第一節、艾倫認知測驗之發展
ACL依據認知失能參考架構和其ACLs而發展的評估工具，為視覺動作聯
合的測驗。ACL長期在臨床和研究上，用以評估認知損傷及精神障礙患者之認
知功能，了解患者不同的認知缺損，包括：認知處理能力、學習能力、表現能
力等功能性認知受損。以提供臨床或研究人員預測患者從事類似活動、學習新
活動的能力，以及照顧者需要提供協助的程度等 (Allen, 1985; Allen et al.,
1992)。
ACL首先發展於西元1978年 (Allen et al., 1992; Moore, 1978)。第一版本為
西元1985年的Allen Cognitive Level-Original (ACL-O)，最近的版本為ACLS-
6。其它修訂版本，依據修訂時間順序，包含：Allen Cognitive Level Test-90
(ACL-90)、Allen Cognitive Level Screen (ACLS)、Allen Cognitive Level Screen-
2000 (ACL-2000)以及Allen Cognitive Level Screen-5 (ACLS-5) (Allen, 2016; Allen
et al., 2007; Earhart et al., 2000) (表1)。
ACL第一版ACL-O測量ACLs 2-6，採簡單的5個分數量點，所測量的認
知階層分數範圍較粗略且侷限，且無法區辨或突顯同一認知階層患者認知功能
的部分差異或變化，缺乏敏感性，以致有其他衍生版本，分別是Allen
Cognitive Level Screen-Extended (ACL-E)、Allen Cognitive Level Screen-Problem
Solving (ACL-PS)、Large Allen Cognitive Level Test (LACL)以及Low Cognitive
Level Test (LCL) (Allen et al., 1992; Heying, 1983)。
ACL-E將原來的6個認知階層的分數再擴大延伸，並細分到小數點後一
位，以檢測認知階層變化細微的患者，ACLs檢測範圍分數為1.0-6.6，此版本
在縫皮革示範過程中刻意製造皮繩扭轉的錯誤，以測試患者是否可發現錯誤並
修正 (Allen et al., 1992)。
ACL-PS則是針對高階的認知階層，評量青少年的問題解決能力。此版本
首先要求患者透過觀看皮縫成品，以嘗試完成皮縫。如果個案無法完成則給予
口語指導，最後才予以示範 (Josman & Katz, 1991)。
Large Allen Cognitive Level Test (LACL)，為ACL的放大版本，是於西元
1992年為視力障礙、手功能損傷的人或老人使用而設計的版本，皮革板規格大
小為ACL的1.41倍，孔洞、繩帶以及針都較大，較好拿握，適用於老人的施
測 (Allen et al., 1992; Kehrberg, Kuskowski, Mortimer, & Shoberg, 1993)。
為彌補ACL評估ACLs範圍之不足並作區別，Low Cognitive Level Test
(LCL是Heying在1983年所設計出來的一個簡單的評估方式，主要是針對層級
1、層級2和層級3患者，以彌補ACL的不足。LCL Test是要求病人模仿施測
者做出拍手的動作，且大聲拍三次。若個案沒反應，不會模仿動作，為層級
1；有模仿拍手的動作反應，則為層級2；完成三個或三個以上可聽見、連續且
均勻間隔的拍手，則是層級3 (Heying, 1983; 黃曼聰、陳威勝、陳芝萍，
2009)。
ACL-90為第二版修訂版，由Allen等人於西元1990年提出 (Allen,
1990)。ACL-90評量內容為檢測ACLs分數 3.0-5.8，共25個認知階層分數
(Penny, Mueser, & North, 1995)。分數越高代表患者認知階層越高。認知階層
1、2的患者無法嘗試操作物件，認知階層6須提供象徵性的線索，故不在
ACL-90評量範圍內 (Allen et al., 1992)。
而ACLS為西元1996年提出的修訂版(第三版)，檢測ACLs分數3.0-5.8，
共15個認知階層分數，簡化評分標準。施測內容為執行三個不同困難程度的皮
革縫法：平縫、鎖縫、點纏縫。受測者必須觀察並複製施測者示範的皮革縫
法，施測過程中施測者會故意犯錯，施測者會要求受測者指出錯誤，並予以修
正。評分則取決於受測者縫合中是否存在錯誤，是否有糾正錯誤的能力，以及
是否能在沒有協助的情況下完成複雜的皮革縫法 (Allen, 1996)。於此澄清說明
簡稱之不同，ACLs是指艾倫認知階層，ACLS為艾倫認知測驗修訂版第三版。
ACL-2000為第四次修訂版。ACL-2000修訂版刪除奇數分數，保留偶數分
數，以簡化評分標準。此外，此版本針對指導語提出更詳盡的闡述，且說明施
測方法。本測驗工具有標準尺寸(稱之為ACL)及放大尺寸 (Large Allen
Cognitive Level Screen, LACLS)兩種版本 (Earhart & Pollard, 2003; Earhart et al.,
2000)。
第五版修訂版命名為ACLS-5，本測驗有標準尺寸及放大尺寸。ACLS-5為
參考學術及臨床人員的意見，並參照教育和心理測試標準 (Association,
Association, Education, Educational, & Testing, 1999)的指導做進一步修訂 (Allen
et al., 2007; Cairns, Hill, Dark, McPhail, & Gray, 2013; Elgas, 2017)。修訂內容包括
更新的語言，管理、評分和解釋上的實質變化。ACLS-5藉以評測病患的功能
性認知，包含功能表現能力和整體認知處理能力，且此功能性認知可解釋功能
性獨立30%的變異 (Scanlan & Still, 2013)。Allen等學者 (2007)假設ACLS-5評
量的認知功能，涵蓋注意力、感覺線索、動作功能及語言回饋等能力間之整
合。完成ACLS-5最複雜的點纏縫任務，患者需要意志、計畫、有目地的行
動、有效的表現及能力。因此Lezak等學者 (2012)認為ACLS-5評量的認知功
能屬於執行功能。針對ACL過去數個版本，許多學者亦指出此測驗可用以評估
執行功能，包含ACL-O (David & Riley, 1990)、ACL-90 (Secrest, Wood, & Tapp,
2000; Velligan et al., 1998)、ACLS (Chan et al., 2001)、ACL-2000 (Kwon & Oh,
2015)。
第二節、艾倫認知測驗第六版的施測方式及評分
ACLS-6評量範圍擴大為ACLs1.0-5.8，共細分為25個認知層級。不同於過
去版本只有縫紉測驗，ACLS-6施測內容包括1個快速觀察部分和9個分測
驗，此9個分測驗包括過去版本的縫紉，但考量皮革與皮繩正反面顏色相近，
對比較不明顯，所以縫紉改為塑膠材質。9個分測驗包括：感官 (Sensing)、動
作 (Moving)、縫紉 (Stitching)、簡單著色 (Simple Coloring)、拼圖 (Frog-
Flower-Pot)、菱形著色 (Diamond Coloring)、瓷片排列 (Copying)、花生醬清潔
(Peanut Butter )以及卡片製作(Stencilling)。感官 (Sensing)為測試臥床的患者可
否追蹤移動中的聲音或視覺線索刺激。動作 (Moving)為檢測患者頭及軀幹的控
制，包含抬頭、坐、站以及行走的平衡。縫紉 (Stitching)為測驗三個增加複雜
程度的縫紉方法。簡單著色 (Simple Coloring)為測試患者可否模仿樣本著色。
拼圖 (Frog-Flower-Pot)測驗為測試患者樣本圖形的仿做能力。菱形著色
(Diamond Coloing)為測試患者可否模仿樣本於相同位置著色。瓷片排列
(Copying)為模仿樣本擺置相同顏色的小瓷片。花生醬清潔 (Peanut Butter)測驗
為測試患者可否用衛生紙將白色泡棉上塗抹的花生醬擦拭乾淨。卡片製作
(Stencilling)為使用壓克力顏料，於塑料模板進行版畫卡片製作。施測的步驟及
施測結果所對應的認知層級說明之資訊，皆可在Allen App中獲得 (Allen,
2016)。
評量ACLS-6須向ACDMweb購買評估器材，包含縫紉和卡片製作分測驗
的三個塑料模板，以及瓷片排列分測驗的彩色小磁片(圖1)，其它分測驗的圖
形單張可從Allen App中下載，以使用之。
ACLS-6的每個分測驗都有其所對應可評量的認知層級分數範圍：感官為
ACLs分數 1.0-1.8、動作為ACLs分數 1.8-3.0、縫紉為ACLs分數 3.0-5.8、簡
單著色為ACLs分數 3.0-3.8、拼圖為ACLs分數3.6-4.6、菱形著色為ACLs分
數4.6-5.0、瓷片排列為ACLs分數3.4-5.4、花生醬清潔為ACLs分數5.0-5.2、
卡片製作為ACLs分數5.0-5.8。ACLS-6的施測方式為，施測者先對患者進行快
速觀察，依據患者姿勢及動作評估其ACLs，各階層分述如下：ACLs分數1表
示患者通常躺在床上且無法自行支撐頭部。ACLs分數2代表患者可以抬著頭
坐著或走路。ACLs分數3表示患者的手不只單純用來抓取食物外，尚能執行
其他工作任務。ACLs分數4代表患者可自行穿衣，但搭配有點凌亂。ACLs分
數5表示患者言談表現似乎如正常人一般。依據上述快速觀察，選擇一個與患
者快速觀察ACLs相符合之分測驗，以進行施測。接著依所測得的ACLs選擇
其他適合的分測驗施測，以確認檢測患者之ACLs。
縫紉測驗材料不同於以往的皮革材質縫合版及縫針，而是包含一個塑料縫
合板以及3條鞋帶頭的塑料繩帶。該縫合版的前面是空白的。塑料繩帶有三
條，其中一條為用於平縫測驗的紅色圓形中國結繩帶，另兩條則為用於鎖縫及
點纏縫測驗的塑料繩帶。繩帶的正面是紅色，背面是褐色，相較於過去版本的
皮繩，繩帶正反面顏色對比較明顯，以利容易觀察到繩帶是否有扭轉或交叉之
錯誤 (Allen, 2016)。
第三節、小結
ACL是一個快速的認知評估工具，具輕巧、攜帶方便的優點，便於施測。
ACL為視覺動作聯合的測驗，由於不受患者的語言能力影響，對於失語症及找
字困難的患者可藉此評估其認知功能層級。相對的，口語表達功能良好的患者
透過ACL檢測，可顯現出其認知功能的缺損。再者，透過Allen APP可獲得
ACL施測步驟和所對應的ACLs及解釋等相關資訊，並提供符合ACLs之活動
建議與材料下載，使用上更加便利 (Allen et al., 1992; Allen, 2016)。