﺧ لﺎﯿﺒﯿﺗ صﻮﺼﺨﺑ ﯽﻠﺻا قوﺮﻋ .ﺪﻨﮐﯽﻣ

.ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ داﺪﺴﻧا رﺎﭼد ﯽﻔﻠﺘﺨﻣ تﺎﺟرد ﻪﺑ ﺲﯾﺪﭘ رﻮــﻄﺑ ﺎــﭘ قﺎــﺳ رد ﮏــــﭼﻮـﮐ و ﻂــﺳﻮﺘﻣ یﺎﻬـﻧﺎﯾﺮﺷ ﯽﯾﺎﻬـﺘﻧا قوﺮـﻋ ﻪــﺑ ﻞﯾﺪﺒﺗ ﺎﭘ قوﺮﻋ و هﺪﺷ رﺎﺘﻓﺮﮔ یﺮﺘﻌﯿﺳو .ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ و ﺮﺗﻦﯿﯾﺎـﭘ ﻦﯿﻨـﺳ رد گﺮﺒــﮑﻧﻮﻣ زوﺮﻠﮑﺳا ﯽﺘﺑﺎﯾد داﺮﻓا رد ﺐـﻠﻏا و ﺪـﺘﻓاﯽﻣ قﺎﻔﺗا ﯽﻌﯿﺒﻃ داﺮﻓا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ یﺮﺗﺪﯾﺪﺷ رﻮﻄﺑ .ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ زوﺮﻠﮑﺳاوﺮﺗآ ﺎﺑ رد ﯽـﻌﯿﺒﻃ ﯽﺑﺎﻬـﺘﻟا ﺦـﺳﺎﭘ رد ﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺚﻋﺎـﺑ تاﺮﯿــﯿﻐﺗ ﻦﯾا ﻪـﺑ ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ .ﺪـﻧدﺮﮔﯽـﻣ ﺖﻓﺎـﺑ ﻢــﯿﻣﺮﺗ و ﺎﻬﺘﻧﻮﻔﻋ نﺎﯾﺮﺟ .دﻮﺷﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻖﻃﺎﻨﻣ رد و توﺎﻔﺘﻣ یﺎﻬﻠﮑﺷ و تﻮـﻓرﻮﻓ دراﻮـﻣ %22 ،سرﺎــﺗﺪﯿﻣ ﻪﯿﺣﺎﻧ دراﻮﻣ %77 رد ﻪـﻓﺮﻃ ﮏــﯾ ﺪﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ تﺎﻌﯾﺎﺿ .ﺖﺳا رﺎﺘﻓﺮﮔ سرﺎﺗ دراﻮﻣ %3 رﺎـﺘﻓﺮﮔ نﺎـﺴﮑﯾ ﺖﺒـﺴﻧ ﻪـﺑ دﺮـﻣ و نز و ﺪﻨــﺷﺎﺑ ﻪﻓﺮﻃ ود ﺎﯾ .ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ رد ﺎــﭘ ﻢﺧز .ﺖﺳا دﺮﺳ و ﻦﻬﭘ ،هﺎﺗﻮﮐ ًﻻﻮﻤﻌﻣ نارﺎﻤﯿﺑ یﺎﭘ یﺎﻬﯿﮕﺘــﺴﺟﺮﺑ ﺎــﺑ سﺎـــﻤﺗ رد ﺎـﯾ رﺎـﺸﻓ ﺖـﺤﺗ ﻪـﮐ ﯽﻘﻃﺎـﻨﻣ .دﻮﺷﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﺪﻨﺘﺴﻫ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ،سرﺎـــﺗﺎﺘﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا ﺮـﺳ :زا ﺪﻨﺗرﺎـﺒﻋ طﺎـﻘﻧ ﻦﯾﺮﺘـﻌﯾﺎﺷ یﺎﻬﯿﮕﺘـﺴﺟﺮﺑ ،ﺎـﭘ نﺎﺘــﺸﮕﻧا ﻦﺧﺎﻧ ﭗﻟﻮﭘ ،ﺎﭘ ﺖﺴﺷ ﯽﺘﯿﻣرﻮﻓد ﻦــﯿﻤﺠﻨﭘ هﺪﻋﺎــﻗ و سرﺎــﺗﺎﺘﻣ ﻦـــﯿﻤﺠﻨﭘ و ﻦـﯿﻟوا ناﻮﺨﺘـﺳا .سرﺎﺗﺎﺘﻣ :دﻮـﺷﯽﻣ هﺪـــﯾد ترﻮــﺻ 2 ﻪـــﺑ ﯽــﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ تﺎﻌﯾﺎﺿ ﻢـﯿﺨﺿ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﻪـﭽﺨﯿﻣ دﺎــﺠﯾا ﻪﮐ زﻮﺗاﺮﮐﺮﭙﯿﻫ ﺶﻨﮐاو -1 .ﺪﺑﺎـﯾﯽﻣ ﺶﻫﺎـﮐ ﺰﯿــﻧ ﻪﯿﺣﺎﻧ نآ ﺲﺣ و ﺪــﻨﮐﯽﻣ ﺖﺳﻮﭘ نﺪﺷ و دﻮـﺷﯽﻣ دﺎــﺠﯾا ﺲﺣ نوﺪﺑ ﻪﻘﻄﻨﻣ رد ﻪﮐ درد ﺪﻗﺎﻓ ﻢﺧز -2 ﻪـﻓﺎﺿا نآ ﻪـﺑ ﺰﯿـﻧ ﺖﯿﻟﻮﻠــﺳ و ﺪﺷﺎﺑ ﺰﯿﻤﺗ ﺎﯾ ﯽﻧﻮﻔﻋ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ .دﻮﺷ ﺎﻬـﻧآ ﻒـﮐ ،ﻪﺘــﺷاد یدﻮﻤﻋ هراﻮﯾد ﺎﭘ ﻒﮐ یذﻮﻔﻧ یﺎﻬﻤﺧز نآ ﺮﯾز رد ﺐﻠﻏا و هدﻮﺑ ﯽﮐﺮﭼ ﺢﺷﺮﺗ و نﻮﯿﺳﻻﻮﻧاﺮﮔ یاراد یﺎﻬــﻤﺧز .دراد دﻮـﺟو سرﺎـﺗﺎﺘﻣ یﺎﻬﻧاﻮﺨﺘـﺳا زا ﯽـﮑﯾ ﺮـﺳ .ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ رﺎﭼد ﻪﺸﯿﻤﻫ و هدﻮﺑ هزوﺮﮑﻧ ﯽﺘﺳﻮﭘ نﺮﮕﻧﺎـﮔ ،ﺪـﻫد خر ﻪﺘــﺴﻫآ ﯽﻗوﺮﻋ داﺪﺴﻧا ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ﺪـﻫد یور ﻊﯾﺮـﺳ ﺮـﮔا ﺎــﻣا ددﺮﮔﯽﻣ دﺎﺠﯾا ﮏﯿﻓوﺮﺗآ و ﮏﺸﺧ

راﻮـﺳ ﻪــﻌﯾﺎﺿ یور ﺖﻧﻮﻔﻋ و مدا (ﺺﺨﺸﻣ زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺪﻨﻧﺎﻣ) .ﺪﻨﮐﯽﻣ دﺎﺠﯾا بﻮﻃﺮﻣ نﺮﮕﻧﺎﮔ و هﺪﺷ ﻪﮐ ﺪﺘﻓاﯽﻣ قﺎﻔﺗا ﺰﯿﻧ نﺮﮕﻧﺎﮔ زا ﯽﻣﻮﺳ عﻮﻧ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ رد ﯽﻧﺎـﯿﻣ یﺎــﻀﻓ رد ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﮐ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ﺮﺘﻤﮐ خر ﺖﻓﺎـﺑ ﻊﯿـﺳو زوﺮـﮑﻧ ﺎـﺑ هاﺮــﻤﻫ زﻮﺒﻣوﺮﺗ یﺎﻤﻧ ﺎﺑ ﺎﭘ ﻒﮐ .ﺪﻧﺎﻣﯽﻣ هﺪﻧز فاﺮﻃا یﺎﻬﺘﻓﺎﺑ و ﺖﺳﻮﭘ ﺎﻣا ﺪﻫدﯽﻣ ﯽﺘﺑﺎــﯾد یﺎﭘ ﻊﯾﺎﺷ ضراﻮﻋ ﮏﯿﺘﭙﺳ ﺖﯾﺮﺗرآ و ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﻢـﺧز روﺎـﺠﻣ ﻖﻃﺎـﻨﻣ ،ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘـﺳا طﺎــﻘﻧ ﻦﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ .ﺪﻨﺘﺴﻫ سﻮﺌﻧﺎـﮑﻟﺎﮐ ناﻮﺨﺘـﺳا و لوا سرﺎـﺗﺎﺘﻣ ،لوا ﺲﮑﻧﻻﺎــﻓ ﺪﻨﻧﺎﻣ .ﺪﻨﺷﺎﺑﯽﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا نﺪـﺷ دﺮــﺧ و موﺮﺘﺴﻠﮐ ﻞﯿﮑﺸﺗ ،ﯽﻧﻮﻔﻋ زوﺮﮑﻧ ﻪﺴﺑآ ﮏﯾ ﺎﺑ ﮏﭼﻮﮐ سﻮﻨﯿﺳ ﮏﯾ طﺎﺒﺗرا .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺰﯿﻧ ﻪــﻌﯾﺎﺿ ﮏـﯾ ﻞﯿﮑـﺸﺗ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺮﯿـﮔرد ناﻮﺨﺘـﺳا رد گرﺰـﺑ و ﻪﺘﻓﺎﯾ شﺮﺘﺴﮔ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ نﺎﻣز ﺮﻫ رد ﻪﮐ ﺪﻫد ﯽﻧﺎﺸﻔﺸﺗآ .ﺪﻨﮐ دﺎﺠﯾا یﺮﺘﮔرﺰﺑ ﻪﺴﺑآ ﻞﺻﺎـﻔﻣ رد درد و ﯽﺘﻔـﺳ ،مرﻮـﺗ ﺎــﺑ ﺐﻠﻏا ﯽﻧﻮﻔﻋ ﺖﯾﺮﺗرآ .ﺪـﻫدﯽﻣ نﺎـﺸﻧ ار دﻮـﺧ لﺎﯾﮋﻧﻻﺎﻓﻮــﺳرﺎﺗﺎﺘﻣ و لﺎﯾﮋﻧﻻﺎﻓﺮﺘﻨﯾا ﻪﮐ ﺪﻫد خر ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﻞﺻﺎﻔﻣ ﯽﯾﺎﺠﺑﺎﺟ و ﯽﮕﺘﻓررد ،ﯽﮑﺸﺧ .ﺖﺳا ﯽﮐﺮﭼ ﺢﺷﺮﺗ و یﺰﻣﺮﻗ ،مرﻮﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺐﻠﻏا روﺎـﺠﻣ ﯽﺘﻓﺎـﺑ یﺎــﻫﺎﻀﻓ ﺎﯾ ﺎﻬﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد نآ ﻊﯾﺎـﺷ یﺎﻬـﻠﺤﻣ ﻪـﮐ ﺪــﻨﮐ ﻪﺴﺑآ دﺎﺠﯾا و ﻪﺘﻓﺎﯾ شﺮﺘﺴﮔ ﺎــﭘ ﻪﻨﺷﺎﭘ ،رﻮﺴﮑﻠﻓ یﺎﻬﻓﻼﻏ ،نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻦﯿﺑ یﺎﻫﺎﻀﻓ ،نﺎﺘﺸﮕﻧا ﺎﻫﻪـﺴﺑآ .ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﺎـﭘ ﻒـﮐ ﻞــﺧاد و ﯽﻧﺎﯿﻣ ،یرﺎﻨﮐ یﺎﻫﺎﻀﻓ و .(3)ﺪﻨﺷﺎﺑﯽﻣ درد نوﺪﺑ ﺐﻠﻏا :دﺮـﮐ ﻢﯿـﺴﻘﺗ هوﺮــﮔ 2 ﻪﺑ ناﻮﺗﯽﻣ ار ﯽــﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ ،ﺪــــﻨﻨﮐﯽﻤﻧ ﺪﯾﺪﻬــﺗ ار ﻮــﻀﻋ ﻪــﮐ ﯽﺤﻄــﺳ یﺎﻬــﺘﻧﻮﻔﻋ -1 ﺎـــﺑ ﻒـﯿﻔﺧ ﺖﯿﻟﻮﻠـﺳ ﺎـﺑ ﺎـﯾ ﺪـﻧراﺪﻧ ﮏﯿﻤﺘـﺴﯿﺳ ﻪﺘﯿـﺴﯿﺴﮐﻮﺗ هاﺮــﻤﻫ ﻪــﻌﯾﺎﺿ ﺰــﮐﺮﻣ زا ﺮﺘﻤﯿﺘﻧﺎـــﺳ 2 زا ﺮﺘـﻤﮐ یاهزاﺪـﻧا ﻞﻣﺎـﮐ رﻮــﻄﺑ ،ﺪـــــﺷﺎﺑ ﻪــﺘﺷاد دﻮﺟو ﻢﺧز ﺮﮔا .ﺪــﻨﺷﺎﺑﯽﻣ .دﻮـﺷﯽﻤﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﯽﻤﮑــﺴﯾا ﻢﺋﻼﻋ و هدﺮﮑﻧ ذﻮﻔﻧ ﺖﺳﻮﭘ رد ﻞﻣﺎــﺷ و ﺪــــﻨﻨﮐﯽﻣ ﺪﯾﺪﻬــﺗ ار ﻮــﻀﻋ ﻪـــﮐ ﯽﯾﺎﻬـﺘﻧﻮﻔﻋ -2 هﺪـﻨﻨﮐ خارﻮـﺳ یﺎﻬـﻤﺧز ،ﺖــــﯾﮋﻧﺎﻔﻨﻟ ،ﺮﺘﻌﯿــﺳو یﺎﻬﺘﯿﻟﻮﻠﺳ ﯽــــﻤﮑﺴﯾا هاﺮـﻤﻫ ﺎـﯾ ﺪﻧاهﺪــﺷ هﺪﯿﺸﮐ ﺪﻠﺟ ﺮﯾز ﺎﺗ ﻪﮐ ﺖﺳﻮﭘ نژﻮﺗﺎـــﭘ ﯽـﯾﻼﻃ کﻮﮐﻮﻠﯿﻓﺎﺘـﺳا لوا هوﺮـﮔ رد .(4)ﺪﻨـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﺘﻤﮐ عﻮﯿﺷ ﺎﺑ و کﻮﮐﻮﺘﭘﺮﺘﺳا نارﺎﻤﯿﺑ رد و هدﻮﺑ ﯽﻠﺻا

.ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ﺎﻬﯾزاﻮﻫﯽﺑ و ﯽﻔﻨﻣ مﺮﮔ یﺎﻬﻠﯿﺳﺎﺑ ﻦـﯾا ﻪـﮐ هدﻮـﺑ ﯽــﺑوﺮﮑﯿﻣ ﺪﻨﭼ ﺐﻠﻏا ﺖﻧﻮﻔﻋ مود هوﺮﮔ رد ،B هوﺮـﮔ یﺎﻬـﮐﻮﮐﻮﺘﭘﺮﺘــﺳا ،ﺎﻬﮐﻮﮐﻮﻠﯿﻓﺎﺘﺳا ﻞﻣﺎﺷ ﺎﻬﺑوﺮﮑﯿﻣ مﺮـﮔ یﺎﻬﯿــﺴﮐﻮﮐ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﯽﻔﻨﻣ مﺮﮔ یﺎﻬﻠﯿﺳﺎﺑ و کﻮﮐوﺮﺘﻧا .(4)ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺎﻫﺪﯿﺋوﺮﺘﮐﺎﺑ و یزاﻮﻫﯽﺑ ﺖﺒﺜﻣ ﯽـﺳﺎﻨﺷ یﺮﺘﮐﺎــﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯾﺮﺗﻖﯿﻗد ﯽﻘﻤﻋ یﺎﻬﺘﻓﺎﺑ زا ﺖﺸﮐ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﯽﻧﺎـﻣز رد ﺎـﻣا .(5)ﺪــﻫدﯽﻣ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ار ﻢﺧز هﺪﻋﺎﻗ زا مﺮﮔ ﺮﯿﻤﺳا و ﺖﺸﮐ ﺪﺷﺎﺒﻧ سﺮﺘﺳد رد ﻪﻠﯿﺳو .ﺖــﺳا هﺪﻨﻨﮐ ﮏﻤﮐ ﺎﻬﻤﺧز زا هﺪﺷ جرﺎﺧ ﯽﮐﺮﭼ یادوﺰﮔا زا ﺎﯾ ﺰﯿـﻧ ﯽـﻓاﺮﮔﻮــﯾدار رد ﯽﻫﺎﮔ ﻪﮐ فاﺮﻃا یﺎﻬﺘﻓﺎﺑ رد زﺎﮔ دﻮﺟو زﺎـﮔ ﺪــﯿﻟﻮﺗ ﺎﯾ ﻢﺧز ﻞﺧاد ﻪﺑ اﻮﻫ دﻮﻔﻧ زا ﯽﺷﺎﻧ ،دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ،ﯽﯾﺎﯾﺪﯾﺮﺘــــﺴﻠﮐ ﺮﯿـــﻏ یزاﻮـــﻫﯽﺑ یﺎﻬـــﺑوﺮﮑﯿﻣ ﻂـــﺳﻮﺗ یاهدور ﯽـﻔﻨﻣ مﺮـﮔ یﺎﻬﻠﯿــﺳﺎﺑ و یزاﻮﻫﯽﺑ یﺎﻬﮐﻮﮐﻮﺘﭘﺮﺘﺳا .⁽⁴⁾ﺖﺳا ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﺖــﺳرد و ﻊﯾﺮﺳ نﺎﻣرد و ﺺﯿﺨﺸﺗ ضراﻮـﻋ زوﺮﺑ و هدﺮﮐ هﺎﺗﻮﮐ ار یرﺎﻤﯿﺑ هرود لﻮﻃ ،ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ .ﺪﻫد ﺶﻫﺎﮐ ار ﻮﻀﻋ ﻊﻄﻗ و ﻦﻣﺰﻣ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﺪﻨﻧﺎﻣ نآ ﻦـﯿﯿﻌﺗ ﺪﯾﺎـﺑ ﺮـــﺘﻣارﺎﭘ 2 فﺪـﻫ ﻦـــﯾا ﻪــﺑ نﺪــﯿﺳر یاﺮﺑ .ﻢﺧز ﺖﻌﺳو -2 ،مﺮﺟ -1 :دﻮﺷ ﯽـــﺳرﺮﺑ و ﺖـــﺸﮐ لوا ﺮﺘﻣارﺎـــﭘ ﻪــــﺑ نﺪﯿــﺳر یاﺮﺑ ﺮﺘﻣارﺎـﭘ ﻪــﺑ نﺪﯿﺳر یاﺮﺑ و ﺖﺳا یروﺮﺿ ﮏﯾژﻮﻟﻮﯿﺑوﺮﮑﯿﻣ ﻦﮑــﺳا ،ﯽــﻓاﺮﮔﻮــﯾدار ﺪﻨﻧﺎــﻣ ﯽﯾﺎﻬـــﺷور زا ناﻮـﺗﯽﻣ مود ﺐﯾﺎﻌﻣ ﮏﯾ ﺮﻫ ﻪﮐ دﺮﮐ هدﺎﻔﺘﺳا MRI و CT Scan ،پﻮﺗوﺰﯾا .ﺪﻧراد ار دﻮﺧ یﺎﯾاﺰﻣ و یﺎـﭘ ﻢــﺧز ﺎﺑ رﺎﻤﯿﺑ 223 یور ﻪﮐ ﺪﺋﻮﺳ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﺖﯿﻫﺎـﻣ و عﻮــﻧ ﯽﺑﺎﯾزرا نآ فﺪﻫ و ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﯽﺘﺑﺎﯾد هدﻮـﺑ نآ ﻪـﺠﯿﺘﻧ و نﺎـﻣرد بﺎــﺨﺘﻧا ﺎﺑ ﺎﻬﻧآ طﺎﺒﺗرا و ﺎﭘ ﻖﯿﻤﻋ ﺖــﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا -1 :ﺪـــﻧﺪﺷ ﻢـــﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ 3 ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ،ﺖﺳا ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا -3 ،ﯽﻘﻤﻋ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ -2 2 هوﺮــﮔ رد ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا ﻪﺠﯿﺘﻧ .ﯽﻘﻤﻋ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ

ﺮﺗﻻﺎـﺑ 1 هوﺮــﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ WBC و ESR ،تراﺮﺣ ﻪﺟرد 3 و

یﺎﻬـــﺷور و ﺎﻬـﮑﯿﺗﻮﯿﺑﯽﺘﻧآ زا 3 و 2 هوﺮـﮔ رد .ﺖـﺳا هدﻮـﺑ نﻮﯿـﺳﺎﺗﻮﭙﻣآ و دﻮــﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا 1 هوﺮﮔ زا ﺮﺘﺸﯿﺑ ﯽﺣاﺮﺟ

1 3

ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد .(6)ﺖـﺳا هدﻮـﺑ 2 و 1 هوﺮﮔ زا ﺮﺘﺸﯿﺑ 3 هوﺮﮔ رد ﺖﯿﻟﻮﻠــﺳ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺎﺑ ﻪﮐ ﯽﺘﺑﺎﯾد رﺎﻤﯿﺑ 29 ﺰﯾﻮﻨﯿﻠﯾا رد یﺮﮕﯾد ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻞــﻣاﻮﻋ ﺮﻈﻧ زا ،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ یﺮﺘﺴﺑ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﺎﯾ ﺎﭘ هوﺮـﮔ 2 ﻦـﯿﺑ ﻪـﮐ دﻮـﺑ یاهزاﺪــﻧا ﺎﻬﻨﺗ ESR و ﺪﻧﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ .ﺖﺷاد توﺎﻔﺗ راﺪـــــﻘﻣ 70mm/h یﻻﺎـــﺑ راﺪـــﻘﻣ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﯾا رد ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد توﺎﻔﺗ ﻦﯾا نداد نﺎﺸﻧ یاﺮﺑ (optimum)ﯽﯾﺎﻬﻧ ناﺰﯿـﻣ ﺎـﺑ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘــﺳا هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﺮﺗﻻﺎﺑ راﺪﻘﻣ و دﻮﺑ هﺪﺷ و %89/6 ندﻮــﺑ ﯽﺻﺎﺼﺘﺧا و (%89/5) ﻻﺎﺑ رﺎﯿﺴﺑ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ %83 ﯽـﻔﻨﻣ ﯽﻨﯿﺑ ﺶﯿﭘ شزرا و %100 ﺖﺒﺜﻣ ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ شزرا نﮋﯿــﺴﮐا ﺮــﺛا یور ناﻮﯾﺎـــﺗ رد ﻪـﮐ یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد .(7)دﻮـﺑ ﺪــﺷ مﺎـــﺠﻧا ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ تﺎـﻌﯾﺎﺿ نﺎـﻣرد رد ﮏﯾرﺎـﺑﺮﭙﯿﻫ .(8)ﺪﯾدﺮﮔ ﺮﮐذ 77/2 ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ رد ESR ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رد CRP و ESR نﻮــﭼ ﯽـﻠﻣاﻮﻋ ﻪـﮐ یﺮـﮕﯾد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﯽــﺳرﺮﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد ﺮﯿﻏ و ﯽﺘﺑﺎﯾد داﺮﻓا رد ﯽﺘﺳﻮﭘ ﺬﻓﺎﻧ یﺎﻬﻤﺧز رد ﺮﺘﻣارﺎــﭘ 2 ﻦـﯾا ﺮﯾدﺎـﻘﻣ ﻪـﮐ ﺪـﯾدﺮﮔ ﺺﺨـﺸﻣ دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻢـﺧز ﺎــﺑ ﺎﻬﯿﺘﺑﺎﯾد ﺮﯿﻏ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺎﭘ ﺬﻓﺎﻧ ﻢﺧز ﺎﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ .(9)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻢﺧز نوﺪﺑ یﺎﻬﯿﺘﺑﺎﯾد و ﺎﭘ ﺬﻓﺎﻧ ﻪـﮐ CRP و ESR یﺮﯿــﮔهزاﺪﻧا ﺎﺑ ﻢﯿﻧاﻮﺘﺑ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد دﻮـﺟو و ﻢـﺧز ﺖﻌـﺳو ﺪﻨﺘــﺴﻫ یاهدﺎﺳ ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ یﺎﻬﺘﺴﺗ ﻪــﻨﯾﺰﻫ و ﺖــﻗو رد ﻢـــﯿﻨﮐ ﺺﺨـﺸﻣ ار ناﻮﺨﺘـﺳا یﺮﯿـﮔرد ﻢـﯿﻫاﻮﺧ یﺮﺘـﺸﯿﺑ ﺖﻋﺮـﺳ نﺎــﻣرد ﻪﺑ و هدﻮﻤﻧ ﯽـﯾﻮﺟﻪﻓﺮﺻ تﻻاﻮـﺳ ﻦـﯾا ﻪـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا رد ﻢﯾدﺮﮐ ﯽﻌﺳ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .داد و ﯽﺘﺑﺎـﯾد ﻢـﺧز ﺖﻌــﺳو ﺎﺑ CRP و ESR ﺎﯾآ ﻪﮐ ﻢﯿﻫد ﺦﺳﺎﭘ یاﻪـﻨﯿﻣز یﺎـﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ ﺎـﯾآ ؟دراد طﺎـﺒﺗرا ناﻮﺨﺘــﺳا یﺮﯿﮔرد .؟ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ﻦﯾا یور ﺪﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ

ﯽﺳرﺮﺑ شور یﺎﻬﻟﺎـﺳ رد ﻪــﮐ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ 40 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ،ﺪـﻧاهدﻮﺑ یﺮﺘــﺴﺑ مﺮﮐا لﻮﺳر نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد 1378 و 1379 ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺎﻬـﻧآ زا ﺮـﻔﻧ 5 ﺪﻧﺪـﺷ بﺎــﺨﺘﻧا یرﺎﻤﺷﺮﺳ شور ﺎﺑ .ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ،هﺪﻧوﺮﭘ رد دﻮﺟﻮﻣ تﺎﻋﻼﻃا ندﻮﺑ ﺺﻗﺎﻧ ﺎﻬـﻨﺗ ﻪـﮐ ﯽﺘﺑﺎــﯾد رﺎﻤﯿﺑ 35 لﺮﺘﻨﮐ هوﺮﮔ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ .ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ یﺮﺘﺴﺑ نﻮﺧ ﺪﻨﻗ لﺮﺘﻨﮐ ﺖﻬﺟ

رد ﻢـﺧز ﺢﻄـﺳ ﺖﻌــﺳو ،CRP-ESR ﺮﯾدﺎﻘﻣ ،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ

یﺮﯿــﮔرد دﻮـــﺟو و رﺎﮕﯿـﺳ فﺮـﺼﻣ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ،ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ ﻦﮑــﺳا و ﮏــﯾژﻮــﻟﻮﯾدار یﺎﻫﻪــﺘﻓﺎﯾ سﺎـــﺳاﺮﺑ) ناﻮﺨﺘـﺳا .ﺪﯾدﺮﮔ ﺖﺒﺛ (ناﻮﺨﺘﺳا

و ﻪﯾﺰﺠﺗ SPSS راﺰﻓامﺮﻧ ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ یروآﻊﻤﺟ تﺎﻋﻼﻃا

یﺰــﮐﺮﻣ ﺺﺧﺎـــﺷ زا تﺎـﻋﻼﻃا ﺰﯿﻟﺎـﻧآ رد و ﺪــــﺷ ﻞـﯿﻠﺤﺗ یﺎﻬﺘـﺴﺗ و رﺎـﯿﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا ﯽــﮔﺪﻨﮐاﺮﭘ ﺺـﺧﺎﺷ ،ﻦـــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ هدﺎﻔﺘـــﺳا T.test ،ANOVA ،Correlation ،chi square .ﺪﺷ

ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺖـﻧﻮﻔﻋ و ﺖﺑﺎـﯾد یاراد هوﺮــﮔ 2 رد ESR ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد

ESR ﺪـﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﮐ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ

ﺖﺑﺎــﯾد زا ﺮﺗﻻﺎﺑ یزرﺎﺑ رﻮﻄﺑ ،ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺎﺑ هوﺮﮔ رد

لوﺪـــﺟ)(Pvalue=0/00 ﺎـﺑ T.test نﻮـﻣزآ)ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺺﻟﺎـﺧ .(1 هرﺎﻤﺷ

ﺎــﺑ هاﺮـــﻤﻫ ﯽـــﺘﺑﺎﯾد یﺎـﭘ هوﺮـﮔ 2 رد ESR ﻪــــﺴﯾﺎﻘﻣ یﺮﯿـﮔرد نوﺪـﺑ و (105/68 ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ ﺎــﺑ) ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد رد ESR ﻪــﮐ داد نﺎــﺸﻧ (57/35 ﻦــــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﺎـﺑ) ناﻮﺨﺘـﺳا یﺮﯿـﮔرد نوﺪـﺑ هوﺮـﮔ زا ﺮﺗﻻﺎــﺑ ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﺎﺑ هوﺮﮔ

لوﺪـﺟ)(Pvalue=0/001 ﺎـﺑ T.test نﻮـﻣزآ) .ﺖــﺳا ناﻮﺨﺘﺳا .(2 هرﺎﻤﺷ

ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﺎــﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﻢﺧز ﺖﻌﺳو ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻢـﺧز هزاﺪـﻧا و ESR ﻦــﯿﺑ طﺎﺒﺗرا ﯽﺳرﺮﺑ و دﻮﺑ 32±49/99 نﺎﺸﻧ ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا (correlation) ﯽﮕﺘﺴﺒﻤﻫ نﻮﻣزآ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ یرﺎﻣآ رادﯽﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا ﻢﺧز هزاﺪﻧا و ESR راﺪﻘﻣ ﻦﯿﺑ ﻪﮐ داد .(Pvalue>0/05)دراﺪﻧ دﻮﺟو مﺎــﺠﻧا ﺰﯿﻧ یﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ و ESR ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا ﯽﺳرﺮﺑ ﺎــﺑ ﯽﮕﺘـﺴﺒﻤﻫ ﺐـﯾﺮﺿ ،ﯽﮕﺘـﺴﺒﻤﻫ نﻮـﻣزآ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﮐ ﺪـﺷ ﻪـﻄﺑار هﺪـﻨﻫد نﺎـﺸﻧ ﻪـﮐ ﺪـﻣآ ﺖــﺳد ﻪﺑ 0/575 ،Pvalue=0 ﯽﻄﺧ ﻢﯿﻘﺘﺴﻣ طﺎﺒﺗرا ﻪﮐ ﯽﻨﻌﻣ ﻦﯾﺪﺑ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یرﺎﻣآ رادﯽﻨﻌﻣ ﻪـﮐ یداﺮــﻓا رد ESR .دراد دﻮﺟو یﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ و ESR ﻦﯿﺑ ﯽﻧﺎــﺴﮐ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺪﻧدﻮﺑ یﺮﺘﺴﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد یﺮﺘﺸﯿﺑ تﺪﻣ .(1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺪﻧاهدﻮﺑ یﺮﺘﺴﺑ یﺮﺘﻫﺎﺗﻮﮐ تﺪﻣ ﻪﮐ دﻮﺑ

و یﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ و ﻦﺳ یرﺎﻣآ یﺎﻬﺼﺧﺎﺷ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺤﺗ هوﺮﮔ 2 رد ESR ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺺﻟﺎﺧ ﺖﺑﺎﯾد

(لﺎﺳ) ﻦﺳ 57/2±11/8

42/6±26/3

(زور)یﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ 15/7±8/4

7/1±2/6

(mm/h)ESR 80/8±44/4

14/3±7/0

ﺖـﺤﺗ هوﺮﮔ 2 رد ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﯽﻧاواﺮﻓ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ

ﺪﺻرد

ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﺎﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ 17

48/6

ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد نوﺪﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ 18

51/4

ﻞﮐ 35

100

یﺎـﭘ ﺖـﻧﻮﻔﻋ و ﺺﻟﺎـﺧ ﺖﺑﺎــﯾد هوﺮﮔ 2 رد CRP ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﺺﻟﺎـﺧ ﺖﺑﺎـﯾد ﺎـﺑ داﺮــﻓا دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ رد ﻪﮐ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﯽﺘﺑﺎﯾد ﯽﺘﺑﺎــﯾد یﺎـﭘ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ رد و ﺪﻨﺘـﺷاد ﯽـﻔﻨﻣ CRP .(3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺖﺷاد دﻮﺟو 1/8±0/78 ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ نوﺪـﺑ و ناﻮﺨﺘـﺳا یﺮﯿـﮔرد ﺎــﺑ هوﺮﮔ 2 ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ Mann-Whitney test نﻮـﻣزآ ﻂـﺳﻮﺗ ناﻮﺨﺘــﺳا یﺮﯿﮔرد یرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا ﺎﻬـﻧآ توﺎـﻔﺗ ﻪـﮐ (Pvalue=0/00)ﺪــﺷ مﺎﺠﻧا رﻮـﻄﺑ ناﻮﺨﺘـﺳا یﺮﯿـﮔرد ﺎــﺑ هوﺮﮔ رد CRP .دﻮﺑ رادﯽﻨﻌﻣ .دﻮﺑ ﺮﺗﻻﺎﺑ ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد نوﺪﺑ هوﺮﮔ زا ﺢﺿاو

(یاﻪـــﺒﺗر ﯽﮕﺘـﺴﺒﻤﻫ) Spearman test نﻮـﻣزآ ﻂـﺳﻮﺗ

ﺐـﯾﺮﺿ ﻪـﮐ ﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻢــﺧز ﺖﻌﺳو و CRP ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا

نﺎـﺸﻧ ﺐـﻠﻄﻣ ﻦـﯾا .دﻮـﺑ ﺮــﻔﺻ Pvalue و 0/615 ﯽﮕﺘﺴﺒﻤﻫ

رﻮــﻄﺑ ﺮﺘﻌﯿــﺳو یﺎﻬـــﻤﺧز رد CRP ﻪـﮐ ﺖـﺳا نآ هﺪـﻨﻫد

.ﺖﺳا ﺮﺘﺸﯿﺑ ،ﻢﮐ ﺖﻌﺳو ﺎﺑ یﺎﻬﻤﺧز زا یرادﯽﻨﻌﻣ CRP راﺪــﻘﻣ ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا Spearman test نﻮﻣزآ ﻂﺳﻮﺗ و ﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ ﺰﯿـﻧ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ رد یﺮﺘـﺴﺑ تﺪـﻣ لﻮــﻃ ﺎﺑ

ﻪــﮐ ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ Pvalue=0/00 و 0/557 ﯽﮕﺘﺴﺒﻤﻫ ﺐﯾﺮﺿ

یﺮﺘـﺴﺑ تﺪـﻣ و CRP ﻦـﯿﺑ رادﯽـﻨﻌﻣ طﺎـﺒﺗرا هﺪــﻨﻫد نﺎﺸﻧ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﺮﺘﺸﯿﺑ رﺎﮕﯿــﺳ ﺮﯿﻐﺘﻣ 2 ﺮﺛا Partial correlation نﻮﻣزآ ﻂﺳﻮﺗ ﺪﺷ فﺬﺣ ESR راﺪﻘﻣ ﺮﺑ ﻢﺧز ﺖﻌﺳو ﺮﺛا ﯽﺳرﺮﺑ رد ﻦﺳ و ﺐــﯾﺮﺿ ،رﻮﺘﮐﺎﻓ ود ﻦﯾا فﺬﺣ ترﻮﺻ رد ﻪﮐ ﻢﯾﺪﺷ ﻪﺟﻮﺘﻣ و

نﺎـﺸﻧ ﻪـﮐ ﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ Pvalue=0/013 و 0/42 ﯽﮕﺘﺴﺒﻤﻫ

ﻦـﺳ و رﺎﮕﯿــﺳ ﺮﯿﻐﺘﻣ 2 فﺬﺣ ترﻮﺻ رد ﻪﮐ ﺖﺳا نآ هﺪﻨﻫد زا ﺪـﻧراد یﺮﺘــﺸﯿﺑ ﺖﻌﺳو ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻬﻤﺧز رد ESR ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا

لوﺪﺟ)ﺖﺳا ﺮﺘﺸﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ رﻮﻄﺑ ،ﺮﺘﻤﮐ ﺖﻌﺳو ﺎﺑ یﺎﻬﻤﺧز .(4 هرﺎﻤﺷ

ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ هوﺮﮔ 2 رد CRP ﯽﻧاواﺮﻓ -3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

ﯽﻧاواﺮﻓ CRP ﺪﺻرد

+1 13

40/6

+2 12

37/5

+3 7

21/9

ﻞﮐ 32

100

هﺪﻧوﺮﭘ ﺺﻘﻧ 3

8/6

و ﺺﻟﺎﺧ ﺖﺑﺎﯾد هوﺮﮔ 2 رد رﺎﮕﯿﺳ فﺮﺼﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ -4 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺺﻟﺎﺧ ﺖﺑﺎﯾد ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ

ﯽﻧاواﺮﻓ هوﺮﮔ ﺪﺻرد

ﯽﻧاواﺮﻓ ﺪﺻرد

یرﺎﮕﯿﺳ 13

37/1 17

48/6

یرﺎﮕﯿﺳﺮﯿﻏ 22

62/9 18

51/4

ﻞﮐ 35

100 35

100

ﺮﯿــﻐﺘﻣ 3 ﺮﺛا ًادﺪﺠﻣ ،Partial correlation نﻮﻣزآ ﻂﺳﻮﺗ ﺎـﺑ ﺎـﻣا ﺪـﺷ فﺬـﺣ ناﻮﺨﺘــﺳا یﺮﯿﮔرد دﻮﺟو و رﺎﮕﯿﺳ ،ﻦﺳ راﺪـﻘﻣ ﺮـﺑ ﻢـﺧز ﺖﻌـﺳو ﺮـﺛا ،ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺮﯿﻐﺘﻣ 3 ﻦﯾا فﺬﺣ

ﯽـﺗرﻮﺻ رد داد نﺎـﺸﻧ ﻪــﮐ دﻮﺑ Pvalue=0/87 یاراد ESR

یرﺎــﻣآ رادﯽﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا ،ﻢﯿﻨﮐ فﺬﺣ ار ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﻪﮐ

.دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻢﺧز ﺖﻌﺳو و ESR ﻦﯿﺑ

ﻦﺳ ﺮﺛا ،Partial correlation نﻮﻣزآ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ ﻪــﺑ ﺮﯿﻐﺘﻣ ﻦﯾا فﺬﺣ ﺎﺑ ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ و ﺪﺷ فﺬﺣ ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ،نﻮﯿــﺳﺎﺘﻧﺎﻤﯾﺪﺳ راﺪﻘﻣ ﺮﺑ ﻢﺧز ﺖﻌﺳو ﺮﺛا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ ﺮـﺛا فﺬـﺣ ﺎــﺑ ﺪﻫدﯽﻣ نﺎﺸﻧ ﻪﮐ ﺪﺷ Pvalue=0/008 رﺎﺑ ﻦﯾا رادﯽـﻨﻌﻣ ﻢـﺧز ﺖﻌـﺳو و نﻮﯿـﺳﺎﺘﻧﺎﻤﯾﺪﺳ ﻦــﯿﺑ طﺎﺒﺗرا ﻦﺳ ،ﺮﺘـﺸﯿﺑ ﺖﻌﺳو ﺎﺑ یﺎﻬﻤﺧز رد ﻦﺳ فﺬﺣ ترﻮﺻ رد و ﺖﺳا .ﺖﺳا ﺮﺗﻻﺎﺑ ESR

رﺎـﺑ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﺪـﺷ فﺬـﺣ ﺰﯿـﻧ رﺎﮕﯿــﺳ ﺮﺛا نﻮﻣزآ ﻦﯿﻤﻫ ﺎﺑ رادﯽـــﻨﻌﻣ توﺎـﻔﺗ ﺪـﻫدﯽﻣ نﺎـﺸﻧ ﻪـﮐ دﻮـﺑ Pvalue=0/079 راﺪــﻘﻣ رﺎﮕﯿــﺳ فﺬــﺣ ﺎــﺑ ﯽــﻨﻌﯾ دراﺪــﻧ دﻮـــﺟو یرﺎـﻣآ راﺪـــﻘﻣ زا ﺮﺘــﺸﯿﺑ ﺖﻌــﺳو ﺎــﺑ ﻢــﺧز رد نﻮﯿــﺳﺎﺘﻧﺎﻤﯾﺪﺳ .ﺖﺴﯿﻧ ﺮﺗﻻﺎﺑ ،ﺮﺘﻤﮐ ﺖﻌﺳو ﺎﺑ ﻢﺧز رد نﻮﯿﺳﺎﺘﻧﺎﻤﯾﺪﺳ

ﺚﺤﺑ ﺎـﺑ CRP و ESR ﻦـﯿﺑ طﺎـﺒﺗرا ﻦﺘﻓﺎــﯾ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا فﺪﻫ .دﻮــﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا دﻮﺟو مﺪﻋ ﺎﯾ دﻮﺟو ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ هوﺮــﮔ ﻦﯿﺑ CRP و ESR اﺪﺘﺑا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻪﺿرﺎﻋ نوﺪﺑ ﺖﺑﺎﯾد ﻪﮐ لﺮﺘﻨﮐ هوﺮﮔ و ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﺑ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ رد نﻮـﺧ ﺪـﻨﻗ لﺮﺘــﻨﮐ ﺖﻬﺟ ﻂﻘﻓ و ﻪﺘﺷاد ﯽﻧﻮﻔﻋ ﻪــﮐ ددﺮﮔ ﻞﺻﺎﺣ نﺎﻨﯿﻤﻃا ﺎﺗ ﺪﺷ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ یﺮﺘﺴﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﺪﻨﻧﺎــﻣ ،ﻪﺿرﺎﻋ نوﺪﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ ESR و CRP .ﺖﺳا ﮏﯿﺘﺑﺎﯾد ﺮﯿﻏ ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎــﭘ هوﺮﮔ رد ESR ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ یرﺎﻣآ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯿﮕﻧﺎـــﯿﻣ)ﺺﻟﺎـﺧ ﺖﺑﺎـﯾد زا ﺮﺗﻻﺎـﺑ یاﻪـﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎـﻗ رﻮـﻄﺑ رد CRP ﻦــﯿﻨﭽﻤﻫ .ﺖـﺳا (ﯽـﻌﯿﺒﻃ هدوﺪـﺤﻣ رد و 14/28±7 یﺎـﭘ رد ﻪـﮐ ﯽﻟﺎــﺣ رد دﻮﺑ ﯽﻔﻨﻣ ﺺﻟﺎﺧ ﯽﺘﺑﺎﯾد نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ .(1/8 ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﺎﺑ)ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ رد ﯽﺘﺑﺎﯾد ﺎـﺑ ﯽﺘﺑﺎـﯾد یﺎـﭘ ﺖــﻧﻮﻔﻋ هوﺮﮔ 2 رد CRP و ESR ﺲﭙﺳ ﻪﮐ ﺪﺷ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد نوﺪﺑ و ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد

و ESR یاﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻄﺑ ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد ﺎﺑ هوﺮﮔ رد

کﻼﻣ ﺪﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺎﻬﺼﺧﺎﺷ ﻦﯾا ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾا ﻪﺑ ،دﻮﺑ ﺮﺗﻻﺎﺑ CRP .ﺪﻨﺷﺎﺑ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺖﻬﺟ ﯽﺷزرا ﺎﺑ ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪــﺠﯿﺘﻧ ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا (9)نﻮﺘﺳﻮﺑ رد ﻪﮐ یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﯽﺘﺑﺎـﯾد داﺮــﻓا رد ﯽﺘﺳﻮﭘ ﺬﻓﺎﻧ یﺎﻬﻤﺧز رد CRP و ESR ﻪﮐ ﺮﺗﻻﺎـﺑ ﻢـﺧز نوﺪـﺑ یﺎﻬـﯿﺘﺑﺎﯾد و ﯽﺘﺑﺎــﯾد ﺮﯿﻏ داﺮﻓا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ .ﺖﺳا ﺎــﺑ یﺎﻬﯿﺘﺑﺎﯾد رد ار ﺎﻬﺼﺧﺎﺷ ﻦﯾا ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ ﺰﯿﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .داد نﺎﺸﻧ ،نآ نوﺪﺑ یﺎﻬﯿﺘﺑﺎﯾد ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺎﭘ ﻢﺧز هوﺮــﮔ رد ESR ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺪﺋﻮـﺳ رد ﻪـﮐ یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد و ﯽـﻘﻤﻋ مﺮــﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ نﺎﯾﻼﺘﺒﻣ زا ﺮﺗﻻﺎـﺑ ،ﯽـﻘﻤﻋ مﺮـﻧ ﺖﻓﺎـﺑ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ هوﺮﮔ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ ﻪـﮐ (6)ﺪــﯾدﺮﮔ ﯽﺑﺎﯾزرا ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ نﺎﯾﻼﺘﺒﻣ

ﺎـﻣ یﺪﻨﺑﻢﯿــﺴﻘﺗ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا نارﺎﻤﯿﺑ یﺪﻨﺑﻢﯿﺴﻘﺗ رد توﺎﻔﺗ ﻪـﺑ ﻼــﺘﺑا نوﺪﺑ و ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ هوﺮﮔ 2 ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ .ﺖﺴﯿﻧ قﺎﺒﻄﻧا ﻞﺑﺎﻗ ،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ (ﺖﯿﻟﻮﻠﺳ) ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﺎﻣ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺰﯿﻧ ﺎﻬﻧآ ﻪﮐ (7)ﺰﯾﻮﻨﯿﻠﯾا رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣا هدﺮـﮐ اﺪــﺟ ﻢﻫ زا ار ﺖﯿﻟﻮﻠﺳ و ﺖﯿﻠﯿﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ هوﺮﮔ 2 ﯽـﻨﻌﯾ دﻮـﺑ هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺎــﻣ ﻖﯿﻘﺤﺗ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﯽﺠﯾﺎﺘﻧ ،ﺪﻧدﻮﺑ

هﺪــﻨﻫد نﺎـﺸﻧ ﻻﺎـﺑ ندﻮـﺑ ﯽﺻﺎـﺼﺘﺧا ﺖﯿـﺳﺎﺴﺣ ﺎـﺑ ESR

.ﺖﺳا هدﻮﺑ ناﻮﺨﺘﺳا یﺮﯿﮔرد رد ESR ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ (8)ﺪــﺷ مﺎﺠﻧا ناﻮﯾﺎﺗ رد ﻪﮐ ﯽﺳرﺮﺑ رد ﻦـﯾا ﺎـﻣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﮐ ﺪﯾدﺮﮔ ﺮﮐذ 77/2 ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ ﻞﺑﺎـﻗ ﺶـﯾاﺰﻓا هﺪـﻨﻨﮐ ﺖـﯾﻮﻘﺗ تﺪـﺸﺑ ﻪـﮐ دﻮــﺑ 105/6 ناﺰﯿﻣ

فﻼـﺘﺧا ﻦـﯾا و ﺖــﺳا ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ رد ESR ﻪﻈﺣﻼﻣ

رد و ﯽﺘﺑﺎـﯾد نارﺎـﻤﯿﺑ ﻊــﻗﻮﻤﺑ ﻪﻌﺟاﺮﻣ مﺪﻋ زا ﯽﮐﺎﺣ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ یﺎﻬــﻧﺎﻣرد ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺎﻬﻧآ رد ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻊﯿﺳو یﺮﯿﮔرد ﻪﺠﯿﺘﻧ دﺎـﯾز ﻦﺘﻓر ﻻﺎﺑ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ناﺮﯾا رد ﺮﺛﻮﻣ ﺮﯿﻏ ﯽﯾﺎﭘﺮﺳ

.ﺖﺳا هﺪﺷ ESR

و ESR ﻦـﯿﺑ طﺎـﺒﺗرا ﻦﺘﻓﺎــﯾ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﺎﻣ ﺮﮕﯾد فﺪﻫ

ﯽﺳرﺮــﺑ ﻦﯾا رد ﻪﮐ دﻮﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ رد ﻢﺧز ﺖﻌﺳو ﺎﺑ CRP

ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﻢــﺧز ﺖﻌﺳو و ESR ﻦﯿﺑ یرﺎﻣآ رادﯽﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا

.ﺪﻣﺎﯿﻧ ﻞﺑﺎــﻗ رﻮـــﻄﺑ ﺮﺘﻌﯿـﺳو یﺎﻬـﻤﺧز رد CRP ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد .دﻮﺑ ﻢﮐ ﺖﻌﺳو ﺎﺑ یﺎﻬﻤﺧز زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﯽﻬﺟﻮﺗ ﻪـﺑ ﺖﺒــﺴﻧ CRP دﺎﯾز ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ توﺎﻔﺗ ﻦﯾا ﻞﯿﻟد ﯽﺑﺎﯾزرا یاﺮﺑ یﺮﺘﻬﺑ کﻼﻣ ﻪﺑ ﻞﯾﺪﺒﺗ ار CRP ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑ ESR نآ زا ﯽـﺷﺎﻧ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻦـﯿﻨﭽﻤﻫ .ﺪــﻨﮐﯽﻣ ﯽﺘﺑﺎﯾد ﻢﺧز ﺖﻌﺳو .دراد راﺮــﻗ یدﺪـــﻌﺘﻣ ﻞـﻣاﻮﻋ ﺮﯿـﺛﺄﺗ ﺖـﺤﺗ ESR ﻪـﮐ ﺪـﺷﺎﺑ

ﺖــﺳﻮﭘ ﺢﻄﺳ رد ﻪﮐ یدراﻮﻣ ﺺﯿﺨﺸﺗ رد CRP زا ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ

رد ﻪﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ ﻊﯿﺳو لﺎﻤﺘﺣا ﺎﻣا ﺖﺳا ﮏﭼﻮﮐ ﻢﺧز ﺖﻌﺳو .دﺮﮐ هدﺎﻔﺘﺳا ناﻮﺗﯽﻣ ،دراد دﻮﺟو ﻖﻤﻋ یاﻪـﻨﯿﻣز یﺎﻫرﻮﺘﮐﺎﻓ ﺮﯿﺛﺄﺗ ﯽﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﺮﮕﯾد فﺪﻫ و ﻦــﺳ تاﺮـــﺛا ﻪـﻄﺑار ﻦــﯾا رد ﻪـﮐ دﻮـﺑ ESR راﺪـﻘﻣ یور رد ﻪـﮐ ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﻦﯾا و ﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ رﺎﮕﯿﺳ فﺮﺼﻣ ﺎـﺑ ﻢﯿﻘﺘـﺴﻣ طﺎـﺒﺗرا ﻢــﺧز ﺖﻌﺳو ،ود ﻦﯾا ﺮﺛا فﺬﺣ ترﻮﺻ

و ﻦـﺳ ﺮـﺑ هوﻼـﻋ ﻪــﮐ ﯽﻧﺎﻣز ﺎﻣا .ﺖﺷاد ﺪﻫاﻮﺧ ESR ناﺰﯿﻣ ﻦـﯿﺑ ،ﺪـﺷ فﺬـﺣ ناﻮﺨﺘــﺳا یﺮﯿﮔرد دﻮﺟو ،رﺎﮕﯿﺳ فﺮﺼﻣ

دﻮــﺟو یرﺎـــﻣآ رادﯽـﻨﻌﻣ طﺎـﺒﺗرا ﻢـﺧز ﺖـــﻌﺳو و ESR

.ﺖﺷاﺪﻧ یﺮﯿـﮔرد ﻦـﯿﺑ یﻮـﻗ طﺎـﺒﺗرا ﺮـﺑ یﺪﯿﮐﺄـﺗ ﺰﯿـﻧ ﻪﻠﺌــﺴﻣ ﻦﯾا ﺮﯿـﺴﻔﺗ و ﻦـﯿﯿﻌﺗ ﺖﻬـﺟ ﺎـﻣا ﺖــﺳا ESR ﺶﯾاﺰﻓا و ناﻮﺨﺘﺳا یﺎــﭘ رد ﻢﺧز ﺖﻌﺳو ﺎﺑ نﻮﯿﺳﺎﺘﻧﺎﻤﯾﺪﺳ و رﺎﮕﯿﺳ ﻦﯿﺑ طﺎﺒﺗرا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ،دﺪﻌﺘﻣ ﺮﮔﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻞﻣاﻮﻋ دﻮﺟو ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یﺮﮕﯾد و نارﺎـﻤﯿﺑ یﺮﺘـﺴﺑ تﺪـﻣ لﻮـﻃ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا رد ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ ﺪـﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎـﺸﻣ و ﺪــﺷ ﯽﺳرﺮﺑ CRP و ESR ﺎﺑ نآ طﺎﺒﺗرا یﺮﺘــــﺴﺑ تﺪــﻣ ،ﺮﺗﻻﺎــﺑ CRP و ESR ﺎــﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ ﻪــﮐ ﻢﯿﻘﺘــﺴﻣﺮﯿﻏ رﻮـﻄﺑ ﻪـﮐ ﺪﻨﺘـﺷاد نﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ رد یﺮـﺗﯽﻧﻻﻮﻃ ﻦﯾا رد ﺮﺘﺸﯿﺑ یرﺎﻤﯿﺑ تﺪﺷ و ﺮﺘﻌﯿﺳو یﺮﯿﮔرد هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ .ﺖﺳا داﺮﻓا و ESR ﻪـﮐ دﺮـﮐ یﺮﯿـﮔﻪـﺠﯿﺘﻧ ﻦــﯿﻨﭼ ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ رﻮﻄﺑ یﺮﯿــﮔرد دﻮــﺟو ﻦــﯿﯿﻌﺗ یاﺮـــﺑ ﯽــــﺒﺳﺎﻨﻣ ﻪﻧﺎـﺸﻧ CRP ﻪــﻨﯾﺰﻫ ندﻮﻤﻧ ﻢﮐ ﺖﻬﺟ ﺪﯾﺎﺑ و هدﻮﺑ ﯽﺘﺑﺎﯾد یﺎﭘ رد ناﻮﺨﺘﺳا

ﻪﺘـﻓﺮﮔ X-ray ﺎﻬﺼﺧﺎــﺷ ﻦﯾا ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ ترﻮﺻ رد ،نارﺎﻤﯿﺑ

.دﻮﺷ

ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Walters DP., Galting W., Mullee MA., Hill RD., Distribution and severity of diabetic foot disease a committing study with comparison to a non diabetic, Diabet Med, 1992, May9(4):

354-8.

2- Smithermax KO., Peacok JE., Infectious emergencies in patients with diabetes mellitus, Clinic of north America, 1995, March 7(1): 53- 73.

3- Wilson Foster, Kronerberg Larsen, Williams textbook of endocrinology, 8th edition, Saunders company, Philadelphia, PP: 1294- 1295.

4- Mandel. Bennet. Dolin; Principle and practice of infectious diseases, 5 th edition, Churchill livingstone, philadelphia, 2000, PP:

1046-1048.

5- Pellizer G., Strazzabosco M., Presis, Fulan F., Lord, Benedti P., Bonato M., et al., Diabet Med, 2001, Oct, 18(10): 822-7.

6- Eneroth M., Larsson J., Apelqvist J., Deep foot infection in patients with diabetes and foot ulcer, J Diabetes complication, 1999 sep-dec, 13(5-6): 254-63.

7- Kaleta JL., Fleischli JW., Reilly CH., The diagnosis of osteomyelitis in diabetes using erythrocyte sedimentation rate: a pilot study, J Am Podiatr Med Assoc 2001 Oct, 91(9): 445-50.

8- Lee SS., Chen CY., Chan YS., yen CY., Chao EK., Veng SW, Hyperbaric oxygen in the treatment of diabetic foot infection, Chnggeng Yi Xue Za Zhi 1997 Mar, 20(1): 17-22.

9- Upchurch GR., Keagy BA, Johnson G., Cardiovascu. Surg, 1997, Feb, 510: 32-6.

EVALUATION OF CORRELATION BETWEEN ESR AND CRP WITH OSTEOMYLITIS IN DIABETIC FOOT

I II III

*M. Barati, MD M.A. Eshaghi, MD N. Noori, MD

ABSTRACT

Infection is a common complication of diabetic foot that needs hospital admission and surgical intervention.Diabetic foot occurs in one of each ten diabetic patients. Diabetic foot complications are osteomyelitis, arthritis and abscess formation. Radiography, isotope scans, MRI and CT-scan are the procedures that help diagnosis of these complications but these are not always cost effective or available.

If ESR and CRP level could help us to determine depth and width of diabetic foot ulcer and the possibility of presence of osteomyelitis, we can cost saving and begin appropriate therapy very soon. A retrospective chart review of 35 diabetic patients admitted to the Rassol Akram Hospital with diagnosis of osteomyelitis or cellulites of the foot during a 2-year periods (1999-2000) was performed. Depth and width of ulcer, presence or absence of osteomyelitis, ESR and CRP level are compared in this group. A retrospective review of 35 diabetic patients that admitted to this hospital only for control of blood glucose also was performed as control group. In this survey ESR and CRP level in diabetic foot group was higher than control group(P.value=0.00), and in diabetic foot with osteomyelitis was higher than diabetic foot without osteomyelitis(P.value=0.001 for ESR and P.value=0.00 for CRP). CRP level in large ulcers were higher than small ulcers(P.value=0.001). ESR and CRP level in patients with long duration of admission were higher than patients with short duration (P.value=0.00 for ESR and P.value=0.001 for CRP). We concluded that higher ESR and CRP level is seen in diabetic foot with osteomyelitis and higher CRP level is indicated of the presence of large ulcer and if patient with diabetic foot has a high ESR and CRP level, need a long period of treatment. We concluded that in diabetic foot only when ESR and CRP level is high investigation for presence of osteomyelitis could be necessary.

Key Words: 1) ESR 2) CRP 3) Diabetic foot 4) Osteomyelitis

This article is the summary of the thesis of the N.Noori,MD under supervision of M.Barati,MD, 2001-2002.

I) Assistant professor of Infectious disease, Hazrat Rasool Akram Hospital, Niayesh st., Satarkhan Ave, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran(*Corresponding author).

II) Assistant professor of Infectious disease, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.

III) General physician