「2012 KDIGO臨床指引」推薦採用血清肌酸酐及eGFR估算公式，進行初步評估﹔
目 前 最 常 使 用 的 公 式 為MDRD及CKD-EPI公 式，MDRD公 式 是1999年 針 對1,628名 平均GFR為40 ml/min/1.73m2 CKD病人，使用125 I-iothalamate為標準測量方法發展而 來，並經體表面積校正；14此公式在2000年精簡為「4-variable MDRD」或「abbreviated MDRD」。由於血清肌酸酐值會因測量方式不同而有差別，若將此值帶入公式，會造成估算 GFR誤差；因此，2005年Levey 等人使用經同位素稀釋、質譜儀校正之儀器所得的血清
肌酸酐值（標準血清肌酸酐測量方法），重新修定4-variable MDRD 公式，而得到 IDMS- MDRD 公式。15該公式如下：
4-variable or abbreviated MDRD 公式
186 × Cr -1.154× age-0.203× (0.742, if female) × (1.212, if African American) IDMS-MDRD 公式
175 ×Cr -1.154× age -0.203× (0.742, if female) × (1.212, if African American)
由 於MDRD公 式 在eGFR>60 ml/min/1.73m2時 較 不 準 確， 因 此，Levey等 人 收 集 1999-2006年以125 I-iothalamate清除率為標準測量方法的十個研究、共8,254人並隨意 分配，其中，5,504人用來發展CKD Epidemiology Collaboration，簡稱CKD-EPI公式，
另外2,750人做為內部驗證，之後再以另16個研究、共3,896人進行外部驗證﹔結果發
現，此公式比IDMS-MDRD公式更為準確，特別是eGFR>60 ml/min/1.73m2時。16系統性 回顧也確認CKD-EPI公式在高GFR比IDMS-MDRD公式準確。17統合分析研究指出，採
用CKD-EPI公式比MDRD公式較容易出現幾方面落差，如CKD盛行率較低、預測死亡率
及末期腎臟病結果較好，18因此，KDIGO推薦使用CKD-EPI公式估算成人GFR，除非還 有其它公式證明比CKD-EPI公式準確。另外，近幾年亞洲國家如日本，紛紛修正MDRD 及CKD-EPI公式，可以更準確診斷CKD。19,20台灣也於2014年發表修正後台灣MDRD
及CKD-EPI公式，這兩個公式都比原來公式更加準確，且台灣MDRD公式（1.309 x
MDRD0.912）在診斷CKD方面優於台灣CKD-EPI公式（1.262 x CKD-EPI0.914）。21實驗
室報告以血清肌酸酐為主的eGFR時，推薦根據成人1.73m2標準的體表面積校正精確到 整數，單位為ml/min/1.73m2。當以血清肌酸酐為主的eGFR<60 ml/min/1.73m2時，應 註明「降低」。
Stevens經由2,980名CKD病人使用標準化測量血清肌酸酐及未標準化cystatin C發 表2008 CKD-EPI cystatin C and CKD-EPI creatinine-cystatin C 公式，其中，CKD-EPI 和 CKD-EPI cystatin C準確度相似，而CKD-EPI creatinine-cystatin C公式則準確度較高。22 此後，2011年使用標準化胱蛋白測量方式重新修定公式。23 Inker等人收集13個研究、共 5,352人，發表了2012 CKD-EPI cystatin C 和2012 CKD-EPI creatinine-cystatin C公式，
並將公式經五個研究共1,119人驗證，結果發現，2012年公式比之前從CKD病人而來的
02
第四章 慢性腎臟病定義、診斷、分期、偵測與篩檢02
第四章 慢性腎臟病定義、診斷、分期、偵測與篩檢慢性腎臟病流行病學、診斷及惡化因子
估算值為45-59 ml/min/1.73m2的人重新分組到≧60 ml/min/1.73m2。24 Shlipak等人統合 分析了使用標準測量cystatin C及creatinine方法的11個一般族群、共90,750人及5個 CKD世代研究、共2,960人資料，發現使用CKD-EPI公式估算值在45-59 ml/min/1.73m2 人中，42%使用cystatin C公式估算值會≧60 ml/min/1.73m2，這些人並且會比未重新分 組的人減少34% 死亡及80%進展到ESRD之危險。此外，使用cystatin C或cystatin C 合併creatinine公式在不同族群中皆會加強eGFR對死亡和ESRD的危險相關性。25
因此，某些特殊情況下，若以血清肌酸酐為主的eGFR公式不準確，建議可做其它檢 查，如血清胱蛋白或測量清除率來代替；4,26 KDIGO同時建議，對沒有明確腎臟損傷標記、
但以血清肌酸酐為基礎的eGFR值在45∼59 ml/min/1.73m2間病人，可檢測血清胱蛋白，
以確定CKD診斷。血清胱蛋白檢測推薦使用國際參考方法。以血清胱蛋白及胱蛋白-血清 肌酸酐為基礎的成人eGFR報告，應附帶血清胱蛋白值，並說明使用何種公式﹔實驗室報 告cystatin C值時，推薦應用單位mg/dl，結果精確到小數點後二位。當報告基於cystatin C及cystatin C-血清肌酸酐的eGFR時，結果要精確到整數，單位為ml/min/1.73m2。不管 臨床應用使用何種公式，一定要知道測量方法及了解各公式優缺點。
第四節 高危險族群
建議強度 建議內容 證據強度 文獻編號
B 具CKD風險因子者，建議主動提供腎臟 病篩檢。
1- 2+
27 28 C 有糖尿病、高血壓、心血管疾病、有腎病
家族病史、高脂血症、長期服用中草藥或 止痛藥、低體能活動者、曾吸菸者、高尿 酸血症或痛風關節炎病人，應接受CKD 篩檢並定期追蹤。
2+
2-
29-38 39
B 有AKI病史個案應接受CKD篩檢及定期 追蹤。
2++ 40,41
B 老年人或代謝症候群病人，應接受CKD 篩檢及定期追蹤。
1+
2+
42
30,31,36,38, 43,44