یدرﻮﻣ شراﺰﮔ :ﻦﯿﯾﺎﭘ ﻪﺟرد ﺎﺑ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ
I ﯽﻘﻃﺎﻧﺮﯿﻣ یﺪﻬﻣﺮﯿﻣا ﺮﺘﮐد*
II ﯽﺴﻧﻮﯾ ﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﮐد
III ﻪﻧازﺮﻓ ﻦﺴﺣﺪﯿﺳ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﺄـــﺸﻨﻣ ﺎـﺑ یردﺎـﻧ ًﺎﺘﺒـﺴﻧ یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻢـﺣر یﺎﻬـﻣﻮﮐرﺎﺳ ار ﻢـﺣر یﺎﻬـﯿﻤﯿﺧﺪﺑ ﺪـﺻرد 2-6 ﻪـﮐ ﺪﻨـﺷﺎﺑﯽﻣ لﺎـﻣردوﺰﻣ عاﻮـﻧا ﻦـــﯾﺮﺘﻌﯾﺎﺷ زا هوﺮــــﮔ ﻪﺳ .(2 و1)ﺪــﻧﻮﺷﯽﻣ ﻞــﻣﺎﺷ و مﻮﮐرﺎــــﺳ ﻮــﯿﻣﻮﯿﻟ ،ﺮﺘــﻣوﺪﻧآ مﻮﮐرﺎــﺳ زا ﺪﻨﺗرﺎــﺒﻋ نآ .Malignant mixed mullerian tumor نﺎــﻧز رد ﻪـﯿﻟوا ترﻮـﺼﺑ ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘـﺳا مﻮـﮐرﺎﺳ ﻦﯿﻨــﺳ دوﺪـﺣ رد و (perimenopausal) زﻮـﭘﻮـﻨﻣ ﯽـــﻟاﻮﺣ زا ﺪــﻌﺑ ﺰﯿﻧ دراﻮﻣ مﻮﺳ ﮏﯾ رد .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ﯽﮕﻟﺎﺳ 45-50 ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ داﺪــﻌﺗ ﻪﺑ ﯽﻃﺎﺒﺗرا ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﯾا .ﺪﻨﮐﯽﻣ زوﺮﺑ زﺎﭘﻮﻨﻣ ﯽــﻠﺒﻗ ﯽـــﭘاﺮـﺗﻮﯾدار ﺎـﯾ و هاﺮـــﻤﻫ یﺎﻬـﯾرﺎﻤﯿﺑ و (pariety) .(3 و2)دراﺪﻧ ﻢــــﺣر ﯽﻌﯿﺒﻃﺮﯿــﻏ یﺰــﯾﺮﻧﻮﺧ نآ ﺖــﻣﻼﻋ ﻦﯾﺮﺘــﻌﯾﺎﺷ
درد .ﺪـــﺷﺎﺑﯽﻣ (Abnormal Uterin Bleeding, AUB)
ﺮـﺘﻤﮐ عﻮﯿﺷ ﺎﺑ ﯽﻨﮕﻟ گرﺰﺑ هدﻮﺗ ﻞﯿﻟﺪﺑ رﺎﺸﻓ سﺎﺴﺣا و ﻢﮑﺷ ﺖــﻣﻼﻋ نوﺪــﺑ ﺰﯿــﻧ نارﺎـــﻤﯿﺑ زا یاهﺪـﻋ و دﻮـﺷﯽﻣ هﺪـﯾد
.(4 و3 ،2)ﺪﻨﺷﺎﺑﯽﻣ ﻢــﺣر ﻢﻈﻨﻣ ﺎﯾ و ﻢــﻈﻨﻣﺎﻧ ﯽــﮔرﺰﺑ ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻦـــﮕﻟ ﻪـﻨﯾﺎﻌﻣ رد .ددﺮــﮔﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ـ ﺎﻫﺮﺘﻣارﺎﭘ ﯽﺘﻔﺳ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ تﺎﻗوا ﯽﻫﺎﮔ ـ دﻮـﺷ ﺪﯿﺋﺎـﺗ ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ ﯽــﺴﭘﻮﯿﺑ ﻂﺳﻮﺗ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻦـﯾا .(5)ﺖـﺳا مﻮـﯿﻣﻮﯿﻟ ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ﻞـﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﯽﻟو ،رﻮـــﻣﻮﺗ ﻪﯿـﺷﺎﺣ ،ﯽﻟﻮﻠـﺳ یژﻮـﻟﻮﻓرﻮﻣ سﺎـﺳاﺮﺑ ﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻪـﺳ ﻪـﺑ زﻮـﺘﯿﻣ داﺪـﻌﺗ ﻦــﯿﻨﭽﻤﻫ و ﮏﯿﺗﺎﻔﻨﻟ و قوﺮﻋ ﻪﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ :(1-3)ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ ﻢﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ .(stromal nodule) ﺎﻣوﺮﺘﺳا لوﺪﻧ -1 ﻦــــﯿﯾﺎﭘ ﻪـﺟرد ﺎـﺑ ﺮـــﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘـﺳا مﻮـــﮐرﺎﺳ -2 .(low grade endometrial stromal sarcoma) ﻻﺎــﺑ ﻪــﺟرد ﺎـﺑ ﻢـــﺣر ﻪـــﺘﻓﺎﯿﻧ ﺰــــﯾﺎﻤﺗ مﻮـــﮐرﺎﺳ -3 .(high grade undifferentiated uterine sarcoma)
هﺪﯿﮑﭼ
ﻞــﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻢﺣر ﯽﻌﯿﺒﻃﺮﯿﻏ یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖﻠﻌﺑ 1374 لﺎﺳ رد ﻪﮐ ددﺮﮔﯽﻣ ﯽﻓﺮﻌﻣ یاﻪﻟﺎﺳ 37 ﻢﻧﺎﺧ شراﺰﮔ ﻦﯾا رد .ﺪـﺷ شراﺰــﮔ ﻦﯿﺋﺎﭘ ﻪﺟرد ﺎﺑ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ نآ یژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﯽﺳرﺮﺑ ﻪﺠﯿﺘﻧ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴﯿﻫ رد هدﻮـﺗ دﻮـﺟو ﺖــﻠﻌﺑ مود ﻪﺒﺗﺮﻣ رد رﺎﻤﯿﺑ و ﺪﺸﻧ مﺎﺠﻧا رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﯽﺻﺎﺧ ﯽﻠﯿﻤﮑﺗ نﺎﻣرد ﻪﻧﻮﮔ ﭻﯿﻫ نﺎﻣز نآ رد ﯽــﻣاﺪﻗ ﺖﻤﺴﻗ و نژاو فﺎﮐ ،نﻮﻟﻮﮐ ،ﻪﻧﺎﺜﻣ ﻦﯿﺑ ﻦﮕﻟ ﻒﮐ رد یدﺪﻌﺘﻣ یﺎﻫهدﻮﺗ ﯽﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻦﯿﺣ .دﻮﻤﻧ ﻪﻌﺟاﺮﻣ نژاو .ﺪﯾدﺮﮔ شراﺰﮔ ﻦﯿﯾﺎﭘ ﻪﺟرد ﺎﺑ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ دﻮﻋ ﺰﯿﻧ یژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﯽﺳرﺮﺑ رد و ﺪﺷ هﺪﯾد ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ
ﻢﺣر ﯽﻌﯿﺒﻃﺮﯿﻏ یﺰﯾﺮﻧﻮﺧ – 2 ﻢﺣر ﻞﺧاد هدﻮﺗ – 1 :ﺎﻫهژاو ﺪﯿﻠﮐ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ – 3
(لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،یرﺮﻬﺷ ،ﺮﯿﺗ ﻢﺘﻔﻫ یاﺪﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I
.ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،یرﺮﻬﺷ ناﺪﯿﻣ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ،یدﺎﺑآزوﺮﯿﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﯽﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ﺲﯿﺋر (II
.ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ رﺎﯿﺘﺳد (III
نارﺎﮑﻤﻫ و ﯽﻘﻃﺎﻧﺮﯿﻣ یﺪﻬﻣﺮﯿﻣا ﺮﺘﮐد ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ
ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ 1380 هدﺎﻌﻟاقﻮﻓ /26 هرﺎﻤﺷ / ﻢﺘﺸﻫ لﺎﺳ463 ﻦﯿﯾﺎـﭘ ﻪــﺟرد ﺎﺑ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ ﻒﯾﺮﻌﺗ ﻖﺒﻃ ﺮﺘــﻣوﺪﻧآ یﺎﻬﻟﻮﻠﺳ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﮐ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻞﯿﮑﺸﺗ ﯽﯾﺎﻬﻟﻮﻠﺳ زا و ﻪﺘﺷاد ﻢﺟﺎﻬﻣ ﻪﯿﺷﺎﺣ ،ﺪﻨﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻌﯿﺒﻃ ﻮﯿﺗاﺮﻔﯿﻟوﺮﭘ زﺎﻓ رد ﻊﯾﺎـﺷ رﻮـﻄﺑ رﻮــﻣﻮﺗ ﯽﻗوﺮﻋ ﻢﺟﺎﻬﺗ ،ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﮐﺎﻣ یﺎﻤﻧ رد .دﻮﺷﯽﻣ هﺪﯾد ﺮﻈﻧ زا ﻢﺳﻼﭘﻮﺌﻧ ﻦﯾا ،قوﺮﻋ ﻞﺧاﺪﺑ دورو و ﻢﺟﺎﻬﺗ زا ﺮﯿﻏ (stromal nodule) ﺎﻣوﺮﺘـــﺳا لوﺪــــﻧ زا ﯽــﺳﺎﻨﺷﺖﻓﺎﺑ .ﺖﺳا قاﺮﺘﻓا ﻞــﺑﺎﻗﺮﯿﻏ ﺖــﺳا رﻮﻣﻮﺗ هﺪﻨﻨﮐ ﺺﺨﺸﻣ ﺐﻠﻏا ﺮﺘﻣﻮﯿﻣ ﻪﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ هﻮﺤﻧ لارﻮـﻣﻮﺗ یﺎﻬﻟﻮﻠــﺳ زا یﺮﯾاﺰﺟ ﺎﯾ ﻢﻈﻨﻣﺎﻧ یﺎﻫﻪﻧﺎﺑز ﻞﻣﺎﺷ و یﺎﻬﻟﻮﻠـــﺳ تﺎﺠﺘـﺳد ﻦـﯿﺑ ﯽﻓدﺎـﺼﺗ ترﻮـﺼﺑ ﻪـﮐ ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ .ﺪﻧاﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ فﺎﺻ تﻼﻀﻋ اوﺪﯿﺳد ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺶﻨﮐاو ﺰﯿﻧ و (foamy) دﻮﻟآ ﻒﮐ یﺎﻬﻟﻮﻠﺳ زا ﯽﯾﺎﻬـﻧﻮﻧﺎﮐ ردﺎـﻧ یدراﻮـﻣ رد .دﻮــﺷ هﺪﯾد ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﺰﯿﻧ ﺪــــﻧﻮﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎــﺸﻣ رﻮــﻣﻮﺗ ﻞــــﺧاد رد ﻪـــــﻟﻮﻟ و دﺪـﻏ و هدﻮــﺑ ﺖــﺒﺜﻣ ﻦــﯿﺗاﺮﮐ دﺪــﻏ هﺪـــﻨﻫد ﻞﯿﮑـﺸﺗ یﺎﻬﻟﻮﻠـﺳ) ﺐﻠﻏا رد .(ﺪﻧراد ار فﺎﺻ تﻼﻀﻋ ﭗﯿﺗﻮﻨﻓﻮﻨﯿﻤﯾا تﺎﯿﺻﻮﺼﺧ راﺮـﻗ ﺮـﮕﯾﺪﮑﯾ زا ﻪــﻠﺻﺎﻓ ﺎﺑ و هدﻮﺑ ﻢﮐ یزﻮﺘﯿﻣ لﺎﮑﺷا دراﻮﻣ .ﺪﻧراد ﻒﯾﺮﻇ ﯽـﻗوﺮﻋ ﻪــﮑﺒﺷ دﻮﺟو ﺺﺨﺸﻣ رﺎﯿﺴﺑ یﻮﻠﺑﺎﺗ ﮏﯾ نﻮﯿـــﺳاﺰﯿﻨﯿﻟﺎﯿﻫ زا یﺪﻫاﻮـﺷ ﻪـﮐ ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪﺧﺎـﺷ ﻪﺧﺎـﺷ و .(4 و2 ،1)ﺪﻫدﯽﻣ نﺎﺸﻧ ﺰﯿﻧ ار (hyalinizition) ﯽـﻟو ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﯿــﻐﺘﻣ رﻮﻣﻮﺗ ﯽﻤﯿﺷﻮﺘﺴﯿﻫﻮﻨﯿﻤﯾا ﻞﯾﺎﻓوﺮﭘ .ﺖﺳا ﯽﻠﮐ نﻮﻧﺎﻗ ﮏﯾ vimentin یاﺮﺑ ندﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ و هدﻮــﺑ ﻊﯾﺎــﺷ Desmin و Actin یاﺮـــﺑ نﺪـﺷ ﺖـﺒﺜﻣ (focal) ﯽــــﻌﺿﻮﻣ ترﻮــــﺼﺑ ﻦــــﯿﺗاﺮﮐ ﺎـــــﺑ ﺶـــﻨﮐاو هﺪﻋﺎـﻗ ﮏـﯾ ﺰﯿـﻧ S-100 یاﺮـﺑ ندﻮــﺑ ﯽﻔﻨﻣ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ.ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ .(6)ﺖﺳا لﻮﻠــﺳ ﺮﻫ رود ﻦﯿﻟﻮﮑﯿﺗر فﺎﯿﻟا ،ﻦﯿﻟﻮﮑﯿﺗر یﺰﯿﻣآ ﮓﻧر رد .ﺪﯾﺎﻤﻧﯽﻣ ﻪﻃﺎﺣا ار
رﺎﻤﯿﺑ ﯽﻓﺮﻌﻣ لﺎــﺳ رد ﻪـﮐ ﺖـــﺳا ﻪﻟﺎـﺳ 37 ﯽـــﻤﻧﺎﺧ ﯽـــﻓﺮﻌﻣ درﻮﻣ ﻢــــــﺣر ﯽــــــــﻌﯿﺒﻃﺮــﯿﻏ یﺰـــــﯾﺮﻧﻮﺧ ﺖـــــﻠﻌﺑ 1374
ﻞــﺧاد هدﻮـﺗ و (Abnormal Uterin Bleeding, AUB)
و ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﯽﻤﮑــﺷ ﻞﻣﺎﮐ ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴﯿﻫ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﯽﻤﺣر ﻪـﺟرد ﺎـﺑ ﺮﺘــﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ نآ یژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ باﻮﺟ (low grade endometrial stromal sarcoma) ﻦﯿﯾﺎـﭘ .ﺪﯾدﺮﮔ شراﺰﮔ رﺎـﻤﯿﺑ ﺖﻬـﺟ ﯽﺻﺎــﺧ ﯽﻠﯿﻤﮑﺗ نﺎﻣرد ﻪﻧﻮﮔ ﭻﯿﻫ نﺎﻣﺰﻧآ رد نژاو هدﻮــﺗ ﺖــــﻠﻌﺑ رﺎـﻤﯿﺑ ﺪـﻌﺑ لﺎـــﺳ ﺞـﻨﭘ .ﺪـــﺸﻧ مﺎـﺠﻧا رﻮـﻄﺑ ﺎـﻫهدور ،ﯽﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ ﻦــــﯿﺣ رد ﻪــﮐ دﻮﻤﻧ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ (solid) گرﺰــﺑ هدﻮﺗ ﮏﯾ و ﺪــﻧدﻮﺑ ﯽــﮔﺪﻨﺒﺴﭼ رﺎﭼد ﻞــﻣﺎﮐ ﻪـﻧﺎﺜﻣ و مﻮﮑـﺳ ،نﻮـﻟﻮﮐ ﻦـﯿﺑ ﻦـﮕﻟ ﻒــﮐ رد ﺖــﺨﺳ ماﻮﻗ ﺎﺑ ﺮـﯾز رد ﻦـﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﯽـــﻣاﺪﻗ ﺖــــﻤﺴﻗ ﻪـﺑ ﻪــﮐ ﺖــﺷاد دﻮﺟو ﻪـﺘﻓﺎﯾ شﺮﺘـﺴﮔ ﺰـﯿﻧ (vaginal cuff) نژاو فﺎــﮐ و ﺎــﯿﺷﺎﻓ .دﻮﺑ ﻊﻗاو ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﭗﭼ و ﺖﺳار یﺎﻬﻧاﺪﻤﺨﺗ ﻞﻤﻋ ﻦﯿﺣ رد و ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو ﯽﻠﮑـﺸﻣ ﯽـﭘﻮﮑـﺳوﺮﮐﺎﻣ ﺮــﻈﻧ زا ﻪﮐ ﺪﻧﺪﺷ
ترﻮـــﺻ (Oophorectomy) ﯽـﻣﻮﺘﮐرﻮﻓووا ﺖﻬـﺟ ﻦﯿﻤﻬـﺑ
ﻪـﺳ ﻞﻣﺎـﺷ یژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ ﺖﻬــﺟ هﺪﺷ لﺎﺳرا یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ .ﺖﻓﺮﮕﻧ :دﻮﺑ ﻞﯾذ حﺮﺸﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎــﺑ ﻢﻈﻨﻣﺎﻧ تﺎﻌﻄﻗ ﻞﻣﺎﺷ ؛نژاو فﺎﮐ ﮏﯿﺗوﺮﮑﻧ هدﻮﺗ -1 3×11×17cm دﺎﻌﺑا ﻪﺑ یاهﻮﻬﻗ ﺎﺗ مﺮﮐ مﺮﻧ ﺎـﺗ مﺮـﮐ مﺮـﻧ ﺖﻓﺎـﺑ ﻪـﻌﻄﻗ ود ﻞﻣﺎـﺷ ؛ﻦــﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻪﻧﻮﻤﻧ -2 1×1/5×2/5cm دﺎﻌﺑا ﻪﺑ ًﺎﻋﻮﻤﺠﻣ یاهﻮﻬﻗ ﺎـﺗ مﺮـﮐ ﺖﻔـﺳ هدﻮـﺗ ﮏـﯾ ﻞﻣﺎــﺷ ؛مﻮﮑﺳ یور رﻮﻣﻮﺗ -3 1/5×3/5×3/5cm دﺎﻌﺑا ﻪﺑ یاهﻮﻬﻗ و لارﻮـﻣﻮﺗ ﺖﻓﺎـﺑ زا هﺪـﺷ ﻪـﯿﻬﺗ ﯽــﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻬﺷﺮﺑ و دﺮـﮔ یﺎﻬﻟﻮﻠـﺳ یوﺎـﺣ ﮏﯿﺘـﺳﻼﭘﻮــﺌﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﻦﺋﻮﺘﯾﺮﭘ ﻪﻧﻮﻤﻧ ،ﻢـﮐ ﻢـﺳﻼﭘﻮﺘﯿـﺳ ﺎـﺑ ﺖـﺧاﻮﻨﮑﯾ و ﮏـﭼﻮـﮐ ﻪﺘـﺴﻫ ﺎــﺑ ﯽﮐود ﻦــــﯿﯾﺎﭘ یزﻮـﺘﯿﻣ ﺖﯿﻟﺎـﻌﻓ و bland یژﻮﻟﻮﺘﯿـﺳ تﺎﺼﺨـﺸﻣ ﺖــﺷرد ﺎﺑ ﯽــﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ ناﺪﯿﻣ 10 رد زﻮـﺘﯿﻣ 10 زا ﺮﺘﻤﮐ) هوﻼـﻌﺑ .داد نﺎـــﺸﻧ ار ﺺﺨــﺸﻣ ﯽﻗوﺮﻋ حﺮﻃ ﺎﺑ (ﻻﺎﺑ ﯽﯾﺎﻤﻧ
ﺮﯾوﺎـﺼﺗ)ﺪـــﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺰﯿﻧ یﺰــﯾﺮﻧﻮﺧ و زوﺮﮑﻧ زا ﯽﺣاﻮﻧ .(1-4 هرﺎﻤﺷ
.دﺎﯾز ﯽﯾﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻤﻧ -1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
،ﻞــﮑﺷ ﮏﯾ و ﺖــﺧاﻮﻨﮑﯾ یﺎﻫﻪـﺘﺴﻫ ﺎﺑ ﯽـــﯾﺎﻬﻟﻮﻠﺳ یاراد رﻮـــﻣﻮﺗ .ﺖﺳا ﻦﯿﯾﺎﭘ یزﻮﺘﯿﻣ ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ و ﻢﮐ ﻢﺳﻼﭘﻮﺘﯿﺳ
ﯽــﯾﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﯽـــﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻤﻧ -2 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
.دﻮﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ یاﻪﻧﺎﺑز ترﻮﺼﺑ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ ﻞﺧاﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ حﺎﺸﺗرا .ﻢﮐ
رﻮــﻣﻮﺗ .رﻮــﻣﻮﺗ یﺎﻤﻧ زا ﻻﺎﺑ ﯽــﯾﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ -3 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
رد ﺮﺘﻣوﺪﻧا یﺎﻣوﺮﺘﺳا یﺎﻬﻟﻮﻠﺳ ﻪﺑ ﻪﯿﺒﺷ و ﻞﮑﺷ ﻢﻫ یﺎﻬﻟﻮﻠﺳ یاراد .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣﻮﯿﺗاﺮﻔﯿﻟوﺮﭘ زﺎﻓ ﯽﯾﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎﻤﻧ -4 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
.دﻮﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ رﻮﻣﻮﺗ رد هﺰﯿﻨﯿﻟﺎﯿﻫ دﺪﻌﺘﻣ ﻖﻃﺎﻨﻣ .ﻂﺳﻮﺘﻣ
لﺎـﺣ حﺮـﺷ و قﻮـﻓ ﯽـﭘﻮﮑـﺳوﺮﮑﯿﻣ یﺎــﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻪﺟرد ﺎﺑ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ دﻮﻋ و ﺺﯿﺨﺸﺗ ،رﺎﻤﯿﺑ ( recurrence of low grad endometrial stromal sarcoma)ﻦﯿﺋﺎﭘ .ﺪﯾدﺮﮔ ﻞﺠﺴﻣ
ﺚﺤﺑ لﺎـﺳ رد Taylor و Norris ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﯾﺎﺘﻧ رﺎﺸﺘﻧا زا ﺲﭘ شرﺎﻤـﺷ سﺎـﺳا ﺮـﺑ) ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘــﺳا مﻮﮐرﺎﺳ ،1966 ﻻﺎـﺑ ﻪــﺟرد و (low grade) ﻦﯿﺋﺎﭘ ﻪﺟرد عﻮﻧ ود ﻪﺑ (یزﻮﺘﯿﻣ .ﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ (high grade) ﺰﯾﺎـﻤﺗ مﻮﮐرﺎـﺳ (rule out) ندﺮﮐ در زا ﺪﻌﺑ ﻦﯿﻘﻘﺤﻣ ﻦﯾا زﺮﻣ (زﻮﺘﯿﻣ 10/10HPF) یزﺮﻣ ﻂﺧ رد (ﮏﯿﺘﺳﻼﭘﺎﻧآ) ﻪﺘﻓﺎﯿﻧ ار low grade و high grade یﺎﻣوﺮﺘـﺳا مﻮﮐرﺎــﺳ نﺎﯿﻣ .(5)ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺺﺨﺸﻣ قاﺮﺘـﻓا سﺎـﺳا ﺮــﺑ ار ﻪﯿﻟوا یﺪﻨﺑ ﻢﯿﺴﻘﺗ Evan نآ زا ﺲﭘ یﺎﻣوﺮﺘــﺳا مﻮﮐرﺎـــﺳ زا ﺎﻣوﺮﺘـﺳا ﻪـﺘﻓﺎﯿﻧ ﺰﯾﺎـﻤﺗ مﻮﮐرﺎـﺳ یور ﺮـﺑ ﺎﻬـﻨﺗ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﻪﮐ ﺎﺠﻧآ زا ﯽﻟو داد راﺮﻗ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ ﯽﻠﺒﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﯽﻧاﺪﻨﭼ شزرا ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ درﻮﻣ 11 .(4) ﺖﺷاﺪﻧ یﺎﻬﻤـﺳﻼﭘﻮـﺌﻧ یزﻮـﺘﯿﻣ شرﺎﻤـﺷ ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ نوﺪﺑ Evan ﻪﺑﺎــﺸﻣ) ﯽﮐود ﺖﺧاﻮﻨﮑﯾ یﺎﻬﻟﻮﻠﺳ زا ﻪﮐ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪــﺷ ﻞﯿﮑﺸﺗ (ﻮﯿﺗاﺮﻔﯿﻟوﺮﭘ زﺎﻓ رد ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا
نارﺎﮑﻤﻫ و ﯽﻘﻃﺎﻧﺮﯿﻣ یﺪﻬﻣﺮﯿﻣا ﺮﺘﮐد ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا مﻮﮐرﺎﺳ
ناﺮﯾا ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ 1380 هدﺎﻌﻟاقﻮﻓ /26 هرﺎﻤﺷ / ﻢﺘﺸﻫ لﺎﺳ465 ﻦــﯾا ﺪﻗﺎــﻓ ﻪــﮐ ﯽﺋﺎﻬـــﻧآ و ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ مﻮﮐرﺎـﺳ هوﺮـﮔ رد ار ﻪــﺘﻓﺎﯿﻧ ﺰﯾﺎـﻤﺗ یﺎﻬﻣﻮﮐرﺎـﺳ هوﺮـﮔ رد ار ﺪـﻧدﻮﺑ تﺎﺼﺨـﺸﻣ ﺎـﺑ ،Stanford رد ﯽـﺸﻫوﮋﭘ رد ﻦـﯿﻘﻘﺤﻣ .داد راﺮــﻗ ﺮﺘﻣوﺪﻧآ ﺪﯿﺋﺎـﺗ ار Evan ﻪـﯾﺮﻈﻧ ،ﺎﻣوﺮﺘــﺳا مﻮﮐرﺎﺳ درﻮﻣ 93 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ود ﻪﺑ ار ﺮﺘﻣوﺪﻧآ مﻮﮐرﺎﺳ ﻦﯿﻔﻟﺆﻣ ﺮﺜﮐا ﻞﯿﻟد ﻦﯿﻤﻬﺑ و ﺪﻧدﻮﻤﻧ زا و ﺪﻨﯾﺎـﻤﻧ ﯽـﻤﻧ ﻢﯿـﺴﻘﺗ high grade و low grade هوﺮﮔ
مﻮﮐرﺎــﺳ ﺺﯿﺨــﺸﺗ ﻞـــﯾﺪﻌﺗ یاﺮـﺑ low grade حﻼـﻄﺻا
مﺪــﻋ و نآ low grade رﺎﺘﻓر ﺮﺑ ﺪﯿﺋﺎﺗ و ﺮﺘﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘﺳا high grade ﻪـﮐ ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ ﻪـﺘﻓﺎﯿﻧ ﺰﯾﺎــﻤﺗ مﻮﮐرﺎﺳ ﺎﺑ هﺎﺒﺘﺷا .(6)ﺪﻨﯾﺎﻤﻧ ﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺖﺳا ﺎـﺑ ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘـﺳا مﻮﮐرﺎـﺳ دراﻮــﻣ %40 دوﺪﺣ رد ﻪـﺑ شﺮﺘــﺴﮔ و ﻢﺟﺎﻬﺗ یاراد ﺺﯿﺨﺸﺗ نﺎﻣز رد ﻦﯿﯾﺎﭘ ﻪﺟرد ﻦـﮕﻟ ﻪــﺑ دوﺪﺤﻣ دراﻮﻣ 2/3 شﺮﺘﺴﮔ ﯽﻟو ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻢﺣر جرﺎﺧ ﻢﮑـﺷ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ ﺖﻤﺴﻗ و یوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ،ﻪﯾر ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ .ﺖﺳا ردﺎﻧ نﺎـﻣرد زا لﺎــﺳ 5 ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻪﺑ و دراﻮﻣ %50 رد ًﺎﺒﯾﺮﻘﺗ دﻮﻋ ﺎـﻘﺑ ناﺰﯿـﻣ ،زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ و دﻮﻋ زا ﺪﻌﺑ ﯽﺘﺣ .ﺪﺘﻓاﯽﻣ قﺎﻔﺗا ﻪﯿﻟوا ﺐـﺳﺎﻨﻣ نﺎـﻣرد .ﺪـﺷﺎﺑﯽﻤﻧ ردﺎـﻧ ﺰﯿﻧ ﻞﻣﺎﮐ دﻮﺒﻬﺑ و ﺖﺳا ﻻﺎﺑ ﻦﯿﯾﺎـﭘ ﻪـﺟرد ﺎـﺑ ﺮﺘـﻣوﺪﻧآ یﺎﻣوﺮﺘـﺳا مﻮﮐرﺎـﺳ یاﺮــﺑ ﻪﯿﻟوا ﺖــــﯾور ﻞﺑﺎـــﻗ یﺎـــﻫهدﻮﺗ مﺎـــﻤﺗ یزﺎـــﺳجرﺎﺧ ﻞﻣﺎـــﺷ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﺣاﺮﺟ شور ﻪﺑ (ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﮐﺎﻣ) ﻦﺘــﺷادﺮﺑ هاﺮﻤﻬــﺑ ﻞﻣﺎـــﮐ ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘـﺴﯿﻫ ﻞﻣﺎـﺷ نﺎـﻣرد ﺪﻧﻮﺷ جرﺎﺧ ﺪﯾﺎﺑ ﻪﺸﯿﻤﻫ ﺎﻬﺴﮑﻧدآ .ﺖﺳا فﺮﻃ ود یﺎﻬﺴﮑﻧدآ و ﻦﻬـﭘ طﺎــﺑر ،ﺎﻫﺮﺘﻣارﺎﭘ ﻪﺑ شﺮﺘﺴﮔ ﺖﻬﺟ رﻮﻣﻮﺗ ﻞﯾﺎﻤﺗ اﺮﯾز ﺰﯿــﻧ ﺎﻬﻧاﺪﻤﺨﺗ زا هﺪﺷ ﺢﺷﺮﺗ نژوﺮﺘﺳا .دراد دﻮﺟو ﺎﻬﺴﮑﻧدآ .دراد ﯽﮑﯾﺮﺤﺗ ﺮﺛا رﻮﻣﻮﺗ یور ﺮﺑ رﻮـﻣﻮﺗ ﻦـﯾا ﺖﻬــﺟ ﯽﭘاﺮﺗﻮﯾدار نﺎﻣرد یاﺮﺑ یﺪﯿﻔﻣ تاﺮﺛا ﻪـﮐ ﯽﯾﺎـﻫهدﻮﺗ یاﺮـﺑ ﻦـﮕﻟ ﯽــﭘاﺮﺗﻮﯾدار و ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ رﻮـــﻣﻮﺗ ﻦـﯾا رد .دﻮـﺷﯽﻣ ﻪـﯿﺻﻮﺗ ﺪﻧاهﺪـﺸﻧ جرﺎـﺧ ﯽـﺑﻮﺨﺑ و ﺪــﻧراد دﻮــﺟو نوﺮﺘــﺳژوﺮـــﭘ و نژوﺮﺘـﺳا یﺎـﻫهﺪﻧﺮﯿﮔ ﮏﯿﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ یﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ زا یدراﻮﻣ دﻮﺟﻮﻣ ﺪﻫاﻮﺷ سﺎﺳاﺮﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد .ﺪـﻨﻫدﯽﻣ ﺦـﺳﺎﭘ نوﺮﺘــﺳژوﺮﭘ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﯽﺑﻮﺨﺑ رﻮـﻣﻮﺗ) stage I نارﺎــﻤﯿﺑ %45 ،Standford رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا رد و ﺪــﻧدﻮﻤﻧ ﻪﺑﺮﺠﺗ ار دﻮﻋ ﻪﺒﺗﺮﻣ ود ﺎﯾ ﮏﯾ (ﻢﺣر ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ فﺮـﻃ ود رد نارﺎــﻤﯿﺑ یﺎﻘﺑ ناﺰﯿﻣ ﻦﯿﺑ ﯽﺗوﺎﻔﺗ ﭻﯿﻫ هوﺮﮔ ﻦﯾا
.(6)ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو (زﻮﺘﯿﻣ10/10hpf) یزﺮﻣ ﻂﺧ ﺖﺒﺴﻧ یﺮﺗﺪﺑ رﺎﯿﺴﺑ ﺖﯿﻌﺿو ﺮﺗﻻﺎﺑ stage یاراد نارﺎﻤﯿﺑ ﺲـﯾﺪﻧا یاراد نارﺎـﻤﯿﺑ هوﺮــﮔ ﻦﯾا رد و ﻪﺘﺷاد ﯽﻠﺒﻗ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺎـﺑ هوﺮـﮔ ﻪـﺑ ﺖﺒــﺴﻧ یﺮﺗﺪﺑ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ،10 زا ﺮﺗﻻﺎﺑ یزﻮﺘﯿﻣ .ﺪﻨﺘﺷاد 10 زا ﺮﺘﻤﮐ یزﻮﺘﯿﻣ ﺲﯾﺪﻧا هﺪـﻨﻨﮐ ﯽــﯾﻮﮔﺶﯿﭘ رﻮﺘﮐﺎﻓ ﻦﯾﺮﺘﻤﻬﻣ ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ،ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻦﯿﻟوا نﺎﻣز رد یرﺎﻤﯿﺑ stage نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا رد یزﻮـﺘﯿﻣ ﺲـﯾﺪﻧا و bland ﮏـﯾژﻮﻟﻮﺘـﺴﯿﻫ ﻢــﺋﻼﻋ ﻪﮑﯿﻟﺎﺣ رد .ﺪﻨﺷﺎﺑ دﻮﻋ مﺪﻋ ﺮﺑ ﯽﻠﯿﻟد ﺪﻨﻧاﻮﺗﯽﻤﻧ ماﺪﮐ ﭻﯿﻫ ﻦﯿﺋﺎﭘ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Stephen S., Stemberg: Diagnostic surgical pathology-3 rd ed, Lippincott Williams &
Wilkins 1999-P:2265-2272.
2- Steven G., Silverberg-Ronald A., Delellis- William J., et al., Principle and practice of surgical pathology and gynecology, 3 rd ed.
Churchill Livigstone: New York 1998-P: 2508- 2510.
3- Anderson M.C. Female reproductive system, 3 rd ed. -Churchill Livingstone:
Edinburgh 1998 - Section 13-P: 208-211.
4- Evan H., Endometrial stromal sarcoma and poorly diffrentiated endometrial sarcoma. Cancer 1982, 50: 2170-2182.
5- Norris H., Taylor H., Mesenchymal.tumor of the uterus. I. A clinical and pathological study of 53 endometrial tumor. Cancer 1966, 19:755- 756.
6- Chang K., Carbtree G., Lim-Tan S., et al., Primary uterine endometrial stromal neoplasm: A clinopathologic study of 117 cases. Aam. J.
Surg.Pathol. 1990, 14: 415-438.
Vol 8 . No 26 . Extra 2001 JIUMS٥٠٤ I II III
*A. M. Mirnateghi, MD M. Yonesi, MD S. H. Farzaneh, MD
ABSTRACT
In this case report we presented a 37 year-old woman with history of total abdominal hystrectomy, five years ago (1996) due to abnormal uterine bleeding and intrauterine mass, with histopathologic diagnosis of low-grade endometrial stromal sarcoma. There is no history of further adjuvant therapy. Then (five years later) the patient presented with a protruded vaginal mass, and in laparatomy multiple solid masses are observed in pelvic floor with extension to vaginal cuff and anterior portion of peritoneum. The masses are excised. The histopathologic diagnosis is recurrence of low-grade endometrial stromal sarcoma.
Key Words: 1) Intrauterine mass 2) Abnormal Uterine Bleeding 3) Endometrial stromal sarcoma
I) Assistant professor of department of pathology, Haft-e Tir hospital, Shahr-e Ray., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran(*Corresponding author)
II) Chairman of department of surgery in Firoozgar hospital, Shahr-e Ray sq., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
III) Resident of pathology, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
