درﻮﻣ 1 شراﺰﮔ :ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ
I یدﺰﻣرﻮﻫ ﺪﯿﺸﻬﻣ ﺮﺘﮐد*
II ﯽﯾازﺮﯿﻣ عراز ﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ (Columnar cell carcinoma)یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ ﮏـﯾ ناﻮــﻨﻋ ﻪﺑ Evans ﻂﺳﻮﺗ 1986 لﺎﺳ رد رﺎﺑ ﻦﯿﻟوا یاﺮﺑ رد ﺮﺗﯽﻤﺟﺎﻬـﺗ رﺎﯿـﺴﺑ رﺎـﺘﻓر ﻪـﮐ ﺪـــﯿﺋوﺮﯿﺗ ردﺎــﻧ ﻢﺳﻼﭘﻮﺌﻧ ،دراد ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ ﻪـﺘﻓﺎﯾ ﺰﯾﺎـﻤﺗ یﺎﻫمﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ﺮﯾﺎــﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ نﺪـﺷ ﻖـﺒﻄﻣ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﺮـــﻠﯿﭘﺎﭘ یﺎﻤﻧ دﻮﺟو یو .ﺪﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ ﺮـﮐذ رﻮـﻣﻮﺗ ﻦـﯾا ﯽـﻠﺻا ﻪـــﺼﺨﺸﻣ ناﻮـﻨﻋ ﻪــﺑ ار ﺎﻫﻪﺘﺴﻫ .(1)دﺮﮐ حﺮـﺷ رﻮـﻣﻮﺗ ﻦــﯾا رد ار یﺮﮕﯾد یﺎﻤﻧ Livolsi ﺪﻌﺑ ﯽﺗﺪﻣ ﻪﺑ ﺎﻫﻞﺋﻮﮐاو ﻦﯾا .دﻮﺑ یاﻪﺘﺴﻫ ﺮﯾز یﺎﻫﻞﺋﻮﮐاو ﻞﻣﺎﺷ ﻪﮐ داد ﯽﺤـﺷﺮﺗ زﺎﻓ ﻪﯿﻟوا ﻞﺣاﺮﻣ ﻪﺑ ﻪﯿﺒﺷ ﯽﯾﺎﻤﻧ یرﻮﻣﻮﺗ یﺎﻫلﻮﻠﺳ .ﺪﻫدﯽﻣ ار ﺮﺘﻣوﺪﻧآ دﺪﻏ هوﻼــــﻋ رﻮــــﻣﻮﺗ ﻦــــﯾا ﻪـــــﮐ ﺪــــﻧﺪﻘﺘﻌﻣ هزوﺮـــﻣا ﺐـــــﮐﺮﻣ یدﺪـــــﻏ یﺎــــﻤﻧ یﺮـــــﻠﯿﭘﺎـــﭘ ﺪــــﺷر ﺮـــﺑ ﺪــــﯿﻟﻮﺳ ،(cribriform) ﯽــﻟﺎﺑﺮﻏ ،(complex glandular) ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،ﺮـﺗهدﺎﺳ رﻮـــﻃ ﻪـــﺑ و ﻪــﺘﺷاد ﺰﯿﻧ ار طﻮﻠﺨﻣ و ﺎـــﯾ لﺎـــﺘﮐرﻮﻟﻮﮐ مﻮﻨﯿــــﺳرﺎﮐ روآدﺎــﯾ ،ﯽــﭘﻮﮑــﺳوﺮﮑﯿﻣ
.(2)ﺖﺳا ﺮﺘﻣوﺪﻧآ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐﻮﻧدآ ﺺﺧﺎـــﺷ یاﺮــــﺑ ﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻦــﯾا ﯽﻤﯿــﺷﻮﺘﺴﯿﻫﻮﻧﻮﻤﯾا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺖﺒﺜﻣ ﻦﯿﻟﻮﺒﻠﮔوﺮﯿﺗ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ رﺎـﭼد ،Evans ﻂـﺳﻮﺗ هﺪـﺷ شراﺰــﮔ رﺎﻤﯿﺑ ود هدﺮــﮐ تﻮـــﻓ هﺎـﻣ 22 ﺎـﺗ 20 ضﺮـﻋ رد و هﺪـﺷ ﺖـﺳدرود رﺎﯿـﺴﺑ رﺎــﺘﻓر ﺮﺑ ﻪﮐ ﺮــﮕﯾد شراﺰﮔ ﺪﻨﭼ نآ زا ﺲﭘ .(1)ﺪﻧدﻮﺑ Evans ﻪﯿﻟوا شراﺰﮔ ،ﺪــﻨﺘﺷاد ﺪــﯿﮐﺎﺗ رﻮــﻣﻮﺗ ﻦﯾا ﯽﻤﺟﺎﻬﺗ ﺪـــﻧﺪﻘﺘﻌﻣ ناﺮﻈﻧﺐﺣﺎـﺻ ًاﺮﯿـﺧا ﺎــﻣا (3-6)ﺪــﻧدﻮﻤﻧ ﺪــﯿﯾﺎﺗ ار رد یﺮﺘﻬـﺑ ﯽﻬـﮔآ ﺶـﯿﺑ رﻮـﻣﻮﺗ ﻦـﯾا رادلﻮــﺴﭙﮐ عاﻮــﻧا ﻪـﮐ یرﻮـﻃ ﻪــﺑ .(7 و3)ﺪﻧراد رادلﻮﺴﭙﮐ ﺮــﯿﻏ عاﻮــﻧا ﺎﺑ ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮــــﻣ 4 ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد 1996 لﺎــﺳ رد Evans شراﺰــﮔ ﻪﮐ هﺪـﻨﻫد نﺎـﺸﻧ ،یاﻪﻧاﻮﺘــﺳا لﻮــﻠﺳ مﻮــﻨﯿﺳرﺎﮐ رادلﻮــﺴﭙﮐ درﻮــﻣ 2 ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا ﺮﺗبﻮﻠﻄﻣ رﺎﯿﺴﺑ ﺖــﺒﻗﺎﻋ .(7)دﻮﺑ 1986 لﺎﺳ رد هﺪﺷ شراﺰﮔ ﻪــﯿﻟوا
هﺪﯿﮑﭼ
ﺖـﺳار بﻮـﻟ رد گرﺰـﺑ هدﻮـﺗ ﮏـﯾ دﻮـﺟو ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﻪــﮐ ددﺮﮔﯽﻣ ﯽﻓﺮﻌﻣ یاﻪﻟﺎﺳ 42 ﻢﻧﺎﺧ شراﺰﮔ ﻦﯾا رد رد .دﻮـﺑ ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ لﺎﺗﻮﺗ بﺎﺳ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ،دﻮﺑ هﺪﺷ زﺎﻏآ نآ ﺪﺷر ﻞﺒﻗ هﺎﻣ 6 زا ﻪﮐ ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ رد ﻪـﮐ ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ،ﺺﺨــﺸﻣﺮﯿﻏ دوﺪﺣ و یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ ﺪﺷر یﺎﻤﻧ ﺎﺑ ﮓﻧر ﺪﯿﻔﺳ یرﻮﻣﻮﺗ ،ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﮐﺎﻣ یﺎﻤﻧ ﺎـﺑ ﯽﯾﺎﻫﻪﺘـﺴﻫ یوﺎـﺣ و یاﻪﻧاﻮﺘــﺳا ﺪﻨﻠﺑ یﺎﻫلﻮﻠﺳ ﺎﺑ هﺪﺷ شﺮﻓ یﺎﻫﯽﭘﺎﭘ زا ﺐﻟﺎﻏ رﻮﻃ ﻪﺑ ﯽﻨﯿﺑ ﺰﯾر ﻪﻨﯾﺎﻌﻣ مﻮﻨﯿـــﺳرﺎﮐ ﯽـﻟﻮﻤﻌﻣ یﺎـﻤﻧ ﺎـﺑ ﺢـﺿاو رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺎﻫﻪﺘـﺴﻫ ﺮﻫﺎـﻇ .دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻞﯿﮑـﺸﺗ ،بذﺎـﮐ ﻖـﺒﻄﻨﻣ یﺎـﻤﻧ رد .دﻮــﺑ ﺮﻟﻮﮑﯿﻟﻮﻓ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ یﺎﻫﻪﺘﺴﻫ ﻪﺑ ﻪﯿﺒﺷ ﯽﻟﺎﮑﺷا یاراد ﻞﺑﺎﻘﻣ رد ،ﺖﺷاد توﺎﻔﺗ (تﺎﻣ ﻪﺸﯿﺷ)یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ .ﺪﯾدﺮﮔ حﺮﻄﻣ ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ ردﺎﻧ رﻮﻣﻮﺗ ﺺﯿﺨﺸﺗ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ،ﺖﯾﺎﻬﻧ یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ – 3 یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ – 2 ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
.(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،یرﺮﻬﺷ ،ﺮﯿﺗ ﻢﺘﻔﻫ یاﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I
و هﺪــﺷ شراﺰـﮔ یرﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا زا درﻮـﻣ 1 ﻪـﻟﺎﻘﻣ ﻦـﯾا رد .ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ نآ درﻮﻣ رد نﻮﺘﻣ ﯽﺳرﺮﺑ زا یاﻪﺻﻼﺧ
رﺎﻤﯿﺑ ﯽﻓﺮﻌﻣ دﻮـﺟو ﺖـــــﻠﻋ ﻪـــﺑ ﻪــﮐ دﻮــﺑ یاﻪﻟﺎﺳ 42 ﻢــﻧﺎﺧ رﺎﻤﯿﺑ زا ﺪـــــﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺖـــﺳار بﻮـﻟ ﻪـــﯿﺣﺎﻧ رد گرﺰـﺑ هدﻮـﺗ ﮏـﯾ هدﺮـﮐ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ ،ندﺮﮔ رد هدﻮﺗ سﺎﺴﺣا و ﻞﺒﻗ هﺎﻣ 6 دوﺪــﺣ .دﻮﺑ دوﺪــﺣ و دﺮﮐﯽﻤﻧ ﺮﮐذ ار ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﯽﻠﺒﻗ یرﺎﻤﯿﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ یو راﺮـﻗ ﯽـﻣﻮﺗﻮﯿﻧاﺮﮐ ﻞــﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺎﻣﻮﯾﮋﻨﻨﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻞﺒﻗ لﺎﺳ 10 .دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻞـــــﻤﻋ قﺎــﺗا ﻪـــﺑ ﯽـــــﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺖــــﻬﺟ رﺎـــﻤﯿﺑ ﺖــــﻬﺟ ﺪــﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺖـــﺳار بﻮـﻟ زا یاﻪـﻌﻄﻗ و ﺪـﺷ ﻞــﻘﺘﻨﻣ لﺎــﺳرا ﯽــﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ ﺶـﺨﺑ ﻪـﺑ یدﺎـﻤﺠﻧا شﺮـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ .ﺪﯾدﺮﮔ 12 نآ نزو و ﺮﺘﻣﯽـــــﺘﻧﺎﺳ 3/5×2/5×1/5 ﻪـﻧﻮﻤﻧ هزاﺪـﻧا ﺪــــــﯿﻔﺳ ﻖـــــﻃﺎﻨﻣ نآ ﻊـــﻄﻘﻣ ﺢــﻄﺳ رد و دﻮــــﺑ مﺮـﮔ هﺪـﯾد ﺺﺨـﺸﻣﺎﻧ دوﺪــﺣ و یﺮــﻠﯿﭘﺎﭘ ﺪــﺷر یﺎﻤﻧ ﺎﺑ ﮓـــﻧر .ﺪﺷ ترﻮـﺻ ﻪـــﺑ ﺪــــﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺖــﻓﺎﺑ ﯽــﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻤﻧ رد ﺺــــﺨﺸﻣﺎﻧ دوﺪــــﺣ ﺎـــﺑ یرﻮـﻣﻮﺗ ﻂـﺳﻮﺗ ﯽﻧﻮﻧﺎـﮐ ﺪـﻨﭼ ﻪـﺘﻓﺎﯾ شﺮﺘــﺴﮔ ﺰﯿﻧ ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ جرﺎﺧ ﻪﺑ ﻪﮐ دﻮﺑ هﺪﺷ ﻦﯾﺰﮔیﺎﺟ .دﻮﺑ ـ یﺪـﻨﺒﻤﻫ یﺎﻣوﺮﺘــﺳا ﺎﺑ یﺎﻫﯽﭘﺎﭘ زا رﻮﻣﻮﺗ ﻢﻈﻋا ﺖﻤﺴﻗ ﺎــﺑ ﺪﻨﻠﺑ یﺎﻫلﻮﻠﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ دﻮﺑ هﺪﺷ ﻞﯿﮑﺸﺗ ﺢﺿاو ﯽﻗوﺮﻋ هﺪﯿــﺷﻮﭘ بذﺎﮐ ﻖﺒﻄﻣ یﺎﻤﻧ ﺎﺑ هﺪﯿﺸﮐ و موﺮﮐﺮﭙﯿﻫ یﺎﻫﻪﺘﺴﻫ یﺎﻫلﻮﻠـﺳ ﺐﻠﻏا رد ﺰﯿﻧ یاﻪﺘﺴﻫﺮﯾز یﺎﻫﻞﺋﻮﮐاو .ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ .(2 و1 هرﺎﻤﺷ یﺎﻫﺮﯾﻮﺼﺗ)دﻮﺑ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞﺑﺎﻗ لارﻮﻣﻮﺗ یدﺪﻏ لﺎﮑﺷا ،ﻖﻃﺎﻨﻣ ﯽﺧﺮﺑ رد لارﻮﻣﻮﺗ یﺎﻫﯽﭘﺎﭘ ﻦﯿﺑ رد .ﺖﺷاد دﻮﺟو ﺰﯿﻧ رﻮﻣﻮﺗ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﻪـﮐ یﺪـﻨﺒﻤﻫ ﺖﻓﺎـﺑ ﻂـﺳﻮﺗ لارﻮــﻣﻮﺗ ﯽـــﺣاﻮﻧ ﺎـــﺑ ﯽــــﻫﺎﮔ و ﺖـــﺷاد داﺪـﺘﻣا ﺎـﻫنآ ﻦــــﯿﺑ رد ﻢـــﻈﻨﻣﺎﻧ اﺪـﺟ ﺮـﮕﯾﺪﮑﯾ زا ،دﻮـﺑ هاﺮــﻤﻫ ﺢﺿاو ﮏﯿﺘﺳﻼﭘﻮﻤﺳد تاﺮﯿﯿﻐﺗ .ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ فاﺮـــﻃا رد ﯽﺘﯿــﺳﻮﻔﻨﻟ حﺎــﺸﺗرا ﻖﻃﺎــﻨﻣ زا ﯽــﺧﺮﺑ رد
.دﻮﺑ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞﺑﺎﻗ لارﻮﻣﻮﺗ یﺎﻫلﻮﻠﺳ عﻮـﻧ یﺮـﻠﯿﭘﺎـﭘ مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ﺺــــﯿﺨﺸﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﯿﺑ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد ﻪــﺑ ﮏـﯾدﺰﻧ ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ ﻞـﻤﻋ ﺖـــﺤﺗ یاﻪﻧاﻮﺘـﺳا لﻮﻠـﺳ
ﯽـــﻣﻮﺘﮑﻧدآ ﻒـــﻨﻟ و (near total thyroidectomy)ﻞﻣﺎﮐ
.ﺖــﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﺖــﺳار ﺖــﻤﺳ ﺮــﻟﻮﮔوژ ﺶـــﺨﺑ ﻪـﺑ ﻪـﻧﺎﮔاﺪـﺟ فﺮـﻇ 2 رد ﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ ،ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ .ﺪﯾدﺮﮔ لﺎﺳرا ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ هزاﺪــﻧا ﻪﺑ ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺖﺳار بﻮﻟ هﺪﻧﺎﻣﯽﻗﺎﺑ یوﺎﺣ لوا فﺮﻇ ﺖﻤﺴﻗ و ﻢﺴﯾا ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ مﺮﮔ 10 نزو و ﺮﺘﻣﯽﺘﻧﺎﺳ 5×4×2/5 6×4×3 هزاﺪــﻧا ﻪــﺑ عﻮـــﻤﺠﻣ رد)ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ ﭗـﭼ بﻮـﻟ ﻢـﻈﻋا .دﻮﺑ (مﺮﮔ 12 نزو ﺎﺑ و ﺮﺘﻣﯽﺘﻧﺎﺳ ﻖﻃﺎــﻨﻣ ﺰﯿـــﻧ ﺖـﺳار بﻮـﻟ هﺪﻧﺎـﻣﯽﻗﺎﺑ ﻊـــﻄﻘﻣ ﺢﻄـﺳ رد ﻪـﺑ ﻢﺟﺎﻬـﺗ و ﺮـﻠﯿﭘﺎـﭘ ﺪـﺷر یﺎــﻤﻧ ﺎﺑ ﮓــﻧر ﺪــﯿﻔﺳ لارﻮﻣﻮﺗ بﻮـﻟ و ﻢـﺴﯾا ﻪــﮐ ﯽــﻟﺎﺣ رد ﺖــﺷاد دﻮــﺟو ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ جرﺎﺧ ﺪــﻧدﻮﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﺪــﻗﺎﻓ ﯽــﭘﻮﮑﺳوﺮﮐﺎﻣ یﺎﻤﻧ رد ﺪــﯿﺋوﺮﯿﺗ ﭗﭼ ﮓـﻧر ﺪﯿﻔـﺳ ﻖﻃﺎـﻨﻣ ﻢـــﻈﻨﻣﺎﻧ رﻮــﻃ ﻪــﺑ ﺎﻫنآ ﻊــﻄﻘﻣ رد و هﺪــــﻫﺎﺸﻣ ﮓـــﻧر یاهﻮﻬـﻗ ﯽﺘـﺷﻮﮔ ﯽـﺣاﻮﻧ ﻦـﯿﺑ رد ﺖﻔـﺳ .ﺪﺷﯽﻣ ﻪـﺑ ﺖـــﺳار ﺮـــﻟﻮﮔوژ یوﺎـﻔﻨﻟ هﺪــﻏ یوﺎﺣ مود فﺮــﻇ رﻮـــﻣﻮﺗ نآ ﻊـــــﻄﻘﻣ ﺢــﻄﺳ رد و دﻮــﺑ 4/5×3×2/5 هزاﺪﻧا هﺪـــﯾد یﺰـﯾرنﻮﺧ دﺪـﻌﺘﻣ ﻖﻃﺎـﻨﻣ و ﺮـﻠﯿﭘﺎـﭘ ﺪـﺷر یﺎــﻤﻧ ﺎﺑ .ﺪــﺷﯽﻣ بﻮـﻟ هﺪﻧﺎـﻣﯽﻗﺎﺑ زا هﺪـﺷ ﻪـﯿﻬﺗ ﯽـﭘﻮﮑــﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻫشﺮﺑ یﺮﯿـﮔرد هﺪــﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﺮﻟﻮﮔوژ یوﺎﻔﻨﻟ هﺪﻏ و ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺖﺳار .دﻮﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﻂﺳﻮﺗ ﻖﻃﺎﻨﻣ ﻦﯾا یﺎـﻫلﻮﮑﯿﻟﻮﻓ ﺰﯿــﻧ ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﭗﭼ بﻮﻟ و ﻢﺴﯾا یﺎﻫشﺮﺑ رد ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ یﺎــﻫلﻮﮑﯿﻟﻮﻓ ﻦﯿﺑ رد ﺮﮕﯾاز ﺰﮐاﺮﻣ ﺎﺑ ناواﺮﻓ یوﺎﻔﻨﻟ ﻞﯿﻓوﺪﯿـﺳا تاﺮﯿـﯿﻐﺗ رﺎــﭼد ﻖﻃﺎﻨﻣ ﯽﺧﺮﺑ رد ﻪﮐ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ .ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ (Hurthle cell) ﺺﯿﺨــﺸﺗ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ قﻮﻓ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد ﻪـﺑ رﺎـﺸﺘﻧا ﺎـﺑ ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ ﺖــﺳار یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ یرﺎــﻤﯿﺑ ﻪـﻨﯿﻣز رد یوﺎـﻔﻨﻟ هﺪـﻏ یﺮﯿـﮔرد و لﻮـﺴﭙﮐ جرﺎـﺧ .ﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ ﻮﺗﻮﻤﯿﺷﺎﻫ
ﯽﻗوﺮﻋ ـ یﺪﻨﺒﻤﻫ یﺎﻣوﺮﺘﺳا ﺎﺑ دﺪﻌﺘﻣ یﺎﻫﯽﭘﺎﭘ -1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﺢﺿاو
ﺎﺑ ﺪﻨﻠﺑ یاﻪﻧاﻮﺘﺳا یﺎﻫلﻮﻠﺳ ﺎﺑ هﺪﺷ شﺮﻓ ﯽﭘﺎﭘ -2 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﻪﺑ یاﻪﺘﺴﻫﺮﯾز یﺎﻫلﻮﺋﻮﮐاو و موﺮﮐﺮﭙﯿﻫ یﺎﻫﻪﺘﺴﻫ ،بذﺎﮐ ﻖﺒﻄﻣ یﺎﻤﻧ .ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽﺑﻮﺧ
ﺚﺤﺑ لﻮﻠـﺳ مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ،ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ یﺎﻫمﻮﻨﯿــﺳرﺎﮐ عاﻮﻧا ﻦﯿﺑ رد ﻦﯾﺮﺗﻢﻬـﻣ ،یﺮـﻠﯿﭘﺎـﭘ مﻮﻨﯿــﺳرﺎﮐ Tall cell عﻮﻧ ﺎﺑ یاﻪﻧاﻮﺘﺳا .ﺖﺳا یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ ﯽﻗاﺮﺘﻓا ﺺﯿﺨﺸﺗ هاﺮﻤﻫ ﺎﻫﻪﺘﺴﻫ بذﺎﮐ ﻖﺒﻄﻣ یﺎﻤﻧ ،ﺎﻫلﻮﻠﺳ ندﻮﺑ ﺮﺗهﺪﯿﺸﮐ
رد ﻞﯿﻓوﺪﯿـﺳا تاﺮﯿﯿﻐﺗ دﻮﺟو مﺪﻋ و ﺎﻫنآ یزﺎﻣوﺮﮐوﺮﭙﯿﻫ ﺎﺑ یاﻪﻧاﻮﺘـﺳالﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﻊـﻔﻧ ﻪــﺑ ﻢﺳﻼﭘﻮﺘﯿﺳ .(8)ﺖﺳا ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ ﺖﻌﯿﺒﻃ درﻮﻣ رد .دراد دﻮﺟو هوﺮــــﮔ رد رﻮــﻣﻮﺗ ﻦــﯾا WHO یﺪﻨﺑﻪــﻘﺒﻃ سﺎــﺳاﺮﺑ ﺎــﻣا (9)دﺮﯿــﮔﯽـــﻣ راﺮـﻗ ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ یﺮـﻠﯿﭘﺎـﭘ یﺎﻫمﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ .دراد دﻮﺟو ﻪﻄﺑار ﻦﯾا رد ﯽﻔﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫﻪﯾﺮﻈﻧ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻖـﻓاﻮﻣ یﺪﻨﺑﻢﯿـﺴﻘﺗ ﻦــﯾا ﺎﺑ ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ و Gartner یاﻪﺘـﺴﻫ تﺎــﯿﺻﻮﺼﺧ ﺎﻫنآ ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ شراﺰﮔ درﻮﻣ اﺮﯾز .(10)ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﺰﯿﻧ ار یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ یﺎﻣﻮﻣﺎـﺴﭘ مﺎـﺴﺟا دﻮــﺟو ﺰﯿﻧ Mouthaan و Berends ﻞــﯿﻟد ار یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ دراﻮﻣ ﯽﺧﺮﺑ رد ﮏﭼﻮﮐ .(11)ﺪﻨﻧادﯽﻣ یﺪﻨﺑﻪﻘﺒﻃ ﻦﯾا یاﺮﺑ ﯽﺑﻮﺧ ﯽﺗادﺎـﻘﺘﻧا ﺎﻫﺖـﺴﯾژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘﻮـﻨﯾﺮﮐوﺪﻧا زا ﯽــﺧﺮﺑ ﻞﺑﺎﻘﻣ رد .ﺪﻧراد نآ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ار یاﻪﻧاﻮﺘــﺳا لﻮﻠـــﺳ مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ Varhaug و Akslen ﺪــﻨﻧادﯽﻣ یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ Tall cell عﻮﻧ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺮﯿﯿﻐﺗ ﻞﮑﺷ ود ﻦــﯾا ﯽﺠﯾرﺪﺗ ﻞﯾﺪﺒﺗ ﺎﻫنآ ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ شراﺰﮔ درﻮﻣ اﺮﯾز .(12)ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ ﯽﺑﻮﺧ ﻪﺑ ار ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ ﻪﺑ ﻞﮑﺷ یﺎﻫﻪﺘــــﺴﻫ دﻮـــﺟو ﺰﯿـــﻧ ﺶﻧارﺎـــﮑﻤﻫ و Mizukami ﻦﯾا یﺪﻨﺑﻪﻘﺒﻃ یاﺮﺑ ﯽﻠﯿﻟد ار طﻮﻘﻨﻣ ﻦﯿﺗﺎﻣوﺮﮐ ﺎﺑ موﺮﮐوﺮﭙﯿﻫ ﺮــــﻟﻮﮑﯿﻟﻮﻓ مﻮﻨﯿــﺳرﺎﮐ زا ﯽﺘﻧﺎــﯾراو ناﻮــﻨﻋ ﻪــﺑ رﻮــﻣﻮﺗ .(13)ﺪﻨﻧادﯽﻣ
ﻞﮑـﺷ 3 ،ﺪﺷ شراﺰﮔ Kazumosa ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ ﯽﺒﻟﺎﺟ درﻮﻣ
رﺎــﻨﮐ رد ار یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ و ﺮﻟﻮﮑﯿﻟﻮﻓ ،یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ لﻮﻠـﺳ مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ءﺰـﺟ 2 ﯽــﮑﯾدﺰﻧ یو .ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ دﻮـﺟو مﺪـﻋ ﻦــﯿﻨﭼ ﻢﻫ و ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ ﺎﺑ ار ﺮﻟﻮﮑﯿﻟﻮﻓ و یاﻪﻧاﻮﺘﺳا یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ ءﺰﺟ رد ﺮﻠﯿﭘﺎﭘ یاﻪﺘﺴﻫ تاﺮﯿﯿﻐﺗ رد .(14)ﺪــﻧادﯽﻣ Mizukami ﺮﻈﻧ ﺪﯿﺋﺎﺗ یاﺮﺑ ﯽﻬﺟﻮﻣ ﻞﯿﻟد ار رﺎﺘﻓر ﺖــﻠﻋ ﻪﺑ ناﺮﻈﻧﺐﺣﺎﺻ زا ﯽﺧﺮﺑ ﺮﻈﻧ سﺎﺳاﺮﺑ ﺖــﯾﺎﻬﻧ یﺮﻠﯿﭘﺎﭘ مﻮـﻨﯿﺳرﺎﮐ عاﻮﻧا ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد رﻮﻣﻮﺗ ﻦﯾا ﺮﺗﯽﻤﺟﺎﻬﺗ ﺮـﺗﻢﮐ یﺎﻫمﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ هوﺮــﮔ رد ار نآ ﺖﺳا ﺮﺘﻬﺑ ﺮﻟﻮﮑﯿﻟﻮﻓ و
ﻞﻣﺎــﺷ ﺎــﻫﻮﻣﻮﺗ زا هوﺮــﮔ ﻦــﯾا .داد راﺮــﻗ ﻪـــﺘﻓﺎﯾ ﺰـــﯾﺎﻤﺗ و ﺪــﯿﯾﻮﻣرﺪﯿﭘاﻮــﮐﻮﻣ ،(Insular)یاهﺮـــﯾﺰﺟ یﺎﻫمﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ .(15)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺰﯿﻧ سﻮﻨﯿﺳﻮﻣ 16 یور ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ لﺎـــﺒﻧد ﻪـــﺑ ﺶـــﻧارﺎﮑﻤﻫ و Wenig مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ﻪـــﮐ ﺪـــﻧدﺮﮐ نﺎـﯿﺑ ،رﻮـﻣﻮﺗ ﻦــﯾا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ و ﮏــــﯾژﻮﻟﻮﻓرﻮﻣ هوﺮﮔ ﺮــﯾز ﮏــﯾ ﺪﯾﺎﺑ ار یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ یﺪﻨﺑﻪـﻘﺒﻃ یﺮــــﻠﯿﭘﺎﭘ مﻮﻨﯿﺳرﺎﮐ زا ﯽــﻨﯿﻟﺎﺑ هوﺮﮔ ﺮﯾز ﮏﯾ ﻪﻧ ﻦﯾﺮـــــﺗﻢﻬﻣ ﺪـــﯿﺋوﺮﯿﺗ جرﺎـﺧ ﻢـــﺟﺎﻬﺗ دﻮـــﺟو اﺮـﯾز دﺮـﮐ و ﺖـﺳا نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـــﯾا ﯽـــﻬﮔآ ﺶــــﯿﭘ ﻦــﯿﯿﻌﺗ رد ﻞـــﻣﺎﻋ ﻪـﻧ و یرﺎـﻤﯿﺑ (stage)ﻪـﻠﺣﺮﻣ سﺎـﺳاﺮﺑ ﺪــــﯾﺎﺑ ﺰــﯿﻧ نﺎﻣرد ﻪــﭼ ﺮـــﮔا .(3)دﺮﯿـﮔ ترﻮـﺻ رﻮـﻣﻮﺗ ﮏـﯾژﻮـﻟﻮﻓرﻮﻣ ﺮﻫﺎـﻇ ﻪــﺑ یدﺎــﯾز ﯽﮕﺘـــﺴﺑاو یاﻪﻧاﻮﺘـﺳا مﻮـــﻨﯿﺳرﺎﮐ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺲــﭘ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ،ﻪــﻧﺎﮔاﺪـــﺟ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ 2 رد نﺎـﺸﻧارﺎﮑﻤﻫ و Putti ،Hui ،دراد ﻦﯾا ﺺﯿﺨﺸﺗ یاﺮﺑ یﺪﻨﻣدﻮﺳ شور ار ﯽﻧزﻮﺳ نﻮﯿﺳاﺮﯿﭙﺳآ .(16 ،15)ﺪﻨﻧادﯽﻣ رﻮﻣﻮﺗ مﻮﻨﯿـﺳرﺎﮐ ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد هﺪﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ رﺎﻤﯿﺑ هﺪـﻏ جرﺎـﺧ ﻪـﺑ ﻢﺟﺎﻬـﺗ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ یاﻪﻧاﻮﺘﺳا لﻮﻠﺳ .دﻮﺑ ﯽﻧدﺮﮔ یوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ و ﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﯽﺘﻟﺎــﺣ ﻦـﯿﻨﭼ هﺪـــﺷ ﻪـــﺋارا ﺪـــﻫاﻮﺷ ﻪــــﺑ ﻪﺟﻮـــﺗ ﺎﺑ ﺶــﯾاﺰﻓا رﺎـــﻤﯿﺑ رد ار زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ و رﺮـﮑﻣ یﺎـﻫدﻮﻋ لﺎـﻤﺘﺣا .ﺪﻫدﯽﻣ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Evans HL. Columnar cell carcinoma of the thyroid gland, A report of two cases of an aggressive variant of thyroid carcinoma, Am J Clin Pathol, 1986, 85: 77-80.
2- Christopher DM Fletcher. Diagnostic Histopathology of Tumors, 2 nd ed, London, Churchil Livingstone, 2000, 1000-1.
3- Wenig BM., Thompson LD., Adair CF., Shmookler B., Heffes CS. Thyroid papillary carcinoma of columnar cell type: A clinicopathologic study of 16 cases, Cancer, 1998, Dec 1, (11): 2421-3.
4- Genton CY., Dutoit M., Partann L., Gillet M., Guillou L. Pathologic fracture of the femur neck as first manifestation of a minute colimnar cell carcinoma of the thyroid gland, Pathol Res Prac, 1998, 194(12):
861-3.
5- Virginia A. Livolsi., Sylvia LA., Endocrine pathology, 1st ed., London, Churchill Livingstone, 2002, PP: 75-76.
6- Soborinho-Simoes M., Nesland JM., Johannessen JV. Columnar-cell carcinoma another variant of poorly differentiated carcinoma of the thyroid gland, Am J Clin Pathol, 1988, 89: 264-7.
7- Evans HL. Encaosulated columnar cell neoplasms of the thyroid, Report of four cases suggesting a favorable prognosis, Am J Surg Pathol, 1996, 20: 1205-11.
8- Juan Rosai. Ackerman Surigical Pathology 8 th ed, NewYork, Mosby Company, 1996, PP:
524.
9- Hedinger C., Williams ED., Sobin LH.
Histologican typing of thyroid tumors In: World health organization classification of tumors.
Berlin Springer, 1988, 9-11.
10- Gaertner EM., Davidson M., Wenig BM.
The columnar cell variant of the thyroid papillary carcinoma, Am J Surg Pathol, 1995, 19: 940-7.
11- Beremds D., Mouthaan PJ. Collumnar cell carcinoma of the thyroid gland, Histopathology 1992, 20, 360-2.
12- Akslen LA., Varhaug JE. Thyroid carcinoma with mixed tall-cell and columnar-cell features, Am J Clin Pathol, 1990, 94: 442-5.
13- Mizukami Y., Nanomura A., Michigishi T., Noguchi M., Nakamura S., Hashimoto T. Columnar-cell carcinoma of the thyroid gland, A case report and review of the literature, Hum pathol, 1994, 25:
1098-101.
14- Kazumasa Watanoabe., Hiroshi Tsubota., Tetsuo Himi., Yasunori Fujisawa. Columnar cell carcinoma of the thyroid, Auris Nasus Larynx, 2001, 28: 269-273.
15- Hui PK., Chan JKC., Cheung PSY., Qwi E. Columnar cell carcinoma of the thyroid, Fine needle aspiration, findings in a case, Acta Cytologica, 1990, 34: 355-8.
16- Putti TC., Bhuiya TA., Wasserman PG.
Fine needle aspiration cytology of mixed tall and columnar cell papillary carcinoma of the thyroid, Acta Cytologica, 1998, 42: 387-9.
Columnar Cell Carcinoma of the Thyroid: A Case Report
I II
*M. Hourmazdi, MD A. Zare Mirzaee, MD
Abstract
The present case report concerns a 42-year-old female who referred with an enlargement of right lobe of thyroid gland since 6 months ago. Subtotal thyroidectomy specimen grossly revealed white- colored and poorly-demarcated nodule with papillary growth pattern. Microscopic examination mostly exhibited papillae lined by tall columnar cells containing pseudostratified nuclei which resembled those of follicular carcinoma and was significantly different from conventional (ground glass) appearance of papillary carcinoma. Ultimately, histopathologic diagnosis was rare columnar cell carcinoma of the thyroid gland.
Key Words: 1) Thyroid 2) Papillary carcinoma 3) Columnar cell carcinoma
I) Assistant Professor of Pathology. Shohadayeh Haftom Tir Hospital, Shahr-e-Ray, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran(*Corresponding Author).
II) Resident of Pathology. Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
