第四章 研究結果與討論
第二節 胸腔震顫物理治療時腦部損傷病人顱內壓之影響
本節主要在描述執行胸腔震顫物理治療過程顱內壓平均值、標準差、最大 值、最小值之變化，以repeat-measure ANOVA檢視胸腔震顫物理治療過程顱內壓 值之影響，並以paired-t test檢測基準顱內壓與治療中右側臥10分鐘、治療中左側 臥10分鐘及治療中20分鐘(右側10分鐘+左側10分鐘)、治療後之顱內壓值是否有 差異；將40位個案之基本屬性依各類別分組，包含：昏迷指數（3-7分組、8-13
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分組）；手術日數（2-3天組、4-5天組）、鎮靜劑（有鎮靜劑組、無鎮靜劑組）、 呼吸器（有呼吸器、無呼吸器）、顱骨切除術（有顱骨切除術、無顱骨切除術），
以independen-t test進行兩組間與顱內壓值差異之統計，統計資料以平均值、
標準差、t值、p值及是否有差異呈現，結果分述如下：
一、胸腔震顫物理治療時顱內壓之變化
顱內壓以治療前基準值（11.53±4.71mmHg）最低，治療中（17.20±4.70mmHg）
最高，以repeat-measure ANOVA檢視並經Mauchly’s檢定p>.05符合球面性假設 (F=65.49，P<.001)，再以scheffer’s事後檢定發現執行胸腔震顫物理治療中、後 之顱內壓平均值顯著高於執行胸腔震顫物理治療前之顱內壓平均值；執行胸腔震 顫物理治療中之顱內壓平均值顯著高於執行胸腔震顫物理治療後之顱內壓平均 值，詳見表4-2-1。
表 4-2-1 胸腔震顫物理治療時顱內壓之變化 (n=40) 變項 平均值 標準差 Mauchly 球
形檢定
F Post hoc
顱內壓 .93 65.49*** ②,③>①
②>③
治療前① 11.53 4.71 治療中② 17.20 4.79 治療後③ 15.24 4.91
註：*p<.05. **p<.01. ***p<.001
二、胸腔震顫物理治療時顱內壓與基準值之變化
顱內壓在胸腔震顫物理治療前基準值、胸腔震顫物理治療中右側臥10分鐘、
胸腔震顫物理治療中左側臥10分鐘、胸腔震顫物理治療中20分鐘(右側10分鐘+
左側10分鐘)及治療後的變化，以基準值平均值（11.53±4.71mmHg）最低，以胸
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腔震顫物理治療中左側臥10分鐘 (17.81±5.19mmHg)最高，在胸腔震顫物理治療 過程顱內壓平均值呈現逐步上升的趨勢，在胸腔震顫物理治療後顱內壓平均值有 回復的趨勢，以paired-t test發現胸腔震顫物理治療中右側臥10分鐘、胸腔震 顫物理治療中左側臥10分鐘、胸腔震顫物理治療中20分鐘以及胸腔震顫物理治療 後之顱內壓平均值皆顯著高於基準值顱內壓平均值（p<.001），詳見表4-2-2，胸 腔震顫物理治療過程之顱內壓趨勢圖見圖4-2-1，平均值介於10-20mmHg之間。
表 4-2-2 胸腔震顫物理治療過程顱內壓變化 (n=40)
變項 平均值 標準差 最小值 最大值 t 胸腔震顫物理治療前 11.53 4.71 2 23
胸腔震顫物理治療中
右側臥10分鐘 16.59 4.59 8 27 10.23***
左側臥10分鐘 17.81 5.19 7 26 10.09***
治療中20分鐘 17.20 4.79 7 27 10.57***
胸腔震顫物理治療後 15.24 4.91 5 23 6.93***
註：*p<.05. **p<.01. ***p<.001
圖 4-2-1 胸腔震顫物理治療過程顱內壓趨勢圖
三、胸腔震顫物理治療對腦部損傷病人顱內壓的影響因素 (一)昏迷指數對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響
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昏迷指數對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響如表 4-2-3，不論昏迷指數 3-7 分組或 8-13 分組，在整個胸腔震顫物理治療過程顱內壓平均值皆有上升的 趨勢，兩組又以胸腔震顫物理治療中左側臥 10 分鐘平均值最高（平均分別為 19.37±4.55mmHg 與 16.53±5.43mmHg），且昏迷指數 3-7 分組在胸腔震顫物理治療 中右側臥 10 分鐘之顱內壓顯著高於昏迷指數 8-13 分組(p=.049)。
表 4-2-3 昏迷指數對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響(n=40)
變項 昏迷指數 人數 平均值 標準差 t p
胸腔震顫物理治療前 1.12 .27
3-7 分 18 12.44 5.04 8-13 分 22 10.77 4.39 胸腔震顫物理治療中
右側臥10分鐘 2.03 .05
3-7 分 18 18.16 4.33 8-13 分 22 15.31 4.49
左側臥10分鐘 1.77 .09
3-7 分 18 19.37 4.55 8-13 分 22 16.53 5.43
治療中20分鐘 1.93 .06
3-7 分 18 18.76 4.34 8-13 分 22 15.92 4.86
胸腔震顫物理治療後 1.12 .27
3-7 分 18 16.20 3.79 8-13 分 22 14.46 5.63
(二)手術日數對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響
手術日數對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響如表 4-2-4，不論手術日數 2-3 天組或 4-5 天組，在各階段顱內壓平均值皆有上升的趨勢，兩組分別又以胸
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腔震顫物理治療中左側臥 10 分鐘平均值最高（平均分別為 19.55±4.81mmHg 與 14.19±4.03mmHg）；手術日數 2-3 天之胸腔震顫物理治療前顱內壓顯著高於手術 日數4-5天(p=.004)，手術日數2-3天者在胸腔震顫物理治療中右側臥10分鐘之 顱內壓顯著高於手術日數 4-5 天者(p=.010)，手術日數 2-3 天者在胸腔震顫物理 治療中左側臥10分鐘之顱內壓顯著高於手術日數4-5天者(p=.001)，手術日數2-3 天者在胸腔震顫物理治療中 20 分鐘之顱內壓顯著高於手術日期 4-5 天者
(p=.003)，手術日數 2-3 天者在胸腔震顫物理治療後之顱內壓顯著高於手術日數
4-5天者(p<.001)。
表 4-2-4 手術日數對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響 (n=40)
變項 手術日數 人數 平均值 標準差 t p
胸腔震顫物理治療前 3.07 <.01
2-3 天 27 12.96 4.58 4-5 天 13 8.54 3.51 胸腔震顫物理治療中
右側臥10分鐘 2.72 .01
2-3 天 27 17.86 4.66 4-5 天 13 13.95 3.23
左側臥10分鐘 3.46 <.01
2-3 天 27 19.55 4.81 4-5 天 13 14.19 4.03
治療中20分鐘 3.18 <.01
2-3 天 27 18.71 4.62 4-5 天 13 14.07 3.54
胸腔震顫物理治療後 3.83 <.01
2-3 天 27 17.02 4.16 4-5 天 13 11.56 4.36
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(三)鎮靜劑對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響
鎮靜劑對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響如表 4-2-5，不論是否使用鎮 靜劑，在各階段的顱內壓平均值皆有上升的趨勢，有無使用鎮靜劑兩組分別又以 胸腔震顫物理治療中左側臥 10 分鐘平均值最高（平均分別為 19.00±4.58mmHg 與 17.68±5.29mmHg），無論是否使用鎮靜劑對胸腔震顫物理治療前、中及後之顱內 壓平均值均無顯著差異。
表 4-2-5 鎮靜劑對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響 (n=40)
變項 鎮靜劑 人數 平均值 標準差 t p
胸腔震顫物理治療前 0.51 .62
有 4 12.67 4.75 無 36 11.40 4.75 胸腔震顫物理治療中
右側臥10分鐘 1.11 .28
有 4 19.00 5.50 無 36 16.33 4.49
左側臥10分鐘 0.48 .63
有 4 19.00 4.58 無 36 17.68 5.29
治療中20分鐘 0.79 .44
有 4 19.00 4.97 無 36 17.00 4.80
胸腔震顫物理治療後 0.16 .88
有 4 15.61 3.74 無 36 15.20 5.06
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(四)呼吸器對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響
呼吸器對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響如表 4-2-6，不論是否使用呼 吸器，在各階段顱內壓平均值皆有上升的趨勢，有無使用呼吸器兩組分別又以胸 腔震顫物理治療中左側臥 10 分鐘平均值最高（平均分別為 18.10±5.02mmHg 與 17.12±5.72mmHg），無論是否使用呼吸器對胸腔震顫物理治療前、中及後之顱內 壓平均值均無顯著差異。
表 4-2-6 呼吸器對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響 (n=40)
變項 呼吸器 人數 平均值 標準差 t p
胸腔震顫物理治療前 0.80 .43
有 28 11.92 5.01 無 12 10.61 3.97 胸腔震顫物理治療中
右側臥10分鐘 0.66 .51
有 28 16.91 4.37 無 12 15.85 5.20
左側臥10分鐘 0.54 .59
有 28 18.10 5.02 無 12 17.13 5.72
治療中20分鐘 0.61 .55
有 28 17.51 4.57 無 12 16.49 5.41
胸腔震顫物理治療後 0.46 .65
有 28 15.48 4.90 無 12 14.69 5.10
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(五)顱骨切除術對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響
顱骨切除術對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響如表 4-2-7，不論有無顱 骨切除開術，在各階段顱內壓平均值皆有上升的趨勢，有無顱骨切除術兩組分別 又 以 胸 腔 震 顫 物 理 治 療 中 左 側 臥 10 分 鐘 平 均 值 最 高 （ 平 均 分 別 為 22.24±3.88mmHg 與 17.17±5.08mmHg），且兩組比較無論在胸腔震顫物理治療前及 中，顱內壓平均值有執行顱骨切除術組於顯著高於無執行顱骨切除術組。
表 4-2-7 顱骨切除術對胸腔震顫物理治療過程顱內壓之影響(n=40)
變項 顱骨切除 人數 平均值 標準差 t p
胸腔震顫物理治療前 2.88 <.01
有 5 16.73 3.56 無 35 10.78 4.40 胸腔震顫物理治療中
右側臥10分鐘 2.28 .03
有 5 20.76 3.19 無 35 15.99 4.48
左側臥10分鐘 2.13 .04
有 5 22.24 3.88 無 35 17.17 5.08
治療中20分鐘 2.26 .03
有 5 21.50 3.49 無 35 16.59 4.67
胸腔震顫物理治療後 1.21 .23
有 5 17.71 2.77 無 35 14.89 5.07
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