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104 年度激勵師生研究計畫補助 教師研究計畫類研究計畫成果報告書
計畫名稱:
慢性病患疼痛控制之治療團體改變歷程及效果研究 -以癌症和脊髓損傷病友為例
執行期限：104 年 5 月至 104 年 12 月 31 日
主持人：李玉嬋
執行單位名稱：國立臺北護理健康大學 生死與健康心理諮商系 教授
研究員：萬庭歡、黃律惠、謝克柔、譚如萍 104 年度本校激
勵師生研究計畫成果報告
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慢性病患疼痛控制之治療團體改變歷程及效果研究 -以癌症和脊髓損傷病友為例
李玉嬋
國立臺北護理健康大學生與與健康心理諮商系 教授 摘要
The Bio-Psycho-Social Changing Process of Taiwanese Cancer Patients by Learning Mindfulness Based Stress Reduction
Ting-Huan Wan1, Yu-Chan Li2, Jin-Mei Hu3, Zoya Yu4, Ju-Ping Tan5, Eric Lan6 156 Graduate students in Department of Thanatology and Health Counseling, National
Taipei University of Nursing and Health Sciences, Taipei, Taiwan
2Professor in Department of Thanatology and Health Counseling, National Taipei University of Nursing and Health Sciences, Taipei, Taiwan
3Founder and CEO of "Chinese MBSR Service” 4Minister in Formosa Cancer Foundation Cancer Center
Purpose: Cancer brings physical and mental suffering, and pressure from life changes.
It’s an ordeal for cancer patients to deal with stress of physical, psychological and social changes. Some research found that Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) program could effectively help patients to reduce the stress. Therefore, the purpose of this research aims to realize how an eight-weeks MBSR program can help cancer patients to adapt physical, psychological, social changes.
Methods and Materials: This research adopted a qualitative interview method. We recruit
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11 cancer patients who are suffering from physical and psychological symptoms to join an eight-week MBSR program in Formosa Cancer Foundation (FCF) in Taiwan. Before the program started, the patients took Brief Pain Inventory (BPI) questionnaire, Distress Thermometer (DT) questionnaire and heart rate variability (HRV) measurement, and again in the fourth week and the eighth week of the program. At the end of the program, we made a semi-structured interview with each patient. With these means, we can realize how MBSR can help cancer patients.
Results & Conclusions: The results showed that the effects of MBSR appear in different aspects for 11 cancer patients, and are influenced by their individual psychological symptoms. By means of MBSR, patients improved their physical feeling, mental calmness and enjoyment of their life. Some got pain relief and better sleeping quality and some improved the relationship with their family. But, these improvements were often destroyed by changes of condition of illness or intensive treatment. Once there were high-level pain, psychological problem, and distress, whole HRV and life quality were destroyed. In these times, we found that the effect of MBSR is not obvious. At the end of this paper, we made some discussion and recommendations on how cancer patients can learn MBSR to adapt pressure of physical, psychological and social changes.
壹、癌症病患在正念減壓團體之改變歷程及效果研究
一、研究計畫
癌症病患在面對自身病痛的治療歷程中，除了疾病本身帶來的生理痛苦，和 醫療介入所產生的副作用外，隨著疾病伴隨而來的身心症狀，如憂鬱和焦慮情緒、
失眠、生活品質下降等生理性、心理性、社會性的多重改變，病患之自我身-心-
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社會調適能力，亦大大地影響著病患面對疾病時的生活品質與醫療成效。本研究 以質、量並行之歷程與效果研究，採實驗法與內容分析，探討八週「正念減壓訓 練團體(Mindfulness-Based Stress Reduction Training Group)」課程（每次上課兩小時，
課程期間另外包含一次說明會及一次全天6小時體驗訓練，共十週）介入對癌症 病患身-心-社會調適功能的改善歷程及效果，是否有助於癌症病患因應身體疼痛、
心理困擾與憂鬱情緒，改變心律變異，並提升生活品質。
根據Tuner & Kelly (2000)，醫學上改善癌症的重點之一在於提升病人的生活
品質，而Holman & Lorig (2000)亦認為癌症病患在有效管理自己健康的關鍵，是
維持愉悅和獨立生活為主要目標；然而癌症病患經常受困擾於癌症相關的身心症 狀，包括：疾病本身或治療的副作用、生存威脅的自動化思考、失眠、憂鬱與焦 慮、心理困擾(distress)、及適應障礙…等。因此，協助癌症病患學習自我照顧的 策略，使其減少相關引發之身心症狀，並於日常生活中學習身-心-社會性的調適 方法，降低心理困擾、憂鬱情緒、增加其自我照顧之效能，是癌症病患與病共存 而保有生活品質的重要介入策略。本次研究對象為易受身、心疼痛所苦、且人數 逐年增加的癌症病患，以正念減壓訓練作為介入方式，採為期八週之團體課程介 入方案，以簡明疼痛量表(the Brief Pain Inventory, BPI)、心理困擾溫度計(Distress Thermometer, DT)、病人健康抑鬱問卷（
Patient Health Questionnaire
, PHQ-9）、 臺灣簡明版生活品質量表（WHOQOL-BREF）測量癌症病患的生理疼痛、心理困 擾、憂鬱情緒、生活品質之改善成效，以心率變異儀器測量心率變異情形，最後，再以訪談法了解MBSR對病患日常返家運用之可行性與效果。
二、研究目的
基於上述研究動機可知，本研究旨在探究以正念減壓治療協助緩解癌症病患
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之生理疼痛、心理困擾、憂鬱情緒、生活品質及心率變異，進一步瞭解此效果及 相關影響。研究目的為：
（一） 驗證進行八週的「正念減壓團體」，參與者的身心痛苦、生活品質、憂 鬱情緒及心率變異在參與課程前後之差異。
（二） 透過質性分析團體歷程，探索八週的「正念減壓團體」之前/中/後，參 與者內在歷程。
三、研究方法
本研究於本國癌症相關資源團體，財團法人台灣癌症基金會(Formosa Cancer
Foundation, FCF)，招募11位癌症患者，患者癌別、癌期不限，非病危且意識清
楚，無精神疾病，性別不限，年齡需年滿20歲，能以文字或國、台語溝通，並 同意參與本研究之成年人，接受八週MBSR訓練團體課程，在團體前一週內、
團體中（第四週）及團體後（第八週）均實施簡明疼痛量表(BPI)、困擾溫度計(DT)、
病人健康狀況問卷(PHQ-9)、台灣簡明版生活品質量表(WHOQOL-BREF) 的評量，
以心率變異機器計算癌症病患的心率變異(HRV)，並於團體後採取個別事後半結 構訪談(focused or semi-structured interview)。訪談時間每人每次約30-60分鐘，研 究者將以較廣泛的研究問題作為訪談架構，問題順序及用字遣詞方式並無特別限 定。訪談內容如下：課程進行期間您的想法和感受是什麼？對於返家練習，您的 接受程度如何？什麼狀況下會想要練習？學習正念減壓，您的習慣和適應的情況 如何？當您生理疼痛、心理痛苦或感覺到焦慮憂鬱等身、心、社議題時，您會不 會運用正念減壓？會的話是哪個技術呢？課程結束後的三個月中，您是否仍運用 正念減壓？什麼樣的狀況下會讓您運用正念減壓？給您帶來改變為何？若您身 邊有人也罹患癌症，您是否會想要介紹他人學習正念減壓呢？
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量性研究方法採取單組前後測實驗設計藉以了解癌症患者接受 MBSR 團體 課程前、中、後的身-心-社會面向變化情形及應用成效。所蒐集到的資料以SPSS 統計軟體進行卡方檢定分析。質性研究方法則使用內容分析法，分別將 11位癌 症患者進行訪談的錄音內容謄寫成逐字稿，建立詳盡確實的書面記錄，以反映研 究參與者感受、想法上的真實面貌，便於進行資料分析。
本研究期望檢測正念減壓團體課程之介入方式，對癌症患者的生理疼痛、心 理困擾、憂鬱情緒、生活品質及心率變異有改善之效果，及驗證正念減壓團體課 程對患者日常返家運用之有效性，以造福更多癌症患者。
四、研究結果
（一）量性數據結果
研究結果顯示，在有效樣本的統計結果當中，團體前第一週BPI的等級平均 數為2.23，DT的等級平均數為2.32，PHQ-9的等級平均數為2.45，WHOQOL-BREF 的等級平均數為2.14；團體第四週進行第二次施測，發現四者等級平均數接下降，
BPI與DT均降至1.64，PHQ-9降至1.77，WHOQOL-BREF降至1.86；然在團體 第八週進行第三次施測時，BPI回升至2.14，DT回升至2.05，PHQ-9持平不變，
維持1.77，WHOQOL-BREF則提昇至2.00。BPI漸近顯著性為.266>.05，DT漸近 顯著性為.232>.05，PHQ-9漸近顯著性為.146>.05，WHOQOL-BREF漸近顯著性 為.811>.05，均未達到顯著改變。相關數據詳見表1。
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表1 癌症病患學習MBSR的身-心-社效果數據
從上述資料得知，團體中期，癌症患者均成功緩解生理疼痛，並改善心理困 擾，然在團體後期生理疼痛及心理困擾攀升，再度干擾著患者。患者BPI、DT、
PHQ-9及WHOQOL-BREF在團體中的改變歷程詳見圖1、圖2：
圖1 患者八週MBSR之BPI平均數加總 圖2 患者八週MBSR之DT平均數加總
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是故，本研究的量性結果指出兩大狀態，1.全體癌症患者在參與八週MBSR 團體訓練課程前、中、後的生理疼痛、困擾程度、憂鬱和生活品質四個向度可稱 均出現統計上顯著差異變化；尤其以第四週參加完全天6小時閉關正念訓練後中 測的改善效果最為明顯，呈現出正念是能有效幫助癌症患者減壓並改善身心社會 適應的方式。2.個別比較每位癌症患者學習正念減壓產生效果和無效果的向度存 有個別差異，有的人透過正念降低了生理疼痛、有的人改善的是心理困擾、有的 人提升了生活品質，而讓其身心社會各面向出現總體有改善的情形；但個別差異 的向度也值得進一步關注。
（二）HRV結果
在HRV各項指標上呈現出顯著的個別差異，核對三次的問卷填答，11位成 員中找出5種類型，分別為：生理改善（1位）、生理趨向疲憊（1位）、病程持 平（7位）、生理暨病程持平（1位）、生理暨病程惡化（1位）。將成員歸類如上 後進行訪談，發現正念減壓確實改善成員身心症狀及帶來社會性層面的改變：
1. 生理改善者：得到平靜，改善人際關係，並透過覺察和非評斷，看到除了罹 癌的器官外，擁有更多完好的部位，達到身心靈提昇。
2. 生理趨向疲憊者：透過覺察重新檢視自己的日常行為，成功處理伴侶衝突，
解除生理疼痛並改善睡眠障礙。
3. 病程持平者：幾位成員性格焦躁不安，藉由正念減壓達到平靜，改善親密、
親子關係，並提昇睡眠品質；藉由生活上的正念，覺得享受和感恩。
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4. 生理暨病程持平者：提昇成員覺察能力，放棄繼續追求的完美，進而開始享 受生活，感受到自在與舒服，甚至改善親密關係。
5. 生理暨病程惡化者：長期化療致身心不適進而影響睡眠，需服用安眠藥。習 得正念減壓後可安然入睡，得到平靜及放鬆。
透過這五種類型的辨識，正念減壓課程於癌友生活扮演的角色與影響則被凸 顯出來，並俱有不同的感受和啟發。
（三）質性訪談結果
而在質性層面，研究發現參與正念減壓團體課程的11位癌症患者，於不同 面向中呈現出自我幫助效果之差異性。研究者將其差異性分別成五大種類，並分 別進行說明，種類如下：
1. 健康部位的覺察
有些癌症患者透過非評斷的正念覺察發現自身還擁有罹癌器官以外的完好 部位，並因此改善生理意象。下述擷取患者訪談時的分享：
A1001-17：...感受到其他部位其實它沒有造成你其他的疼痛，沒有加重你的疼
痛，然後去感受你身體上各部位它們都還很好，它們沒有增加你任何的疼痛或負 擔...
A1001-19：...有個學員就站在我旁邊，然後我就看著她，哇！直挺挺的！因為
我躺著，然後我看著她，是這樣她腳就在我旁邊，然後我看著她就像…幾乎是垂 直方向往上看，這個角度是很難得的，那我往上看的時候我就告訴自己說：「對！
我站起來也是跟她一樣，是直挺挺的，是完好的！縱然你現在有不舒服，你撇開 這個部分，你還是很好的。」就看到自己，比較肯定自己的部份...
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2. 睡眠品質的提升
透過正念，有些患者獲得平靜、放鬆而緩解了生理疼痛、心理困擾，進而改 善了睡眠品質；甚至有患者停止多年以來習慣服用的安眠藥物。下述擷取患者訪 談時的分享：
A1003-32：那種感覺就是說，欸，好像是回到我自己的身體，而且那一段時間我
的心真的是很平靜，很平靜，從來沒有過。
A1004-03：我覺得過程讓我最大的幫助的話，可能是我之前晚上都會睡不著。然
後對我滿大的幫助的話，我晚上睡覺的時候之前需要吃到安眠藥，然後我上了這 個正念減壓課的時候，我覺得晚上我就聽CD，就聽那個身體掃描的部份，那我 覺得對我很大的幫助，因為聽著聽著就睡著了，然後就很放鬆，我就跟著它，一 個口令一個動作，就這樣作下去。那我持續到現在，我還在繼續做...
A1005-05：...睡覺之前，等於說利用那個（身體）掃描，把心思給抓住，比較
不會去想東想西…..
A1006-14：……一直痛，有的時候會干擾到我一點睡眠，有時候翻個身剛好壓到，
有一點點痛就會醒過來。然後醒過來之後就會再深呼吸啊，慢慢帶到那個不舒服 的地方，然後吐氣的時候再把它帶出來……
正念幫助患者聚焦自己身體各處，感受身體的療癒能量，達到平靜並改善睡 眠狀況。
3. 自我關照的促進
多位癌症患者覺察到自己焦躁不安或完美性格，透過正念減壓團體課程學會
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擁有自在和舒服，學習接納、非評價自己，並重拾生活上的享受，重新關照自我。
下述擷取患者訪談時的分享：
A1007-12：不評價是一個很好的提醒，就是有時候我發生一些事情，那我可能就
覺得好像不是那樣子，但是以前我就會比較有情緒，就是關於說：「怎麼會這樣！」
之類的，或「怎麼會這麼笨呀！」之類的，就是「怎麼會發生這種事？」那就我 覺得上完課之後，我覺得自己能夠平靜的看待這些事情……
A1003-26：它會慢慢帶著我去觀察我自己，而且是放鬆、輕鬆、自在的，然後去
讓自己能夠去看自己，但是那種看自己不是勉強，好像說要做到多好...
A1010-07：我覺得我現在把正念帶到生活，所以我希望我在急躁的時候，我就要
時時刻刻提醒我自己，我就要去觀呼吸。因為呼吸是二十四小時存在的。呼吸是 最自然的、簡單的。那我覺得這個就會把它應用我的生活。滿有放鬆的效果。
A1009-31：……我的個性是本來就容易緊張的……我就用靜觀，就是那個切菜靜觀，
或者是我在整理東西的時候我就用整理東西的靜觀，反正就是一直觀察我現在眼 前的東西，或是它帶給我的感覺；我覺得焦慮感有降低。
因為靜下心來，讓患者更能貼近自己的內心，進而降低焦慮、不安，進入平
靜的層次。
4. 人際關係的改善
部分癌症患者因正念重新覺察自我日常行為模式，檢視平日人際互動，發現 某些互動方式容易引發自己與他人之間的衝突，導致雙方關係不佳。然經由學習 正念，患者儘量避免讓情緒掌控自己，而是理性分析感受和人際互動情形，並嘗 試了解對方想法，因此增加人際和諧。下述擷取患者訪談時的分享：
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A1011-09：……家人中難免會有一些吵架不開心的時候，以前只會讓情緒帶著走，
只發洩情緒，沒有真正在溝通。現在雖然情緒還是有，可是會面對著它，這樣處 理事情會比較理性一點，你的火會發到哪裡，你自己大概會看的到，會了解自己 為什麼在生氣，生氣的點是什麼。
A1001-22：……他（伴侶）做出來的事情我看到的是一個結果，可是後來就開始
去看到他背後的動機是什麼，只是他做的方式讓我不喜歡而已，其實他的動機是 不錯的……
從上述患者分享的正念經驗中得以發現正念減壓團體課程的介入，影響癌症 患者諸多層面，顯示出正念確實有其效果和影響。然在訪談中研究者亦發現：
5. 疾病、治療變化致練習受阻
當癌症患者因病情加重、轉移、復發或密集進行治療，而引發更多副作用時，
原因正念介入而調整的平穩身心適應與生活狀態將因此受影響，此時患者情緒容 易隨著疾病牽引，重新聚焦生理疼痛，並帶來諸多心理困擾，難以專注於正念練 習之中，以致於患者陷入低潮情緒，暫時無法恢復精神。下述擷取患者訪談時的 分享：
A1004-28：因為就是化療，我也一直不舒服很多天，五天、六天、整個禮拜都佔
用到了，所以變成說，我太多的時間在家裡面，我的頭腦就會很多思緒就出來，
就會更亂更亂……你整個心就會沮喪，害怕感更多。你沒有跟外面接觸嘛，對…
那你在家裡面胡思亂想的機會就更多這樣子，對，就會這樣子出來。其實自己都 很清楚很明白，但是你身體疼痛你沒有用…你沒有辦法再去上課，所以變成你的 各方面的事情（困擾）就會越大這樣子。
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討論與建議
本研究乃是根據正念減壓團體課程的癌症患者之學習經驗為基礎，探討每位 患者獨特的改變經驗和歷程。上述的統計及訪談資料中發現，正念減壓團體課程 確實可以幫助癌症患者緩解疼痛、處理情緒，提昇睡眠品質，增進覺察和專注力，
達到放鬆與平靜效果，另外亦可以促進人際關係的和諧度，並在正念其中更深入 自我探索，增加自我了解、接納度，重新享受生命的豐富。
然而癌症疾病無常，若突然發生惡化、轉移、復發等情形，患者往往因 此被打擊、摧毀，原先所緩解的生理疼痛及逐漸提昇的心理困擾又將再度被影響。
因此，如何得以幫助癌症患者堅定持續練習正念減壓中變為重要一環。
（本研究發表於2014年APPON亞太心理腫瘤研討會）
