1. 本指引同意體重控制、健康飲食、運動及不吸菸，有益於每個人、特別是心血管疾病患者。
2. 目前仍沒有證據顯示，吸菸的CKD病人相較於未吸菸的人是否會增加心血管疾病風險，
亦無證據顯示喝酒對CKD病人是否有特別的副作用。
3. 本指引認同仍未有證據顯示體重控制、健康飲食、運動及不吸菸對CKD病人是否有益；
但是，考慮CKD病人的心血管疾病風險增加，故本指引鼓勵CKD病人應從事運動、體 重控制及戒菸。
UK 2006
1. 吸菸是造成CKD惡化的危險因子，已有足夠證據支持戒菸會減少腎功能惡化。
2. 體重過重的CKD病人減重，會使血壓下降，特別是服用高血壓藥物病人游泳，會降低 CKD病人蛋白尿，有益於健康。
3. 過量飲酒與高血壓有關，建議高血壓病人減少酒精攝取。
4. 流行病學證據支持酒精攝取與CKD關聯性。
Australia 2013
1. 吸菸與CKD病人較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。
2. 戒菸與CKD病人腎功能惡化有關。
Canada 2008
1. 應鼓勵戒菸以降低罹患 CKD、透析及心血管疾病的風險。
2. 應鼓勵肥胖（BMI>30）及過重（BMI：25-29.9）者降低BMI，以減少CKD及透析的風險；
非高血壓者體重控制在18.5∼24.9，男性腰圍<102、女性腰圍<88以減少發病；高血 壓病人需降血壓，故建議高血壓病人一旦過重或肥胖，都應減重。
03
第七章 改善生活型態對慢性腎臟病之重要性03
第七章 改善生活型態對慢性腎臟病之重要性慢性腎臟病預防與治療(非藥物類)
3. 為了降低血壓，不論非高血壓或高血壓患者，皆應遵守加拿大低風險飲酒指引，成年人 每日不超過2杯，男性每星期不超過14杯，女性不超過9杯。
4. 為了降低罹患高血壓風險，無論是否為高血壓患者，為了降低血壓，建議每星期4∼7 天應力行走路、健走、騎單車或游泳等中強度運動30∼60分鐘，更高強度的運動未必 更有效。
Japan 2009
1. 吸菸是造成CKD及CKD惡化的獨立危險因子，也會增加心血管疾病風險，故而CKD 病人應戒菸。
2. 適量的酒精攝取每日20∼40 g，與降低CKD惡化及CVD發生有關。CKD病人應避免 大量飲酒，每日以不超過60g為原則，以降低CKD及CVD風險。
3. 身體活動及運動 A. 應保持運動
並不建議CKD病人休息或限制運動，保持適度運動對體重控制、糖尿病及心血管預 防預防、血壓控制有幫助。
B.運動強度
沒有證據顯示中強度運動會導致CKD惡化，建議沒有嚴重共病的CKD病人應保持經 常運動。
04
184 第八章 慢性腎臟病藥物治療
184 第一節 延緩慢性腎臟病惡化的藥物治療
194 第二節 腎毒性藥物
198 第三節 建議謹慎使用的藥物
召 集 人：陳靖博、林水龍
撰稿成員：賴台軒、黃志強、張芳綺、康玉嬋
前言
慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱CKD）的藥物治療著重兩個層面：一是 如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，其二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及 藥物產生的副作用。綜合國內外臨床研究發現，血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（angiotensin II receptor blockers，簡稱ARB）、pentoxifylline、維生素D、重碳酸鹽、克裏美淨細粒
（Kremezin®）等，對於減緩糖尿病及非糖尿病的CKD病人腎功能惡化及降低蛋白尿方面
有正向的效果；但是，每種藥物使用時機及臨床療效各有不同，大部份的研究顯示，要讓 藥物產生預期效果的使用時機應在早期CKD時期，本章將闡述上述藥物使用時機及已知的 臨床效果。另外，臨床常使用的藥物如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵 素抑制劑、statins/fi brates類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等，假如用在不同 時期的CKD病人而未調整劑量，除了可能促使殘餘腎功能惡化之外，病人也會產生不良副 作用。本章亦將闡述上述藥物如何調整劑量及應注意的藥物副作用。