ردﺎﻧ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ يژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓﻮﺗﺎﭘ
يدازردﺎﻣ ﺐﻣﺎﺗ ﭗﺳﻼﻛ
يﺮﻫﺎﻃ ﺪﻴﻤﺣ ﺮﺘﻛد
I
يﺮﻔﻌﺟ دواد ﺮﺘﻛد I
ﺖﻌﻳﺮﺷ ﻦﻣﻮﻫ ﺮﺘﻛد
Iهداز
ﺮﻬﻈﻣ ﺪﺠﻧ ﺪﻳﺮﻓ ﺮﺘﻛد*
II
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ : ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ يدازردﺎﻣ
(Congenital clasped thumb) ﻪﺑ
ﻲﻟﺎـﻣﻮﻧآ زا ﻲﻔﻴﻃ و ﻪﻋﻮﻤﺠﻣ يﺎـﻫ
قﻼﻃا ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا ﻲﻣ
ﺎـﺑ يدراﻮـﻣ ﺎـﺗ ﺖﺴـﺷ ﺖﺸﮕﻧا رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻢﺘﺴﻴﺳ نﺎﺼﻘﻧ ﺎﺑ ﻒﻴﻔﺧ رﺎﻴﺴﺑ دراﻮﻣ زا ﻪﻛ دﻮﺷ
يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ يﺎﻫ
ﺖﺳا هدﺮﺘﺴﮔ ﺖﺴﺷ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑو رﺎﻨﺗ ﻪﻴﺣﺎﻧ تﻼﻀﻋ ﺪﻳﺪﺷ .
هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا دﻮﺟو مﺪﻋ و يزﻼﭘﻮﭙﻴﻫ
ﺖﺳا لﻮﻤﻌﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﺖﺴﺷ .
ﺖﺸﮕﻧا يﺎﻫرﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا و ﺎﻫرﻮﺴﻜﻠﻓ ﻦﻴﺑ لدﺎﻌﺗ مﺪﻋ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺖﺴﺷ
، ﻪﺑ ردﺎﻗ رﺎﻤﻴﺑ
ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﻤﻧ
ﺪﺷﺎﺑ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ :
ﭽﺑﺮﺴﭘرﺎﻤﻴﺑ ﻪ
يا 12 ﻪـﺑ ﻪـﻓﺮﻃ ود ﺖﺴـﺷ نﺎﺘﺸـﮕﻧا رد ﻲﺘﻴﻣرﻮﻓد ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ ﺖﺳد ﭗﭼ و ﻪﻟﺎﺳ
دﻮﺑ هﺪﺷ عﺎﺟرا هﺎﮕﻧﺎﻣرد .
ماﺪﻧا رد يﺎﻫ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ،
ﻪـﻓﺮﻃ ود ﺖﺴﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻲﺘﻴﻣرﻮﻓد زا ﺮﻴﻏ ،
تﺎـﻨﻳﺎﻌﻣ ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺪـﺣ رد
ﺪﻧدﻮﺑ . ﺖﺴﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ،
مود و لوا نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻦﻴﺑ يﺎﻀﻓ (First web space)
دوﺪﺤﻣ ﺮﺗ
دﻮـﺑ يدﺎـﻋ ﺖﻟﺎﺣ زا .
ﺖﺴﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻞﺻﺎﻔﻣ رد ﻮﻴﺳﺎﭘ تﺎﻛﺮﺣ نﺎﻜﻣا ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ،
ﺖﺴـﺷ لﺎـﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﻳﺎﻧاﻮﺗ رﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻟو ﺖﺷاﺪﻧ ار ﻲﻣ
رﺎﻛ و ﻲﺘﺸﮕﻧا ﻦﻴﺑ ﻞﺻﺎﻔﻣ ﺖﺴﻧاﻮﺗ
دروآ رد نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﺖﻟﺎﺣ ﻪﺑ ار لﺎﭘرﺎﻛﺎﺘﻣﻮﭘ .
ﻦﻴـﺣ رد نﺎـﻣرد
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ،
ﺖﺴـﺷ ﺖﺸـﮕﻧا لﺎـﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼـﻔﻣ نﻮﻴﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا رد رﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻳﺎـﻧاﻮﺗ مﺪﻋ ﺖﻠﻋ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ،
نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴـﭼ رد فاﺮـﺤﻧا زا ﻲـﺷﺎﻧ ﻪـﻜﻠﺑ هدﻮـﺒﻧ ﺖﺴـﺷ هﺎـﺗﻮﻛ رﻮﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪـﻧﺎﺗ دﻮـﺟو مﺪﻋ ﺎﻳ يزﻼﭘﻮﭙﻴﻫ ﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
ﺖﺳا ﺖﺴﺷ ه .
ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪﻴﺒﺴـﭼ لﺎﺘﺴـﻳد ﺲﻜﻨﻟﺎـﻓ ﻪـﺑ ﺖﺴﺷ ﺪﻨﻠﺑ و هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪﻧﺎﺗ ود ﺮﻫ .
رﻮﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪـﻧﺎﺗ و ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﺖﺳار ﺖﺳد رد ﺖﺴﺷ هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﮕﻨﺒﺴﭼ ﻞﺤﻣ حﻼﺻا رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﻘﺘﻨﻣ ﺖﺴﺷ لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﺲﻜﻨﻟﺎﻓ ﻪﻳﺎﭘ ﻪﺑ هﺎﺗﻮﻛ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ :
ﻟوا ياﺮﺑ شراﺰﮔ ﻦﻳا
ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ ياﺮﺑ ار يﺪﻳﺪﺟ يژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓﻮﺗﺎﭘ رﺎﺑ ﻦﻴ حﺮﻄﻣ يدازردﺎﻣ
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ . ﺮﺑ
ﻪﺘﻓﺎﻳ سﺎﺳا يﺎﻫ ﺮﺿﺎﺣ ،
ﺖﺴـﺷ هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪﻧﺎﺗ يزﻼﭘآ ﺎﻳ يزﻼﭘﻮﭙﻴﻫ ﺮﺑ هوﻼﻋ ،
ﻲﮔﺪﻨﺒﺴـﭼ ﻞـﺤﻣ فاﺮـﺤﻧا
ﺰﻴﻧ رﻮﻛﺬﻣ نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻠﻋ ﺪﻧاﻮﺗ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : 1 - ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ
2 - ﺎﻣ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ يدازرد
3 - ﺖﺴﺷ هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
4 - ﺎﺠﺑﺎﻧ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
31 / 1 / 87 ، شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
9 / 8 /
87
ﻪﻣﺪﻘﻣ يدازردﺎــــــﻣ ﺐــــــﻣﺎﺗ ﺐــــــﺳﻼﻛ يرﺎــــــﺠﻨﻫﺎﻧ
(Congenital clasped thumb) زا ﻲـﻔﻴﻃ و ﻪـﻋﻮﻤﺠﻣ ﻪـﺑ
ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ يﺎﻫ
قﻼﻃا ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا ﻲﻣ
دراﻮـﻣ زا ﻪـﻛ دﻮـﺷ
ﺘﺴﻛا ﻢﺘﺴــﻴﺳ نﺎﺼــﻘﻧ ﺎــﺑ ﻒــﻴﻔﺧ رﺎﻴﺴــﺑ ﺖﺸــﮕﻧا رﻮﺴــﻧﺎ
ﺎﺑ يدراﻮﻣ ﺎﺗ ﺖﺴﺷ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ
يﺎﻫ ﻪـﻴﺣﺎﻧ تﻼﻀـﻋ ﺪﻳﺪﺷ
و رﺎﻨﺗ
ﺖﺳا هدﺮﺘﺴﮔ ﺖﺴﺷ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ
).
1
ﺮﺑ ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا (
عﻮﻧ ﺐﺴﺣ و
و يرﺎﺘﻓﺮﮔ تﺪﺷ ،
ﺖﻟﺎﺣ يﺎـﻫ ﻪـﺑ ار ﻲـﻔﻠﺘﺨﻣ
دﻮــﺧ ﻲــﻣ دﺮــﻴﮔ .
ًﻻﻮــﻤﻌﻣ ﺖﻴﻌــﺿو رد ﺖﺴــﺷ ﺖﺸــﮕﻧا
نﻮﻴﺴﻛوددا (Adduction)
نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ و (Flexion)
دﺎﻳز رد ﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼــﻔﻣ
دراد راﺮــﻗ لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮ .
مﺪــﻋ و يزﻼﭘﻮــﭙﻴﻫ
هﺎﺗﻮﻛ ﺖﺴﺷ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا دﻮﺟو ،
لﻮـﻤﻌﻣ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا رد
ﺖﺳا
).
1 و 2
دﻮـﺟو ﺰـﻴﻧ ﺖﺴـﺷ ﺪﻨﻠﺑ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ (
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ
).
2
ﺖﺴﻴﻧ رﻮﺼﺘﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ يدﺮﻔﻨﻣ ﺖﻠﻋ (
،
و ﺎﻫرﻮﺴـﻜﻠﻓ ﻦﻴـﺑ لدﺎـﻌﺗ مﺪـﻋ زا ﻲـﺷﺎﻧ ﻲﺘﻴﻣرﻮـﻓد ﻪﻜﻠﺑ
ﺖﺳا ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا يﺎﻫرﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
).
2
ﺐـﻠﻏا رد يرﺎـﻤﻴﺑ(
هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺮﻳد دراﻮﻣ ﻲﻣ
رد نﻮـﭼ دﻮﺷ 3
ﻲـﻟا 4 هﺎـﻣ
ًﻻﻮﻤﻌﻣ كدﻮﻛ ﻲﮔﺪﻧز لوا ﻒـﻛ ﻞﺧاد رد ار ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا
راﺮﻗ ﺖﺳد
ﻲـﻣ
ﻦـﻳا اﺬـﻟ ؛ﺪـﻫد
هﺎﺒﺘـﺷا ﻪـﺑ ﻪـﺿرﺎﻋ ﺖـﻟﺎﺣ
ﺺﺼﺨﺘﻣورﺎﻳدﺎﺘﺳا (I يﺪﭘﻮﺗرا
، نﺎﻴﺋﺎﻴﺤﻳ ﺎﻔﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
نﺎﺘﺳرﺎﻬﺑ ناﺪﻴﻣ ،
مﻼﺳا ﻦﻳﺪﻫﺎﺠﻣ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧو ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ناﺮﻳا
، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا .
(II
يﺪﭘﻮﺗرا ﺺﺼﺨﺘﻣ ،
نﺎﻴﺋﺎﻴﺤﻳ ﺎﻔﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ يﻮﻠﻓ ،
نﺎﺘﺳرﺎﻬﺑ ناﺪﻴﻣ ،
مﻼﺳا ﻦﻳﺪﻫﺎﺠﻣ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧو ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
ناﺮﻳا ، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا ) * ﻒﻟﺆﻣ لوﺆﺴﻣ (.
ﻲﻘﻠﺗ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﻲﻣ
دﻮﺷ
).
1
ﺮﮔا (
ﻞﺼﻔﻣ رد ﻮﻴﺘﻛا نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
ﻲﻧﻻﻮــﻃ ﻦﺘﻓﺮــﮔ ﺮــﻈﻧ ﺖــﺤﺗ زا ﺪــﻌﺑ لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ زا ﺪــﻌﺑ صﻮﺼــﺨﺑ 3
دﻮﺸــﻧ ﺖــﻳور ﻲﮕﻫﺎــﻣ ،
ﺺﻴﺨﺸــﺛ
كدﻮﻛ ياﺮﺑ يدازردﺎﻣ ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻲﻣ
ﺪـﻧاﻮﺗ
دﻮﺷ حﺮﻄﻣ
).
2
(
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﭽﺑﺮﺴﭘرﺎﻤﻴﺑ ﻪ
يا 12 و ﻪﻟﺎﺳ ﺶﻧاد زﻮﻣآ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ
د ﺖﺴﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا رد ﻲﺘﻴﻣرﻮﻓد عﺎـﺟرا هﺎـﮕﻧﺎﻣرد ﻪﺑ ﻪﻓﺮﻃ و
دﻮــﺑ هﺪــﺷ .
ﻲﻠﻴﺼــﺤﺗ ﺮــﻈﻧ زا و هدﻮــﺑ ﺖــﺳد ﭗــﭼ رﺎــﻤﻴﺑ
ﺶﻧاد زﻮﻣآ
ﺖﺳا ﻲﻘﻓﻮﻣ .
ﺖﺳا هداﻮﻧﺎﺧ لوا ﺪﻧزﺮﻓ رﺎﻤﻴﺑ .
رﺪﭘ
ﺪﻧراﺪﻧ ﻲﻠﻴﻣﺎﻓ ﺖﺒﺴﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ردﺎﻣ و .
نﺎﻤﻳاز ﻞﺻﺎﺣ يو
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻞﻜﺸﻣ نوﺪﺑ و ﻲﻌﻴﺒﻃ .
يرﺎـﻤﻴﺑ ﻲﮔداﻮﻧﺎﺧ ﻪﻘﺑﺎﺳ
ﺳا ﻲﻔﻨﻣ رﺎﻤﻴﺑ هداﻮﻧﺎﺧ رد ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺖ
. رد ﻲﻣﻮـﻤﻋ ﻪـﻨﻳﺎﻌﻣ رد
ﺪﺸـﻧ ﺖـﻓﺎﻳ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﻏ ﺖﻟﺎﺣ و ﻞﻜﺸﻣ رﺎﻤﻴﺑ .
رد ماﺪـﻧا يﺎـﻫ
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ، ﻪﻓﺮﻃ ود ﺖﺴﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻲﺘﻴﻣرﻮﻓد زا ﺮﻴﻏ ،
تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ
ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺪﺣ رد .
نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﺖﺴﺷ
، ﻦﻴﺑ يﺎﻀﻓ
مود و لوا نﺎﺘﺸــﮕﻧا (First web space)
نﻮﻴﺴــﻛوﺪﺑا رد
رﺎـــﻤﻟﺎﭘ (Palmar abduction)
ﺑا و لﺎـــﻳدار نﻮﻴﺴـــﻛوﺪ
(Radial abduction)
ًﺎـﺒﻳﺮﻘﺗ و ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺖﻟﺎﺣ زا ﺮﺘﻤﻛ يرﺪﻗ
ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ 50
دﻮﺑ ﻪﺟرد .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣ
ﻮﻴﺘﻛا نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﺖﺴﻧاﻮﺗ
ﻲﺘﺸــﮕﻧا ﻦﻴــﺑ ﻞﺼــﻔﻣ لﺎــﭘرﺎﻛﺎﺘﻣﻮﭘرﺎﻛ ﻞﺼــﻔﻣ و ﺖﺴــﺷ
(Carpometacarpal) ﻪـــﺑ ردﺎـــﻗ ﻲـــﻟو ﺪـــﻫد مﺎـــﺠﻧا ار
ﻞﺼــﻔﻣ و دﻮــﺒﻧ لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼــﻔﻣ نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا ﺎﺘﻣ نﻮﻴﺴــﻜﻠﻓ ﺖﻌﻴــﺿو رد لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛ 45
راﺮــﻗ ﻪــﺟرد
ﺖــﺷاد . ﻞﺼــﻔﻣ نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا ياﺮــﺑ ﻒﻋﺎﻀــﻣ شﻼــﺗ رد
لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ،
ار ﻞﺼـﻔﻣ ﻦﻳا نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﺋﺎﻧاﻮﺗ رﺎﻤﻴﺑ
ﺖــﻟﺎﺣ ﻪــﺑ ﺖﺴــﺷ ﻲﺘﺸــﮕﻧا ﻦﻴــﺑ ﻞﺼــﻔﻣ ﻂــﻘﻓ و ﻪﺘــﺷاﺪﻧ رد نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛاﺮﭙﻴﻫ ﻲﻣ
ﺪﻣآ ) هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
و 2 (.
ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا ﻞﺻﺎﻔﻣ رد ﻮﻴﺘﻛا نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ دﻮﺑ راﺮﻗﺮﺑ
.
ﻦﻴــﺑ و لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞــﺻﺎﻔﻣ ﻮﻴــﺳﺎﭘ تﺎــﻛﺮﺣ رد ﺖﺴـــﺷ نﺎﺘﺸـــﮕﻧا رد ﻲﺘﺸـــﮕﻧا ،
ﺮﭽﻛﺮﺘﻧﺎـــﻛ ﻦﺸـــﻜﻠﻓ
(Flexion contracture) ﺪﺸﻧ ﺖﻓﺎﻳ
.
ﻮـﻴﺘﻛا تﺎـﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد
ﻲﺘﺸـﮕﻧا ﻦﻴﺑ ﻞﺼﻔﻣ ،
زا 30
ﺎـﺗ نﻮﻴﺴـﻧﺎﺘﺴﻛاﺮﭙﻴﻫ ﻪـﺟرد
دوﺪـــﺣ 45
ﻞﺼـــﻔﻣ درﻮـــﻣ رد و نﻮﻴﺴـــﻜﻠﻓ ﻪـــﺟرد
لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ،
زا 45 ﻓ ﻪــﺟرد ﺎــﺗ نﻮﻴﺴــﻜﻠ
70 ﻪــﺟرد
دﻮﺑ نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ .
نﺎﺸﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ﻲﻣ
نوﺪﻧﺎﺗ ﻪﻛ داد
يﺎـﻫ
سﻮﻳﺮﭘوﺮﭘ (proprius)
دﻮـﺟو ﻢﺠﻨـﭘ و مود نﺎﺘﺸﮕﻧا رد
ﺪﻧراد . ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار
يﺎﻫ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ،
ار ﻲﻧاﻮﺨﺘـﺳا لﻼﺘﺧا
ﻲﻤﻧ نﺎﺸﻧ
ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛارﺎـﭘ تﺎﺸـﻳﺎﻣزآ و ﺪﻧاد رﺎـﻤﻴﺑ
رد ﺰـﻴﻧ
ﺪﻨﺘــﺷاد راﺮــﻗ ﻲــﻌﻴﺒﻃ هدوﺪــﺤﻣ .
رﺎــﻤﻴﺑ ياﺮــﺑ ﺺﻴﺨﺸــﺗ
ﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﺪﺷ حﺮﻄﻣ يدازردﺎﻣ ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ ير .
هرﺎﻤــﺷ ﻞﻜــﺷ 1
- ﻞﺼــﻔﻣ نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا رد رﺎــﻤﻴﺑ ﻲﻳﺎــﻧاﻮﺗ مﺪــﻋ
لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ،
نﻮﻴﺴـﻧﺎﺘﺴﻛاﺮﭙﻴﻫ ﺖـﻟﺎﺣ رد ﻲﺘﺸـﮕﻧا ﻦﻴـﺑ ﻞﺼﻔﻣ
دراد راﺮﻗ .
هرﺎﻤــﺷ ﻞﻜــﺷ 2
- ﻞﺼــﻔﻣ نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا رد رﺎــﻤﻴﺑ ﻲﻳﺎــﻧاﻮﺗ مﺪــﻋ
لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ
تﺪﻣرﺎﻤﻴﺑ
ز ﺪﻳﺪﻣ يﺎﻫ ﺖـﺤﺗ ﻒـﻠﺘﺨﻣ نﺎﻜـﺷﺰﭘ ﺮـﻈﻧ ﺮـﻳ
نﺎﻣرد يﺎﻫ
ﻞﺗآ ﻞﻴﺒﻗ زا ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻧﺎﻛ
يﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳﺰﻴﻓ و
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﻔﻨﻣ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﻪﻛ ﻪﺘﺷاد .
مﺪـﻋ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﺦــﺳﺎﭘ نﺎــﻣرد ﻪــﺑ يﺎــﻫ
ﻦﻴــﻤﻫ و ﻲــﺣاﺮﺟ ﺮــﻴﻏ ﻦــﺳ رﻮــﻃ
رﺎﻤﻴﺑ ،
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻪﺑ ﻢﻴﻤﺼﺗ .
ﻦـﻳا سﺎـﺳا ﺮﺑ
رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﺪﻗﺎﻓ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﺮﻜﻔﺗ ﻪـﻜﻨﻳا ﺎـﻳ ﺖﺳا ﺖﺴﺷ هﺎﺗﻮﻛ
ﺖﺳا ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﭙﻴﻫ نوﺪﻧﺎﺗ و ﻪﻠﻀﻋ ﻦﻳا ،
ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ يﺰﻳر ياﺮـﺑ
نوﺪــﻧﺎﺗ لﺎــﻘﺘﻧا ﻪــﺑ سﻮــﻳﺮﭘوﺮﭘ ﺲﻴﺴــﻳﺪﻨﻳا رﻮﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا
هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺖﺴﺷ .
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖﺤﺗ ،
ﺎﺑ 3 لﺎـﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺻﺎﻔﻣ يور رد ﻢﻫ زا اﺪﺟ نﻮﻳﺰﺴﻧا
و مود و لوا
ﺖﺳار ﺖﺳد ﭻﻣ لﺎﺳرود ،
ﻧﺎﺗ نوﺪ يﺎﻫ رﻮﻛﺬﻣ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﻮﻴﺳارﻮﻠﭙﺴﻛا ﺖﺤﺗ .
نوﺪـﻧﺎﺗ ﻪـﻛ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ
مود ﺖﺸـــﮕﻧا سﻮـــﻳﺮﭘوﺮﭘ رﻮﺴـــﻧﺎﺘﺴﻛا ﻪﻠﻀـــﻋ ،
رﺎﻴﺴـــﺑ
ﺖﺳا ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﭙﻴﻫ )
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 3
(.
-3هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ
ﺖﺴـﺸﮕﻧا سﻮـﻳﺮﭘوﺮﭘ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻪﻠﻀﻋ نوﺪﻧﺎﺗ
ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﭙﻴﻫ هرﺎﺷا ﺖﺳا
.
نوﺪﻧﺎﺗ يﺎﻫ ﺖﺴﺷ ﺪﻨﻠﺑ و هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا تﻼﻀﻋ رد
ﺐـﺳﺎﻨﻣ هزاﺪـﻧا و ﺮﻄﻗ ﺎﺑ ود ﺮﻫ ﻪﻛ ﺪﻧﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺖﺳد ﭻﻣ ﻞﺤﻣ رد يﺎﻫ و لﺎﻣﺮﻧ ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ دﻮﺧ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ
؛ نوﺪﻧﺎﺗ ود
ﻚـﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ هﺎـﮕﻳﺎﺟ رد ﻲﻌﻴﺒﻃ و ﺐﺳﺎﻨﻣ هزاﺪﻧا و ﺮﻄﻗ ﺎﺑ قﻮﻓ دﻮﺧ ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﻪـﻣادا ﺖﺴـﺷ لﺎـﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ يور ﺮﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ ) هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 4
(.
ود ﺮـﻫ دﻮـﺟو-4 هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ
ﺪـﻨﻠﺑ و هﺎـﺗﻮﻛ رﻮﻧﺎﺘﺴـﻛا نوﺪـﻧﺎﺗ
دﻮﺧ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ هﺎﮕﻳﺎﺟ رد ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺮﻄﻗ ﺎﺑ ﺖﺴﺷ
ﻪــﻨﻳﺎﻌﻣ رد ،
ﻲﮔﺪﻨﺒﺴــﭼ ﻞــﺤﻣ (Insertion)
ﺮــﺛا لﺎــﻤﻋا و
نوﺪﻧﺎﺗ يﺎﻫ
نوﺪـﻧﺎﺗ زا ماﺪﻜﭽﻴﻫ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ قﻮﻓ
ﺎـﻫ ﻪـﺑ
نوﺪــﻧﺎﺗ ود ﺮــﻫ و ﺪﻨﺘــﺷاﺪﻧ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴــﭼ لﺎــﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﺲﻜﻨﻟﺎــﻓ
ﺖﺴﺷ هﺎﺗﻮﻛ و ﺪﻨﻠﺑرﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
ﺎﺘﺴﻳد ﺲﻜﻨﻟﺎﻓ ﻪﺑ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ ل
رﻮﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﮔﺪﻨﺒﺴـﭼ ﻞﺤﻣ رد يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻚﻳ ﻲﻨﻌﻳ ﺪﻨﺘﺷاد ﺖﺷاد دﻮﺟو ﺖﺴﺷ هﺎﺗﻮﻛ )
ﻞﻜﺷ يﺎﻫ هرﺎﻤﺷ 5 و 6 (.
هرﺎﻤــﺷ ﻞﻜــﺷ 5
- ﺚــﻋﺎﺑ ﺪــﻨﻠﺑ رﻮﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪــﻧﺎﺗ ﺮــﺑ ﺶﺸــﻛ
ﻲﺘﺸﮕﻧا ﻦﻴﺑ ﻞﺼﻔﻣ نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﻣ
دﻮﺷ .
-6 هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ
ﺚـﻋﺎﺑ هﺎـﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪﻧﺎﺗ يور ﺮﺑ ﺶﺸﻛ
ﻞﺼــﻔﻣ نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ
ﻲــﻤﻧ ﺚــﻋﺎﺑ ﻪــﻜﻠﺑ دﻮــﺷ
ﻲﺘﺸﮕﻧا ﻦﻴﺑ ﻞﺼﻔﻣ نﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﻣ
دﻮﺷ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﺑ ﺖﻳﺎﻨﻋ ﺎﺑ
يﺎﻫ قﻮﻓ ، ﻞـﺤﻣ حﻼـﺻا ﻪـﺑ ﻢﻴﻤﺼﺗ
ﻦـﻳا و ﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺖﺴـﺷ هﺎـﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ
ﺖﺴﺷ لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ يور رد نوﺪﻧﺎﺗ ،
ﻊـﻄﻗ و
ًادﺪــــﺠﻣ ﻲﻠﺼــــﻔﻣ لﻮﺴــــﭙﻛ لﺎﺘﺴــــﻳد ﺖﻤﺴــــﻗ ﻪــــﺑ
ﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﺖـــــﻓﺎﺑ و لﺎـــــﻳ
يﺎـــــﻫ فاﺮـــــﻃا
، رد
ﻦﺸـــﻨﺗ (Tension) ﺐـــﺳﺎﻨﻣ
، ﻞﺼـــﻔﻣ و ﺪـــﺷ رﻮﭼﻮـــﺳ
ﺲﻧاﺮـﺗ ﻞـﻳﺎﻣ ﺮـﻳاو ﺮﻨﺸﻳﺮﻛ دﺪﻋ ﻚﻳ ﺎﺑ لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ
رﻻﻮﻜﻴﺗرآ ،
ﭻـﮔ ﺎـﺑ ماﺪـﻧا و ﺖﺑﺎﺛ يﺮـﻴﮔ
، ﺪـﺷ ﺖـﻛﺮﺣ ﻲـﺑ
) هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 7
(.
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 7
- هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴﭼ ﻞﺤﻣ حﻼﺻا
رﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ ندﺮﻛ ﺖﺑﺎﺛ و ﺖﺴﺷ ﺮﻳاو ﺮﻨﺸﻳﺮﻛ ﺎﺑ لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘ
زا ﺪﻌﺑ 6 رﺎﻤﻴﺑ و ﺪﻳدﺮﮔ جرﺎﺧ ﻦﻴﭘ و ﺪﺷ زﺎﺑ ﭻﮔ ﻪﺘﻔﻫ
ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﭘاﺮﺗ ﻮﻳﺰﻴﻓ ﺖﺤﺗ .
3
ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﺪـﻌﺑ هﺎـﻣ ،
ﺖﺸـﮕﻧا ﻪـﺑ ﻪﻴﺒـﺷ رﺎﻴﺴـﺑ ﺖﺴـﺷ ﺖﺸـﮕﻧا ﻞﻜﺷ و ﺖﻟﺎﺣ
دﻮﺑ هﺪﺷ ﻲﻌﻴﺒﻃ .
ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا ﻞﺻﺎﻔﻣ رد ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد
ﻲﺘﺸﮕﻧا ﻦﻴﺑ ﻞﺼﻔﻣ رد هﺪﺷ ﻞﻤﻋ ،
زا ﺞﻨﭘ
نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ ﻪﺟرد
ﺎﺗ 40 ﻪﺟرد
لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓ ﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ رد و ،
ﺎـﺗ ﺮﻔـﺻ زا
40 دﻮﺑ ﻪﺟرد )
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 8
(.
نﻮﻴﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا ﺖـﻟﺎﺣ رد هﺪـﺷ ﻞﻤﻋ ﺖﺸﮕﻧا ﺮﻫﺎﻇ-8 هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ
ﺖﺳا ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا ﻪﻴﺒﺷ .
ﺤﺑ ﺚ ﻲﻟﺎــﻣﻮﻧآ ﻦﻴــﺑ زا يﺎــﻫ
ﺖــﺳد يدازردﺎــﻣ ،
ﻪــﻛ ﻲﻳﺎــﻬﻧآ
ﺮــﻴﮔرد اررﻮﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا ﻢﺴــﻴﻧﺎﻜﻣ ﻲــﻣ
ﺪــﻨﻨﻛ ،
ًﺎﺘﺒﺴــﻧ ردﺎــﻧ
ﺘﺴﻫ ﺪﻨ
).
3
(
ﻚﻳ دﻮﺒﻧ زا يدراﻮﻣ
و ﺖﺴـﺷ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻪﻓﺮﻃ ﻦﻴــﻤﻫ
نآ ﻪــﻓﺮﻃ ود دراﻮــﻣ رﻮــﻃ ،
ﺖــﺳا هﺪــﺷ شاﺰــﮔ
).
3 (
ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ
ﺖﺳا ﻊﻳﺎﺷﺎﻧ ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ﻚﻳ .
ﻦـﻳا رد يرﺎـﻤﻴﺑ ،
و نﻮﻴﺴﻛوددارد ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا لﺎـﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼﻔﻣ
دراد راﺮﻗ نﻮﻴﺴﻜﻠﻓ رد .
رد نآ درﻮـﻣ ﻦﻴـﻟوا ﻪﻛ ﻲﻧﺎﻣز زا
ار ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ
ﺪـﺷ شراﺰـﮔ نآ ياﺮـﺑ ﻲﻧﺎـﻣرد ه ،
يﺎـﻫﻮﻠﺑﺎﺗ و ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﺟرد ﺎـﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا زا يداﺪﻌﺗ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰـﮔ نﻮﮔﺎﻧﻮﮔ
).
4
لﺎـﺳ رد (
1968 ﺮﺴـﻛو
(Weckesser) تﺎـــﻴﺑﺮﺠﺗ زا هدﺎﻔﺘـــﺳا ﺎـــﺑ ﺶﻧارﺎـــﻜﻤﻫ و
و تﻻﺎــﻘﻣ روﺮــﻣ رﻮــﻄﻨﻴﻤﻫ و دﻮــﺧ شزرا ﺎــﺑ و ﻲﻧﻻﻮــﻃ
ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ﻦﻳا ﻻﺎﻤﺘﺣا ﻪﻛ ﺪﻧﺪﻴﺳر ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻳا ﻪﺑ نﻮﺘﻣ ،
ﻪﺠﻴﺘﻧ
اﺰـﺠﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ
ﻲـﻤﻧ
مرﺪﻨـﺳ ﻚـﻳ ﺪـﻨﻧﺎﻤﻫ ﻪـﻜﻠﺑ ﺪـﺷﺎﺑ ،
يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ نﺎﺴﻜﻳ ﺮﻫﺎﻈﺗ
ﺎﻫ يرﺎﻤﻴﺑ و
يﺎﻫ ﺖﺳا ﻒﻠﺘﺨﻣ
).
5 (
ﻣ ﻦﻳا ﺆ رﺎـﭼد نﺎﺸﻧارﺎﻤﻴﺑ زا يداﺪﻌﺗ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ ناﻮﻨﻋ نﺎﻔﻟ
ﺪـﻧدﻮﺑ ﺖﺴﺷ رد ﻪﻟوﺰﻳا ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ،
ﻴﻟﺎﺣ رد رد ﻪـﻜ يداﺪـﻌﺗ
ﺮﮕﻳد زا ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ﻦﻳا
ﺎﻫ ، ﺮﻫﺎﻈﺗ تا
هدﺮﺘﺴـﮔ ﺲـﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ
ﺮـﺗ
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
يژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓﻮﺗﺎـﭘ و يرﺎـﺘﻓﺮﮔ تﺪـﺷ سﺎﺳا ﺮﺑ
ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ، ﻢﻴﺴﻘﺗ يﺪﻨﺑ يﺎﻫ
ﺖـﺳا هﺪﺷ ﻪﺋارا ﻲﻧﻮﮔﺎﻧﻮﮔ .
ﺮـﺑ
ﻢﻴﺴﻘﺗ ﻦﻳا زا ﻲﻜﻳ سﺎﺳا
يﺪـﻨﺑ ﺎـﻫ فوﺮـﻌﻣ ﻪـﻟﺎﻘﻣ رد ﻪـﻛ
تﻻﺎـﻘﻣ و ﺐـﺘﻛ دﺎﻨﺘـﺳا رﻮـﻣ زﻮﻨﻫ و هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﺮﺴﻛو ﺖﺳا ، ﻪﺑ ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ﻦﻳا 4
ﻢﻴﺴﻘﺗ ﭗﻴﺗ ﻲﻣ
دﻮﺷ
):
2 (
ﭗﻴﺗ 1 :
ﻂﻘﻓ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد دﻮـﺟو رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا نﺎﺼﻘﻧ
دراد . ﭗﻴﺗ 2 :
هاﺮـﻤﻫ ﻪـﺑ رﻮﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا نﺎﺼﻘﻧ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد
دراد دﻮﺟو ﺮﭽﻛاﺮﺘﻧﺎﻛ ﻦﺸﻜﻠﻓ .
ﭗﻴﺗ 3 : ﻪـﺑ ﺖﺴـﺷ ﺖﺸـﮕﻧا يزﻼﭘﻮـﭙﻴﻫ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد
دراد دﻮﺟو تﻼﻀﻋ و نوﺪﻧﺎﺗ نﺎﺼﻘﻧ هاﺮﻤﻫ .
ﭗﻴﺗ 4 :
راﺮﻗ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد ﻲﻣ
رد ﻪـﻛ ﺪـﻧﺮﻴﮔ
هوﺮﮔ يﺎﻫ اﺪﻧ ﻲﺋﺎﺟ قﻮﻓ ﻪﻧﺎﮔ ﻪﺳ ﺪﻧر
.
ﺮﺘﺸــﻴﺑ ﻦﻳ هوﺮــﮔ رد نارﺎــﻤﻴﺑ 1
راﺮــﻗ ﻲــﻣ ﺪــﻧﺮﻴﮔ
) 4
و (
رد نآ ندﻮـﺑ ﻪﻓﺮﻃ ود ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا ﺮﺑ دﺎﻘﺘﻋا يرﺎﺘﻓﺮﮔ و دراﻮﻣ ﺮﺜﻛا ﺮﺘﺸﻴﺑ
ناﺮﺴـﭘ ، ﻪـﺑ ﻲﻟﺎـﻣﻮﻧآ ﻦـﻳا
ﻞﻘﺘﻨﻣ ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺜﺴﺑاو بﻮﻠﻐﻣ ﺖﻔﺻ ﻞﻜﺷ ﻲﻣ
دﻮﺷ
).
2 (
ﻪـﻧ ﺖـﺳا ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻚﻳ ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ
ﻳژﻮﻟﻮﻳدار ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻚﻳ ﻦﻳا ﻪﻤﻫ رد كﺮﺘﺸﻣ ﻪﺼﺨﺸﻣ و ﻚ
نارﺎــﻤﻴﺑ ،
ﻞﺼــﻔﻣ رد ﻮــﻴﺘﻛا نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا دﻮــﺟو مﺪــﻋ
ﺖﺳا ﺖﺴﺷ ﺖﺸﮕﻧا لﺎﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ
).
1
ﻢﻳﻼﻣ (
ﻦﻳﺮـﺗ ﺖـﻟﺎﺣ
ﻚــﻳ هوﺮــﮔ نﺎــﻤﻫ ﺎــﻳ يرﺎــﻤﻴﺑ ،
ﺎــﻳ دﻮــﺟو مﺪــﻋ زا ﻲــﺷﺎﻧ
رﻮﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا يزﻼﭘﻮــﭙﻴﻫ زا ﭗــﻴﺗ ﻦــﻳا رد و ﺖــﺳا هﺎــﺗﻮﻛ
يرﺎــﻤﻴﺑ ، دﻮــﺟو ﻲﺘﺸــﮕﻧا ﻦﻴــﺑ ﻞﺼــﻔﻣ رد لﺎــﻣﺮﻧ تﺎــﻛﺮﺣ
د درا
).
1
ﻮــﻧا رد (
ا ﻒــﻴﻔﺧ ع ،
ﻞﺼــﻔﻣ رد نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا ﻂــﻘﻓ
و ﻂــﺳﻮﺘﻣ عاﻮــﻧا رد ﻲــﻟو ﺖــﺳا ﻞــﺘﺨﻣ لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﺪﻳﺪﺷ ، يﺮﻴﮔرد ﺎﻫ هدﺮﺘﺴﮔ ﺮـﺗ
ﺖـﻓﺎﺑ و هدﻮـﺑ
يﺎـﻫ ار ﺮـﮕﻳد
ﺮﻴﮔرد ﻲﻣ ﻚـﻳ عاﻮﻧا ﻪﻤﻫ رد ﺪﺷ ﻪﺘﻔﮔ ﻪﻛ رﻮﻄﻧﺎﻤﻫ ﻲﻟو ﺪﻨﻨﻛ
يزﻼﭘﻮــﭙﻴﻫ ﺎــﻳ و يزﻼــﭘآ نآ و ﺖــﺳا كﺮﺘﺸــﻣ ﻪــﻟﻮﻘﻣ نوﺪﻧﺎﺗ يﺎﻫ ﻧﺎﺘﺴﻛا رﻮﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا صﻮﺼـﺨﺑ و ﺖﺴـﺷ رﻮﺴ
ﺖﺳا هﺎﺗﻮﻛ .
يژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓﻮﺗﺎـﭘ ﻪـﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد هﺪﺷ شراﺰﮔ رﺎﻤﻴﺑ رد
ﺐــﻣﺎﺗ ﺐــﺳﻼﻛ يرﺎــﺠﻨﻫﺎﻧ ،
نوﺪــﻧﺎﺗ يﺎــﺠﺑﺎﻧ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴــﭼ
و ﺐـﺘﻛ رد ﻮﺠﺘﺴـﺟ ﻢﻏﺮـﻴﻠﻋ ﻪـﻛ دﻮﺑ هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا تﻻﺎﻘﻣ ، ﻣ ﺆ
ﺮﺿﺎﺣ شراﺰﮔ ﻦﻴﻔﻟ ،
ﺑﺎﺸـﻣ درﻮﻣ ﻪ
يا ﺖـﻠﻋ زا
دﺎﺠﻳا هﺪﻨﻨﻛ
ﺐـﻣﺎﺗ ﺐـﺳﻼﻛ يرﺎـﺠﻨﻫﺎﻧ اﺪـﻴﭘ
اﺬـﻟ ؛ﺪـﻧدﺮﻜﻧ
ﻣ ﺆ يژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓﻮﺗﺎـﭘ ﺮـﺿﺎﺣ شراﺰـﮔ ﻪﻛ ﺪﻧراد هﺪﻴﻘﻋ ﻦﻴﻔﻟ
ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ ﻦﻳا دﺎﺠﻳا رد ار يﺪﻳﺪﺟ ﻲﻣ
ﺪﻨﻛ .
ﺖﻟﺎﺣ نﺎﻣرد
يﺎﻫ و ﺐـﺘﻛ رد هﺪﺷ ﻒﻴﺻﻮﺗ ﻚﻴﺳﻼﻛ
نﻮﺘﻣ ،
ﺖـﺳا عﻮـﻨﺘﻣ ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ تﺪﺷ و عﻮﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ .
رد
فﺎـﻄﻌﻧا ﻞﺑﺎﻗ و ﻒﻴﻔﺧ دراﻮﻣ ،
هداد ﺺﻴﺨﺸـﺗ دوز ﺮـﮔا
دﻮﺷ ، ﻞﺗآ يﺮﻴﮔ
ﺎﻣرد و ن يﺎﻫ هﺪﻧراﺪﻬﮕﻧ ﻲﻣ
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺪﻨﻧاﻮﺗ
ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ار ﻲﺸﺨﺑ ﺖﻳﺎﺿر
).
5 - 1
ﻦﻴﻨﺳ رد (
ﻻﺎﺑ ﺮﺗ
ﺪﻳﺪﺷ دراﻮﻣ و ،
يراﺮـﻗﺮﺑ ياﺮـﺑ ﺮﻔﺴﻧاﺮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ
ﻪﻴــﺻﻮﺗ لﺎــﻳﮋﻨﻟﺎﻓﻮﭘرﺎﻛﺎﺘﻣ ﻞﺼــﻔﻣ لﺎــﻌﻓ نﻮﻴﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا ﺖﺳا هﺪﺷ
).
6
و لوا نﺎﺘﺸـﮕﻧا ﻦﻴـﺑ يﺎﻀـﻓ اﺮـﺜﻛا نﻮـﭼ (
ﺖﺳا يدﺎﻋ ﺖﻟﺎﺣ زا ﺮﺗدوﺪﺤﻣ مود ،
زا ﻲـﻜﻳ شور يﺎـﻫ
مﻮﺳﺮﻣ ،
شور ﻪـﺑ ﺎﻀـﻓ ﻦﻳا ندﺮﻛ ﻖﻴﻤﻋ ﻒـﻠﺘﺨﻣ يﺎـﻫ
ﺖﺳا . ﻲﻧﺎﻏ Ghani) (
ﻚﻤﻛ ﻪﺑ هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ رﺎﻜﺑ شور ﻚﻳ
ﻪﻴـﺻﻮﺗ ار ﻲـﺿﻮﻣ ﻲﺸـﺧﺮﭼ پﻼﻓ
ﻲـﻣ ﺪـﻨﻛ
).
7
ﻪـﻜﻴﻟﺎﺣ رد(
چاﺮﺘﺳا Strauch) (
، ﭗﻠﻓ يﺎﻫ Sliding ﺎﻳ و Transposition ار
ﺖــﺳا هدﺮــﻛ ﻪﻴــﺻﻮﺗ
).
8
ﺎــﻳ و يزﻼــﭘآ ﻪــﻛ يدراﻮــﻣ رد (
ﻳﺪﺷ يزﻼﭘﻮﭙﻴﻫ نوﺪﻧﺎﺗ ﺪ
يﺎﻫ دﻮﺟو ﺖﺴﺷ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا
نﺎﻣرد و دراد
يﺎـﻫ
ﺖـﺳا هدﻮـﺒﻧ ﻖـﻓﻮﻣ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮـﻴﻏ ،
ﺪﺷ ناﻮﻨﻋ ﻪﻛ رﻮﻄﻧﺎﻤﻫ ،
درﻮﻣ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ،
ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا
هﺪﻴﭽﻴﭘ ﺮﺗ ﺮﻔﺴﻧاﺮﺗ نوﺪﻧﺎﺗ عاﻮﻧا ﺮﻴﻈﻧ ﺎﻫ
اﺪﻴﭘ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا
ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﺎﺣاﺮﺟ
يﺎـﻫ و ﻞـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ
دﻮﺟﻮﻣ ﻂﻳاﺮﺷ ،
رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻦﻴﺑ زا ﺖﺸـﮕﻧا سﻮﻳﺮﭘوﺮﭘ
مود ، نوﺪﻧﺎﺗ ﺮﮕﻳد و ﻲﺤﻄﺳ يﺎﻫرﻮﺴﻜﻠﻓ ﺎﻫ
لﺎﻘﺘﻧا ياﺮﺑ
ﻚﻤﻛ
ﻲـﻣ ﺪـﻧﺮﻴﮔ
).
9 و 10
(
ـﻣ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﻛ يرﺎـﻤﻴﺑ رد ﺆ
ﻦﻴﻔﻟ
شراﺰﮔ ﻲﻣ
نﺎـﻣرد ندﻮﺑ ﻖﻓﻮﻣﺎﻧ ﻪﺑ ﺖﻳﺎﻨﻋ ﺎﺑ دﻮﺷ يﺎـﻫ
دﻮـﺟﻮﺑ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ و رﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ و ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﻏ نوﺪــﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴــﭼ رد فاﺮــﺤﻧا و ﻲﻟﺎــﻣﻮﻧآ هﺪــﻧروآ ﺎــﺗﻮﻛ رﻮﺴــﻧﺎﺘﺴﻛا ﺖﺴــﺷ ﺖﺸــﮕﻧا ه
، ﻲــﺣاﺮﺟ نﺎــﻣرد
رﻮﺴـﻧﺎﺘﺴﻛا نوﺪـﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴـﭼ ﻞـﺤﻣ حﻼﺻا ترﻮﺼﺑ ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا هﺎﺗﻮﻛ .
نوﺪــﻧﺎﺗ ﻲﮔﺪﻨﺒﺴــﭼ ﻞــﺤﻣ فاﺮــﺤﻧا ﻪــﻜﻨﻳا ﻪــﺠﻴﺘﻧ
ﺖﺴﺷ رد هﺎﺗﻮﻛ رﻮﺴﻧﺎﺘﺴﻛا ﻲﻣ
دﺎﺠﻳا ﻞﻠﻋ زا ﺪﻧاﻮﺗ
هﺪـﻨﻨﻛ
ﺪﺷﺎﺑ يدازردﺎﻣ ﺐﻣﺎﺗ ﺐﺳﻼﻛ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ،
ياﺮـﺑ ﻪﻛ ﻲﺘﻠﻋ
شراﺰﮔ رﺎﺑ ﻦﻴﻟوا ﻲﻣ
دﻮﺷ . ﻣرد رﻮﻄﻨﻴﻤﻫ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا نﺎ
نﺎـﻣرد ﺎـﺑ ﻲﻟﺎﻣﻮﻧآ زا ﺖﻟﺎﺣ ﻦﻳا يا ﺮﺑ يﺎـﻫ
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا
ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ ﻲﻠﺒﻗ .
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Green DP, Pederson WC, Hotchkiss RN, Wolfe SW. Greens Operative Hand Surgery. 5th ed. Philadelphia:
Elsevier Churchill Livingstone; 2005. p. 1466-67.
2- Canale ST. Campbell’s Operative Orthopaedics.
10th ed. Philadelphia: Mosbey; 2003. p. 3884-87.
3- Crawford HH, Horton CE, Adamson JE.
Congenital aplasia or hypoplasia of the thumb and finger extensor tendons. J Bone Joint Surg 1966;
48A:81-91.
4- Buck-Gramcko D. Congenital Malformations of the Hand and Forearm. 1st ed. Hong Kong: Churchil Livingstone; 1998. p. 295-301.
5- Weckesser EC , Reed JR, Heiple KG. Congenital clasped thumb (Congenital flexion- adduction deformity of the thumb). J Bone Joint Surg 1968;
50A:1417-29.
6- McCarroll HR. Congenital flexion deformities of the thumb. Hand Clin1985; 1:567-75.
7- Ghani HA. Modified dorsal rotation advancement flap for release of the thumb web space. J Hand Surg 2006; 31B: 226- 29.
8- Strauch B , Spinner M. Congenital anomaly of the thumb: Absent intrinsic and flexor pollicis longus. J Bone Joint Surg 1976; 58A:115-18.
9- Tsuyuguchi Y, Masada K, Kawabata H.
Congenital clasped thumb: A review of forty-three cases. J Hand Surg 1985; 10 A: 613-18.
10- Lipskeir E, Weizenbluth M. Surgical treatment of the clasped thumb. J Hand Surg 1989; 14B:72-9.
Introducing a New Pathophysiology of Congenital Clasped Thumb – A Rare Case Report
H. Taheri, MDI D. Jafari, MDI H. Shariatzadeh, MDI
*F. Najd Mazhar, MDII
Abstract
Introduction: Congenital clasped thumb refers to spectrum of thumb anomalies with diversity of very mild cases with deficiency in extensor mechanism to severe abnormality in soft tissue and thenar muscles. Hypoplasia and absence of extensor pollicis brevis are usual and the patient is unable to extend the metacarpophalangeal joint of thumb.
Case Report: The present patient is a 12-year-old left-handed boy who has been referred due to bilateral deformity in his thumbs. General physical examination was normal except in his thumbs. The first web space was narrow bilaterally. In spite of full passive range of motion in the joints of thumbs, he was unable to extend the metacarpophalangeal joint of thumbs but he could extend the interphalangeal and carpometacarpal joints. During surgical treatment it became clear that the cause of inability to extend the metacarpophalangeal joint of thumb was not hypoplasia or aplasia of extensor pollicis brevis but abnormal insertion of this tendon. Both extensor pollicis brevis and longus tendons were inserted to the distal phalanx. Reinsertion of extensor pollicis brevis to the base of proximal phalanx was done in the right hand.
Conclusion: This report presents a new pathophysiology for congenital clasped thumb for the first time. According to these findings,in addition to aplasia or hypoplasia of extensor pollicis brevis tendon, abnormal insertion of extensor pollicis brevis to the distal phalanx can be an underlying causative factor in congenital clasped thumb.
Key Words: 1) Clasped Thumb 2) Congenital Malformation 3) Extensor Pollicis Brevis 4) Abnormal Insertion
I) Assistant Professor of Orthopedics. Shafa Yahyaian Hospital. Baharestan Sq., Iran University of Medical Sciences and Health Services., Tehran, Iran.
II) Orthopedist. Fellow of Hand Surgery. Shafa Yahyaian Hospital. Baharestan Sq., Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran. (*Corresponding Author)
