第二章 文獻探討
第三節 死亡態度及相關的研究
一、 死亡態度的內涵
依據心理學辭典中對「態度」所下的注解，態度是個人對外在事物所持有的持 久性與一致性的傾向，一般來說態度應該包含認知、情意、行為等三種成分。所 以死亡態度，簡單來說就是個人對死亡有關之看法與情緒反應等等。早期在有關 死亡態度的研究中，最常被探討的死亡態度是「恐懼死亡」與「死亡焦慮」(黃 琪璘, 2000)，對於死亡的未知以及懼怕，造成我們對死亡的焦慮，因此「死亡焦 慮」和「死亡恐懼」這兩個名詞經常是交替使用的，都代表著個人對死亡的負向 態度(李復惠, 1987)。
雖然一開始死亡態度就從負向的角度（死亡焦慮和死亡恐懼）來探討，但是死 亡態度也不僅僅是如此而已。Neimeyer(1994)認為死亡態度應包括：死亡恐懼、
死亡焦慮、死亡威脅、死亡否認、死亡逃避等負向層面外，還必須包括：死亡接 受、死亡理解、死亡關切等正向的層面。蔡明昌在(1994)則認為死亡態度是個人 對死亡現象所抱持的信念與感受，其中的內涵包括死亡焦慮、死亡觀、死亡接受、
死亡恐懼、死亡關切、死亡威脅等正向或負向的層面。
由上述可知，死亡態度是很複雜的，它包含了很多層面的概念，而且是一種個 人的內在信念體系。對於死亡態度的定義會隨著研究者研究的內容不同，而有不 同的義涵。
二、死亡態度的面向
死亡態度的面向可分為：負向及正向的層面，依據前述將內容分述如下：
負向的死亡態度：
（一）死亡恐懼與死亡焦慮
從心理學的觀點來看，「恐懼」是指對環境中特定之人、事、物的害怕反應，
其對象是具體的，而「焦慮」則是沒有特定對象的，情緒上模糊、不安的感覺，
其對象是預期性的、不具體的(引自廖芳娟, 2000)。「恐懼」與「焦慮」都是負 面的情緒狀態，兩者間最大的不同在於：恐懼有明確對象，而焦慮是沒有明確對
象的苦惱、緊張、不安和困惑等情緒狀態。死亡恐懼雖似有明確對象——死亡，
但死亡本身似乎又不是恐懼的對象，至於是什麼卻又不能確定。Feifel 及Nagy
（1981）則認為死亡恐懼與死亡焦慮可以互換，常為死亡學研究者所並稱互用(引 自林怡亞, 2000)。人類對於死亡的懼怕，是由於我們對死亡的無知(傅偉勳, 1993)，死亡的未知及死後世界的不確定性，讓人對死亡產生焦慮與恐懼，這兩 種情緒有時是同時存在的。Wong(P. T. Wong et al., 1994)則是以存在主義的觀點 來看待人們面對死亡時所產生的恐懼，其認為死亡恐懼是因為一個人在自己的生 命中無法找到個人存在的意義，因此在面臨死亡時對死亡產生恐懼、害怕。
個人對死亡產生焦慮和恐懼的原因很多，根據文獻，將原因整理如下(Yu-Hui, 2008; 李復惠, 1987; 張淑美, 1995; 鈕則誠, 趙可式, & 胡文郁, 2001; 黃國城,
2003; 黃琪璘, 2000; 廖芳娟, 2000; 蔡明昌, 1994)：1.害怕未知，不知道死亡及死
後會發生什麼事的恐懼感。其中包括害怕瀕死過程會帶來痛苦及身心功能的退 化，並且無法確定是否有死後生命存在和死亡之後的狀況。2. 害怕死後的肉體 狀況，害怕屍體腐敗、惡臭生蛆，令人生厭。3.害怕生命中所擁有的一切都消失、
不存在，包括他人對自己的關懷、情感與物質享受等等。4. 害怕死亡使得自己 不能再追求或完成某些生活目標，來不及完成人生的心願、來不及去經歷有價值 的人生體驗。5.對人生過程的悔恨，失去補償及救贖的機會。6. 害怕與親友的分 隔，害怕最終的分離與面對死亡所帶來的孤獨。7.害怕自己的死亡對生者的衝擊
（包括心理、經濟、責任等方面）。8.擔憂還活在世上家人的幸福。9.害怕喪失 自我支配及控制自己命運的能力。10.害怕失去意識，喪失身體機能。11.不同宗 教信仰者害怕死後會因自己的罪受到不同的懲罰。12.害怕所愛的人死亡，自己 可能受到的打擊，要承受失落與分離的痛苦。13.害怕屍體或亡靈、鬼魂等可怕 景象，害怕鬼魂的超自然力量對生者不利。
（二）死亡逃避
Wong,Reker & Gesser (1994)針對大學生和中年人所做的研究發現，人們會有 避開討論死亡議題的傾向，所以必須將死亡逃避區分開來，作為死亡態度中的一 個重要面向來檢驗。死亡逃避是個人逃避思考和談論有關於死亡的話題，因為這
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樣可以使自己暫時免除對於死亡的恐懼。會迴避和死亡相關的、引發死亡恐懼的 象徵物，對「死亡」這個字眼感到不自在或忌諱，傾向不用死亡、瀕死這樣的字 眼，儘可能的以其它用語來代替，例如：到另外一個世界、翹辮子、和天使在一 起、升天了等等…。所以死亡逃避傾向是一種潛意識使自己遠離死亡的防衛機轉 (邱哲宜, 2004; 曾煥棠, 1999; 廖芳娟, 2000)。
正向的死亡態度：
（一）死亡接受
死亡接受是指個人察覺死亡的接受度，是一種正向的死亡態度。Klug ＆ Sinha(1987)提出兩個死亡接受概念的成分:(1)面對死亡(confrontation of death ):屬 於死亡接受的認知成分，指認知上覺察到自己的有限性，(2) 統整死亡(integration of death):為死亡接受的情感成分，是對死亡認知的情感反應(引自陳彥良, 2002)。
Wong et al.(1994)則認為死亡接受的意義是：為我們的最後結束(final exit)作好心 理準備，坦然接受，願意面對自己必死的結局且對此認知有正面情緒反應。
依據Wong et al.(1994)的研究，死亡接受分為下列三項：
1. 中性的死亡接受：死亡是生命中的一部份，是一種自然的過程，並且是 生命過程中無法改變的事實。既不害怕死亡，也不恐懼死亡的到來。會 嘗試在有限的生命裡，做最大的努力去充實生命，對死亡是採取淡化或 矛盾的態度。
2. 趨近導向的死亡接受：大部分宗教相信有死後的世界，認為死後會有美 好的來生，死亡是通往美好來生的過程。對生活持著較樂觀和正向的態 度，對於死亡的恐懼和焦慮較少。 因此有宗教信仰者接受死亡傾向應愈 高，死亡焦慮較低，這應是對死後的情形較確定，因而能因應對死亡產 生的恐懼，對死亡抱持有較正面的態度，顯現較少的死亡恐懼與死亡焦 慮(陳彥良, 2002; 黃國城, 2003; 黃啟峰, 2004)。
3. 逃離導向的死亡接受：當生命是充滿著痛苦與悲慘、不幸時，活著時的 恐懼，可能比死亡的恐懼更為強烈。死亡因而成了受歡迎的選擇，把死 亡當作今生痛苦的解脫之道，是解決痛苦生活的唯一出口。對生活亦持
負向的態度，甚至可能有自殺的意念(陳彥良, 2002; 黃國城, 2003; 黃啟 峰, 2004; 廖芳娟, 2000)。
由文獻中可以知道，死亡態度是有很多面向的，包括負向及正向的死亡態度，
負向的死亡態度包含死亡恐懼及死亡逃避，正向的死亡態度則包含了中性的死亡 接受、趨近導向的死亡接受即逃離導向的死亡接受，因此在探討死亡態度時，不 應單單僅就一個面向去討論，而應該是將死亡的恐懼（焦慮）、逃避、接受等面 向一併納入。
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三、死亡態度研究工具
自1967 年Collett & Lester 編製死亡恐懼量表（The Collett-Lester Fear of Death
Scale，FODS）和1970 年Templer 的死亡焦慮量表（The Templer Death Anxiety
Scale ；DAS）問世後，陸續有許多研究嘗試開發更好的死亡態度測量工具，或
將以往的研究工具加以修訂。隨著死亡學者的研究與工具的開發，死亡態度的研 究工具有不同的內容重點，不同的研究者選取的研究工具並不相同，這也可能導 致了不同的研究結果。
死亡態度是很複雜的，它包含了很多層面的概念，而且是一種個人的內在信念 體系，如果能以多面向的死亡態度來進行研究，可能會有不同的結果，因此在本 研究中選取Wong（1994）所編製的「死亡態度描繪修訂量表」以多面向的死亡 態度測量工具來進行研究。以下將死亡態度相關的研究工具整理如表2-3-1(林玉 芳, 2002; 林美伶, 2005; 邱哲宜, 2004; 陳彥良, 2002; 陳增穎, 1997; 黃啟峰, 2004; 廖芳娟, 2000; 蔡坤良, 2003; 顏淑慧, 2002; 蘇秋燕)：
2表2-3-1死亡態度測量工具
編製者/ 年代 量表名稱 量表內容 量表測量向度
Lester / 1967 The Lester Attitude Toward Death scale 1.單一向度
2.「是、否」的題型3.共21 題
死亡恐懼
Collett &Lester / 1969
恐懼死亡量表（The Collett-Lester Fear of Death Scale，FODS）
1.測試自己及他人 死亡和瀕死態度 2.採Likert量表 3.共36題
1.恐懼自己死亡 2.恐懼他人死亡 3.恐懼自己瀕死 4.恐懼他人瀕死
Shnidman /1970 You and Death調查問卷
1.兒童時期的經驗 2.有關死後生命的信仰 3.安樂死
4.自殺
5.葬禮、遺囑
6.對死亡的原因、方式及影響因素之看法
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Templer /1970 死 亡 焦 慮 量 表 （The Templer Death
Anxiety Scale ；DAS）
1.測量對癌症、時間飛逝、死後生命、世 界大戰的態度
2.「是、否」的題型 3.共15題
死亡焦慮
Dickstein /1972 死 亡 關 切 量 表 （The Dickstein Death
Concern Scale ；DCS）
1.測量死亡思考及對死亡的負向評價 2.採Likert4點量表
3.共30題
1.自己和他人之死亡態度 2.是否曾思考和死亡相關之問
題 Nelson ＆ Nelson /1975 納 氏 死 亡 態度 量 表 （The Nelson and
Nelson Four -Factor Death Scale ）
測量死亡態度的內涵 1.逃避死亡 2.恐懼死亡 3.否認死亡
4.願意與瀕死者溝通
Klug ＆ Boss /1977 死亡接受問卷（Acceptance of Death） 了解對死亡的接受度 1.對死亡態度的負面評價
2.願意與死者溝通 3.對痛苦的負面反應 4.對死亡訊息的反應 5.對瀕死先入為主的想法
Bugen’s /1980-1981
適 應 死 亡 量 表 與 死 亡----自 我 效 能
（Bugen’s Coping with Death Scale and Death Self－Efficacy；CDS）
1. 在處理瀕死態度上，做為評估學員學 習成效之用
2. 採Likert7點量表
1.瀕死處理勝任感 2.死亡思考表達勝任感 3.死亡接受勝任感 4.生命意勝任感
5.生命意義改進勝任感 6.處理失落勝任感 7.處理葬禮勝任感 8.談論死亡勝任感 Wong,Gesser ＆ Reke
/1987編製，1994 年修訂
死亡態度量度（Death Attitude profile）；
死亡態度描繪修訂量表（Death Attitude profile -Revised）
1.測量多個向度的死亡態度，包括認知和 情感方面
2.採Likert7點量表 3.共32題
1.死亡恐懼 2.死亡逃避
3.中性的死亡接受 4.趨近導向的死亡接受 5.逃離導向的死亡接受
Thorson ＆ Powell/1992 修訂版死亡焦慮量表（Revised Templer’s
Death Anxiety Scale；
R D A S）
1.測量死亡焦慮和恐懼 2.「是、否」的題型 3.共25題
1.死亡焦慮 2.死亡恐懼