diagnosis kanker payudara pra operasi. Namun, meskipun biopsi FNA memungkinkan evaluasi
sitologi, jarum inti memungkinkan analisis arsitektur jaringan payudara dan memungkinkan ahli
patologi untuk menentukan apakah kanker invasif ada. Hal ini memungkinkan ahli bedah dan
pasien untuk mendiskusikan pengelolaan spesifik dari kanker payudara sebelum terapi dimulai.
Biopsi jarum inti lebih disukai daripada biopsi terbuka untuk lesi payudara yang tidak teraba
karena satu prosedur pembedahan dapat direncanakan berdasarkan hasil biopsi inti. Keunggulan
biopsi jarum inti termasuk tingkat komplikasi yang rendah, jaringan parut minimal, dan biaya
yang lebih rendah dibandingkan dengan biopsi payudara eksisi.
Lesi yang teraba. Biopsi fNA atau inti dari massa payudara yang teraba biasanya dapat dilakukan pada pengaturan rawat jalan.147 Jarik berukuran 1,5 in, 22-gauge yang terpasang pada semprotan 10 mL atau jarum biopsi inti 14 gauge digunakan. Bagi FNA, penggunaan dudukan jarum suntik memungkinkan ahli bedah melakukan biopsi FNA untuk mengendalikan jarum suntik dan jarum dengan satu tangan saat memposisikan massa payudara dengan lawan. Setelah jarum ditempatkan dalam massa, isap diaplikasikan saat jarum dipindahkan bolak-balik di dalam massa. Begitu bahan seluler terlihat di pusat jarum, isap dilepaskan dan jarum ditarik. Bahan selular kemudian diekspresikan ke slide mikroskop. Baik bagian mikroskopis kering yang dikeringkan dengan udara dan 95% disiapkan untuk analisis. Bila massa payudara secara klinis dan mamografi mencurigakan, sensitivitas dan spesifisitas biopsi FNA mendekati 100%. Biopsi jarum inti dari massa payudara teraba dilakukan dengan menggunakan jarum 14-gauge, seperti jarum Tru-Cut. Perangkat otomatis juga tersedia. Perangkat biopsi inti terkonfigurasi dengan vakum (dengan jarum pengukur 8-10) biasanya digunakan dengan panduan gambar dimana antara 4 dan 12 sampel dapat diperoleh pada posisi yang berbeda dalam ruang lingkup, distorsi arsitektur atau microcalcifications. Jika lesi target adalah microcalcifications,
spesimen harus difoto untuk memastikan pengambilan sampel yang sesuai. Penanda radiopak harus ditempatkan di lokasi biopsi untuk menandai daerah tersebut untuk intervensi di masa depan. Dalam beberapa kasus, seluruh lesi dikeluarkan dengan teknik biopsi dan penempatan klip memungkinkan penargetan situs reseksi bedah yang akurat. Spesimen jaringan ditempatkan di formalin dan kemudian diproses menjadi blok parafin. Meskipun tingkat false-negatif untuk spesimen biopsi jarum inti sangat rendah, spesimen jaringan yang tidak
menunjukkan kanker payudara tidak dapat secara meyakinkan mengesampingkan diagnosis tersebut karena kesalahan sampling mungkin terjadi. Temuan klinis, radiografi, dan patologis harus sesuai. Jika temuan biopsi tidak sesuai dengan temuan klinis dan radiografi, tim multi-disiplin (termasuk klinisi, ahli radiologi, dan ahli patologi) harus meninjau temuan dan memutuskan apakah sebaiknya
merekomendasikan biopsi yang dipandu citra atau terbuka untuk memastikan bahwa Lesi target telah cukup diambil sampelnya untuk diagnosis.
PENYAKIT KANKER PAYUDARA DAN BIOMARKER Stadium Kanker Payudara
Tahap klinis kanker payudara ditentukan terutama melalui pemeriksaan fisik pada kulit, jaringan payudara, dan kelenjar getah bening regional (asilari, supraklavikula, dan mamaria internal) .148 Namun, penentuan klinis metastasis kelenjar getah bening aksila memiliki akurasi hanya 33% . Ultrasound (AS) lebih sensitif daripada pemeriksaan fisik saja dalam menentukan keterlibatan kelenjar getah bening aksila saat melakukan pementasan awal karsinoma payudara. Aspirasi jarum halus (FNA) atau biopsi inti kelenjar getah bening sonografik yang tidak pasti atau
mencurigakan dapat memberikan diagnosis yang lebih pasti daripada AS sendiri.143,149 Tahap patologis menggabungkan temuan dari pemeriksaan patologis terhadap kanker payudara primer yang resected dan kelenjar getah bening aksila atau kelenjar getah bening regional lainnya. Fisher dan rekannya menemukan bahwa prediksi yang akurat mengenai terjadinya metastasis jauh dimungkinkan setelah analisis reseksi dan patologis pada kelenjar getah bening aksila 10 atau lebih tingkat I dan II.150 Sistem stadium yang sering digunakan adalah sistem TNM (tumor, nodes, and metastasis) . Komite Bersama Amerika untuk Kanker (AJCC) telah memodifikasi sistem TNM untuk kanker payudara (Tabel 17-10 dan 17-11) .151Koscielny dan rekannya menunjukkan bahwa ukuran tumor
berkorelasi dengan adanya metastasis kelenjar getah bening aksila (lihat Gambar 17- 14B). Yang lain telah menunjukkan hubungan antara ukuran tumor, metastasis kelenjar getah bening aksila, dan kelangsungan hidup bebas penyakit. Salah satu prediktor yang paling penting dari tingkat kelangsungan hidup 10 dan 20 tahun pada kanker payudara adalah jumlah kelenjar getah bening aksila yang terlibat dengan penyakit metastatik. Biopsi rutin kelenjar getah bening dalam mammae umumnya tidak dilakukan; Namun, telah dilaporkan bahwa dalam konteks pendekatan biopsi 'triple node', baik nodus mammae internal atau nodus aksilel rendah bila positif saja membawa bobot prognostik yang sama. Bila kedua nodus positif maka prognosisnya menurun ke tingkat yang terkait dengan apikal simpul positif. Biopsi nodus ganda dari nodus aksilaris rendah dan nodus mamaria apikal atau internal memberikan informasi prognostik maksimum yang sama dengan biopsi tiga nodus.152 Dengan munculnya sentinel kelenjar getah bening sentinel dan penggunaan limfosintesis bedah pra operasi untuk lokalisasi sentinel Simpul, ahli bedah sudah mulai lagi melakukan biopsi pada simpati mammaa interna namun dengan cara yang lebih terarah. Sistem stadium AJCC edisi ke 7 memungkinkan pementasan berdasarkan temuan dari nodus sentinel mammae internal.151
Drainase ke nodus mammaum lebih sering terjadi pada kanker kuadran tengah dan medial. Bukti klinis atau patologis penyebaran metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikula tidak lagi dianggap sebagai penyakit stadium IV, namun biopsi kelenjar getah bening rutin atau supraklavikular tidak ditunjukkan.
Biomarker
Biomarker kanker payudara terdiri dari beberapa jenis. Faktor risiko biomarker adalah yang terkait dengan peningkatan risiko kanker.153-157 Ini termasuk pengelompokan keluarga dan kelainan germline bawaan, penyakit payudara
subset dari faktor risiko yang mencakup ukuran paparan karsinogen seperti aduk DNA. Biomarker titik akhir pengganti adalah perubahan biologis pada jaringan yang terjadi antara inisiasi kanker dan
pengembangan. Biomarker ini digunakan sebagai titik akhir dalam percobaan kemoprevensi shortterm dan mencakup perubahan histologis, indeks proliferasi, dan perubahan genetik yang menyebabkan kanker. Biomarker prognostik
memberikan informasi mengenai hasil kanker terlepas dari terapi, sedangkan biomarker prediktif memberikan informasi mengenai respons terhadap terapi.158 Calon biomarker prognostik dan prediktif dan target biologis untuk kanker payudara meliputi (a) jalur reseptor hormon steroid; (b) faktor pertumbuhan dan reseptor faktor pertumbuhan seperti reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER-2) / neu, reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), faktor pertumbuhan transformasi, faktor pertumbuhan trombosit, dan faktor pertumbuhan mirip insulin keluarga; (c) indeks proliferasi seperti proliferasi antigen nuklir sel (PCNA) dan Ki-67; (d) indeks angiogenesis seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan indeks angiogenesis; (e) target mamalia jalur sinyal rapamycin (mTOR); (f) gen supresor tumor seperti p53; (g) siklus sel, siklin, dan kinase yang bergantung pada siklin; (h) proteasom; (i) enzim COX-2; (j) reseptor aktif peroksisom proliferator (PPARs); dan (k) indeks apoptosis dan modulator apoptosis seperti rasio bcl-2 dan bax: bcl-2.
