甲状腺功能亢进症
李沛
概述
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种原因导 致甲状腺功能增强，甲状腺素分泌过多所致的 临床琮合征，是常见的内分泌系统疾病之一。
本病根据病因不同可以分为多种类型，其中以 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症最为常见
，本节主要讨论此型。
临床主要表现为甲状腺素分泌过多所致的高代 谢、高循环动力症候群。本病多见于女性，男 女比例为 1∶4 ～ 1 ： 6 ，各年龄段皆可发病，
但以 20 ～ 40 岁多见。
本病属于中医学“瘿病”、“中消”等范畴。
病因病理
西医学认为，本病发生的基本因素是一种伴甲状腺激素 合成、分泌过多、与遗传相关的淋巴细胞功能缺陷的器 官特异性自身免疫疾病。应激、感染等因素作用于免疫 系统，引起抑制型 T 淋巴细胞（ Ts 细胞）功能和数量 减低，加重器官特异性 Ts 细胞损害，从而使得了甲状 腺辅助性 T 淋巴细胞（ Th 细胞）的抑制减低，特异性 B 淋巴细胞在 Th 细胞的辅助下产生甲状腺特异性抗体
，即促甲状腺激素受体抗体，使促甲状腺激素的数量和 功能加强，甲状腺激素的产生过多，引起甲亢。甲亢发 生后，过多的甲状腺激素又能减低 Ts 细胞的数量，导 致病情进一步恶化。
病因病理
中医学认为，本病乃素体阴虚，复因情志不畅
、饮食偏嗜、房事不节所致。发病主要与肝、
肾相关，涉及到心、肺、脾、胃、胆等多个脏 腑。素体肝肾阴虚，因忧思恼怒，久郁不解，
或受精神剌激而情志不遂，郁而化火，或嗜食 辛辣，或房劳过度，耗津劫阴，虚火内盛，导 致气血凝滞，痰瘀互结，发为瘿病。阴虚火旺
，尚可累及他脏，累及于心则心悸，郁于胃腑 则消谷善饥。
病因病理
本病总以阴虚为本，以火、气、痰、瘀为标
，病机随病程的不同阶段也有变化，初期以 标实为主，表现为气滞、肝火；日久则以本 虚为主，兼见火、气、痰、瘀：后期往往可 见气阴两虚或阴阳两虚之象。
临床表现
典型的临床表现包括甲状腺激素分泌增多所致 的高代谢症候群、甲状腺肿和特有的甲亢眼征
。
临床表现
高代谢症群常见疲乏无力、发热、怕热多汗、
食欲亢进、体重减低、情绪紧张、易怒、失眠
、心悸、胸闷等症状，影响到生殖系统可出现 女性月经减少、男性阳痿，影响到造血系统可 使白细胞总数降低、血小板寿命变短，影响到 运动系统可出现肌肉无力、萎缩。
甲状腺肿多为对称性、弥漫性肿大，肿块随吞 咽动作而上下移动；
眼征常见不同程度的突眼症、眼裂增宽、眼睑 后缩、多泪、畏光、眼球活动受限等。
诊断要点
疲乏、发热、食欲亢进、体重减低、情绪紧张、易怒、
失眠、心悸等高代谢症候群表现。
对称性、弥漫性甲状腺肿大，肿块可随吞咽动作而上下 移动。
突眼症，并常见眼裂增宽、眼睑后缩、多泪、畏光、眼 球活动受限等眼征。
甲状腺吸 131 碘率的强度、速度增高，高峰前移。
血清游离甲状腺素（ FT4 ）、血清游离三碘甲状腺原 氨酸（ FT3 ）含量增高。
血清总甲状腺素（ TT4 ）、血清总三碘甲状腺原氨酸
（ TT3 ）含量增高。
针灸治疗
毫针法
皮肤针法
挑刺法
耳针法
亳针法
处方一：大椎、肝俞、心俞、神门、合谷、太 冲、期门、曲泉、颈夹脊、复溜、内庭。
操作：诸穴常规针刺得气后，大稚、心俞、神 门、合谷、曲泉、内庭行提插捻转泻法。肝俞
、太冲、期门、颈夹脊、复溜行平补平泻法，
留针
30
分钟，留针期间，每10
分钟行针1
次。每日
1
次，1
个月为1
疗程。此法适于肝郁火 旺型。亳针法
处方二：肝俞、肾俞、气海、曲池、足三里
、太溪、三阴交、阴郄。
操作：诸穴常规针刺得气后，肾俞、气海、
曲池、足三里、太溪、三阴交行提插捻转补
法，肝俞、阴郄行平补平泻法，留针 30 分
钟，留针期间，每 10 分钟行针 1 次，或在
肾俞、气海、曲池、足三里、太溪、三阴交
上应用温针灸。每日 1 次， 1 个月为 1 疗程。
亳针法
处方三：内关、间使、合谷、血海、郄门
、阴陵泉、鸠尾、丰隆、照海。
操作：诸穴常规针刺得气后，内关、合谷
、血海、阴陵泉、丰隆行提插捻转泻法，
余穴行平补平浯法，留针 30 分钟，留针期
间，每 10 分钟行针 1 次。每日 1 次， 1 个
月为 1 疗程。此法适于痰瘀交结型。
皮肤针法
处方：颈夹脊、胸夹脊、翳风、扶突、
天鼎、天突、肩井、心俞、肝俞、曲池
、合谷、太冲、太白。
操作：用七星针在上述部位行中等强度
叩刺，以皮肤潮红而无渗血为度。隔日 1
次， 1 个用为 1 疗程。
挑刺法
处方：肝俞、心俞、胃俞、脾俞、厥阴俞
、期门、章门、巨阙、中脘、膻中。
操作：采用俞募配穴法，将上述穴位分为 5 组，每次选用 1 组，取双侧穴位共 4 穴
，常规消毒后，以三棱针横刺入皮肤，挑
破皮肤 0.2 ～ 0.3cm ，再深入皮下，挑尽
皮下白色纤维组织，消毒后以无菌纱布贴
敷。每 3 日 1 次， 1 个月为 1 疗程。
耳针法
处方：内分泌、皮质下、神门、肝、肾
、心、胃、眼、饥点、颈。
操作：在相应部位寻找敏感点，每次选 3 ～ 5 穴，两耳交替使用。选用 0.5 寸毫 针针刺，行小幅度捻转，中等强度刺激
，隔日 1 次， 1 个月为 1 疗程。也可采
用埋揿针法或压豆法， 2 ～ 3 日更换 1
次， 1 个月为 1 疗程。
按语
针灸疗法治疔甲亢具有较好的疗效，但疗 程较长，应鼓励患者接受针刺治疗的信心
。
针灸治疗可以和中药、西药配合运用，可 以减少用药量，缩短疗程。
甲亢患者应做到饮食有节，心情舒畅。
现代临床资料精选
闫氏等采用耳神门治疗甲状腺功能 亢进症
取穴：单侧甲状腺、内分泌、皮质下、神 门、缘中、丘脑、心、交感、肝。
操作：用王不留行籽压丸法治疗，每日自 行按压数次，每隔 3 日换另一侧。
结果： 1 周后自觉症状明显减轻， 3 周后 复查， T3 、 T4 亦接近正常。继续巩固治 疗 3 周。半年后随访，已基本痊愈
——闫丽萍，李恒 . 耳神门的临床运用浅析 . 上海中医药杂志。 2001 ，（ 9 ）
赵氏等采用声电缇针治疗甲亢
取穴：十四经穴。
操作：应用 SDZ － 3 型声电缇针仪对病人进行十 四经激发循经感传治疗。十二经从井穴，督脉从 腰俞，任脉从关元开始做向心性感传治疗。气至 病所后继续治疗 30 分钟，每日 1 次，每次 1 经
， 28 日为 1 疗程。
结果： 30 例患者，治愈 10 例，显效 6 例，好转 8 例，无效 6 例，有效率为 80 ％
胡氏等采用不同针刺间隔时间治疗 甲亢
取穴：气瘿、内关、间使、足三里、三阴交。
操作：气瘿穴用捻转泻法；内关、间使直刺，捻转结合提 插泻法；足三里、三阴交直刺，捻转结合提插补法。留针 30 分钟。同时口服他巴唑，每日 10mg ， 1 次顿服： 3 个月后统计疗效。
结果： I 组（每周针刺 1 次） 20 例患者，控制 10 例，有 效 5 例，无效 5 例，有效率 75.00 ％：Ⅱ组（每周针刺 2 次）筠例患者，控制 28 例，有效 11 例，无效 6 例，有效 率 86.67 ％；Ⅲ组（每周针刺 3 次） 47 例患者，控制 33 例，有效 12 例，无效 2 例，有效率 95.74 ％
—— 胡军，何金森，李鼎，等 . 不同针刺间隔时间治疗甲亢临床疗效比较。中国 针灸 .1995 ，（ 6 ）： l
