飲食蛋白過多會增加尿毒素產生，反之，蛋白質攝取不足會造成淨體重喪失及營養 不良。飲食蛋白限制的好處，包括減少含氮酸性代謝廢物堆積，而此代謝廢物會造成食 慾不振及肌肉蛋白萎縮；但，嚴重CKD病人常合併蛋白質耗損症候群（protein wasting
syndrome），使營養不良，而直接影響死亡與併發症發生，因此，限制飲食蛋白以延緩
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第五章 慢性腎臟病之惡化因子02
第五章 慢性腎臟病之惡化因子慢性腎臟病流行病學、診斷及惡化因子
根據三篇大型系統性回顧研究分析:
1. Pedrini等人50（5 RCTs, N=1413）：非糖尿病CKD病人（GFR < 55 ml/min/1.73m2），
採低蛋白飲食（蛋白質攝取0.4∼0.6 g/kg/day），追蹤18∼36個月。
2. Fouque等人51（8 RCTs, N=1524）：CKD病人（其中5個RCTs為GFR < 30 ml/
min/1.73m2），採低蛋白飲食（蛋白質攝取0.3∼0.6 g/kg/day），追蹤12∼24個月。
3. Roberston等人52（八個研究為第一型糖尿病，N=322; 一個研究為第二型糖尿病，
N=263）：在比較糖尿病CKD病人族群低蛋白飲食組（蛋白質攝取0.3∼0.8 g/kg/
day）與正常組（每天蛋白質攝取1-2 g/kg/day），追蹤4.5個月∼4年。
以上三個研究說明，病人對低蛋白飲食順從性差，且仍無足夠證據證實長期低蛋白飲 食可延緩CKD惡化。
另外，最大型隨機試驗-MDRD study53研究設計為比較血壓控制及低蛋白飲食對於 CKD惡化的影響。該試驗收集800名以上病人分成兩群；研究A收集585人，GFR 25- 55 ml/min/1.73m2，比較低蛋白飲食（0.58 g/kg/day）及正常蛋白飲食（1.3 g/kg/day），
結果蛋白質平均攝取0.73 g/kg/day及1.11 g/kg/day。研究B收集255人，GFR 13-24 ml/
min/1.73m2，比較低蛋白飲食（0.58 g/kg/day）及非常低蛋白飲食（0.28 g/kg/day）合併 keto-aminoacids補充，實驗結果為蛋白質平均攝取0.69 g/kg/day及0.46 g/kg/day。結果 發現，在A、B兩個研究群組中，GFR下降並沒有明顯差別，低蛋白飲食組對比於非常低 蛋白飲食合併keto-aminoacids補充組，似乎GFR下降較快，但並未達統計學上意義。之 後MDRD study追蹤性研究，對研究B族群病人追蹤10年左右發現，平均腎臟衰竭時間3.2 年，平均存活時間10.6年；作者因而作出結論：非常低蛋白飲食並不能延緩腎臟衰竭發生 的時間，且可能長期增加死亡風險。不過，這個研究的限制為當MDRD study結束後，無 法得知這些病人蛋白質攝取量為何，也不知道有多少病人仍遵循當初研究期間建議的每日 蛋白質攝取量；因此，每日蛋白質攝取量目前尚無明確定論，然限制任何飲食蛋白質，都 應包括密切的臨床及生化檢查監測，以避免營養缺乏。
雖然限制飲食蛋白對於延緩CKD惡化角色尚未清楚，但KDIGO 2012年guideline建 議第四及第五期的慢性腎臟病人，不論有無糖尿病，在良好的飲食衛教輔助下，每日蛋白
質攝取量可降至0.8 g/kg，以減緩腎功能惡化。至於早期CKD若蛋白質攝取較高，有研究 顯示會加速腎功能惡化。一項收集1,624名女性資料的Nurses’Health Study，Knight等 人54發現，在追蹤11年期間，正常腎功能組（eGFR ≥ 80 ml/min/1.73m2）如果合併較高 蛋白質攝取量，跟之後腎功能退化並沒有明顯相關性；但在腎功能較差（eGFR 55-80 ml/
min/1.73m2）組，每日蛋白質攝取量較高會明顯伴隨之後eGFR下降，尤其是非乳製品動
物蛋白攝取量越多者，愈是明顯；而KDIGO 2012年guideline也建議在CKD病人應將 每天每日蛋白質攝取量降至1.3 g/kg，以減緩腎功能惡化，故CKD病人仍應避免高蛋白 質飲食。
第五節 其他共病症因子
建議強度 建議內容 證據等級 文獻編號
代謝性酸血症
D 酸血症會導致腎臟直接傷害。 3
2-
61,63 62 C 酸血症會導致腎臟間接傷害。 4~2++ 64-85
B 酸血症會增加死亡率。 1+
2++
56 55,86,87
高磷血症
C
不論是未透析或已透析CKD族群，高磷酸血 症與心血管死亡率及全死因死亡率（all-cause mortality）息息相關。
3 1-
91 92
C 血磷濃度增加與腎功能惡化有關。 1- 2+
92 95-98
貧血
A 改善CKD病人貧血，不能減緩腎功能惡化和延 遲進入透析時間。
1++
1+
119-120 121
D
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第五章 慢性腎臟病之惡化因子02
第五章 慢性腎臟病之惡化因子慢性腎臟病流行病學、診斷及惡化因子
建議強度 建議內容 證據等級 文獻編號
高尿酸血症
C 使用降尿酸藥物治療CKD病人高尿酸血症，可 能有助於延緩CKD進展。
2- 4
159-162 163
高血壓
B CKD 病人不論是否有糖尿病，都應注意血壓 控制。
1+
2++
169,170 171
糖尿病
B 糖尿病是CKD病人腎功能惡化及進入透析的危 險因子。
2+ 177-180
A 第一型及第二型糖尿病病人血糖控制較嚴格，可 降低蛋白尿風險與嚴重度。
1++
1+
2+
188
180,182-183 185,187 184 B 糖尿病病人接受較嚴格血糖控制，可減緩eGFR
下降及發生ESRD的風險；但太嚴格控制也會 增加死亡及低血糖發生機率。
1+
2+
185-186 38,178-179, 181, 189