نارﺎﮑﻤﻫ و یﺪﺒﻋ ﺮﺒﮐاﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ درﻮﻣ 1 شراﺰﮔ
ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ 1383 ﮏﯾ هدﺎﻌﻟاقﻮﻓ /41 هرﺎﻤﺷ /ﻢﻫدزﺎﯾ لﺎﺳ449
ﯽﻤﺸﭼ (ﺎﻣوﺮﻠﮐ)یﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ درﻮﻣ 1 شراﺰﮔ
I یﺪﺒﻋ ﺮﺒﮐاﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد*
II روﺮﻬﻣ ﻢﯿﻈﻋ ﺮﺘﮐد
III یرﺎﺼﻧا ﻼﻬﺷ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﮏﯾ (Granulocytic Sarcoma)ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ﻪـﺑ ﻪـﮐ ﺖــﺳا ﻎﻟﺎﺑﺎﻧ یﺎﻫﺖﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ زا (Solid)ﺮﭘﻮﺗ رﻮﻣﻮﺗ رد دﻮـﺟﻮﻣ زاﺪﯿـﺴﮐاﺮﭘﻮـﻠﯿﻣ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﮐ یﺰﺒـﺳ ﮓــﻧر ﺖﻠﻋ ﺰﯿـﻧ (Chloroma)ﺎـﻣوﺮﻠﮐ ددﺮــﮔﯽﻣ دﺎﺠﯾا رﻮﻣﻮﺗ یﺎﻫلﻮﻠﺳ .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯿﻣﺎﻧ ﺰﻐﻣ جرﺎﺧ رﻮﻣﻮﺗ ﮏﯾ ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ﺖﻘﯿﻘﺣ رد ﺪـﯿﯾﻮﻠﯿﻣ ﺎﺸﻨﻣ ﺎﺑ ردﺎﻧ (Extramedullary tumor)ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﮏــﯿﻧژﻮﻠﯿﻣ ﯽﻤﺳﻮﻟ یرﺎﻤﯿﺑ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد ﻪﮐ ﺖﺳا .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد دﺎﺣ رد ار ﯽﻤـﺳﻮﻟ دراﻮـﻣ %15-20 دﺎـﺣ ﮏـﯿﻧژﻮــﻠﯿﻣ ﯽﻤﺳﻮﻟ
.ﺪﻫدﯽﻣ ﻞﯿﮑﺸﺗ نﺎﮐدﻮﮐ ،21 ﯽــﻣوزیﺮﺗ ﺪﻨﻧﺎــﻣ ﯽـــﮑﯿﺘﻧژ تﻻﻼـﺘﺧا زا ﯽــــﻀﻌﺑ ﯽﻧﻮﮑﻧﺎـﻓ ﮏﯿﺘــﺳﻼﭘآ ﯽﻤﻧآ مرﺪﻨﺳ ،نﺎﻔﮐﻼﺑﺪﻧﻮﻣﺎﯾد مرﺪـــﻨﺳ ﺶـــﯾاﺰﻓا ار AML ﻪـﺑ ﻼـﺘﺑا لﺎـﻤﺘﺣا … و مﻮـﻠﺑ مرﺪﻨـﺳ و .ﺪﻨﻫدﯽﻣ %75 رد و ﯽـﮐدﻮﮐ ﻦﯿﻨـﺳ رد دراﻮــﻣ ﺐﻠﻏا رد یرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا و ﺪــﻫدﯽﻣ نﺎـــﺸﻧ ار دﻮـﺧ ﯽﮕﻟﺎـﺳ 10 ﻦـﺳ زا ﻞـﺒﻗ دراﻮـﻣ .دزﺎﺳﯽﻣ ﻼﺘﺒﻣ ﺎﻫﻪﭽﺑﺮﺘﺧد زا ﺶﯿﺑ ار ﺎﻫﻪﭽﺑﺮﺴﭘ
هﺪﯿﮑﭼ
ﻪــﺑ ﻪﻌﺟاﺮﻣ زا ﻞﺒﻗ زور 40 دوﺪﺣ زا ﻪﮐ ﺖﺳا ﯽﻤﺸﭼ یﺎﻣوﺮﻠﮐ ﺎﺑ ﻪﻟﺎﺳ 12 یﺮﺘﺧد دﻮﺷﯽﻣ ﯽﻓﺮﻌﻣ ﻪﮐ یدرﻮﻣ ﺎـﺑ رﺎــﻤﯿﺑ اﺪﺘﺑا رد .دﻮﺑ هﺪﺷ ﺖﺳار ﻢﺸﭼ هﺪﻧورﺶﯿﭘ ﺪﯾد ﺶﻫﺎﮐ و ﯽﮔدزنوﺮﯿﺑ و یﺰﻣﺮﻗ ،مرﻮﺗ رﺎﭼد نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ یﺎﻫﯽــﺳرﺮﺑ و ﺎﻫﺶﯾﺎﻣزآ نداد مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ .ﺖﺷاﺪﻧ یدﻮﺒﻬﺑ ﻪﮐ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻢﺸﭼ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺺﯿﺨﺸﺗ راﺮـﻗ ﯽﺻﺎـﺼﺘﺧا ﯽﻧﺎﻣردﯽﻤﯿـﺷ ﻢـﯾژر ﺖـﺤﺗ ﻪـﮐ ﺪــﺷ هداد AML زا ﯽﺷﺎﻧ ﯽﻤﺸﭼ یﺎﻣوﺮﻠﮐ ﺺﯿﺨﺸﺗ ،ﺮﺗﺶﯿﺑ .ﺖﻓﺎﯾ دﻮﺒﻬﺑ ﻞﻣﺎﮐ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺖﺳار ﻢﺸﭼ ﺪﯾد ﺶﻫﺎﮐ ﺰﺟ ﻪﺑ هﺪﺷ ﺮﮐذ تﻼﮑﺸﻣ و ﺖﻓﺮﮔ (ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ)ﺎﻣوﺮﻠﮐ – 2 (دﺎﺣ ﮏﯿﻧژﻮﻠﯿﻣ ﯽﻤﺳﻮﻟ)AML– 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ ﯽﻧﺎﻣردﯽﻤﯿﺷ – 4 ﻢﺸﭼ ﯽﮔدزنوﺮﯿﺑ – 3
ﻒـﻟﻮﻣ*)ناﺮـﯾا ﯽﻧﺎـﻣرد ـ ﯽﺘـﺷاﺪﻬﺑ تﺎـﻣﺪﺧ و ﯽﮑـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕــﺸﻧاد ،ﺶﯾﺎﯿﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،(ص)مﺮﮐا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،نﺎﮐدﻮﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I (لﻮﺌﺴﻣ تﺎـﻣﺪﺧ و ﯽﮑـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕـﺸﻧاد ،ﺶﯾﺎــﯿﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،(ص)مﺮﮐا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،نﺎﮐدﻮﮐ یژﻮﻟﻮﮑﻧا و نﻮﺧ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﯾدﺎﺘﺳا (II .ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ ﯽﻧﺎـﻣرد ـ ﯽﺘــﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺮﻔﻇ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،(ع)ﺮﻐﺻاﯽﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،نﺎﮐدﻮﮐ یژﻮﻟﻮﮑﻧا و نﻮﺧ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﯾدﺎﺘﺳا (III .ناﺮﯾا
نارﺎﮑﻤﻫ و یﺪﺒﻋ ﺮﺒﮐاﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ درﻮﻣ 1 شراﺰﮔ
1383 ﮏﯾ هدﺎﻌﻟاقﻮﻓ /41 هرﺎﻤﺷ /ﻢﻫدزﺎﯾ لﺎﺳ ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ 450 ﯽﻤــﺳﻮﻟ دراﻮــﻣ %2/5-8 رد ﺎﻣﻮﮐرﺎـــﺳ ﮏﯿﺘﯿـﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ .(1)دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد دﺎﺣ ﮏﯿﻧژﻮﻠﯿﻣ ﻪــﺑ ﻼـﺘﺒﻣ ﻪـﮐ یاﻪـــﻟﺎﺳ 12 ﺮــــﺘﺧد شراﺰـﮔ ﻦــــﯾا رد ﺪــــــﻧور و ددﺮــﮔﯽــﻣ ﯽــﻓﺮﻌﻣ دﻮــﺑ ﯽﻤــﺸﭼ یﺎــﻣوﺮﻠﮐ هداد حﺮــــــﺷ یرﺎـــــﻤﯿﺑ (Clinical Course)ﯽـــــﻨﯿﻟﺎﺑ .دﻮﺷﯽﻣ
رﺎﻤﯿﺑ ﯽﻓﺮﻌﻣ مود ﺪﻧزﺮﻓ ،ناﺮﻬﺗ ﻦﮐﺎﺳ و ﺪﻟﻮﺘﻣ ،ﻪﻟﺎﺳ 12 یﺮﺘﺧد ،رﺎﻤﯿﺑ ،یﺰـﻣﺮﻗ ،مرﻮـﺗ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ 82/5/3 ﺦﯾرﺎــﺗ رد ﻪﮐ دﻮﺑ هداﻮﻧﺎﺧ ﺰﮐﺮﻣ ﻪﺑ ﺖﺳار ﻢﺸﭼ ﺪﯾد ﺶﻫﺎﮐ و (Proptosis)ﯽﮔدزنوﺮﯿﺑ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ و دﺮﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ (ص)مﺮﮐا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ .(1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ)ﺖﻓﺮﮔ
ﻢﺸﭼ رد هﺪﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ رﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻤﺸﭼ یﺎﻣوﺮﻠﮐ -1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﺖﺳار
ﻪـﺑ ﻞـﺒﻗ زور 40 دوﺪـﺣ زا رﺎـﻤﯿﺑ رد هﺪــﺷ ﺮﮐذ تﻼﮑﺸﻣ دﻮــــﺑ هﺪـــــﺷ دﺎـــﺠﯾا هﺪـــﻧورﺶﯿﭘ و ﯽـــﺠﯾرﺪﺗ ترﻮﺻ ﻦـــــﯿﻨﭼ ﻢـﻫ .ﺖــــﺷاﺪﻧ ﯽـــﻠﮑﺸﻣ ﭻــــﯿﻫ نآ زا ﻞـــــﺒﻗ و یﺎــــــــﻫهدﻮﺗ دﻮـــــــــﺟو زا یاﻪﻘﺑﺎـــــــﺳ رﺎـــــــﻤﯿﺑ ﺮﯾﺎﺳ رد .دﺮﮐﯽﻤﻧ ﺮﮐذ ار (Subcutaneous mass)یﺪﻠﺟﺮﯾز .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﯽﺘﺒﺜﻣ ﻪﺘﮑﻧ تﺎﻨﯾﺎﻌﻣ ترﺎـﺒﻋ رﺎـﻤﯿﺑ شﺮـﯾﺬﭘ نﺎـﻣز رد ﯽﻫﺎﮕــﺸﯾﺎﻣزآ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ :زا ﺪﻧدﻮﺑ ﻦــﯿﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ =10/9
ﺖﮐﻼﭘ =186000 Retic count=%9
WBC=9800{Poly=%50, Lymph=%40, Atypical=%10} نﻮﺧ ﺖـــﺸﮐ =ﯽﻔﻨﻣ
CRP=ﯽﻔﻨﻣ
Anti HIV Ab=ﯽﻔﻨﻣ Coombs =ﯽﻔﻨﻣ ,
BUN=12, Cr=0/6 , ﮏﯾرواﺪﯿﺳا =6/1 SGOT=32 , SGPT =51 , ALP=153 Billirubine: T=0/4, D=0/2
PTT=33 ,PT=12/5
= ﻦــﯿﺌﺗوﺮﭘ ،75 = ﺰﮐﻮﻠﮔ :ﯽﻋﺎﺨﻧ ـ یﺰﻐﻣ ﻊﯾﺎﻣ ﯽﺳرﺮﺑ رد
.دﻮﺑ ﺮﻔﺻ=RBC ،ﺮﻔﺻ=WBC ،9=LDH ،47
جرﺎــــﺧ هدﻮــــﺗ ﮏـــــﯾ هﺪــــــﺷ مﺎــــــﺠﻧا MRI رد ـ ﯽﻧﺎــــﯿﻣ ﻪــــﯿﺣﺎﻧ رد گرﺰـــــﺑ (extra-axial)یرﻮـــﺤﻣ ناﻮﺨﺘــﺳا ﻪﺑ ﻪﮐ (Orbit)ﺖﯿﺑروا (medial-superior)ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ دﻮــﺑ هدﺮـــﮐ یزاﺪﻧاﺖـﺳد ﺖـﺳار (frontal bone)ﯽﻧﺎـﺸﯿﭘ (Globe)ﺖﺳار ﻢﺸﭼ هﺮﮐ ،هدﻮﺗ ﯽﮔرﺰﺑ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ .ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ (Optic nerve)ﯽﯾﺎﻨﯿﺑ ﺐﺼﻋ و هﺪﺷ ﺎﺟﻪﺑﺎﺟ ﻦﯿﯾﺎﭘ ﺖﻤﺳ ﻪﺑ .دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺶﺸﮐ ﺖﺤﺗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻂﺳﻮﺗ هدﻮﺗ ﻪﯿﻠﺨﺗ ،MRI نداد مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ درﻮﻣ هدﻮﺗ زا و ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ (Orbital decompression) (Pathology)ﯽـﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ ﺺﯿﺨـﺸﺗ یاﺮــﺑ یاﻪﻧﻮﻤﻧ ،ﺮﻈﻧ یﺎﻫﻪـــﺘﻓﺎﯾ و ﯽـــﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ شراﺰـــﮔ .ﺪــــﺷ هدﺎﺘــﺳﺮﻓ .دﻮﺑ ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ هﺪﻨﻫدنﺎﺸﻧ ،ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ (Immunophenotyping)ﭗــــﯿﺗﻮﻨﻓﻮﻧﻮﻤﯾا ﯽـــﺳرﺮﺑ رد عﻮـﻧ زا دﺎـﺣ ﮏـﯿﻧژﻮـﻠﯿﻣ ﯽـــﻤﺳﻮﻟ ،ناﻮـــــﺨﺘﺳا ﺰﻐﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪـــــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦـــﯿﻨﭼ ﻢـــﻫ .ﺪـــﺷ شراﺰـــﮔ AML-M2 ﻦــﯿﺑ (translocation)ﯽﯾﺎﺟﻪـﺑﺎﺟ (Cytogenic)ﮏـﯿﻧژﻮﺘﯿـﺳ ﻪـﺘﻓﺎﯾ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﺪــﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ (t(8;21))21 و 8 موزﻮﻣوﺮﮐ .دﻮﺑ ﭗﯿﺗﻮﻨﻓﻮﻧﻮﻤﯾا ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺎﺑ ﻖﺑﺎﻄﻣ ﺺﯿﺨـــﺸﺗ ﺎـﺑ رﺎـﻤﯿﺑ ،هﺪـﺷ ﺮـﮐذ یﺎﻫﻪـﺘﻓﺎﯾ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﯽﻧﺎﻣرد ﯽﻤﯿﺷ ﻢﯾژر ﺖﺤﺗ ،AML زا ﯽﺷﺎﻧ ﯽﻤﺸﭼ یﺎﻣوﺮﻠﮐ
نارﺎﮑﻤﻫ و یﺪﺒﻋ ﺮﺒﮐاﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ درﻮﻣ 1 شراﺰﮔ
ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ 1383 ﮏﯾ هدﺎﻌﻟاقﻮﻓ /41 هرﺎﻤﺷ /ﻢﻫدزﺎﯾ لﺎﺳ451 ﯽـﻣﻮﻤﻋ لﺎـﺣ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد زا ﺲــﭘ ﻪﮐ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺻﺎﺼﺘﺧا ﻢـﺸﭼ ﯽـﮔدزنوﺮﯿــﺑ و یﺰﻣﺮﻗ ،مرﻮﺗ نﺪﺷ فﺮﻃﺮﺑ و بﻮﺧ .ﺪﯾدﺮﮔ ﺺﺧﺮﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ زا ﺖﺳار
ﺚﺤﺑ ﺰــﻐﻣ جرﺎـﺧ ردﺎـﻧ رﻮـﻣﻮﺗ ﮏـﯾ ﺎﻣﻮﮐرﺎـﺳ ﮏﯿﺘﯿـﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ رد ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﺪــﯿﯾﻮﻠﯿﻣ ﺎﺸﻨﻣ ﺎﺑ (extramedullary)ناﻮﺨﺘﺳا هﺪــﯾد (AML)دﺎــﺣ ﮏـــﯿﻧژﻮـﻠﯿﻣ ﯽﻤـﺳﻮﻟ ﺎـﺑ دراﻮـﻣ ﺐـﻠﻏا یﺎــﻀﻋا زا ﮏﯾ ﺮﻫ ﺪﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ ﮏﯿﻤﺳﻮﻟ یﺎﻫلﻮﻠﺳ .(2)دﻮﺷﯽﻣ ﻪـﺑ ﺎﻫلﻮﻠـﺳ ﻦـﯾا ﻊــﻤﺠﺗ .ﺪﻨﻨﮐ ﺮﯿﮔرد ار ناﻮﺨﺘﺳا ﺰﻐﻣ جرﺎﺧ ﮏﯿﺘﯿـﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ،(Soft tissue)مﺮـﻧ ﺖﻓﺎـﺑ رد رﻮــﻣﻮﺗ ﻞﮑﺷ اﺪــﺘﺑا رد ﺎﻣوﺮﻠﮐ هژاو .(3)دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯿﻣﺎﻧ ﺎﻣوﺮﻠﮐ ﺎﯾ ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ یراﺬــﮔمﺎﻧ ﺖﻠﻋ .(4)ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا 1853 لﺎﺳ رد King ﻂﺳﻮﺗ ﻪــﮐ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ .دﻮﺑ رﻮﻣﻮﺗ زا هﺪﺷ ﻪﯿﻬﺗ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﺰﺒﺳ ﮓﻧر ﻦﺳ زا ﻞﺒﻗ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ﺪﺷ ﺮﮐذ ﻦــﯾا .دﻮـﺷﯽﻣ هﺪـﯾد ﺎﻫﻪـﭽﺑ ﺮـﺴﭘ رد ﺮـﺗﺶﯿﺑ و ﯽﮕﻟﺎـﺳ 10 زا ﺮﺗﻊﯾﺎـﺷ ﺮــﺑاﺮﺑ 5 دوﺪﺣ دﺎﺣ ﮏﯿﻧژﻮﻠﯿﻣ ﯽﻤﺳﻮﻟ رد رﻮﻣﻮﺗ رد نآ عﻮﯿــﺷ و ﺪﺑﺎـﯾﯽﻣ ﺮﻫﺎـﻈﺗ ﻦـﻣﺰﻣ ﮏـﯿﻧژﻮـﻠﯿﻣ ﯽﻤـﺳﻮﻟ ﻪــﺑ ﺪﯿﻣا ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ .(5)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ %2/5-8 دﺎﺣ ﮏﯿﻧژﻮﻠﯿﻣ ﯽﻤﺳﻮﻟ هﺪــﺷ شراﺰﮔ هﺎﻣ 22 دوﺪﺣ رد (Median-survival)ﯽﮔﺪﻧز ﻞﮑـﺸﻣ ﺎـﺑ هﺪــﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ درﻮﻣ ،ﺪﺷ ﺮﮐذ ﻪﮐ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ .ﺖﺳا هدﺮــﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺰﮐﺮﻣ ﻦﯾا ﻪﺑ ﺖﺳار ﻢﺸﭼ ﯽﮔدز نوﺮﯿﺑ ،مرﻮﺗ رﺎـــﻤﯿﺑ ﻦـﯾا رد ﻪـﯿﻟوا تﺎـﻨﯾﺎﻌﻣ و ﻢـﺋﻼﻋ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ .دﻮـﺑ بﺎﻬـــﺘﻟا ،ﺖـﯿﺑروا ﺖﯿﻟﻮﻠـﺳ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﯽﻗاﺮﺘـﻓا یﺎﻫﺺﯿﺨـﺸﺗ رﻮﻣﻮﺗودﻮــﺴﭘ ،سﻮﻧروﺎــﮐ سﻮﻨﯿـــﺳ زﻮـﺒﻣوﺮﺗ و ﺖـﯿﺑروا ﻪـﺑ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ زا ﻞـﺒﻗ رﺎــﻤﯿﺑ .ﺪﺷ حﺮﻄﻣ ﺎﻫﻢﺳﻼﭘﻮﺌﻧ و ﺖﯿﺑروا ﺎــﻣا دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺖﯿﺑروا ﺖﯿﻟﻮﻠﺳ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎــﻨﺑ دﻮـــﺑ هﺪـﺸﻧ ﻞﺻﺎـﺣ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ یدﻮﺒﻬـﺑ ﻪـﻧﻮﮔ ﭻـﯿﻫ .ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺮﮕﯾد ﯽﻗاﺮﺘﻓا یﺎﻫﺺﯿﺨﺸﺗ یاهدﻮـﺗ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا MRI رد ﺪــﺷ هرﺎﺷا ﻪﮐ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ (Frontal bone)ﯽﻧﺎــﺸﯿﭘ ناﻮﺨﺘﺳا ﻪﺑ یزاﺪﻧاﺖﺳد ﺎﺑ گرﺰﺑ .دﻮﺑ رﻮﻣﻮﺗ ندﻮﺑ ﻢﯿﺧﺪﺑ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﻪﮐ ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ هﺪـﺷ مﺎــﺠﻧا MRI رد هدﻮﺗ ﻦﯾا ﺖﯿﻫﺎﻣ ﻪﮐ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ناﻮﺨﺘـﺳا ﻪـﺑ هدﻮـﺗ یزاﺪﻧاﺖﺳد زا ﺎﻬﻨﺗ و دﻮﺒﻧ ﯽﺳرﺮﺑ ﻞﺑﺎﻗ ،ﺖــﺳا ﻢﯿﺧﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ ًﻻﺎﻤﺘﺣا ﻪﮐ ﺪﺷ هدز سﺪﺣ ﻦﯿﻨﭼ ﯽﻧﺎﺸﯿﭘ
ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ ﯽــﺳﺎﻨﺷلﻮﻠﺳ و ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ یﺎﻫﯽﺳرﺮﺑ
AML ﺎـﺑ طﺎـﺒﺗرا رد ﯽﻤـﺸﭼ یﺎــﻣوﺮﻠﮐ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد
نارﺎــﻤﯿﺑ رد ﯽﻤﺸﭼ یﺎﻣوﺮﻠﮐ عﻮﯿﺷ .ﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﺐﻠﻏا رد یرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ %2/5-8 دوﺪﺣ AML ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ردﺎـﻧ رﺎﯿـﺴﺑ رﻮـﻃ ﻪـﺑ AML ﻪــﺑ رﺎﻤﯿﺑ یﻼﺘﺑا زا ﺲﭘ دراﻮﻣ ﻦــﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ و هﺪﺷ ﺮﮐذ ﺐﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ﻞﮑـﺸﻣ ﺎـﺑ ﺎﻬـﻨﺗ و دﻮــﺒﻧ AML هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ درﻮﻣ رﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ اﺪــﺘﺑا رد ،دﻮـﺑ هدﺮـﮐ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﻢـﺸﭼ ﯽـﮔدزنوﺮﯿـﺑ و مرﻮـﺗ ﺎـﺑ ﺎـﻣا ﺪﯿـﺳر ﺮــﻈﻧ ﻪﺑ کﺪﻧا رﺎﯿﺴﺑ ﯽﻤﺸﭼ یﺎﻣوﺮﻠﮐ لﺎﻤﺘﺣا ﺺﯿﺨــﺸﺗ ﻪـﮐ ﻦـﯾا و یرﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا ندﻮـﺑ ﻢـﯿﺧﺪﺑ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﯽـﻣ رﺎـﻤﯿﺑ تﻼﮑـﺸﻣ ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎــﻗ یدﻮﺒﻬﺑ ﺐﺟﻮﻣ مﺎﮕﻨﻫدوز و مرﻮــﺗ رﺎﭼد رﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﻗاﺮﺘﻓا ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ،دﻮﺷ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻘﻄﻨﻣ ﻢﺸﭼ ﯽﮔدزنوﺮﯿﺑ ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Bulas RB., Laine FJ., Das Narla L. Bilateral orbital granulocytic sarcoma(chloroma) preceding the blast phase of acute myelogenous leukemia: CT findings, Pediate Radiol, 1995, 25:
488-489.
2- Ohata K., Nondoh T., Yasou K., Kohsaka Y., Kohmura E. Primary granulocytic sarcoma in the sphenoidal bone and orbit, Childs Nerv Syst, 2003, 19: 674-679.
3- Pomeranz SJ., Haekins HH., Towbin R., Lisberg WN., Clark RA. Granulocytic sarcoma(chloroma): CT manifestations, Radiology, 1985, 155: 167-70.
4- Romanuik CS. Case report: Granulocytic sarcoma(chloroma presenting as a cerebellopontine angle mass, Clin Radiol, 1992, 45: 284-285.
5- Pui MH., Fletcher BD., Langstone JW.
Granulocytic sarcoma in childhood leukemia:
imaging features, Radiology, 1994, 190: 698- 702.
نارﺎﮑﻤﻫ و یﺪﺒﻋ ﺮﺒﮐاﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد ﮏﯿﺘﯿﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ درﻮﻣ 1 شراﺰﮔ
1383 ﮏﯾ هدﺎﻌﻟاقﻮﻓ /41 هرﺎﻤﺷ /ﻢﻫدزﺎﯾ لﺎﺳ ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ 452
A Case Report of Granulocytic Sarcoma of Eye(Chloroma)
I II III
*A.A. Abdi, MD A. Mehrvar, MD Sh. Ansari, MD
Abstract
The patient of the present report was a twelve-year-old girl who had an eye chloroma. She faced with edema, redness, probtosism and loss of sight in her right eye 40 days prior to referring to the hospital. The patient underwent treatment after she was diagnosed with eye infection but it did not have any effects on her. Surveys and experiments implied an eye chloroma resulting from AML. All the above-mentioned problems except loss of sight in her right eye disappeared by arranging chemotherapy.
Key Words: 1) Acute Myelogenic Leukemia(AML) 2) Chloroma(Granulocytic Sarcoma) 3) Exophthalmos 4) Chemotherapy
I) Assistant Professor of Pediatric Diseases. Hazrat Rasoul-e-Akram Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran(*Corresponding Author).
II) Assistant Professor of Pediatric Hematology and Oncology. Hazrat Rasoul-e-Akram Hospital. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
III) Assistant Professor of Pediatric Hematology and Oncology. Hazrat Ali Asghar Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
