第五章 討論與建議
第一節 討論
本研究以北部某醫學中心兩院區進行橫斷面式問卷調查研究，共收案114位 專科護理師，探討其職場壓力、專業承諾、教學能力之相關性，依據研究結果進 行討論：
一、專科護理師基本屬性對於職場壓力、專業承諾、教學能力之討論
（一）專科護理師之職場壓力
本研究發現，專科護理師的整體職場壓力分數介於 2.14 至 2.59，屬於中低 等壓力程度，此研究結果與葉(2009)、Brom et al.(2016)研究結果不ㄧ致；葉(2009) 進行南部某醫學中心專科護理師職場壓力調查顯示，專科護理師具備中等程度職
場壓力；Brom et al.(2016)進行美國專科護理師壓力探討顯示，專科護理師具備中
等職場壓力。然而本研究對象的專科護理師與Brom et al.(2016)的專科護理師工 作規範有著顯著不同，美國專科護理師可以獨立自主進行看診開藥，而台灣仍是 輔助醫療行為，所以 Brom 等人研究結論不適用推論於台灣。葉(2009)研究之專 科護理師平均工作年資為3.6年，且多數人仍未具備專科護理師執照的「資深護 理師」，其多數人仍在訓練當中，其具備中等的職場壓力，本研究對象已全部具 備專科護理師執照，工作年資平均超過10 年以上，對於工作已有一定程度的勝 任，此為本研究專科護理師的職場壓力較小的可能原因。
雖然專科護理師職場壓力較小，但研究結果顯示在專科護理師的基本屬性之
「科別」與「職場壓力」之相關性達到顯著差異(p< .01)，且急重症單位職場壓力
大於一般內科、外科。研究者進一步分析急重症單位的職場壓力各面項平均分數，
發現急診專科護理師的「工作負荷量」、「缺乏支持」、「病患療效」職場壓力層面 比全體專科護理師職場壓力分數高上不少，平均分數為 2.89 至 3.07。就每一單 題而言，最感受到職場壓力的前三名為：「被要求做太多非專科護理師專業職責 規範的內容」、「科內沒有足夠的專科護理師人力」、「照護期間，病人過世」，平
均分數為 3.32 至 3.50，顯示急重症的專科護理師已逼近中等程度職場壓力。此
與Elder et al. (2019)探討急診工作人員工作壓力研究結果類似。急重症單位的病
人疾病程度較為嚴重，專科護理師常被當第一線評估決策病人病情的人力，其為 中度職場壓力，面對無法掌控急遽變化的病情，常自覺孤立無援、人力不足，使 得職場壓力較高(Brom et al., 2016、Elder et al., 2019)，其他單位的專科護理師的 工作環境較少遇到病情嚴重的病人或已將病情危急的病人轉至急重症單位續治 療，因此一般內外科的專科護理師職場壓力較小。
本研究亦發現，專科護理師在各題項中，「排班不確定」、「受護理主管的責 難」、「與醫師有衝突」層面分數較低，介於1.97至2.08。「排班不確定」方面分 數低，研究醫院多數的專科護理師為固定班別且不需要輪班，並不存在排班不確 定的問題。「受護理主管的責難」、「與醫師有衝突」方面分數較低為研究醫院的 制度與工作模式有關。研究醫院之醫療決策多數主治醫師或住院醫師決策，專科 護理師在醫師監督下執行輔助醫療行為，當意見不同時，專科護理師們會以醫師 意見為主，並不會企圖改變醫師的決策，與醫師兼少有衝突。在「受護理主管的 責難」方面，專科護理師們接受醫師管理時間較多，多數人力調度仍由醫師端進 行評比，較少與護理主管有直接接觸，因此被責難的機會相對較低，此題項可能 會受到醫院屬性不同而有所有醒，建議未來擴大研究對象時，能在檢視修正。蔡 等(2012)進行護理人員職場壓力與專業承諾相關性研究結果發現，職場壓力與專 業承諾呈現負相關性。高工作壓力的護理人員，對於壓力適應的能力降低，間接 衝擊工作滿意度及專業承諾、導致護理人員傾向離職並離開專業崗位（Lo et al.,
2018），本研究證實專科護理師職場壓力與專業承諾有線性負相關(p< .05)。
（二）專科護理師之專業承諾
本研究結果顯示，專科護理師專業承諾分數介於 3.31 至 3.71，屬於中等專 業承諾程度，「專業承諾」之「專業價值認同」、「專業生涯留任意願」較高，進 一步分析每一單題分數高者前三名為「我樂於告訴別人我是專科護理師」、「我覺 得專科護理師工作是很有意義的」、「我覺得專科護理師工作很有意思」介於3.98 至4.10分。此與謝、謝（2016）研究結果類似。謝的研究提到護理人員專業承諾 介於中等程度，且專科護理師專業承諾越高，會願意投入在職場意願越高，且不 容易離開崗位(謝、謝，2016)。
本研究也發現專科護理師的基本屬性與專業承諾均未達到統計上的顯著差 異，此與解、郭、鄭、胡(2013)研究不一致。解等(2013)研究提到，護理基本屬 性之年資越高，其專業承諾越好。分析與本研究差異原因可能為，解等(2013) 研究對象以年資5年以下、年齡以21-30歲居多，而本研究護理年資將近20年 左右，並無法推論專科護理師的專業承諾情形。研究結果亦發現，專業承諾與 教學能力呈現中度正相關性（p< .01）且可以有效預測教學能力(p< .05)，亦即 專科護理師專業承諾越高者，其教學能力會越高，此與Wang, Hung & Li (2017)、Morgan et al. (2018)、Wang, Hung, & Li., (2017)研究論點相同。研究指 出，護理臨床教師扮演傳承專業知識和技能的重要角色，專業承諾是支持他們 教學品質的重要因素，高專業承諾的專科護理師，使命感驅使投入教學，對其 教學意願及能力有激勵的作用(Morgan et al., 2018；Wang, Hung, & Li., 2017)。
本研究證實了專科護理師的專業承諾能有效預測教學能力的因子。
（三）專科護理師之教學能力
研究顯示專科護理師「教學能力」分數介於3.7至3.9，屬於中上程度教學 能力，其中「輔導與支持」為最高，進一步分析每一單題分數高者前三名為，
「當訓練中專科護理師遇到問題時，我總是會主動伸出援手」、「我會讓訓練中 專科護理師敢向我表達工作的壓力或挫折」、「我會針對訓練中專科護理師的學 習表現給予及時的回饋」分數介於3.91至3.95分，表示專科護理師進行教學
時，能主動關懷訓練中專科護理師所面臨的問題，並協助解決問題，此結果與 林等（2012）研究結果相似。然而在「我願意付出額外時間教導訓練中專科護 理師」分數最低，僅3.6分，即專科護理師進行教學時，不願意延遲自己下班 時間進行教學，其可能原因為研究醫院的專科護理師大多為正常班，願意轉任 專科護理師大多是為正常班而轉職，不願意額外付出額外的下班時間指導訓練 中專科護理師。
研究結果發現，專科護理師基本屬性與教學能力無統計上顯著相關(p> .05)， 即專科護理師的基本屬性不會影響其教學能力，此與 Chen et al.(2012)研究結果 不一致。Chen et al.(2012)在年齡、婚姻、工作年資、是否自願擔任臨床教師與教 學能力有顯著差異，推測與本研究結果不一致原因可能為 chen 等研究對象為護 理臨床教師且因時空背景不同，並無法完全推論至專科護理師。邱等(2013)研究 指出進階制度對於護理教學能力有著顯著差異(p< .05)，然而專科護理師學會進 階制度推展才沒多久，大多數人仍在NP1，未來值得探討此一因素是否會影響專 科護理師的教學能力。本研究結果亦發現，專科護理師的職場壓力與教學能力呈 顯著負相關（r= -. 198，p< .05）。Webb et al., (2015)研究提到專科護理師進行教學 時，同時要兼顧臨床工作及進行訓練中專科護理師的教學指導，常自覺教學時間 不足、照護品質下降，進而產生工作壓力影響教學的品質，本研究結果證實Webb et al.（2015）對於職場壓力影響教學能力的論點。
二、專科護理師職場壓力、教學能力之中介影響
本研究結果亦發現專科護理師的「專業承諾」為「職場壓力」與「教學能 力」之完全中介因子(p< .05)，解釋變異量為23.6%，其職場壓力對於教學能力 的影響有稀釋的作用，即高專業承諾的專科護理師，教學能力會較高，且較不 會受到職場壓力的影響。儘管專科護理師在指導訓練中專科護理師時面臨眾多 壓力及限制，然而他們不減對教學的責任及熱忱，期盼新生的專科護理師能繼 續傳承此份臨床經驗(Webb et al.,2015、Borimnejad et al.,2018)。本研究驗證了此 論點，也證實對於專科護理師職場壓力、專業承諾、教學能力之相關性的假
設。然而探究「專業承諾」次變項中，「專業生涯留任意願」為「職場壓力」、
「教學能力」完全中介因子(p< .05)，「專業投入意願」、「專業價值認同」沒有 達到顯著差異(p> .05)。說明專科護理師若願意在其職位努力，並持續進修，與 其教學能力養成有助益。
根據本研究結果的資料分析，將研究架構圖進行修正，如下圖5-1。
圖5-1 修正後之研究架構圖