KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2005-2008
SKRIPSI
Oleh :
DORI HANDAYANI H.S NIM. 041000136
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2005-2008
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh :
DORI HANDAYANI H.S NIM. 041000136
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PENGESAHAN Skripsi dengan judul
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2005-2008
Yang telah dipersiapkan dan dipertahankan oleh : DORI HANDAYANI H.S
NIM. 041000136
Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada tanggal 18 Maret 2009 dan
Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji
Ketua Penguji Penguji I
Prof. dr. Nerseri Barus, MPH drh. Rasmaliah, M.Kes
NIP. 130365296 NIP. 390009523
Penguji II Penguji III
Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH Drs. Jemadi, M.kes
NIP. 130702002 NIP. 131996168
Medan, Maret 2009 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Dekan
ABSTRAK
Kanker serviks merupakan salah satu masalah kesehatan pada perempuan terutama di negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Pada tahun 2005 terdapat 12,3 % penderita kanker serviks yang dirawat inap di Rumah Sakit di Indonesia dan lebih dari 70% penderita datang dalam stadium lanjut.
Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker serviks yang dirawat inap di RS. Santa Elisabeth Medan, dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi penelitian ini adalah seluruh penderita kanker serviks dengan besar sampel yaitu 69 data diambil secara total sampling.
Proporsi sosiodemografi tertinggi : umur 45-55 tahun 58,0%; suku Batak 66,7%; agama Kristen Protestan 53,6%; ibu rumah tangga 61,0%; status kawin 97,2%; dan daerah tempat tinggal Kota Medan 53,6%. Umur rata-rata 49,58 tahun. Proporsi riwayat dan keadaan penderita tertinggi : Keluhan perdarahan pervaginam (sensitivitas) 84,1%; stadium klinik lanjut (IIB-IVB) 65,2%; penatalaksanaan medis Radioterapi 47,8%; lama rawatan rata-rata 7,87 hari dan pulang berobat jalan 63,8%. CFR tertinggi tahun 2008 20,0%. CFR berdasarkan penatalaksanaan medis tertinggi operasi+radioterapi 50,0%. Penderita meninggal dunia stadium awal 14,3% dengan penatalaksanaan operasi+radioterapi dan adanya komplikasi dengan penyakit lain.
Tidak ada perbedaan umur penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik (p=0,250); Tidak ada perbedaan lama rawatan rata-rata penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik (p=0,568)
Perlunya dilakukan pemeriksaan tes Pap pada umur ≥45 tahun dan pemeriksaan sesegera mungkin pada keluhan perdarahan pervaginam atau perdarahan postkoital, pelayanan RS. lebih baik sehingga tidak ada pasien meninggal dunia pada stadium awal serta perlu anamnesa variabel pendidikan dan paritas penderita kanker serviks secara lengkap pada rekam medis.
ABSTRACT
Cervical cancer is one of the health problems in women, especially in developing countries including Indonesia. In 2005 there were 12,3% patient of cervical cancer hospitalized in Indonesia and more than 70% of them were at severe and late stage.
In order to know the characteristics of cervical cancer patients who are hospitalized in Elisabeth Hospital Medan, descriptive study has been done by using case series design. The population was all of cervical cancer patients and sample size were 69 patient, by total sampling.
Socio-demographically, the highest proportion: age 45-55 years 58,0%, Batak ethnic 66,7%, Christian 53,6%. The average age is 49,58 years. Based on medical history and condition, the highest proportion are: vaginal bleeding (sensitivity) 84,1%, severe stage (IIB-IVB) 65,2%, Radiotherapy 47,8%, average length of stay 7,87 days and discharged with routine controlling 63,8%. The highest CFR 20,0% in 2008. The highest CFR for combination of surgical procedure and radiotherapy 50,0%. Patient died at the early stage after taking surgical treatment + radiotherapy and had medical complication 14,3%.
There is no differences between age and clinical stage (p=0,250), there is no differences between average length of stay and clinical stage (p=0,568).
It is strongly recommended to take early detection or Pap’s smear test for women at age ≥45 years or if there is non-periodic vaginal bleeding or post-coital bleeding, Hospital is recommend to provide a better medical service so that no patient will die at the early stage of disease. Information regarding education and parity are strongly to be put in medical record.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Dori Handayani Hipasmauli Siregar Tempat/Tanggal lahir : Sidoarjo, 17-04-1986
Agama : Kristen Protestan Status Perkawinan : Belum Kawin
Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang
Alamat Rumah : Jln. Menteng VII Gg. Era Baru No.11-A Riwayat Pendidikan : 1. 1992-1998 SDN Bareng VIII Malang
2. 1998-2001 SLTPN 03 Sawahlunto 3. 2001-2004 SMAN 02 Sawahlunto
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena kasih dan penyertaanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan SKRIPSI dengan Judul KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2005-2008.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada seluruh pihak yang mendukung penulisan Skripsi ini, yaitu:
1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyrakat Universitas Sumatera Utara
2. Ibu Prof. dr. Nerseri Barus, MPH selaku Dosen Penasehat Akademik dan selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberi bimbingan, pengarahan dan masukan sehingga SKRIPSI ini dapat diselesaikan.
3. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU dan selaku Dosen Penguji yang telah memberi pengarahan dan masukan dalam penulisan SKRIPSI ini.
4. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan sehingga SKRIPSI ini dapat diselesaikan.
5. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Penguji yang telah memberikan masukan dan pengarahan dalam penulisan SKRIPSI ini.
RS St. Elisabeth Medan yang telah memberikan izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian.
7. Bapak/ Ibu Dosen yang telah memberikan pengajaran selama penulis mengikuti proses perkuliahan di Fakultas Kesehtan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, beserta seluruh pegawai.
8. Orangtuaku tercinta (A Siregar dan H Simanungkalit) yang selalu mendoakan, mendidik, memberi motivasi dalam menyelesaikan penulisan SKRIPSI ini. 9. Saudara-saudaraku (Dona dan B’Doar) buat doa motivasi dan kasih
sayangnya.
10.Sahabat dan juga sebagai saudara-saudaraku KK “AGAPE” (K’ Judika, Lasma, Monica, Eka, Desy) buat doa, motivasi, kasih sayang dan kebersamaannya.
11.Teman-teman peminatan Epidemiologi (Imelda, Juminah, Rospida, Rahmi, Futry, B’Ginting, Heny, Gifani, Safrida, dll) buat kebersamaan dan motivasi. 12.Rekan-rekan mahasiswa FKM-USU angkatan 2004, buat kebersamaannnya
selama mengikuti pendidikan di FKM-USU.
13.Pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang membantu penulis dalam menyelesaikan SKRIPSI ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan SKRIPSI ini. Oleh karena itu, kritik dan saran penulis harapkan demi kesempurnaan SKRIPSI ini. Semoga SKRIPSI ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
DAFTAR ISI
Daftar Gambar ... viii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 3
1.2. Perumusan Masalah ... 4
1.3. Tujuan Penelitian ... 4
1.3.1. Tujuan Umum... ... 4
1.3.2. Tujuan Khusus... .. 4
1.3.3. Manfaat Penelitian... .. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... .... 6
2.1. Definisi Kanker Serviks... .. 6
2.2. Epidemiologi Kanker Serviks... .. 6
2.2.1. Distribusi Kanker Serviks... .. 6
2.2.2. Faktor Determinan Terjadinya Kanker Serviks... .. 8
2.3. Gambaran Invasi Kanker Serviks... .... 12
2.3.1. Displasia Serviks... .... 12
2.3.2. Karsinoma Mikroinvasif……… ... 13
2.3.3. Karsinoma Skuamosa Invasif……… .... 13
2.4. Gejala Klinik……… ... 13
2.5. Stadium Klinik………. ... 14
2.6. Diagnosis Kanker Serviks……… ... 16
2.7. Faktor Prognosis……….. .... 18
2.8. Pencegahan Kanker Serviks………. ... 19
2.8.1. Pencegahan Primer………. ... 19
2.8.2. Pencegahan Sekunder……… .... 20
2.8.2.1. Early Diagnosis……… ... 20
2.8.2.2. Prompt Treatment………. ... 20
2.9.3. Pencegahan Tersier………. .. 22
BAB 3 KERANGKA KONSEP………... ... 23
3.1. Kerangka Konsep………. ... 23
3.2. Definisi Operasional………. ... 23
BAB 4 METODE PENELITIAN……… .... 27
4.1. Jenis Penelitian……….. .. 27
4.3. Populasi dan Sampel………. .. 27
4.3.1. Populasi………... .. 27
4.3.2. Sampel……….…….... .. 27
4.4. Metode Pengumpulan Data……….……….. .. 28
4.5. Pengolahan dan Analisis Data……….……… 28
BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1. Sosiodemografi... 29
5.1.1. Umur Rata-Rata... 31
5.2. Riwayat dan Keadaan Penderita... 31
5.2.1. Proporsi Keluhan Utama... 31
5.2.2. Proporsi Stadium Klinik... 32
5.2.3. Proporsi Penatalaksanaan Medis... 32
5.2.4. Lama Rawatan Rata-Rata... 33
5.2.5. Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang ... 34
5.2.6. CFR Penderita Kanker Serviks... 35
5.2.7. CFR Berdasarkan Penatalaksanaan Medis... 35
5.3. Analisa Statistik... 36
5.3.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinik... 36
5.3.2. Pekerjaan Berdasarkan Stadium Kliinik... 37
5.3.3. Status Perkawinan Berdasarkan Stadium Klinik... 38
5.3.4. Keluhan Utama Berdasarkan Stadium Klinik... ... 39
5.3.5. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Stadium Klinik... 40
5.3.6. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Stadium Klinik... 41
5.3.7. Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Stadium Klinik... 41
BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Sosiodemografi Penderita Kanker Serviks... 43
6.1.1. Proporsi Umur... 43
6.1.2. Proporsi Suku... 44
6.1.3. Proporsi Agama... 45
6.1.4. Proporsi Pekerjaan... 46
6.1.5. Proporsi Status Perkawinan... 47
6.1.6. Proporsi Daerah Tempat Tinggal... 49
6.1.7. Umur Rata-Rata... 50
6.2. Riwayat dan Keadaan Penderita... 50
6.2.1. Keluhan Utama ... 50
6.2.2. Stadium Klinik... 51
6.2.3. Penatalaksanaan Medis... 53
6.2.4. Lama Rawatan Rata-Rata... 54
6.2.5. Keadaan Sewaktu Pulang ... 55
6.2.6. CFR Penderita Kanker Serviks Tahun 2005-2008... 56
6.3. Analisa Statistik... 57
6.3.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinik... 57
6.3.3. Status Perkawinan Berdasarkan Stadium Klinik... 59
6.3.4. Keluhan Utama Berdasarkan Stadium Klinik... 60
6.3.5. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Stadium Klinik... 61
6.3.6. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Stadium Klinik... 63
6.3.7. Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Stadium Klinik... 64
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1. Kesimpulan... 65
7.2. Saran... 66 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Lampiran 1 : Hasil Pengolahan Statistik Lampiran 2 : Master Data Sekunder Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Sosiodemografi di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...29 Tabel 5.2. Umur Rata-Rata Penderita Kanker Serviks Rawat Inap di RS. Santa
Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...31 Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keluhan
Utama di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...32 Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium
Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...32 Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Penatalaksanaan Medis di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008...33 Tabel 5.6. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Kanker Serviks Rawat Inap
Di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... ...33 Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keadaan
Sewaktu Pulang di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008....34 Tabel 5.8. CFR Penderita Kanker Serviks Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth
Medan Tahun 2005-2008...35 Tabel 5.9. CFR Berdasarkan Penatalaksanaan Medis Rawat Inap di RS. Santa
Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...35 Tabel 5.10. Distribusi Proporsi Umur Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...36 Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Pekerjaan Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...37 Tabel 5.12. Distribusi Proporsi Status Perkawinan Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...38 Tabel 5.13. Distribusi Proporsi Keluhan Utama Penderita Kanker Serviks
Tabel 5.14. Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...40 Tabel 5.15. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...41 Tabel 5.16. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth
DAFTAR GAMBAR
Gambar 6.1. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Umur di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008...43 Gambar 6.2. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Suku di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008...44 Gambar 6.3. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Agama di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008... 45 Gambar 6.4. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Pekerjaan di RS.Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008...46 Gambar 6.5. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Status Perkawinan di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008...47 Gambar 6.6. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Daerah Tempat Tinggal di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... ...49 Gambar 6.7. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Keluhan Utama di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...50 Gambar 6.8. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Stadiun Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008... 52 Gambar 6.9. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Penatalaksanaan Medis di RS. Santa Elisabeth Medan
Tahun 2005-2008...53 Gambar 6.10. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... 55 Gambar 6.11. Diagram Bar CFR Penderita Kanker Serviks Rawat Inap di
Gambar 6.12. Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... 57 Gambar 6.13. Diagram Bar Distribusi Proporsi Pekerjaan Penderita Kanker Serviks
Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... 58 Gambar 6.14. Diagram Bar Distribusi Proporsi Status Perkawinan Penderita Kanker
Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... 59 Gambar 6.15. Diagram Bar Distribusi Proporsi Keluhan Utama Penderita Kanker
Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008...60 Gambar 6.16. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Penderita
Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... 61 Gambar 6.17. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa
Elisabeth Medan Tahun 2005-2008... 63 Gambar 6.18. Diagram Bar Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Penderita
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Pembangunan bidang kesehatan di Indonesia saat ini dihadapkan pada beban ganda, di satu pihak penyakit menular masih merupakan masalah kesehatan masyarakat karena masih banyak kasus belum terselesaikan, dilain pihak telah terjadi peningkatan kasus penyakit tidak menular yang merupakan penyakit akibat gaya hidup serta penyakit-penyakit degeneratif.
Penyakit tidak menular (PTM) seperti kardiovaskular, stroke, kanker, diabetes melitus, penyakit paru kronik obstruktif di banyak negara, terutama di negara berkembang telah mengalami peningkatan kejadian dengan cepat yang berdampak pula pada peningkatan angka kematian dan kecacatan. World Health Organization (WHO) memperkirakan Proportional Mortality Ratio (PMR) pada tahun 2020 PTM sebesar 73% dan insidens sebesar 60% di dunia.1
Di negara maju angka kejadian kanker serviks dapat ditekan dengan menemukan kelainan pada leher rahim, terutama pada tingkat prakanker (stadium 0) melalui deteksi dini secara aktif. Di negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker terbanyak, salah satu alasan semakin meningkatnya temuan kanker tersebut disebabkan oleh tingginya cakupan deteksi dini atau skrinning.3
Di Indonesia kanker merupakan penyebab kematian nomor 6 menurut data dari Departemen Kesehatan RI (2003), dengan insidens 100 per 100.000 penduduk per tahunnya.4 Tahun 2002 berdasarkan IARC insidens kanker di Indonesia yang tertinggi pada perempuan adalah kanker payudara 23,3 per 100.000 perempuan, disusul kanker serviks uteri (leher rahim) 13,9 per 100.000 perempuan dan kanker kolon dan rektum 8,8 per 100.000 perempuan.2
Kanker serviks masih merupakan salah satu masalah utama kesehatan perempuan di Indonesia dimana terdapat 7.566 kematian akibat kanker serviks dengan Case Fatality Rate (CFR) 12,8%. Sebagian besar kasus kejadian dan kematian terjadi pada kelompok umur 45-54 tahun dengan Age Spesific death Rate (ASDR) 29,05 per 100.000 perempuan.2
Berdasarkan data Rumah Sakit Kanker Dharmais, pasien yang menderita kanker serviks yang datang ke Instalasi Radioterapi pada tahun 1995-2000 sebanyak 998 kasus dengan proporsi 30,2% dari sepuluh besar jenis kanker terbanyak yaitu 3269 kasus.5 Data Rumah sakit Cipto Mangunkusumo tahun 2002 sekitar 70% penderita datang dalam stadium lanjut (IIB-IV) dan 30% dalam stadium dini.6
Berdasarkan Profil Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2004), kasus penyakit kanker yang ditemukan 8.182 kasus dan 2.780 diantaranya kanker serviks dengan proporsi 33,98%. Kasus tertinggi kanker serviks adalah di kota Semarang yaitu 1.416 kasus dengan proporsi 50,93% dari keseluruhan kanker Serviks di kabupaten/kota lain di Jawa Tengah. Sedangkan kasus tertinggi kedua adalah Kabupaten Kebumen yaitu sebesar 473 kasus dengan proposi 17,01%.7
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Evi Irianti di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2003 ditemukan sebanyak 802 kasus kanker ginekologik selama periode tahun 1998-2002 dimana 421 kasus diantaranya didiagnosa kanker serviks dengan proporsi 52,5%.8 Di rumah sakit Santa Elisabeth Medan yang dilakukan oleh Betty Lawolo pada periode tahun 1998-2004 di ditemukan 1.672 penderita kanker dimana 195 kasus kanker serviks.9
1.2. Perumusan Masalah
Belum diketahuinya karakteristik penderita kanker serviks yang dirawat inap di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008.
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker serviks yang dirawat inap di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker serviks di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008 menurut sosio demografi yaitu : umur, suku, agama, pekerjaan penderita, status perkawinan, daerah tempat tinggal. b. Untuk Mengetahui umur rata-rata penderita kanker serviks di RS. Santa
Elisabeth Medan tahun 2005-2008.
c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker serviks di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008 menurut riwayat keadaan penderita yaitu : keluhan utama, stadium klinik, penatalaksanaan medis, keadaan sewaktu pulang.
d. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita kanker serviks di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008.
e. Untuk mengetahui Case Fatality Rate (CFR) penderita kanker serviks.
f. Untuk mengetahui Case Fatality Rate (CFR) penderita kanker serviks berdasarkan penatalaksanaan medis.
g. Untuk mengetahui distribusi proporsi umur berdasarkan stadium klinik. h. Untuk mengetahui distribusi proporsi pekerjaan berdasarkan stadium klinik. i. Untuk mengetahui distribusi proporsi status perkawinan berdasarkan stadium
klinik.
j. Untuk mengetahui distribusi proporsi keluhan utama berdasarkan stadium klinik.
k. Untuk mengetahui distribusi proporsi penatalaksanaan medis berdasarkan stadium klinik.
l. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata berdasarkan stadium klinik.
m. Untuk mengetahui distribusi proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan stadium klinik.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dalam rangka meningkatkan fasilitas serta pelayanan bagi penderita kanker serviks yang berobat di RS. Santa Elisabeth.
1.4.2. Dapat digunakan sebagai masukan atau referensi bagi peneliti lain yang ingin melanjutkan penelitian ini.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengertian Kanker Serviks
Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh di daerah leher rahim (serviks), yaitu suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dan liang senggama (vagina). Tahap awal munculnya kanker serviks dimulai dengan terjadinya mutasi sel secara bertahap, tetapi progresif dan akhirnya berkembang menjadi karsinoma yang dapat menyebar melalui pembuluh darah, pembuluh limfa, atau langsung ke organ vital lain seperti parametrium, korpus uterus, vagina, kandung kencing, dan rektum.10
Kanker serviks tidak terjadi secara tiba-tiba. Bermula dari kelainan sel yang mengalami mutasi, lalu berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel yang disebut displasia. Klasifikasi terbaru menggunakan nama Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS) yang dimulai dari NIS I (Displasia ringan), NIS II (Displasia sedang), NIS III (Displasi berat) dan akhirnya Karsinoma In-situ (KIS), baru kelainan tersebut berkembang menjadi Karsinoma Invasif. Tingkat NIS dan karsinoma In-situ disebut kelainan pra-kanker. Waktu yang diperlukan dari displasia menjadi Karsinoma In-situ berkisar 1-7 tahun, sedangkan dari Karsinoma In-situ menjadi kelainan Invasif berkisar 3-20 tahun.11
2.2. Epidemiologi Kanker Serviks
2.2.1. Distribusi Frekuensi Kanker Serviks
Globocan 2002, diperkirakan terdapat 493.243 kasus kanker serviks di dunia dengan CFR 55,45%.2 Beberapa wilayah dunia yang memiliki insidens tertinggi antara lain : Karibia 32,7 per 100.000 perempuan, Afrika bagian Selatan 30,2 per 100.000 perempuan, Amerika Selatan 26,9 per 100.000 perempuan, Melanesia 26,0 per 100.000 perempuan, Afrika Timur 25,7 per 100.000 perempuan, Amerika Tengah 24,4 per 100.000 perempuan. 12
Pada tahun 2003 insidens kanker serviks di Amerika sekitar 8,1 dari 100.000 perempuan dengan 11.820 kasus baru. Umur tersering yang didiagnosis sebagai kanker serviks adalah umur 47 tahun.13 Pada perempuan Asia yang memiliki insidens tertinggi untuk terjadinya kanker serviks adalah perempuan Kamboja 25,3 dari 100.000 perempuan dan India 26,2 dari 100.000 perempuan.12
Di Indonesia (2005), jumlah perempuan yang berumur 15-64 tahun adalah 65 juta dan prevalensi kanker serviks adalah 50 per 100.000 perempuan. Ini berarti jumlah penderita kanker serviks adalah sekitar 32.500 penderita. Dari sejumlah data diatas, penderita dengan stadium Ia sebanyak 7% atau 2.275, stadium Ib-IIa sebanyak 28% atau 9.100, dan stadium IIb-IV a sebanyak 65% atau 21.125 penderita.13
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Dwipoyono di rumah sakit kanker Dharmais (1993-1997) bila dilihat dari umur penderita, jenis sel adenokarsinoma lebih banyak didapatkan pada usia lebih muda dari 40 tahun, disusul dengan kelompok penderita berusia lebih dari 60 tahun, dan paling sedikit dijumpai pada kelompok usia 40-60 tahun. Jenis histopatologik skuamos karsinoma kejadiannya meningkat sesuai dengan makin tingginya stadium. Penderita kanker serviks terbanyak adalah dalam kelompok umur 40-60 tahun untuk kedua jenis histopatologik tersebut.15
2.2.2. Faktor Determinan terjadinya kanker serviks a. Umur
Menurut Synder dkk (1976), NIS umumnya ditemukan pada usia muda setelah hubungan seks terjadi. Selang waktu antara seks pertama dengan menemukan NIS adalah 2-33 tahun, untuk NIS 1 selang waktu rata-rata ialah 12,2 tahun, NIS 2 13,9 tahun, dan NIS 3 11,7 tahun. Menurut Cuppleson LW dan Brown B (1975) menyebutkan NIS akan berkembang dengan bertambahnya usia. Sehingga NIS pada usia lebih dari 50 tahun sudah sedikit, sedangkan kanker infiltratif meningkat dua kali. Menurut Herbeck GM (1977) melaporkan bahwa NIS lebih cenderung pada usia kurang dari 30 tahun.16
b. Perilaku Seksual
genital warts memiliki resiko relatif 3,2 kali menyebabkan pada pasangan seksual mengidap kanker serviks dibandingkan dengan tidak ada genital warts .18
c. Merokok
Tembakau mengandung bahan-bahan karsinogenik baik yang dihisap sebagai rokok/sigaret maupun yang dikunyah. Asap rokok menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbons heterocyclic amine yang sangat karsinogen dan mutagen, sedangkan bila dikunyah ia menghasilkan nitrosamines. Bahan yang berasal dari tembakau yang dihisap terdapat pada getah serviks perempuan perokok dan dapat menjadi kokarsinogenik infeksi virus. Zat-zat tersebut bahkan dapat menyebabkan kerusakan DNA epitel serviks sehingga mengakibatkan neoplasma serviks.18
Menurut Castle, dkk menemukan perempuan dengan Human Papilloma Virus (HPV) Positive yang merokok sekurangnya satu pak per hari diperkirakan 4 kali beresiko kanker serviks dibandingkan dengan perempuan yang tidak merokok.19
d. Perubahan Sistem Imun
Perubahan sistem imun dihubungkan dengan meningkatnya risiko terjadinya karsinoma serviks invasif. Hal ini dihubungkan dengan penderita yang terinfeksi dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) meningkatkan angka kejadian kanker serviks prainvasif dan invasif.18
e. Infeksi Virus
Dua virus diduga berperan sebagai infectious agent kanker serviks: i. Virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2)
Antibodi HSV-2 ada dengan persentase tinggi pada pasien karsinoma serviks bila dibandingkan dengan kontrol. Namun insidensi karsinoma serviks pada pasien yang terinfeksi virus HSV-2 adalah rendah, menunjukan bahwa potensi karsinogenik virus tersebut tidak besar. Jika virus HSV-2 terlibat, virus tersebut dianggap hanya memainkan peran pendorong minor.20
ii. Human Papilloma Virus (HPV)
f. Umur pertama kali melakukan aktivitas seksual
Umur pertama kali melakukan hubungan seksual yang relatif muda (dibawah 20 tahun), dikatakan bahwa pada umur muda epitel serviks uteri belum bisa menerima rangsangan spermatozoa. Makin muda umur pertama kali melakukan hubungan seksual, maka makin tinggi resiko mendapatkan serviks uteri (patogonek). Menurut Rotkin (1973), NIS cenderung timbul jika usia pertama kali melakukan hubungan seksual kurang dari 17 tahun sedangkan Luthra dkk (1976), Pauli (1978), dan Lambert dkk (1979) resiko tinggi jika melakukan hubungan seksual saat usia kurang dari 19 tahun.16
Hasil penelitian Surbakti di Rumah Sakit Pirngadi Medan (2003) dengan rancangan kasus kontrol menunjukkan ada hubungan yang bermakna pada tingkat kepercayaan 95% pada variabel umur pertama kali melakukan hubungan seksual kurang dari 20 tahun dengan OR = 4,375.21
g. Tingkat Pendidikan
Antara tingkat pendidikan dengan NIS terdapat korelasi yang kuat. NIS cenderung lebih banyak timbul pada wanita yang tidak berpendidikan dibandingkan dengan wanita yang berpendidikan (88,9% dibanding 55,9%). Biasanya tinggi rendahnya pendidikan berkaitan dengan tingkat sosial ekonomi, kehidupan seksual dan kebersihan.16
h. Sosial Ekonomi
Menurut Luthra dkk., dan Lambert dkk. Tingkat sosial ekonomi lemah merupakan faktor yang mempengaruhi timbulnya NIS. Pada tingkat sosial ekonomi lemah, hubungan seks pertama biasanya terjadi usia yang lebih muda dan pergantian pasangan meningkat pula.16
i. Jumlah Paritas
Dalam berbagai penelitian jumlah paritas dihubungkan dengan peningkatan risiko kanker serviks. Mekanisme dasar yang menghubungkannya antara lain trauma pada serviks yakni trauma yang terjadi karena persalinan yang berulang kali, perubahan hormonal akibat kehamilan, adanya infeksi dan iritasi menahun.11
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lawolo di RS. Santa Elisabeth (1998-2004) penderita yang paling banyak adalah yang mempunyai anak (paritas) 3-5 orang, kemudian disusul dengan yang mempunyai anak > 5 orang dan yang paling sedikit adalah yang mempunyai anak ≤ 2 anak.9
j. Kontrasepsi Oral
Kontrasepsi oral dapat meningkatkan risiko kanker serviks 1,5-2,5 kali bila diminum dalam jangka panjang, yaitu lebih dari empat tahun.11 WHO melaporkan risiko relatif sebesar 1,2 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya pemakaian.23 2.3. Gambaran Invasi Kanker Serviks
2.3.1 Displasia Serviks
sitologik meliputi peningkatan ukuran inti, peningkatan rasio inti sitoplasma, hiperkromatisme, penyebaran kromatin abnornal, dan kelainan membran inti.
Luas perubahan ini memungkinkan klasifikasi (dalam urutan peningkatan keparahan) sebagai displasia ringan, sedang, berat, dan karsinoma in-situ. Displasia merupakan lesi yang dapat pulih kembali, tetapi semakin berat derajat displasianya semakin sedikit kecendrungan pulih. Rentang waktu untuk perkembangan displasia bervariasi. Median waktu timbulnya karsinoma adalah 7 tahun untuk displasia ringan dan 1 tahun untuk displasia berat.
Istilah neoplasia intraepitel serviks (cervical intraephitelial neoplasia, CIN) sering disebut digunakan dan memiliki denotasi yang sama dengan displasia. CIN I setara dengan minimal, CIN II dengan displasia sedang, dan CIN III dengan displasia berat dan karsinoma in-situ.20
2.3.2. Karsinoma Mikroinvasif
Karsinoma mikroinvasif serviks didefinisikan sebagai karsinoma serviks dengan kedalaman invasi total kurang dari 5 mm dari membran basal.20 Merupakan diagnosis dari stadium Ia1 atau Ia2 hanya bisa ditegakkan berdasarkan biopsi konus dengan batas negatif.18
2.3.3. Karsinoma Skuamosa Invasif
2.4. Gejala Klinik
Pada stadium dini, kanker leher rahim sering tidak menunjukkan tanda-tanda yang khas atau bahkan tidak ada sama sekali, sehingga sulit diketahui.24 Keputihan merupakan gejala yang sering ditemukan. Getah yang keluar dari vagina ini makin lama akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan. Perdarahan yang dialami segera setelah senggama atau disebut sebagai perdarahan kontak merupakan gejala kanker serviks.
Perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah makin lama akan lebih sering terjadi, juga di luar senggama (perdarahan spontan). Perdarahan spontan umumya terjadi pada tingkat klinik yang lebih lanjut ( II atau III). Pada wanita usia lanjut yang sudah mati haid (menopause) dapat terjadi perdarahan spontan saat defekasi, adanya perdarahan spontan pervaginam saat berdefekasi, perlu dicurigai kemungkinan adanya karsinoma serviks lanjut, bau busuk yang khas juga memperkuat dugaan adanya karsinoma.
Timbulnya gejala kekurangan darah (anemia) sebagai akibat perdarahan pervaginam yang berulang, kemudian rasa nyeri akibat infiltrasi sel tumor ke serabut saraf. Gejala lain yang dapat timbul ialah gejala-gejala yang disebabkan oleh metastasis jauh. Sebelum tingkat akhir, penderita meninggal akibat perdarahan yang eksesif, kegagalan faal ginjal (Chronic Renal Failure=CRF) akibat infiltrasi tumor ke ureter sebelum memasuki kandung kemih yang menyebabkan obstruksi total.14
2.5. Stadium Klinik25
Stadium 0 : Displasia II-III, Neoplasma Intraepitel tanpa invasi membran basal
Stadium I : Karsinoma terbatas pada daerah serviks uteri
Stadium I.A : Mikro invasi membran basal tidak lebih dari 5.0 mm lebarnya kurang dari 7.0 mm. Lebih dari ini tergolong stadium I.B
Stadium I.A.1 : Mikro invasi kurang dari 5.00 mm dalam lebar kurang dari 7.0 mm
Stadium I.A.2 : Invasi ke dalam antara 3.0-5.0 mm dan lebar kurang dari 7.0 mm. Invasi ke pembuluh darah atau kelenjar limfe, tidak dimasukkan ke dalam stadium tetapi akan mempengaruhi terapi yang akan direncanakan
Stadium I.B : Perlukaan pada serviks uteri lebih dari ketetapan I.A
Stadium I.B.1 : Perlukaan menurut gambaran klinik tidak lebih dari 4.0 mm Stadium I.B.2 : Perlukaan menurut gambaran klinik lebih dari 4.0 mm
Stadium II : Karsinoma telah menyebar- meluas di luar serviks uteri, tetapi belum mencapai dinding pelvis. Menyebar ke vagina, tetapi hanya 1/3 bagian atas
Stadium II.A : Tidak nyata menyebar ke parametrium Stadium II.B : Nyata menyebar ke parametrium
Stadium III.A : Tidak terjadi penyebaran ke dinding pelvis
Stadium III.B : Menyebar ke dinding pelvis disertai hidronefrosis atau sudah ada kegagalan ginjal
Stadium IV : Penyebaran di luar pelvis minor. Menyebar atau mengenai mukosa rektum dan vesika urinaria. Terdapat edema karena gangguan sirkulasi
Stadium IV.A : Menyebar ke organ sekitarnya di pelvis minor
Stadium IV.B : Terjadi metastase jauh pada organ, di luar pelvis minor. 2.6. Diagnosis Kanker Serviks
Diagnosis kanker serviks pada stadium lanjut tidak begitu sulit dibandingkan dengan mendiagnosis tingkat yang lebih awal seperti tingkat pra-invasif. Diagnosis dini merupakan langkah awal, paling depan, paling penting dalam pencegahan kanker.26
Beberapa upaya diagnosis kanker serviks antara lain: 2.6.1 Tes Pap-Smear (Papaniculou Smear)
2.6.2. Anamnesa
Bertujuan untuk mencari faktor predisposisi dan keluhan penderita. Keputihan dan perdarahan abnormal pervaginam merupakan keluhan utama pasien yang dicurigai menderita kanker serviks invasif.18
2.6.3. Pemeriksaan fisik
Termasuk pemeriksaan ginekologis dan pemeriksaan kelenjar inguinal.18 2.6.4. Pemeriksaan penunjang
Seperti foto thoraks, BNO-IVP, sistoskopi, rektoskopi, Computed Tomography (CT)-scan optional, MRI, serta bone survei terutama jika menentukan jauhnya metastase.18
2.6.5. Biopsi14
Agar hasil pemeriksaan histologik memuaskan, biopsi harus terarah (target biopsy). Biopsi dilakukan dengan memindahkan sedikit jaringan serviks dibawah pengawasan seorang kolposkop.
2.6.6. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)27
Pemeriksaan IVA dilakukan dengan cara mengolesi serviks dengan cairan asam cuka menggunakan kapas, untuk melihat apakah ada kelainan di daerah tersebut. Hasil pemeriksaan dapat dilihat dalam waktu lebih kurang 1 menit setelah pengolesan. Adanya bercak putih yang disebut aceto white epithelium (WE) disimpulkan bahwa tes
IVA positif sedangkan jika tidak terjadi perubaan tes IVA negatif .
memerlukan biaya ± Rp.5000,-/pasien. Nyaman, karena prosedurnya tidak rumit, tidak memerlukan persiapan, dan tidak menyakitkan. Praktis, artinya dapat dilakukan dimana saja, tidak memerlukan sarana khusus, cukup tempat tidur sederhana yang representatif, spekulum dan lampu. Mudah, karena dapat dilakukan oleh bidan dan perawat yang terlatih.
2.6.7. Kolposkopi14
Kolposkopi terdiri atas dua alat pembesar optik (loupe) yang ditempatkan pada penyangga (standard) yang terbuat dari besi. Penerangan diperoleh dari lampu khusus, diikutsertakan dengan kolposkop.
Keuntungan alat ini ialah pemeriksa dapat melihat binokular lebih jelas, dapat mempelajari porsio dan epitelnya lebih baik serta terperinci, sehingga displasia dan karsinoma, baik yang insitu maupun yang invasif dapat dikenali. Sekarang alat ini banyak dipakai dan kegunaanya telah diakui. Namun untuk cara pemeriksaan ini, diperlukan pengalaman dan keahlian.
2.7. Faktor Prognosis18
Ketahanan hidup penderita pada kanker serviks stadium awal setelah histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis bergantung pada beberapa faktor berikut ini:
2.7.1. Status Kelenjar Getah Bening (KGB)
2.7.2. Ukuran Tumor
Penderita dengan ukuran tumor <2 cm angka survivalnya menjadi 60%. Bila tumor primer >4 cm angka survival turun menjadi 40%. Analisis dari Gynecologic Oncology Group (GOG) terhadap 645 penderita menunjukan 94,6% tiga tahun bebas kanker untuk lesi yang tersembunyi. 85,5% untuk tumor <3cm, dan 68,4% bila tumor >3 cm.
2.7.3. Invasi ke jaringan parametrium
Penderita dengan invasi kanker ke parametrium memiliki 5-YSR 69% dibandingkan tanpa invasi. Bila invasi disertai KGB yang positif maka 5-YSR turun menjadi 39-42%.
2.7.4. Kedalaman invasi
Invasi <1 cm memiliki 5-YSR sekitar 90% dan akan turun menjadi 63-78% bila >1 cm.
2.7.5. Ada tidaknya invasi ke lymph-vascular space
Invasi ke lymph-vascular space sebagai faktor prognosis masih menjadi kontroversi. Beberapa laporan menyebutkan 50-70% 5-YSR bila didapatkan invasi ke lymph-vascular space dan 90% 5-YSR bila invasi tidak didapatkan.
2.8. Pencegahan kanker serviks 2.8.1. Pencegahan primer
(KIE) sehingga bila dijumpai gejala dapat konsultasi secepatnya.26 Berperilaku hidup sehat, seperti menjaga kebersihan alat kelamin, menghindari hubungan seks pada usia muda dan jangan berganti-ganti pasangan seks, menghindari kebiasaan merokok.11
Upaya pencegahan khusus berhubungan yang dengan kanker serviks dapat dilakukan dengan memberikan vaksin HPV pada wanita usia 9-26 tahun dan memilih kontrasepsi dengan metode barrier, seperti diafragma dan kondom, karena dapat memberikan perlindungan terhadap kanker serviks.4, 12
2.8.2. Pencegahan Sekunder (Early Diagnosis and Prompt Treatment) a. Early Diagnosis13
Pencegahan sekunder atau deteksi dini memiliki arti yang sama dengan skrining, yaitu pemeriksaan atau tes yang dilakukan pada orang yang belum menunjukan adanya gejala penyakit untuk menemukan penyakit yang belum terlihat atau masih berada pada stadium praklinik.
Program pemeriksaan skrinning yang dianjurkan untuk kanker serviks (WHO):
i. Skrining pada setiap wanita minimal satu kali pada usia 35-40 tahun.
ii. Kalau fasilitas tesedia lebih, lakukan tiap 5 atau 10 tahun pada wanita usia 35-55 tahun.
dan spesifisitas 98%. Negatif palsu yang besar ini 1/3 karena kesalahan interpretasi dan 2/3 karena kesalahan sampel dan koleksi slide yang buruk. b. Prompt Treatment
i. Krioterapi16
Krioterapi ialah cara penanganan dengan menurunkan suhu leher rahim sampai jauh di bawah 0 derajat Celcius. Dilakukan dengan menyemprotkan cairan N2O yang beku ke bagian leher rahim yang hasil IVAnya abnormal. Setelah itu leher rahim yang tidak sehat tersebut akan luruh (rontok), sehingga leher rahim akan pulih dan sehat kembali.
ii. Operasi25
Operasi dilakukan bila ditemukan pada stadium dini, operasi merupakan pilihan utama dengan beberapa alasan, antara lain : dapat mengambil secara keseluruhan jaringan karsinoma, pengobatan tambahan radiasi dan kemoterapi dapat lebih efektif.
iii. Radiasi25
Radiasi sebagai pengobatan karsinoma dipergunakan sejak tahun 1903, merupakan suatu cara pengobatan dengan menggunakan sinar pengion yang bertujuan untuk merusak sel-sel abnormal tanpa menimbulkan kerusakan atau gangguan yang berat dan irreversibel pada jaringan sehat sekitarnya. Radiasi yang dapat diberikan adalah:
2. Radiasi pada korpus karsinoma, pemberiannya cukup satu kali 4.000 rad dengan tujuan menimbulkan perdarahan saat operasi dan membunuh kemungkinan metastase yang sedang berada di pembuluh darah.
iv. Kemoterapi25
Kemoterapi tidak dapat membedakan mana sel karsinoma atau mana sel normal yang mempunyai pertumbuhan cepat sehingga akan terkena pengaruhnya dan menimbulkan komplikasi. Komplikasi kemoterapi antara lain : rambut rontok, gangguan fungsi liver dan ginjal, serta gangguan pembetukan darah dan fungsinya.
2.8.3. Pencegahan tersier
BAB 3
KERANGKA KONSEP 3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian, maka variabel yang akan diteliti pada penelitian ini adalah:
Karakteristik Penderita Kanker Serviks : 1. Sosio demografi yaitu : Daerah Tempat Tinggal
Umur Rata-Rata
2. Riwayat Keadaan Penderita Keluhan Utama
Stadium Klinik
Penatalaksanan Medis Lama rawatan rata-rata
Keadaan sewaktu pulang 3. Case Fatality Rate (CFR)
3.2. Definisi Operasional
Berdasarkan kerangka konsep di atas, maka disusun suatu definisi operasional sebagai berikut:
3.2.1. Penderita kanker serviks adalah pasien yang berobat ke RS.Santa Elisabeth Medan yang berdasarkan diagnosa dokter dinyatakan menderita kanker serviks seperti yang tercatat di rekam medis dan telah dirawat inap pada tahun 2005-2008.
1. 33-44 tahun 2. 45-55 tahun 3. >55 tahun
3.2.3. Suku adalah ras atau etnik yang melekat pada diri penderita kanker serviks yang dirawat inap sesuai dengan yang tertulis pada rekam medis tahun 2005-2008. Pada saat pengelolaan dan analisis data akan dikategorikan menjadi : 1. Batak (Toba, Karo)
2. Jawa 3. Tionghoa
4. Lain-lain (Minang dan Tamil)
3.2.4. Agama adalah kepercayaan yang dianut oleh penderita kanker serviks, yang tetulis di rekam medis tahun2005-2008, dikategorikan atas:
1. Islam
2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Hindu
5. Budha
3.2.5. Pekerjaan adalah pekerjaan penderita kanker serviks yang dirawat inap sesuai dengan yang tertulis di rekam medis pada tahun 2005-2008 yang dikategorikan menjadi :
1. Ibu Rumah Tangga 2. Wiraswasta
3. Pegawai swasta
4. Pegawai Negeri Sipil/PNS 5. Petani
1. Kawin 2. Tidak kawin 3. Janda
3.2.7. Daerah tempat tinggal adalah tempat dimana penderita kanker serviks yang dirawat inap tinggal sesuai dengan yang tertulis di rekam medis pada tahun 2005-2008, yang dikategorikan :
1. Medan 2. Luar Medan
3.2.8. Umur Rata-rata adalah jumlah umur penderita kanker serviks yang dibagi kemudian di rata-ratakan sesuai dengan yang tertulis di rekam medis rawat inap di RS.Santa Elisabeth Medan pada tahun 2005-2008.
3.2.9. keluhan utama adalah jenis keluhan yang dirasakan oleh penderita kanker serviks yang dirawat inap di RS. Santa Elisabeth sesuai dengan yang tertulis di rekam medis pada tahun 2005-2008 yang dikategorikan menjadi :
1. Perdarahan pervaginam 2. Nyeri perut bagian bawah 3. Keputihan
4. Nyeri perut bagian bawah + Perdarahan pervaginam 5. Keputihan + Perdarahan pervaginam
6. Perdarahan pervaginam+nyeri perut bagian bawah+Keputihan Pada saat pengelolaan dan analisis data akan dikategorikan menjadi: 1. Perdarahan Pervaginam
2. Nyeri Perut Bagian Bawah 3. Keputihan
1. Awal (stadium 0-stadium IIA) 2. Lanjut (stadium IIB-stadium IVB)
3.2.11.Penatalaksanaan medis adalah upaya yang dilakukan pada penderita kanker serviks saat dirawat inap sesuai dengan yang tertulis pada di rekam medis pada tahun 2005-2008 yang dikategorikan menjadi :
1. Operasi 2. Radioterapi 3. Kemoterapi
4. Operasi+radioterapi
5. Lain-lain (pemberian obat-obatan, pemeriksaan biopsi, penolakan tindakan medis, pemberian infus,perawatan ICU)
3.2.12.Lama rawatan rata-rata adalah jumlah hari rawatan penderita kanker serviks yang dibagi kemudian dicari rata-ratanya sesuai yang tercatat pada kartu status di Rumah Sakit Santa Elisabeth tahun 2005-2008 Medan.
3.2.13.Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita kanker serviks yang di rawat inap sesuai dengan yang di rekam medis pada tahun 2005-2008 yang dikategorikan menjadi :
1. Pulang berobat jalan (PBJ)
2. Pulang atas permintaan sendiri (PAPS) 3. Meninggal dunia (MD)
BAB 4
METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian bersifat deskriptif dengan pendekatan case-series. 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan dengan pertimbangan rumah sakit tersebut tersedia data penderita kanker serviks, diberi izin oleh pihak rumah sakit dan belum pernah ada dilakukan penelitian pada tahun 2005-2008.
4.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan November 2008 sampai Maret 2009, dimulai dari survei pendahuluan, bimbingan proposal, seminar proposal, pengumpulan data, bimbingan skripsi serta ujian skripsi.
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi penelitian adalah seluruh data penderita kanker serviks yang dirawat inap di RS. Santa Elisabeth dari tahun 2005-2008 yang berjumlah 69 penderita
4.3.2. Sampel
4.4. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari rekam medis Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008. 4.5. Pengolahan dan Analisa Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN 5.1. Sosiodemografi
Hasil penelitian karakteristik penderita kanker serviks rawat inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008, diperoleh sosiodemografi adalah sebagai berikut: Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Sosiodemografi di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
No. Sosiodemografi f %
Pegawai Negeri Sipil/Pensiunan Petani
Berdasarkan tabel 5.1. dapat dilihat bahwa berdasarkan sosiodemografi yaitu umur proporsi tertinggi penderita kanker serviks adalah kelompok umur 45-55 tahun yaitu 58,0%, umur 33-44 tahun 26,1% dan proporsi terendah adalah kelompok umur >55 tahun 26,1%.
Berdasarkan suku, proporsi tertinggi adalah suku Batak 66,7%, diikuti suku Jawa 23,2%, Tionghoa 7,2%, lain-lain (Minang dan Tamil) 2,9%. Berdasarkan agama proporsi tertinggi adalah beragama Kristen Protestan 53,6%, agama Islam 24,6%, agama Kristen Katolik 13,1%, agama Budha 7,2% dan agama Hindu 1,5%.
Berdasarkan pekerjaan penderita, proporsi tertinggi bekerja sebagai ibu rumah tangga 61,0%, diikuti pekerjaan wiraswata 15,9%, pegawai swasta dan petani masing-masing 7,2%, Pegawai Negeri Sipil/Pensiunan sebesar 8,7% sedangkan proporsi terendah bekerja sebagai petani 7,2%. Berdasarkan status perkawinan, proporsi tertinggi adalah status kawin 97,2%, status tidak kawin dan janda masing-masing dengan proporsi 1,4%.
5.2.1. Umur Rata-Rata
Umur rata-rata penderita kanker serviks di RS. St. Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 5.2. Umur Rata-Rata Penderita Kanker Serviks Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Umur Rata-Rata
Mean 49,58
Standar Deviation (SD) 8,143
95 % Confidence Interval 47,62-51,54
Coef. of variation 16,42%
Minimum 33 Maximum 72
Berdasarkan tabel 5.2 dapat dilihat umur rata-rata penderita kanker serviks rawat inap di RS.St. Elisabeth Medan tahun 2005-2008 adalah 49,58 tahun dengan standar deviasi (SD) 8,143 tahun dan nilai dari Coefisien of Variation sebesar 16,42%, dimana umur yang paling muda adalah 33 tahun sedangkan yang paling tua adalah 72 tahun. Berdasarkan 95% Confidence Interval didapatkan bahwa umur rata-rata antara 47,62-51,54 tahun.
5.2. Riwayat dan Keadaan Penderita 5.2.1. Keluhan Utama
Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keluhan Utama di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Keluhan Utama Ya Tidak Total
f % f % f %
Perdarahan pervaginam 58 84.1 11 15.9 69 100 Nyeri perut bagian bawah 35 50.7 34 49.3 69 100
Keputihan 7 10.1 62 89.9 69 100
Berdasarkan tabel 5.3. dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi penderita kanker serviks berdasarkan keluhan utama adalah perdarahan pervaginam sebesar 84,1%, dan terendah dengan keluhan sakit keputihan sebesar 10,1%.
5.2.2. Stadium Klinik
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik di RS. St. Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik f %
Awal 24 34.8
Lanjut 45 65.2
Total 69 100
Berdasarkan tabel 5.4. dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik adalah stadium lanjut 65,2% dan proporsi terendah adalah stadium awal 34,8%.
5.2.3 Penatalaksanaan Medis
Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Penatalaksanaan Medis di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Penatalaksanaan Medis f %
Operasi 11 15.9
Radioterapi 33 47.8
Kemoterapi 6 8.7
Operasi + Radioterapi 2 3.0
Lain-lain 17 24.6
Total 69 100
Berdasarkan tabel 5.5. dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi penderita kanker serviks berdasarkan penatalaksanaan medis adalah radioterapi 47,8% diikuti lain-lain (pemberian obat-obatan yang bertujuan mengurangi rasa sakit pasien ataupun memperbaiki keadaan pasien, pemeriksaan biopsi, perawatan ICU karena keadaan pasien yang tidak memungkinkan menjalani penatalaksanaan kanker dan penolakan pasien untuk dilakukan tindakan medis sesuai dengan anjuran dokter) 24,6%, operasi 15,9%, kemoterapi 8,7% dan operasi + radioterapi 3,0%.
5.2.4. Lama Rawatan Rata-Rata
Penderita kanker serviks berdasarkan lama rawatan rata-rata di RS. St. Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 5.6. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Kanker Serviks Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Lama Rawatan Rata-Rata (Hari)
Mean 7,87
Standar Deviation (SD) 6,54
95 % Confidence Interval 6,54-9,20
Coef. of variation 83,10%
Berdasarkan tabel 5.6. dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata penderita kanker serviks rawat inap di RS. St. Elisabeth Medan tahun 2005-2008 adalah 7,87 hari dengan standar deviasi (SD) 6,54 hari dan nilai dari Coefisien of Variation sebesar 83,10 %, dimana lama rawatan yang paling singkat adalah selama 1 hari sedangkan yang paling lama adalah 27 hari. Dari Confidence Interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini lama rawatan rata-rata penderita kanker serviks adalah 6,54-9,20 hari.
5.2.5. Keadaan Sewaktu Pulang
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan keadaan sewaktu pulang di RS. St. Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Keadaan Sewaktu Pulang F %
Pulang Berobat Jalan 44 63.8
Pulang Atas Permintaan Sendiri 18 26.1
Meninggal Dunia 7 10.1
Total 69 100
Berdasarkan tabel 5.7. dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi penderita kanker serviks berdasarkan keadaan sewaktu pulang adalah pulang berobat jalan 63,8%, diikuti pulang atas permintaan sendiri 26,1% dan proporsi terendah meninggal dunia dengan CFR 10,1%.
lainnya seperti Anemia sebanyak 2 orang (28,6%), sesak nafas sebanyak 2 orang (28,6%), perut membesar dan keras sebanyak 2 orang (28,6%) serta hipertensi sebanyak 1 orang (14,3%).
5.2.6. CFR Penderita Kanker Serviks
CFR penderita kanker serviks yang dirawat inap di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008 dapat dilihat dari tabel di bawah ini:
Tabel 5.8. CFR penderita Kanker Serviks Rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008
Tahun f Penderita f Kematian CFR (%)
2005 23 4 17.4
2006 21 2 9.5 2007 20 0 0
2008 5 1 20.0
Berdasarkan tabel 5.8. dapat dilihat bahwa CFR penderita kanker serviks tertinggi pada tahun 2008 sebesar 20,0% sedangkan pada tahun 2007 CFR tidak terdapat penderita yang meninggal dunia.
5.2.7. CFR Berdasarkan Penatalaksanaan Medis
CFR berdasarkan penatalaksanaan medis yang dirawat inap di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008 dapat dilihat dari tabel di bawah ini:
Tabel 5.9. CFR dari Penatalaksanaan Medis Rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008
Penatalaksanaan Medis f Penderita f Kematian CFR (%)
Operasi 11 0 0
Radioterapi 33 3 9.1
Kemoterapi 6 1 16.7
Operasi+Radioterapi 2 1 50.0
Berdasarkan tabel 5.9. dapat dilihat bahwa CFR dari penatalaksanaan medis yang dirawat di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2005-2008 terbesar adalah Operasi+Radioterapi (50,0%) sedangkan pada Operasi tidak ada penderita yang meninggal dunia.
5.3. Analisa Statistik
5.3.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinik
Proporsi umur berdasarkan stadium klinik penderita kanker serviks rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 5.10. Distribusi Proporsi Umur Penderita Kanker Serviks Berdasarkan
Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik Umur
33-44 tahun 45-55 tahun >55 tahun Total
f % f % f % f %
Awal 5 20.8 17 70.8 2 8.3 24 100
Lanjut 13 28.9 23 51.1 9 20.0 45 100
χ2
=2,776 df=2 p=0,250
Berdasarkan tabel 5.10. dapat dilihat bahwa pada stadium klinik awal dengan umur 33-44 tahun 20,8%, umur 45-55 tahun 70,8% dan umur >55 tahun 8,3%. Pada stadium klinik lanjut dengan umur 33-44 tahun 28,9%, umur 45-55 tahun 51,1% dan umur >55 tahun 20,0%.
5.3.2. Pekerjaan Berdasarkan Stadium Klinik
Proporsi pekerjaan berdasarkan stadium klinik penderita kanker serviks rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Pekerjaan Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik
Pekerjaan IRT Wiraswasta Pegawai
Swasta
PNS/Pen siunan
Petani Total
f % f % f % f % f % f %
Awal 18 75.0 3 12.5 1 4.2 1 4.2 1 4.2 24 100 Lanjut 24 53.3 8 17.8 4 8.9 5 11.1 4 8.9 45 100
Berdasarkan tabel 5.11. dapat dilihat bahwa pada stadium klinik awal dengan pekerjaan ibu rumah tangga (IRT) 75.0%, wiraswasta 12,5%, pegawai swasta, PNS/pensiunan dan petani masing-masing 4,2%. Pada stadium klinik lanjut dengan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga 53,3%, wiraswasta 17,8%, pegawai swasta 8,9%, PNS/Pensiunan 11,1%, petani 8,9% .
5.3.3. Status Perkawinan Berdasarkan Stadium Klinik
Proporsi status perkawinan berdasarkan stadium klinik penderita kanker serviks rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 5.12. Distribusi Proporsi Status Perkawinan Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik
Status Perkawinan
Kawin Tidak kawin Janda Total
f % f % f % f %
Awal 23 95.8 0 0 1 4.2 24 100
Lanjut 44 97.8 1 2.2 0 0 45 100
Berdasarkan tabel 5.12. dapat dilihat bahwa pada stadium klinik awal dengan status kawin 95,8%, janda 4,2% dan tidak ada pada status tidak kawin. Pada stadium klinik lanjut dengan status kawin 97,8%, tidak kawin 2,2% dan tidak ada pada janda.
5.3.4. Keluhan Utama Berdasarkan Stadium Klinik
Proporsi keluhan utama berdasarkan stadium klinik penderita kanker serviks rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 5.13. Distribusi Proporsi Keluhan Utama Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik
Keluhan Utama
Perdarahan Pervaginam
Nyeri perut bagian bawah
Keputihan Total
f % f % F % f %
Awal 22 61.1 10 27.8 4 11.1 36 100
Lanjut 36 56.2 25 39.1 3 4.7 64 100
Berdasarkan tabel 5.13. dapat dilihat bahwa pada stadium klinik awal dengan keluhan utama perdarahan pervaginam 61,1%, nyeri perut bagian bawah 27,8%, keputihan 11,1%. Pada stadium klinik lanjut dengan keluhan utama perdarahan pervaginam sebesar 56,2%, nyeri perut bagian bawah 39,1%, keputihan 4,7%.
5.3.5. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Stadium Klinik
Proporsi penatalaksanaan medis berdasarkan stadium klinik penderita kanker serviks rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 5.14. Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium
Berdasarkan tabel 5.14. dapat dilihat bahwa pada stadium klinik awal dengan penatalaksanaan medis operasi 41,7%, radioterapi 20,8%, kemoterapi 16,7%, operasi+radioterapi 4,2% dan lain-lain 16,6%. Pada stadium klinik lanjut dengan penatalaksanaan medis operasi 2,2%, radioterapi 62,2%, kemoterapi 4,4%, operasi+radioterapi 2,2% dan lain-lain seperti pemberian obat-obatan, pemeriksaan biopsi dan penolakan pasien untuk dilakukan tindakan medis sesuai dengan anjuran dokter 29,0%.
5.3.6. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Stadium Klinik
Lama rawatan rata-rata berdasarkan stadium klinik Penderita kanker serviks Rawat inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 5.15. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik Lama rawatan rata-rata
f Mean SD
Awal 24 6.88 4.776
Lanjut 45 8.40 5.898
t=-1,089 df=67 p=0.568
Berdasarkan tabel 5.15. dapat dilihat bahwa terdapat 24 orang penderita stadium klinik awal dengan lama rawatan rata-rata 6,88 hari dan nilai standar deviasi=4,776. Terdapat 45 orang penderita stadium klinik lanjut dengan lama rawatan rata-rata 8,40 hari dan nilai standar deviasi=5,898.
Berdasarkan hasil uji t-test diperoleh nilai p>0,05, artinya tidak ada perbedaan lama rawatan rata-rata penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik.
5.3.7. Stadium Klinik Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang
Tabel 5.16. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Stadium Klinik
Keadaan Sewaktu Pulang Pulang Berobat
Berdasarkan tabel 5.16. dapat dilihat bahwa pada stadium klinik awal dengan keadaan pulang berobat jalan 83,3%, pulang atas permintaan sendiri 12,5% dan meninggal dunia 4,2%. Pada stadium klinik lanjut dengan keadaan sewaktu pulang berobat jalan 53,3%, pulang atas permintaan sendiri 33,3% dan meninggal dunia 13,3%.
Adapun karakteristik penderita yang meninggal dunia pada stadium awal adalah sebagai berikut umur 39 tahun, dengan status kawin, pekerjaan ibu rumah tangga, berasal dari luar medan dan pada kartu status tercatat adanya penyakit lain yakni benjolan pada bagian perut yang membesar serta telah menjalani operasi dan radioterapi, lama rawatan pasien selama 13 hari.
BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Sosiodemografi Penderita Kanker Serviks
Hasil penelitian tentang karakteristik penderita kanker serviks rawat inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008, diperoleh distribusi kasus berdasarkan sosiodemografi adalah sebagai berikut :
6.1.1 Umur
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan umur di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Gambar 6.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Umur di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
Hasil penelitian ini sejalan dengan data tahun 1997-1998 di RSCM bahwa dari 452 penderita 56,8% pada kelompok umur ≥45 tahun dan sebesar 43,2% berada pada kelompok umur <45 tahun.31 Hasil penelitian penelitian yang dilakukan oleh Dwipoyono, B dkk di RS. Kanker Dharmais Jakarta (1997) yang menyebutkan bahwa dari 175 kasus penderita kanker serviks frekuensi tertinggi pada kelompok umur 40-60 tahun 54,3% (95 orang).15 Penelitian yang dilakukan oleh Nasution di RSU. Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007 dari 183 penderita kanker serviks 47,3% adalah kelompok umur 40-49 tahun.32
6.1.2. Suku
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan suku di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Gambar 6.2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Suku di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
terendah suku lain-lain (Minang dan Tamil) 2,9%. Hal ini bukan berarti ada keterkaitan suku dengan penderita kanker serviks namun hanya menunjukkan jumlah penderita kanker serviks yang datang berobat mayoritas suku Batak.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lawolo di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 1998-2004 yang menyebutkan bahwa dari 195 penderita kanker serviks 70,8% adalah suku Batak.9 Penelitian yang dilakukan oleh Nasution di RSU. Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007 dari 183 penderita kanker serviks 50,8% adalah suku Batak.32 Penelitian Siboro, R di RSUP. H. Adam Malik Medan tahun 2001-2005 menyebutkan 39,4% dari 180 penderita kanker serviks adalah suku Batak.33
6.1.3. Agama
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan agama di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Berdasarkan gambar 6.3. diatas dapat diketahui proporsi tertinggi penderita kanker serviks berdasarkan agama adalah agama Kristen Protestan 53,6%, sedangkan proporsi terendah agama Hindu 1,4%. Ini tidak menunjukkan keterkaitan agama Kristen Protestan dengan kanker serviks, namun hal ini terjadi karena sebagian besar pasien yang datang berobat ke RS. Santa Elisabeth beragama Kristen Protestan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa FKM di RS. Santa Elisabeth Medan antara lain penelitian Lawolo tahun 1998-2004 menyebutkan bahwa 49,7% penderita kanker serviks beragama Kristen Protestan.9
6.1.4. Pekerjaan
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan pekerjaan di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Gambar 6.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Pekerjaan di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008
sedangkan proporsi terendah sebagai pegawai swasta dan petani masing-masing 7,2%. Hal ini dapat diketahui bahwa umur penderita kanker serviks 73,9% berumur ≥45 tahun.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lawolo di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 1998-2004 yang menyebutkan bahwa dari 195 penderita kanker serviks 66,2% adalah sebagai ibu rumah tangga (IRT).9
Penelitian yang dilakukan oleh Nasution di RSU. Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007 dari 183 penderita kanker serviks 60,7% adalah sebagai ibu rumah tangga.32 Disamping itu penelitian Siboro, R di RSUP. H. Adam Malik Medan tahun 2001-2005 menyebutkan dari 180 penderita kanker serviks 70,6% adalah ibu rumah tangga.33
6.1.5. Status Perkawinan
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan status perkawinan di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Berdasarkan gambar 6.5. diatas dapat diketahui proporsi tertinggi penderita kanker serviks berdasarkan status perkawinan adalah status kawin 97,1%, sedangkan proporsi terendah status tidak kawin dan janda masing-masing 1,4%. Hal ini sesuai dengan literatur yang menyebutkan bahwa insidensi lebih tinggi pada penderita yang kawin daripada yang tidak kawin. Berdasarkan umur menunjukkan bahwa umur penderita kanker serviks merupakan kelompok umur yang sudah seharusnya kawin.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lawolo di RS. Santa Elisabeth Medan tahun 1998-2004 yang menyebutkan bahwa dari 195 penderita kanker serviks 97,9% adalah sudah kawin. Penelitian yang dilakukan oleh Nasution di RSU. Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007 dari 183 penderita kanker serviks 89,1% adalah dengan status kawin. Penelitian Siboro, R di RSUP. H. Adam Malik Medan tahun 2001-2005 menyebutkan 98,3% dari 180 penderita kanker serviks adalah sudah kawin.
16
9
32
6.1.6. Daerah Tempat Tinggal
r serviks berdasarkan daerah tempat tinggal di RS. Santa E
Proprosi penderita kanke
lisabeth Medan Tahun 2005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Gambar 6.6. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Daerah Tempat Tinggal di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun
Berdas ketahui proporsi tertinggi penderita kanker
di RSU. D
berasal dari kota Medan 59,0%.9 2005-2008
arkan gambar 6.6. diatas dapat di
serviks berdasarkan daerah tempat tinggal adalah bertempat tinggal di Medan 53,6 %, sedangkan proporsi terendah pada daerah tempat tinggal di luar Medan 46,4%. Hal ini dikarenakan lokasi RS. Santa Elisabeth Medan berada di kota Medan sehingga pengunjung yang datang berobat sebagian besar berasal dari kota Medan.
6.1.7. Umur Rata-Rata
Berdasarkan tabel 5.2. dapat dilihat bahwa umur rata-rata penderita kanker un dengan standar deviasi 8,143 umur rata-rata penderita kanker
eluhan utama di RS. Santa 005-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini:
serviks adalah 49,58 tah
serviks sangat bervariasi. Umur yang paling muda 33 tahun dan yang paling tua 72 tahun. Adapun karakteristik penderita umur paling tua yaitu dengan nyeri perut bagian bawah dan susah buang air besar, stadium lanjut, dan dirawat selama 12 hari dengan pulang berobat jalan.
6.2. Riwayat dan Keadaan Penderita Kanker Serviks 6.2.1. Keluhan Utama
Proporsi penderita kanker serviks berdasarkan k Elisabeth Medan Tahun 2
Gambar 6.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keluhan Utama di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2005-2008 Berdasarkan gambar 6.7. diatas dapat diketahui proporsi tertinggi penderita
kanker serviks ,
