Gambaran Beberapa Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring
di RSUP. H. Adam Malik Medan di Tahun 2014
Oleh :
Aditya Prakoso
110100111
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Gambaran Beberapa Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan di Tahun 2014
NAMA : Aditya Prakoso
NIM : 110100111
____________________________________________________________________
Pembimbing Penguji I
Dr. T. Sofia Hanum, Sp.THT-KL(K) dr. Zairul Arifin,
Sp.A, DAFK
NIP : 195104281978022001 NIP : 194604061969021001
Penguji 2
dr. H. Syaiful Bahri, SpM
Medan, 12 Januari 2014 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Karinoma nasofaring adalah tumor ganas yang paling sering tumbuh di daerah nasofaring. Karsinoma adalah kanker yang berasal dari sel-sel epitel dinding dalam dan luar nasofaring. Penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor risiko seperti konsumsi ikan asin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran beberapa faktor risiko KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan data primer dari penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan. Data yang diambil meliputi usia, jenis kelamin, suku, pekerjaan, riwayat keluarga, riwayat konsumsi ikan asin, dan riwayat merokok. Sample penelitian adalah seluruh pasien karsinoma nasofaring yang ada di Poli THT-KL dan Ruang Rawat Inap RSUP H. Adam Malik Medan selama bulan September-November 2014 yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil: Hasil penelitian didapati sebanyak 63 pasien dengan proposi terbanyak adalah laki-laki (74.6%) yang berusia 50-59 tahun (44.4%) dengan suku Batak (52.4%). Faktor risiko KNF yang dapat diubah yang paling banyak dijumpai adalah konsumsi ikan asin (100%), merokok (76.2%) dan penderita yang bekerja sebagai petani (38.1%).
Kesimpulan: Dari hasil penelitian disimpulkan bahwa faktor risiko yang paling banyak dijumpai adalah laki-laki berusia 50-59 tahun suku batak yang bekerja sebagai petani dengan riwayat merokok dan mengkonsumsi ikan asin.
ABSTRACT
Background: Nasopharyngel carinoma was the most common malignant tumor of the nasopharynx. A carinoma is a cancer that starts in ephitelial cells of the inner and outer wall of nasopharynx. There are many risk factor that contribute in this disease example the habit of consumption salted fish. This study aimed todetermine the description of nasopharyngel carcinoma risk factor at Adam Malik Gener Hospital in 2014.
Methods: This research is descriptive research using primary data for
nasopharyngeal carcinoma patient at Adam Malik General Hospital. The data including age, sex, tribe, job, family history , salted fsih consumption, and smoking history. The sample were all nasopharyngeal carcinoma patient in Polyclinic of Ear, Nose, Throat – Head and Neck and inpateint unit of Adam Malik General Hospital during September-November 2014 that meet the inclusion criteria.
Result: the result of study found 63 patient with the highest proportion were men (74.6%) aged 50-59 years (44.4%) with the batak tribe (52.4%). The most commonly found of modifiable risk factor is salted fish consumption (100%), smoking (76.2%), and the patient who work as a farmer (38.1%).
Conclusion: Based on the end result, we can concluded that the most commonly risk facotr found were man aged 50-59 years with the batak tribe who works as a farmer with a history of smoking and eating salted fish.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkah, rahmat, dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah saya yang berjudul’ Gambaran Beberapa Faktor Risiko Karsiona Nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014. Sebagai salah satu area kompetensi dasar yang harus dimiliki seorang sarjana kedokteran, penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan. Penulis rasakan semua itu sebagai suatu ujian dan pengalaman yang sangat berharga dalam kehidupan penulis. Hanya kesabaran, keteguhan, dan ketekunan yang penulis coba lakukan untuk terselesainya karya ini hingga terselesaikannya laporan hasil penelitian ini.
Penulis sadar dengan kekurangan diri penulis untuk melakukan banyak hal sendirian, maka itu penulis telah melibatkan beberapa orang, kelompok, atau elemen lain untuk membantu, mendukung, dan memberikan saran yang sangat berharga bagi penulis. Kepada merekalah penulis ucapkan banyak terima kasih. Beberapa yang dapat penulis sebut telah mempunyai peranan yang sangat besar dalam penulisan ini akan disebut sebagai berikut:
1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Kepada dr. Zairul Arifin, Sp.A, DAFK, dan dr. H. Syaiful Bahri, Sp.M selaku Dosen Penguji yang telah memberikan saran dan nasihat-nasihat dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini.
4. Kepada Dr.dr. Farhat, M.Ked(ORL-HNS), Sp.THT-KL (K) FICS, dan dr. Elvita Rahmi Daulay, M.Ked(Rad), Sp.Rad (K)RI yang telah memberikan dukungan hingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
5. Kedua Orangtua tercinta, ayahanda Ir. Tresna Widya K. dan ibunda Deliarna yang telah membesarkan dengan penuh pengorbanan, hati yang ikhlas, serta selalu memberi doa, semangat, dukungan moril, dan kasih sayang yang tiada terhingga yang diberikan kepada penulis.
6. Kepada abang penulis , Andhika Pratama, ST, dan adik penulis, Adinda Tracy Salsabila atas segala doa dan semangat yang telah diberikan kepada penulis. 7. Kepada Nazzala Fahada yang senantiasa memberi dukungan dan semangat
kepada penulis
8. Kepada para sahabat penulis yang terkasih dan tercinta, Roni Abimanyu, Archie Amanta Aulia Barizon, Nadhira Lesarina, Aisha Citra, Echa Hana, Ridha Aryani, Chairul Nurdin Azali, Stanley Phan, dan sahabat penulis lainnya yang telah memberikan dukungan moril.
9. Kepada keluarga besar SCOPH PEMA FK USU , abangda Faridz Syahrian, abangda Doni Fitra Yogi, abangda Harmen Reza, Insan Rery, Khalisaturrahmi, Tririn Rinanati, Mikha Yolanda, Syifa Assegaf, dan keluargaku SCOPHies lainnya yang tidak bisa disebutkan satu-persatu, terima kasih atas waktunya berbagi ilmu , berbagi pengalaman, dan semangat yang telah luar biasa diberikan kepada penulis.
10.Kepada keluarga besar Tim Basket FK USU yang selalu mendukung penulis selama ini.
12.Serta semua pihak baik langsung maupun tidak langsung yang telah memberikan bantuan dalam penulisan laporan penelitian ini. Kepada semua pihak tersebut penulis haturkan banyak terima kasih.
Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas semua dan apapun yang telah diberikan kepada penulis.
Medan, 17 Desember 2014 Penulis,
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN………. i
ABSTRAK………. ii
ABSTRACT……….. iii
KATA PENGANTAR………... iv
DAFTAR ISI………. vi
DAFTAR SINGKATAN……….. vii
DAFTAR TABEL………. viii
DAFTAR GAMBAR………. ix
DAFTAR LAMPIRAN………. x
BAB 1 PENDAHULUAN... 1
1.1. Latar Belakang……… 1
1.2. Rumusan Masalah……….. 3
1.3. Tujuan Penelitian……… 3
1.4. Manfaat Penelitian………... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………. 5
2.1. Anatomi Nasofaring………. 5
2.2. Histologi Nasofaring………. 7
2.3. Definisi Karsinoma Nasofaring……… 7
2.4. Prevalensi Karsinoma Nasofaring………. 8
2.5. Klasifikasi Karsinoma Nasofaring………. 8
2.6. Etiologi………. 10
2.7. Patofisiologi………. 11
2.8. Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring………. 13
2.9. Gejala Klinis………. 17
2.9.1. Gejala Dini………. 17
2.9.2. Gejala Lanjut……….. 18
2.11 Penatalaksanaan……….. 20
2.12 Komplikasi……….. 22
2.13 Pencegahan……….. 22
2.14 Prognosis……….. 23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL … 24
3.1. Kerangka Konsep Penelitian………... 24
3.2. Definisi Operasional……… 25
BAB 4 METODE PENELITIAN……….. 29
4.1. Jenis Penelitian………. 29
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian……….. 29
4.3. Populasi dan Sampel………. 29
4.3.1. Populasi………. 29
4.3.2. Sampel Penelitian……….. 29
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi………. 30
4.4. Metode Pengumpulan Data……… 30
4.5. Pengolahan dan Analisis Data……… 30
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian……….. 31
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian……… 31
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel………. 31
5.2 Pembahasan……… 37
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan……… 42
6.2 Saran……….. 43
DAFTAR PUSTAKA……… 45
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adenocorticotropic Hormone CRH : Corticotropin Releasing Hormone
CR2 : Complemen Receptor Type 2
CYP450 : Cytochrome P450
DDT : Dichloro-diphenyl-trichloroethan
FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara HLA : Human Leukocyte Antigen
HLA-A :
HLA-B
HLA-DQB*0301 :
HLA-DR
HLA-DRB1*08 :
HLA-DRB1*12 :
KNF : Karinoma Nasofaring
IgA : Immunoglobulin A
IgG : Immunoglobulin G
SCOPH : Standing Committee On Public Health TSGs : Tumor Supresor Genes
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
3.1 Kerangka Konsep penelitian 24 3.2 Definisi Operasional Variabel Penelitian 25 5.1 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Usia 32 5.2 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin 32
5.3 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Suku 33 5.4 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Pekerjaan 33 5.5 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Riwayat
Keluarga 34
5.6 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Konsumsi
Ikan Asin 35
5.7 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Riwayat
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
ABSTRAK
Latar Belakang : Karinoma nasofaring adalah tumor ganas yang paling sering tumbuh di daerah nasofaring. Karsinoma adalah kanker yang berasal dari sel-sel epitel dinding dalam dan luar nasofaring. Penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor risiko seperti konsumsi ikan asin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran beberapa faktor risiko KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan data primer dari penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan. Data yang diambil meliputi usia, jenis kelamin, suku, pekerjaan, riwayat keluarga, riwayat konsumsi ikan asin, dan riwayat merokok. Sample penelitian adalah seluruh pasien karsinoma nasofaring yang ada di Poli THT-KL dan Ruang Rawat Inap RSUP H. Adam Malik Medan selama bulan September-November 2014 yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil: Hasil penelitian didapati sebanyak 63 pasien dengan proposi terbanyak adalah laki-laki (74.6%) yang berusia 50-59 tahun (44.4%) dengan suku Batak (52.4%). Faktor risiko KNF yang dapat diubah yang paling banyak dijumpai adalah konsumsi ikan asin (100%), merokok (76.2%) dan penderita yang bekerja sebagai petani (38.1%).
Kesimpulan: Dari hasil penelitian disimpulkan bahwa faktor risiko yang paling banyak dijumpai adalah laki-laki berusia 50-59 tahun suku batak yang bekerja sebagai petani dengan riwayat merokok dan mengkonsumsi ikan asin.
ABSTRACT
Background: Nasopharyngel carinoma was the most common malignant tumor of the nasopharynx. A carinoma is a cancer that starts in ephitelial cells of the inner and outer wall of nasopharynx. There are many risk factor that contribute in this disease example the habit of consumption salted fish. This study aimed todetermine the description of nasopharyngel carcinoma risk factor at Adam Malik Gener Hospital in 2014.
Methods: This research is descriptive research using primary data for
nasopharyngeal carcinoma patient at Adam Malik General Hospital. The data including age, sex, tribe, job, family history , salted fsih consumption, and smoking history. The sample were all nasopharyngeal carcinoma patient in Polyclinic of Ear, Nose, Throat – Head and Neck and inpateint unit of Adam Malik General Hospital during September-November 2014 that meet the inclusion criteria.
Result: the result of study found 63 patient with the highest proportion were men (74.6%) aged 50-59 years (44.4%) with the batak tribe (52.4%). The most commonly found of modifiable risk factor is salted fish consumption (100%), smoking (76.2%), and the patient who work as a farmer (38.1%).
Conclusion: Based on the end result, we can concluded that the most commonly risk facotr found were man aged 50-59 years with the batak tribe who works as a farmer with a history of smoking and eating salted fish.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang paling sering tumbuh di daerah nasofaring. Karsinoma adalah kanker yang berasal dari sel-sel epitel dinding dalam dan luar nasofaring (American Cancer Society,2013)
Karsinoma Nasofaring merupakan tumor ganas yang jarang di jumpai di Amerika Utara dan daerah Eropa dengan insiden kurang dari 1 per 100.000 populasi per tahun. Karsinoma Nasofaring lebih sering terjadi di daerah China Selatan dan daerah Afrika dengan tingkat kejadian 30-50 per 100.000 populasi per tahun. Alasan dari perbedaan letak geografis tersebut belum sepenuhnya di ketahui , namun faktor genetik, latar belakang etnik , dan pengaruh lingkungan di percayai memegang peran sebagai penyebab dan perkembangan penyakit tersebut (Chan ET, 2006).
Prevalensi karsinoma nasofaring di Indonesia adalah 3,9 per 100.000 penduduk setiap tahunnya. Di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan, Provinsi Sumatera Utara, penderita karsinoma nasofaring ditemukan pada lima kelompok suku, dimana suku yang terbanyak menderita karsinoma nasofaring ialah Suku Batak, yaitu 46,7% dari 30 kasus (Lutan dan Zachreini, 1999)
Penyakit ini menduduki posisi pertama sebagai tumor ganas kepala dan leher yang banyak di temukan di Indonesia yaitu berkisar 60%. serta menduduki urutan ke-5 dari seluruh kasus keganasan (Roezin A et al,2001).
Penelitian terhadap kasus ini mendapat banyak perhatian . Hal tersebut di karenakan adanya interaksi yang kompleks dari etiologi penyakit seperti faktor genetik, lingkungan, dan virus Epstein-Barr .
Hubungan antara virus Epstein-Barr dengan Karsinoma Nasofaring di terangkan di beberapa penelitian, dimana didapatkan titer virus Epstein-Barr yang cukup tinggi di seluruh penderita penyakit ini (Ganguly,2003). Selain itu, diduga ikan yang diasinkan, makanan yang di awetkan, merokok, asap memasak, faktor genetik dan lingkungan juga menjadi faktor resiko dari kejadian karsinoma nasofaring (Rozein A et al, 2001)
Merokok sejak tahun 1950 telah di nyatakan sebagai penyebab kanker. Merokok menyebabkan kematian sekitar 4 sampai 5 juta pertahunnya. Diperkirakan pada tahun 2030 jumlahnya mencapai 10 juta kematian pertahun (Vineis P et al,2004). Banyak penelitian yang menunjukan bahwa merokok meningkatkan risiko karsinoma nasofaring sebanyak 2 hingga 6 kali. Sekitar 60% karsinoma nasofaring tipe I memiliki hubungan dengan merokok, sedangkan risiko karsinoma nasofaring tipe II dan tipe III tidak memiliki hubungan yang berarti dengan merokok (Cheng ET et al, 2006).
Genetik juga memiliki peran sebagai faktor risiko penyebab karsinoma nasofaring. Kerabat pertama, kedua, dan ketiga pasien karsinoma nasofaring memiliki risiko terkena karsinoma nasofaring (Ondrey FG et al,2003). Orang yang memiliki keluarga tingat pertama karsinoma nasofaring memiliki resiko 4 hingga 10 kali terkena karsinoma nasofaring dibandinga yang tidak (Guo X et al, 2009).
Tindakan preventif untuk karsinoma nasofaring hingga kini merupakan suatu permasalahan yang sulit di pecahkan . Hal ini karena etiologi yang masih belum pasti, gejala dini yang tidak khas serta letak nasofaring yang tersembunyi (Damayanti S, 1989). Berdasarkan penyebab diatas, penulis ingin mengetahui bagaimana gambaran faktor risiko karsinoma nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut:
Bagaimana gambaran beberapa faktor risiko karsinoma nasofaring di RSUP H.Adam Malik Tahun 2014?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran beberapa faktor risiko penyebab karsinoma nasofaring.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui gambaran usia dengan karsinoma nasofaring.
2. Mengetahui gambaran jenis kelamin dengan karsinoma nasofaring. 3. Mengetahui gambaran suku dengan karsinoma nasofaring.
4. Mengetahui gambaran pekerjaan dengan karsioma nasofaring.
7. Mengetahui gambaran riwayat merokok dengan karsinoma nasofaring.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi instansi kesehatan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan informasi guna membantu tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan yang optimal.
2. Bagi pendidikan
Diharapkan agar penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya
3. Bagi masyarakat
Diharapkan agar penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang faktor risiko karsinoma nasofaring.
4. Bagi peneliti
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Nasofaring
Nasofaring adalah bagian atas tenggorokan (faring) yang terletak di belakangan hidung. Nasofaring berbentuk seperti sebuah kotak berongga. Dan terletak di bagian lunak atap mulut (soft palate) dan terletak di belakang hidung.
Gambar 2.1 Anatomi Rongga Hidung (American Cancer Society, 2013)
Nasofaring berfungsi untuk melewatkan udara dari hidung menuju ke tenggorokan yang akhirnya ke paru-paru (American Cancer Society, 2013).
orofaring. Orificium tuba eustachius terletak pada dinding lateral dari nasofaring, dibelakang ujung konka inferior. Di sebelah atas dan belakang dari orifisium tuba eustachius terdapat penonjolan yang dibentuk oleh kartilago eustachius. Dibawah dari ujung posterior penonjolan tersebut terdapat suatu lipatan yang kuat yaitu membran salpingofaringeal. Lipatan membran mukosa yang tidak terlalu menonjol yaitu membran salpingopalatina, meluas ke bagian bawah di depan orifisium eustachius. Kantung disudut faring diantara tepi posterior kartilago eustachius dan dinding posterior dikenal sebagai fosa rosenmuller. Jaringan adenoid juga sering kali ditemukan disekitar orifisium tuba. Atap serta dinding posterior nasofaring merupakan tempat kedudukan jaringan limfoid. Nasofaring sendiri diliputi oleh epitel torak bersilia berlapis semu.
Jaringan adeniod di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior, walaupun dapat meluas ke fosa rossenmuller dan orifisium tuba eustachius. Adenoid terdiri dari jaringan limfoid, yang termasuk dalam retikulum jaringan ikat fibrosa yang kuat walaupun lunak. Keadan patologi pada adenoid ditandai oleh adanya hiperplasia jaringan limfoid nasofaring. Epitel yang menutupi permukaan adenoid yang terbuka dan masuk ke dalam resesus dan kripta adalah lapisan epitel torak bersilia berlapis semu, yang merupakan lanjutan dari epitel pernapasan dari dalam hidung dan mukosa sekitar nasofaring (Ballenger JJ, 1994)
Nasofaring diperdarahi melalu cabang arteri karotis eksterna, yaitu faringeal desenden dan asenden serta cabang faringeal arteri sfenopalatina. Darah vena keluar dari pembuluh darah balik faring di permukaan luar dari dinding muskuler yang menuju pleksus pterigoid dan vena jugularis interna(Ballenger JJ, 1994).
Daerah nasofaring mendapat persarafan dari saraf sensorik yang terdiri dari saraf glossofaringeus (N.IX) serta cabang maxilla dari nervus trigeminus (N.V), yang menuju kebagian anterior nasofaring (Ballenger JJ, 1994)
jugularis dan kelenjar limfa yang terletak dipermukaan supraficial (Ballenger JJ, 1994).
2.2 Histologi Nasofaring
Ketika lahir, epitel nasofaring tersusun atas epitel kolumner pseudokompleks yang melapisi sebagian besar jalan nafas bagian atas. Seiring dengan bertambahnya usia, area epitel tersebut digantikan oleh epitel skuamous kompleks, sehingga sebelum mencapai umur 10 tahun seluruh mukosa nasofaring kecuali yang melapisi dasar adenoid, telah digantikkan oleh epitel skuamous kompleks. Beberapa peneliti mengemukakan bahwa perubahan tersebut teradi tidak di program secara genetik, namun perubahan tersebut merupakan gambaran dari reaksi metaplastik terhadap perubahan lingkungan. Sepanjang dinding nasofaring lateral, tersisa bercak-bercak kecil epitel kolumner pseudokompleks, saling bercampur dengan mukosa skuamous kompleks di regio nasofaring, dimana dua jenis epitel ini bertemu (White MC, 1998)
2.3 Definisi Karsinoma Nasofaring
Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang paling sering tumbuh di daerah nasofaring. Karsinoma adalah kanker yang berasal dari sel-sel epitel dinding dalam dan luar nasofaring (American Cancer Society, 2013).
2.4 Prevalensi Karsinoma Nasofaring
Kasus karsinoma nasofaring di kebanyakan Negara di dunia termasuk Amerika Serikat, masih tergolong jarang. Hanya 1 dari 100.000 penduduk setiap tahunnya yang terkena penyakit ini. Di Amerika Serikat hanya 2900 kasus yang terjadi pada tahun 2013 (American Cancer Society, 2013).
perkirakan sekitar 8000 hingga 9000 kasus per tahun di seluruh Indonesia (Yang X et al, 2005). Di Bagian THT FK-UI RSCM di periode 1988 hingga 1992 diperoleh sebanyak 511 penderita karsinoma nasofaring (Rozein, 1995). Di RSUP H. Adam Malik Medan pada periode 1998-2000 diperoleh sebanyak 130 penderita karsinoma nasofaring dari 1370 pasien baru onkologi kepala dan leher (Lutan, 2003).
2.5 Klasifikasi Karsinoma Nasofaring
Karsinoma nasofaring bisa diklasifikasikan berdasarakan stadium klinisnya maupun secara hist opatologinya. Cara menentukan stadium klinis karsinoma nasofaring digunakan sistem TNC menurut UICC (1992).
a) T (Tumor Primer)
T0 = Tidak tampak tumor
T1 = Tumor terbatas pada satu lokasi saja (lateral, porterosuperior, atap, dll) T2 = Tumor terdapat pada dua lokasi atau lebih tetapi masih di dalam
rongga nasofaring
T3 = Tumor telah keluar dari rongga nasofaring (ke rongga hidung atau orofaring
T4 = Tumor telah keluar dari nasofaring dan telah merusak tulang tengkorak atau mengenai saraf-saraf otak
Tx = Tumor tidak jelas besarnya karena pemeriksaan tidak lengkap b) N (Pembesaran kelenjar getah bening regional)
N0 = Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
N1 = Terdapat pembesaran kelenjar getah bening homolateral dan masih bisa digerakkan
N2 = Terdapat pembesaran kelenjar getah bening kontralateral/bilateral dan masih bias digerakkan
N3 = Terdapat pembesaran baik secara homolateral/kontralateral/bilateral yang sudah melekat pada jaringan sekitar
c) M (Metastasis jauh)
M1 = Terdapat metastasis jauh
Dari keterangan di atas, maka karsinoma nasofaring dikelompokkan menjadi 4 stadium, yaitu:
Secara histopatologi , karsinoma nasofaring dibagi menjadi tipe 1 (karsinoma sel skuamosa dengan keratinasi), tipe 2 (karsinoma sel skuamosa tanpa kertainasi), dan tipe 3 (karsinoma tanpa diferensiasi). Tipe-tipe ini hanya dapat dibedakan di bawah mikroskop. Namun begitu, ketiga tipe tersebut berkembang dari sel yang sama, yaitu sel epitel permukaan nasofaring (American Cancer Society, 2013).
2.6 Etiologi
Penyebab karsinoma nasofaring adalah multifaktoral . Namun faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya karsinoma nasofaring adalah:
1. Faktor Genetik
Karsinoma nasofaring memang tidak termasuk dalam tumor genetik.Namun kerentanan terhadap kasus ini terhadap kelompok masyarakat tertentu relatif lebih menonjol dan memiliki agregasi keluarga. Beberapa penelitian menunjukan bahwa gen HLA (Human Leukocyte Antigen) serta gen pengkode enzim sitokrom p4502E (CYP2E1) adalah gen yang rentan terhadap karsinoma nasofaring (Nasir, 2009).
Pasien dengan karsinoma nasofaring di Cina berasal dari sub populasi dengan genetik yang khas. Hingga kini HLA adalah satu-satunya sistem genetik yang memiliki hubungan yang erat dengan kanker ini. Lokus HLA yang menyebabkan karsinoma nasofaring adalah lokus HLA-A, B, dan DR yang terletak pada rantai pendek kromosom 6 (Chew, 1997)
HLA-DQB*0301 dimana alel gen yang paling berpotensi menyebabkan timbulnya karsinoma nasofaring pada suku Batak adalah alel gen HLA-DRB1*08 (Munir D, 2007)
2. Infeksi Virus Eipstein-Barr
Terdapat indikasi kuat bahwa virus eipstein-barr memiliki hubungan langsung terhadap kasus karsinoma nasofaring. Pada pemeriksaan serum pasien asia serta afrika dengan karsinoma primer maupun sekunder memiliki hasil positif untuk antibody Ig G terhadap antigen kapsid virus (VCA) eipstein-barr . Selain itu juga didapatkan Ig A terhadap VCA (VCA-IgA) dengan titer yang tinggi (Nasir, 2009). 3. Faktor Lingkungan
Penelitian terkini menunjukan bahwa terdapat zat-zat yang dapat memicu terjadinya karsinoma nasofaring yaitu golongan nitrosamin seperti yang terdapat pada ikan asin, hidrokarbon polikistik yang terdapat pada asap rokok dan unsur renik pada bahan-bahan yang mengandung renik (Nasir, 2009).
2.7 Patofisiologi
Suatu keganasan pada umumnya dapat terjadi melalu dua mekanisme, yaitu disebabkan oleh lamanya waktu kematian sel yang disebabkan oleh gangguan apoptosis, dan menurunnya waktu siklus sel sehingga sel yang di hasilkan semakin banyak. Gangguan pada gen penekan tumor (TSGs) dan gangguan pada berbagai protoonkogen yang menghambat penghentian siklus sel. Pada keadaan fisiologi berbagai kegiatan pembelahan sel diatur oleh protoonkogen, dimana apabila terjadi mutasi maka dapat timbul suatu onkogen. Onkogen dapat memicu terjadinya kanker karena pembelahan dan pertumbuhan sel terjadi secara patologis.
yaitu sekitar 20-25 tahun tanpa menimbulkan gejala yang kemudian dapat memicu poliferasi sel dan menyebabkan keganasan (Jawetz et al,1996; Pathamanathan dan Raab-Traub, 1999).VEB menginfeksi jaringan epitel di nasofaring dan limfosit B melalui reseptor CR2 (complemen receptor type 2) atau molekul CD21 yang dapat berikatan dengan VEB ( Young et al, 1986). Percobaan in vitro menunjukan bahwa virus ini merupakan aktivator poliferasi poliklonal sel B, dan mengakibatkan sel B yang terinfeksi menjadi tidak dapat dihancurkan, yang selanjutnya dapat berubah menjadi ganas (Jawetz et al., 1996).
Faktor hormonal dan lingkungan berperan dalam patogenesis penyakit ini. Hormon laki-laki lebih didominasi oleh testosteron yang dimana memberikan suatu efek imunosupresif dengan penekanan poliferasi limfosit dan pengurangan produksi limfosit (Bilbo dan Nelson, 2001). Akibat dari respon imun yang tidak optimal maka infeksi dari VEB terus berlanjut hingga menjadi keganasan.
Laki-laki di wilayah timur memiliki kecenderungan untuk lebih banyak beraktifitas di luar rumah dibandingkan dengan perempuan. Hal ini dapat menyebabkan laki-laki akan menerima stres lebih dari perempuan baik itu stres fisik seperti terpapar panas dan dingin, stres psikis seperti rasa emosi, takut, maupun stres sosial seperti konflik pribadi. Keadaan tersebut dapat memicu hipothalamus memproduksi corticotropin releasing hormone (CRH) yang akan merangsang ptuitary gland untuk memproduksi adrenal corticotropic hormon (ACTH). Produksi ACTH akan merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan glucocorticoid yang selanjutnya dapat mengurangi produksi sitokin sehingga dapat mempengaruhi respon imun humoral maupun seluler (Glaser, 1998).
trichloroethane (DDT) yang memberikan efek bagi kesehatan. DDT dapat mengakibatkan penurunan dari produksi sel NK pada binatang percobaan namun tidak mempengaruhi respon imun humoral. Di Amerika Serikat, dijumpai adanya peningkatan risiko non-hodgkin lymphoma dan kanker paru akibat dari paparan DDT. (Longnecker et al, 1997).
2.8 Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring
Faktor risiko adalah segala sesuatu yang dapat mempengaruhi seseorang mendapati sebuah penyakit seperti kanker. Beda tipe kanker maka berbeda faktor risikonya. Beberapa faktor risiko ada yang dapat dihindari, dan ada yang tidak dapat dihindari. Merokok adalah salah satu contoh faktor risiko yang dapat di hindari. Sedangkan umur dan riwayat keluarga merupakan faktor yang tidak dapat di hindari.
Penelitian membuktikan bahwa ada beberapa faktor risiko yang membuat seseorang menderita karisnoma nasofaring, yaitu :
1. Usia
Sebagian besar penderita KNF berusia diatas 20 tahun, dengan rentang usia terbanyak antara umur 50-70 tahun (Maalej et al,.1995; Munir D, 2006)
Di Sumatera Utara, didapati bahwa kelompok usia 50-59 tahun. Umur penderita yang paling muda adalah 21 tahun sedangkan yang paling tua 77 tahun. (Munir D, 2007). Menurut Nasution (2008), berdasarkan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan, dan RSU Dr. Pringadi Medan, usia terbanyak adalah pada kelompok usia 50-59 tahun sebanyak 28 (29,2%) penderita.
2. Jenis Kelamin
Karsinoma nasofaring lebih sering terjadi pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan perempuan, dengan ratio perbandingan laki-laki dengan perempuan 2:1 (American Cancer Society, 2013).
RSU Dr. Pringadi Medan didapati penderita laki-laki sebanyak 74% dan perempuan sebanyak 26%.
3. Suku dan Bangsa
Karsinoma nasofaring lebih sering terjadi di daerah Asia (suku mongoloid) dibandingkan di daerah Eropa. Sebagai contoh penduduk asli Cina yang berdomisili di Cina Selatan memiliki faktor risiko yang tinggi untuk menderita karsinoma nasofaring. Namun apabila mereka berpindah ke daerah dengan angka kejadian karsinoma nasofaring yang lebih rendah maka faktor risiko mereka akan turun, namun tetap lebih tinggi dibandingkan penduduk lokal tersebut. Namun faktor risiko mereka akan menurun dengan semakin lamanya mereka menetap di lokasi tersebut. Serta generasi selanjutnya yang di lahirkan mereka di tempat dengan angka kejadian karsinoma nasofaring yang rendah akan memiliki faktor risiko yang kecil untuk terkena nasofaring karsinoma (American Cancer Society, 2013). Di Sumatera Utara, Indonesia, karsinoma nasofaring paling banyak dijumpai pada Suku Batak, yaitu 46,7% dari 30 kasus (Lutan dan Zachreini 1999). Menurut Nasution (2008), suku batak menduduki urutan pertama dengan 56.3% dari kasus yang didapati di RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr. Pringadi Medan, sedangkan suku jawa merupakan suku kedua penderita KNF dengan 29.2% kasus.
Menurut Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2011, jumlah populasi suku batak pada tahun 2000 berjumlah 4.827.000 dari 11.649.655 (41.44%) penduduk Sumatera Utara, dengan estimasi pada tahun 2010 Suku Batak di Sumatera Utara menjadi 5.602.000 penduduk dari 12.982.204 (41.4%) penduduk di Sumatera Utara dan merupakan suku dengan penduduk terbanyak di Sumatera Utara.
4. Makanan
Mengkonsumsi ikan asin meningkatkan risiko 1,7 hingga 7,5 kali lebih tinggi untuk terkena penyakit ini dibanding dengan yang tidak mengkonsumsi ikan asin. Konsumsi ikan asin lebih dari tiga kali dalam sebulan meningkatkan risiko karsinoma nasofaring (Ondrey FG et al, 2003)
Di Sumatera Utara, Indonesia, didapati sebanyak 74,54% dari penderita memiliki kebiasaan memakan ikan asin hampir setiap hari sebelum umur 10 tahun (Munir D, 2007). Menurut Nasution (2008), di Sumatera Utara didapati sebanyak 79,2 % penderita KNF mengkonsumsi ikan asin dibawah usia 10 tahun.
5. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga terdahulu yang pernah terkena karsinoma nasofaring akan meningkatnya faktor risiko karsinoma nasofaring. Namun masih belum di ketahui secara pasti apakah karena genetik , pola hidup yang serupa, maupun karena keduanya (American Cancer Society, 2013).
Bila ditinjau secara genetika, kerabat pertama, kedua, dan ketiga pasien karsinoma nasofaring memiliki risiko terkena karsinoma nasofaring (Ondrey FG et al,2003). Orang yang memiliki keluarga tingat pertama karsinoma nasofaring memiliki resiko 4 hingga 10 kali terkena karsinoma nasofaring dibandinga yang tidak (Guo X et al, 2009).
Di Semarang, Indonesia, penelitian yang di lakukan di Rumah Sakit Umum Pusar Dokter Kariadi, Semarang dan Laboratorium Biologi Molekular FK UGM, didapati bahwa sebanyak 80% penderita KNF tidak memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker (Nuryadin, 2012).
Di Sumatera Utara, Indonesia, didapati bahwa sebanyak 96,9% penderita karsinoma nasofaring memiliki keluarga yang pernah terdiagnosa kanker (Nasution, 2008).
6. Merokok
nitrosamines, aromatic amines, aza-arenes, aldehydes, dan lainnya (Haugen, 2000). Menurut Chang ET et al (2006) yang meningkatkan risiko terkena karsinoma nasofaring merokok dapat meningkatkan resiko terkena karsinoma nasofaring sebanyak 2-6 kali. Sekitar 60% karsinoma nasofaring tipe 1 berhubungan dengan kebiasaan merokok.
Beradasarkan jenisnya, rokok dibagi menjadi 4 yaitu rokok kretek dimana berisi tembakau dicampur dengan cengkeh, rokok putih dimana hanya berisi tembakau, rokok linting dimana dibuat dari daun nipah dan tembakau, serta rokok campuran dimana merupakan konsumsi dari ketiga jenis rokok tersebut. Berdasarkan lamanya merokok, merokok dapat dikelompokan sebagai berikut; merekok kurang 10 tahun, merokok selama 10-20 tahun, dan merokok selama lebih dari 20 tahun. Sedangkan klasifikasi jumlah rokok yang di konsumsi perhari dapat dikelompokan sebagai berikut ; ringan (1-10 batang perhari), Sedang (11-20 batang perhari), dan Berat (diatas 20 batang perhari) (Solak et al, 2005)
Di Semarang, Indonesia, didapati sebanyak 60% penderita karsinoma nasofaring memiliki riwayat merokok, sedangkan 40% lainnya tidak memiliki riwayat merokok (Nuryadin, 2012).
Di Sumatera Utara, Indonesia, didapati sebanyak 69,8% penderita karsinoma nasofaring memiliki riwayat merokok, dan sebanyak 51% penderita memulai merokok di usia 10-19 tahun (Nasution, 2008)
7. Pekerjaan
kasus, sedangkan guru memiliki jumlah paling sedikit dengan jumlah 1(1%) kasus. Menurut Munir (2007), di Sumatera Utara, golongan pekerjaan penderita karsinoma nasofaring terbanyak adalah petani dengan 20 (36,3%) kasus, sedangkan yang paling sedikit adalah pegawai swasta dengan 11(20%) kasus.
2.9 Gejala Klinis
Pasien KNF jarang ditemukan asimptomatik. Kebanyakan pasien memiliki berbagai gejala yang onsetnya berbeda-beda dan kadang tidak diperhatikan oleh pasien selama berbulan-bulan (Chew, 1997).
Gejala klinis dibagi menjadi 2 yaitu gejala dini, dan gejala lanjut.
2.9.1 Gejala Dini
a. Gejala telinga
Gejala telinga bisa berupa kurang pendengaran tipe hantaran, rasa penuh di telinga, seperti terisi air, berdengung atau tinitus. Gangguan pendengaran terjadi apabila terjadi perluasan tumor ke sekitar tuba yang mengakibatkan sumbatan. Letak tuba relatif dekat dengan fossa Rosenmuller atau tumor primer, tetapi gejala telinga relatif jarang dibanding gejala tumor metastase di leher (Sudyartono dan Wiratno, 1996).
b. Gejala hidung
2.9.2 Gejala Lanjut
Pembesaran leher atau tumor leher merupakan penyebaran yang terdekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring. Penyebaran ini dapat menjadi unilateral maupun bilateral. Spesifitas tumor leher sebagai metastase karsinoma nasofaring adalah letak tumor di ujung prosesus mastoid, di belakang angulus mandibula, di dalam muskulus sternokleidomastoideus, keras dan tidak mudah bergerak. Kecurigaan bertambah besar bila pada pemeriksaan rongga mulut, lidah, faring, tonsil, hipofaring dan laring tidak ditemukan kelainan (Roezin et al, 2006). Perluasan tumor ke intra kranial yang menyebar sepanjang fossa medialis, disebut perluasan petrosfenoid. Biasanya melalui foramen laserum dan mengenai grup anterior saraf otak, yaitu Nervus II sampai Nervus VI (Ahmad, 2002).
2.10 Diagnosis
a. Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Terdapat satu patokan untuk pemeriksa agar curiga terhadap akan adanya karsinoma nasofaring, seperti di bawah ini:
1. Setiap tumor di leher , ingat akan kemungkinan adanya karsinoma nasofaring , lebih-lebih bila terletak dibawah mastoid dan dibelakangan angulus mandibula. 2. Dugaan akan karsinom nasofaring akan semakin lebih kuat jika diterdapat gejala hidung, mata, telinga, dan saraf.
3. Dugaan karsinoma nasofaring hampir lengkap bila seluruh gejalanya lengkap. Bila kita memakai pedoman yang berpatokan pada tumor leher tersebut, maka kita sudah mendapatakan stadium lanjut, hal ini dikarenakan tumor leher merupakan perluasan dari tumor induk (Bambang SS, 1992)
b. Pemeriksaan penunjang
Ada beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memudahkan penegakan suatu diagnosa karisnoma nasofaring, yaitu:
1. CT scan kepala dan leher
2. Pemeriksaan serologi IgA untuk infeksi virus Epstein-Barr
Pada pemeriksaan ini, hasil yang didapat hanya dapat dipakai untuk menentukan suatu prognosis pengobatan, dikarenakan spesifitasnya yang rendah. Titer yang di dapat berkisar 80 hingga 1280, dan terbanyak pada titer 160 (Rozein et al , 2006)
c. Biopsi
Biopsi merupakan alat diagnostik pasti untuk menegakan karsinoma nasofaring. Biopsi dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu dari mulut dan dari hidun g. Biopsi yang dilakukan melalui hidung disebut juga dengan blind biopsy karena dilakukan tanpa melihat dengan jelas tumornya. Cunam biopsi dimasukan ke dalam rongga hidung, lalu menyusuri konka media ke nasofaring, setelah itu cunam diarahkan ke lateral dan dilakukan biopsi.
Biopsi yang dilakukan melalui mulut dengan bantuan kateter nelaton yang dimasukan melalu hidung dan ujung dari kateter berada dalam mulut ditarik keluar lalu diklem bersama dengan ujung kateter yang berada di hidung sehingga palatum molle tertarik ke atas. Setelah itu, dengan bantuan kaca laring kita lihat daerah nasofaring. Biopsi dilakukan dengan melihat kaca terserbut atau dengan bantuan nasofaringoskop yang dimasukan melalui hidung sehingga masa tumor dapat terlihat dengan jelas. Biopsi tumor dapat dilakukan dengan anastesi topikal yaitu xylocain 10% (Rozein et al , 2006).
d. Bila masih belum didapatkan hasil yang memuaskan, maka dapat dilakukan pengkuretan daerah lateral nasofaring dalam narkosis (Rozein et al , 2006).
2.11 Penatalaksanaan
Pengobatan kanker pada umumnya meliputi tindakan bedah atau operasi, radioterapi , imunoterapi , penggunaan obat-obatan sitostatika, dan hormon
a. Pembedahan
bedah ini tidak terlalu berkembang, dan hasilnya menjadi kurang efektif. Terapi bedah dapat juga dilakukan pada tumor metastase dengan membuang kelenjar limfe yang berada di leher. Operasi ini bertujuan untuk membuang kelenjar limfe yang ada permukaan tetapi sulit untu membuang kelenjar di daerah retrofaring dan parafaring (Guigay J et al, 2006)
b. Radioterapi
Terapi radiasi ditujukan pada daerah tumor induk dan pada daerah perluasannya. Radioterapi dikenal 2 macam, yaitu brakiterapi dan teleterapi. Brakiterapi adalah jenis radioterapi yang dimana sumber sinar dekat dengan tumor dan dipasang dalam tubuh penderita, sedangkan teleterapi bila sumber sinar jauh dari tumor dan di luar tubuh penderita. Teknik penyinaran dengan menggunakan teleterapi diberikan bila ada perluasan tumor ke depan yaitu daerah hidung dan sekitarnya serta belum ada metastase ke kelenjar limfe leher (Guigay J et al, 2006).
c. Obat-obatan Sitostatika
Obat-obatan sitostatika dapat diberikan sebagai obat tunggal maupun kombinasi. Obat tunggal pada umumnya dikombinasikan dengan radioterapi. Obat yang dapat dipergunakan sebagai sitostatika tunggal adalah Bleocyne, Fluorouracyne, methotrexat, metomycine C, Endoxan, dan Cisplastin. Obat ini memberikan efek adiktif dan sinergistik dengan radiasi dan dapat diberikan pada permulaan seri pemberian radiasi. Obat ini bisa juga diberikan sebelum dan sesudah penyinaran sebagai sandwich terapy.
d. Imunoterapi
Imunoterapi telah banyak dilakukan di klinik onkologi, namun masih dalam research and trial. Untuk karsinoma nasofaring, penelitian telah dilakukan dengan menggunakan interferon dan Poly ICLC (Guigay J et al, 2006).
e. Obat Antivirus
Acyclovir mampu menghambat sinteis DNA virus, sehingga obat antivirus ini penting pada karsinoma nasofaring anaplastik yang merupakan VEB carrying tumor dengan pemeriksaan DNA EBV positif (Guigay J et al, 2006).
2.12 Komplikasi
Toksisitas dari radioterapi mencakup xerostomia, fibrosis dari leher, hipertiroidisme, trismus, kelainan gigi, serta hipoplasia struktur otot dan tulang yang diradiasi. Gangguan pertumbuhan dapat terjadi akibat radioterapi terhadap kelenjar hipofisis. Kehilangan pendengaran sensorineural mungkin dapat terjadi sejalan dengan penggunaan obat cisplatin dan radioterapi. Toksisitas ginjal dapat terjadi kepada pasien yang diberikan ciplastin. Bleomycin meningkatkan risiko menderita fibrosis paru. Osteonekrosis dari mandibula merupakan komplikasi yang langka dari radioterapi dan dapat dihindari dengan perawatan gigi yang tepat (Nasir,2009)
2.13 Pencegahan
Penyebab karsinoma nasofaring yang belum sepenuhnya jelas, maka pencegahan hanya dapat dilakukan dengan menhindarkan dari paparan faktor risiko yang dapat diubah, seperti menghindari polutan-polutan maupun makanan yang dapat menyebabkan karsinoma nasofaring, serta perubahan sosial ekonomi (Rozein et al, 2006)
2.14 Prognosis
beberapa penelitian, rata-rata angka harapan hidup pasien karsinoma nasofaring sekitar 30 hingga 48% (Witte dan Bryan, 1998)
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran beberapa faktor risiko karsinoma nasofaring. Model kerangka konsep pada penelitian ini adalah model etiologik, maka kerangka konsep penelitian dapat digambarkan sebagai berikut :
_____________________
Gambar 3.1. Kerangka konsep penelitian
Pada kerangka konsep model etiologi diatas merokok, ikan asin, usia, suku/ras, jenis kelamin , dan riwayat keluarga merupakan variabel bebas, sedangkan karsinoma nasofaring merupakan variabel tergantung.
Karsinoma Nasofaring
Usia Suku Jenis Kelamin Riwayat Keluarga
3.2. Definisi Operasional
Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Ukur
Suku Suku adalah suatu
nasofaring
Merokok Merokok adalah
membakar
Ikan Asin Ikan Asin adalah
Karsinoma
Data yang di dapat
merupakan data
pasien karsinoma
nasofaring
Ordinal
Tabel 3.2. Definisi Operasional Variabel Penelitian
menambahkan
Pekerjaan Pekerjaan adalah
BAB 4
METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian survey yang bersifat desktriptif dengan desain cross-sectional secara prospektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran beberapa faktor risiko karsinoma nasofaring di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2014 dimana akan dilakukan pengumpulan data berdasarkan kuesioner di departemen THT-KL di RSUP. H. Adam Malik dan di Ruang Rawat Inap RSUP H. Adam Malik Medan.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan September-November2014. Penelitian ini dilakukan di Poli THT-KL, dan di Ruang Rawat Inap di RSUP. H. Adam Malik Medan
4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi
4.3.2 Sampel Penelitian
Cara pemilihan sampel untuk penelitian ini adalah secara consecutive sampling dimana seluruh subjek penelitian yang datang dan memenuhi kriteria penelitian dimasukan dalam penelitian dalam penelitian dan dalam kurun waktu tertentu.
Teknik pengambilan sampel penelitian ini secara total sampling, dimana semua subjek yang memenuhi kriteria pemilihan dimasukan .
4.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
A. Kriteria Inklusi dari penelitian ini adalah:
1. Pasien karsinoma nasofaring di Poli THT-KL, dan di Ruang Rawat Inap di RSUP. H. Adam Malik Medan pada bulan September-November 2014.
2. Persetujuan dari pasien.
B. Kriteria Eksklusi dari penelitian ini adalah:
Pasien karsinoma nasofaring yang menolak menjadi subjek penelitian.
4.4 Metode Pengumpulan Data
Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data primer. Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari pasien melalui pengisian kuesioner.
Kuesioner sebagai alat bantu dalam pengumpulan data, terdiri dari pertanyaan tertutup untuk mengumpulkan data karateristik dan tindakan responden penelitian.
4.5 Pengolahan dan Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
Hasil Penelitian ini diperoleh dari wawancara dengan menggunakan bantuan kuesioner kepada penderita karsinoma nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik yang beralamat di Jalan Bunga Lau no. 17 Medan, Kelurahan Kemenangan, Kecamatan Medan Tuntungan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VIII/1990. Disamping itu, RSUP H. Adam Malik adalah Rumah Sakit Rujukan untuk wilayah pembangunan A. RSUP H. Adam Malik juga ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan berdasarakan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991, dan secara resmi pusat pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dipindahkan ke RSUP H. Adam Malik pada tanggal 11 Januari 1993.
Data penelitian merupakan hasil wawancara dengan bantuan kuesioner yang berjumlah 63 kasus karsinoma nasofaring.
a. Usia
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel Berdasarkan Usia
Umur Frekuensi (n) Persen (%)
20-29 1 1.6
30-39 3 4.8
40-49 21 33.3
50-59 28 44.4
>=60 10 15.9
Total 63 100
Dari tabel 5.1 dapat dilihat bahwa usia penderita karsinoma nasofaring terbanyak adalah kelompok usia 50-59 tahun dengan jumlah 28 kasus (44.4%) dan yang paling sedikit adalah usia 20-29 tahun dengan jumlah 1 kasus (1.6%).
B. Jenis Kelamin
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Sampel berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persen (%)
Laki-Laki 47 74.6
Perempuan 16 25.4
Total 63 100
Pada tabel 5.2 dapat dilihat bahwa jumlah penderita karsinoma nasofaring paling banyak ditemukan pada laki-laki yaitu sebanyak 47 kasus (74.6%), dan pada perempuan sejumlah 16 kasus (25.4%).
c. Suku
Suku Frekuensi (n) Presentasi (%)
Batak 33 52.4
China 1 1.6
Jawa 12 19
Melayu 17 27
Total 63 100%
Pada tabel 5.3 dapat dilihat bahwa jumlah kasus karsinoma nasofaring terbanyak didapati pada pasien dengan Suku Batak sebanyak 33 kasus (52.4%), sedangkan yang paling sedikit didapati pada pasien keturunan Cina sebanyak 1 kasus (1.6%) .
d. Pekerjaan
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan Frekuensi (n) Persen (%)
Petani 24 38.1
Buruh Pabrik 4 6.3
Nelayan 3 4.8
PNS 11 17.5
Swast 16 25.4
Tidak Bekerja 5 7.9
Total 63 100
Dari tabel 5.4 dapat dilihat bahwa kelompok pekerjaan yang paling banyak menderita karsinoma nasofaring adalah petani sebanyak 24 kasus (38.1%), dan yang paling sedikit adalah nelayan sebanyak 3 kasus (4.8%).
e. Riwayat Keluarga
Karakteristik Frekuensi (n) Persen (%)
Riwayat Keluarga
Karsinoma Nasofaring
Ada 3 4.8
Tidak ada 60 95.2
Dari tabel 5.5 didapati bahwa pasien yang memiliki keluarga dengan riwayat karsinoma nasofaring sebanyak 3 kasus (4.8%), sedangkan pasien yang tidak memiliki riwayat keluarga karsinoma nasofaring sebanyak 60 kasus (95.2%).
f. Konsumsi Ikan Asin
Data distribusi frekuensi faktor risiko karsinoma nasofaring berdasarkan konsumsi ikan asin selengkapnya dapat dilihat pada tabel 5.6.
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Konsumsi Ikan Asin
Karakteristik Frekuensi (n) Persen (%)
Konsumsi Ikan Asin
Ya 63 100
Tidak 0 0
Frekuensi Konsumsi Ikan
Asin di Bawah 10 Tahun
Jarang 9 14.3
Kadang-Kadang 27 42.9
Sering 27 42.9
sama banyaknya antara penderita yang sering mengkonsumsi ikan asin maupun penderita yang kadang-kadang mengkonsumsi ikan asin dibawah umur 10 tahun,yaitu sebanyak 27 kasus (42.9%) , sedangkan hanya 9 kasus (14.3%) yang jarang mengkonsumsi ikan asin dibawah usia 10 tahun.
f. Merokok
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Riwayat Merokok
Karakteristik Frekuensi (n) Persen (%)
Merokok
Ya 48 76.2
Tidak 15 23.8
Lama Merokok
<10 Tahun 5 10.4
10-20 Tahun 18 37.5
>20 Tahun 25 52.1
Jenis Rokok
Kretek 39 81.3
Putih 9 18.8
Jumlah Per-hari
1-10 10 20.8
10-20 25 52.1
>20 13 27.1
dengan jumlah pasien sebanyak 25 kasus (52.1%), dengan jenis rokok kretek sebanyak 39 kasus (81.3%), dan mengkonsumsi 10-20 batang rokok perhari sebanyak 25 kasus (52.1%).
5.2 Pembahasan
Pada tabel 5.1. diperoleh bahwa kelompok usia terbanyak yang terkena karsinoma nasofaring adalah dari kelompok usia 50-59 tahun sebanyak 28 kasus (44.4%) , sedangkan kelompok usia 20-29 sebanyak 1 kasus (1.6%).
Umur termuda penderita KNF bervariasi tergantung pada penelitian yang dilakukan. Pada penelitian ini didapatkan 25 tahun merupakan usia termuda penderita KNF, sedangkan pada tahun 2007 di Sumatera Utara didapati penderita KNF termuda berusia 21 tahun (Munir D, 2007)
Nasution (2008), pada penelitiannya menemukan hasil yang serupa yaitu penderita karsinoma nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pringadi Medan selama tahun 2007 terbanyak adalah usia 50-59 tahun sebanyak 28 penderita (29.2%).
Munir (2007), pada penelitiannya juga memperolah hasil yang sama yaitu kelompok usia terbanyak menderita karsinoma nasofaring di Sumatera Utara adalah usia 50-59 tahun.
Infeksi VEB awalnya terjadi pada anak-anak. Infeksi akut biasanya tidak menimbulkan gejala dan dapat sembuh dengan sendirinya. VEB menginfeksi jaringan epitel yang berada di nasofaring (Young et al, 1986). Pada infeksi laten, DNA dari VEB akan tetap ada didalam sel yang diinfeksinya sebagai episom dalam waktu yang lama yaitu sekitar 20-25 tahun tanpa menimbulkan gejala yang kemudian dapat memicu poliferasi sel dan menyebabkan keganasan (Jawetz et al,1996; Pathamanathan dan Raab-Traub, 1999). Dengan demikian dapat dipahami bahwa proses keganasan yang terjadi pada KNF akan timbul setelah infeksi laten yang menyebabkan jumlah penderita akan meningkat pada usia dewasa.
sebanyak 47 kasus (74.6%), sedangkan perempuan sebanyak 16 kasus (25.4%). Hal ini sesuai dari beberapa laporan dari penelitian serupa, yang menyatakan bahwa laki-laki lebih banyak menderita karsinoma nasofaring dibanding perempuan (; Munir, 2007; Nasution, 2008; American Cancer Society, 2013)
Faktor penting yang dapat mempengaruhi hasil diatas adalah faktor hormon dan lingkungan. Hormon laki-laki lebih didominasi oleh testosteron yang dimana memberikan suatu efek imunosupresif dengan penekanan poliferasi limfosit dan pengurangan produksi limfosit (Bilbo dan Nelson, 2001). Akibat dari respon imun yang tidak optimal maka infeksi dari VEB terus berlanjut hingga menjadi keganasan.
Laki-laki di wilayah timur memiliki kecenderungan untuk lebih banyak beraktifitas di luar rumah dibandingkan dengan perempuan. Hal ini dapat menyebabkan laki-laki akan menerima stres lebih dari perempuan baik itu stres fisik seperti terpapar panas dan dingin, stres psikis seperti rasa emosi, takut, maupun stres sosial seperti konflik pribadi. Keadaan tersebut dapat memicu hipothalamus memproduksi corticotropin releasing hormone (CRH) yang akan merangsang ptuitary gland untuk memproduksi adrenal corticotropic hormon (ACTH). Produksi ACTH akan merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan glucocorticoid yang selanjutnya dapat mengurangi produksi sitokin sehingga dapat mempengaruhi respon imun humoral maupun seluler (Glaser, 1998).Penurunan respon imun tersebut mungkin merupakan salah satu faktor penyebab laki-laki lebih banyak menderita KNF dibandingkan perempuan.
Pada Tabel 5.3 suku terbanyak yang menderita karsinoma nasofaring adalah Suku Batak sebanyak 33 kasus (52.4%). Dapat dilihat juga frekuensi yang terendah yaitu dari suku china sebanyak 1 kasus (1.6%).
Luthan dan Zacherini (1999) dan Nasution (2008), pada penelitiannya menemukan bahwa penderita karsinoma nasofaring di Sumatera Utara terbanyak berasal dari Suku Batak.
Utara, dengan estimasi pada tahun 2010 Suku Batak di Sumatera Utara menjadi 5.602.000 penduduk dari 12.982.204 (41.4%) penduduk di Sumatera Utara dan merupakan suku dengan penduduk terbanyak di Sumatera Utara. Dengan tingginya jumlah penduduk Suku Batak di Sumatera Utara maka memungkinkan untuk tingginya jumlah penderita KNF yang berasal dari Suku Batak di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014.
Pada tabel 5.4 didapati distribusi karakterisik pasien berdasarakan kategori pekerjaan ditemukan bahwa pasien dengan pekerjaan petani merupakan jumlah terbanyak, yaitu sejumlah 24 kasus (38.1%), dan yang paling sedikit adalah nelayan yaitu sebanyak 3 kasus (4.8%).
Munir D (2007) dan Nasution (2008) dalam penelitiannya diperoleh bahwa penderita KNF yang paling banyak adalah petani.
Hal ini mungkin terjadi karena paparan dari insektisida yang dipakai oleh petani sehari-harinya. Insektisida mengandung bahan kimia seperti dichlorodiphenyl trichloroethane (DDT) yang memberikan efek bagi kesehatan. DDT dapat mengakibatkan penurunan dari produksi sel NK pada binatang percobaan namun tidak mempengaruhi respon imun humoral. Di Amerika Serikat, dijumpai adanya peningkatan risiko non-hodgkin lymphoma dan kanker paru (Longnecker et al, 1997).
Pada Tabel 5.5. didapati bahwa penderita karsinoma nasofaring sebanyak 60 responden (95.2%) tidak memiliki keluarga yang menderita penyakit serupa,sedangkan hanya 3 responden (4.8%) KNF yang memiliki riwayat keluarga penyakit serupa.
Nuryadin (2012), pada penelitiannya menemukan bahwa sebanyak 80% penderita KNF tidak memiliki keluarga dengan riwayat keluarga KNF.
Hal ini bertentangan dengan American Cancer Society (2013) yang mengatakan bahwa riwayat keluarga terdahulu yang pernah terkena karsinoma nasofaring akan meningkatkan risiko suatu keluarga untuk terkena penyakit serupa.
memegang peran dalam kejadian KNF, dimana kebiasaan mengkonsumsi ikan asin orang tua mungkin diturunkan kepada anak sehingga terdapat faktor risiko untuk menderita KNF.
Pada tabel 5.6. didapati sebanyak 63 responden (100%) memiliki riwayat mengkonsumsi ikan asin dibawah usia 10 tahun. Dari hasi penelitian didapati hasil yang sama banyaknya antara penderita yang sering mengkonsumsi ikan asin maupun penderita yang kadang-kadang mengkonsumsi ikan asin dibawah umur 10 tahun,yaitu sebanyak 27 kasus (42.9%) , sedangkan hanya 9 kasus (14.3%) yang jarang mengkonsumsi ikan asin dibawah usia 10 tahun.
Munir (2007), pada penelitiannya didapatkan bahwa sebanyak 74,54% penderita KNF memiliki riwayat mengkonsumsi ikan asin dibawah usia 10 tahun. Nasution (2008), pada penelitiannya didapati bahwa sebanyak 79,2% penderita KNF mengkonsumsi ikan asin dibawah usia 10 tahun.
Zat kimia tertentu diduga berperan dalam terjadinya KNF, seperti nitrosamin. Dimana zat ini banyak ditemukan dalam ikan asin. Bahan kimia ini merupakaan pro-karsinogen dan dapat menjadi suatu mediator untuk mengaktifkan VEB. Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat tersebut seperti ikan asin pada usia dibawah 10 tahun , memiliki risiko menderita KNF di usia dewasa (Ning et al, 1990; Ward et al, 2000).
Pada tabel 5.7. didapati jumlah pasien yang merokok sejumlah 48 kasus (76.2%) , sedangkan kelompok yang tidak merokok sebanyak 15 kasus (23.8%) . Dari total pasien yang merokok paling banyak telah merokok selama lebih dari 20 tahun dengan jumlah pasien sebanyak 25 kasus (52.1%), dengan jenis rokok kretek sebanyak 39 kasus (81.3%) , dan mengkonsumsi 10-20 batang rokok perhari sebanyak 25 kasus (52.1%).
aldehydes, dan lainnya (Haugen, 2000). Menurut Chang ET et al (2006) merokok dapat meningkatkan resiko terkena karsinoma nasofaring sebanyak 2-6 kali.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Usia penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 terbanyak adalah usia 50-59 tahun dengan jumlah 28 kasus (44.4%), sedangkan yang paling sedikit adalah usia 20-29 tahun sebanyak 1 kasus (1.6%).
2. Jenis kelamin penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 terbanyak adalah laki-laki dengan jumlah 47 kasus (74.6%), dan pada perempuan sebanyak 16 kasus (25.4%).
3. Suku penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 terbanyak adalah Suku Batak dengan jumlah 33 kasus (52.4%), sedangkan yang paling sedikit adalah Suku Cina dengan jumlah 1 kasus (1.6%).
4. Pekerjaan penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 terbanyak adalah petani dengan jumlah 24 kasus (38.1%), sedangkan yang paling sedikit adalah nelayan dengan jumlah 3 kasus (4.8%).
5. Riwayat keluarga penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 yang menderita KNF berjumlah 3 kasus (4.8%), sedangkan yang tidak me nderita KNF berjumlah 60 kasus (95.2%).
6. Penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 dengan riwayat mengkonsumsi ikan asin berjumlah 63 kasus (100%).
7. Penderita KNF di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 yang memiliki riwayat merokok berjumlah 48 kasus (76.2%), sedangkan yang tidak merokok berjumalah 15 kasus (23.8%) .
6.2 Saran
1. Bagi instansi kesehatan
ikan asin, dan pemakaian zat kimia yang bersifat karsinogenik. Diharapkan kepada instansi kesehatan dapat melakukan tindakan preventif dan promotif untuk menurunkan risiko penyakit ini.
2. Bagi pendidikan
Masih terdapat banyak faktor risiko karsinoma nasofaring lainnya yang belum diketahui secara pasti, karenanya dibutuhkan penelitian-penelitian lainnya guna mengetahui faktor risiko lainnya.
3. Bagi Masyarakat
DAFTAR PUSTAKA
Ahmad A, 2002, Diagnosis dan Tindakan Operatif Pada Pelaksanaan Karsinoma Nasofaring, Simposium Perkembangan Multimodulitas Penatalaksanaan Karsinoma Nasofaring dan Pengobatan Suportif, Hotel Millenium, Jakarta. American Cancer Society, 2013. Nasopharyngeal Cancer. Available from:
[Accesse May 13]
Ballenger J.J, 1994. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ke 13. Binarupa Aksara, Jakarta.
Badan Pusat Statistik. 2011. Kewarganegaraan, Suku Bangsa, Agama dan Bahasa Sehari-hari Penduduk Indonesia; Hasil Sensus Penduduk 2010. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Bambang S.S, 1992. Diagnostik dan Pengelolaan Kanker Telinga , Hidung, Tenggorok, dan Kepala Leher. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponogoro. Hal 2-32.
Bilbo, S.D. and Nelson. R.J. 2001, ‘Sex steroid hormone enhance immune function in Male and Female Siberian Hamsters’. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol, Vol. 280, pp.207-213.
Chang ET, Adami H-O, 2006. The Enigmatic Epidemiology of Nasipharyngeal Carcinoma. Cancer epidemology biomarkers. Available from:
Chew, C.T. 1997. Nasopharynx (the post nasal space). Di dalam: Kerr, A.G., editor. Scott-Brown’s Otolaryngology. Volume ke-5, Ed ke-6. Oxford: Butterworth Heinemann. hlm. 5/13/1-22.
Ganguly NK, Satyanarayana K, Srivastava VK et al, 2003. Epidemiological and etiological factors associated with nasopharyngeal carcinoma. ICMR Bulletin (33): 9. Available from :
Glaser, R., Kiecolt K.J. 1998, ‘ Stress associated Immune Modulation: Revelance to viral Infection and Chronic Fatigue Syndrome’. The American Journal of Medicine, Vol. 105 (3A), pp. 35-42.
Guigay, J., Temam, S., Bourhis, J., Pignon, J.P. dan Armand, J.P. 2006. Nasopharyngeal carcinoma and therapeutic management: the place of
chemotherapy. Annals of Oncology 17. Available From :
Guo X, Johnson RC, Deng H, et al, 2009. Evaluation of Non-viral Risk Factors for Nasopharyngeal Carcinoma in a High Risk Population of Southern China. Int.J.Cancer; 124,2942-7. Available From :
Haugen A, 2000. Etiology of Lung Cancer, TextBook of Lung Cancer, Edited: Hansen HH, Denmark, pp. 1-9.
Hsu W-L, Chen J-Y, Chien Y-C,et al, 2009. Independent Effect of EBV and Cigarrette Smoking on Nasopharyngeal Carcinoma: A 20-Year-Follow-Up- Study on 9.622 Males without Family History in Taiwan. Cancer Epidemiology Biomarkers 18: 1218-26. Available From :
Lutan R, Zachreini I, 1999, ‘ Immunohistochemical corelation between nasopharyngeal Carcinoma and Epstein Barr Virus’. Asean Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Journal, Vol3(3), pp.257-9 Lutan, R. 2003. Diagnosis dan penatalaksanaan karsinoma nasofaring. Di dalam:
Kumpulan Naskah KONAS XIII PERHATI, Bali: hlm.16.
McDermott AL, Dutt SN, Watkinson JC, 2001. The Etiology Of Nasopharyngeal Carcinoma. Clin Otolaryngoly 26:82-92. Available from:
Maalej, M,. Daoud, J., Bouaounia, N., et al. 1995, ‘Clinical and evolutive aspects of nasopharyngeal T4N0 neoplasm’. Bull Cancer, Vol.82 (9), pp.728-31
Munir D. 2006, ‘ Beberapa aspek KNF Suku Batak di Medan dan Sekitarnnya’. MKN, Vol.39 (3), pp.12-17
Munir D,2007, Disertasi, ‘Asosiasi Antara Alel Gen HLA-DRB1 dan HLA-DQB1 dengan Kerentanan Timbulnya Karsinoma Nasofaring pada Suku Batak, Universitas Sumatera Utara.
Nasir N,2009. Karsinoma Nasofaring. Kedokteran Islam. Available From : [Accesse May 13]
Nasution, I.I. 2008. Hubungan Merokok dengan Karsinoma Nasofaring [Tesis]. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Pasca Sarjana.
Ning, J.P., et al. 1990,’ Consumption of salted fish and other risk factor for nasopharyngeal carcinoma in Tiajin, a low risk region for NPC in the people’s Republic of China’. J Natl Cancer Inst, Vol. 82 (4), pp. 135-8
Nuryadin,I. 2012. Profil Imunopositivitas Protein EBV Pada Penderita Karsinoma Nasofaring dan Individu Sehat Beresiko. Semarang: Universitas Diponogoro. Ondrey FG, Wright SK, 2003. Neoplasms of the Nasopharynx. Ballenger’s
Pathmanathan, R. dan Raab-Traub, 1999, ‘ Epstein-Barr Virus’ in Nasopharyngeal Carcinoma, third edition, V.F.H. Chong, S.Y. Taso, Amour Publishing, Singapore, pp.14-21.
Roezin, A. 1995. Deteksi dan pencegahan karsinoma nasofaring. Di dalam: Susworo, R., Tjarta, A., Boedina, S., Poetiray, E.D.C., Kurniawan, A.N., Djoerban, Z. dan Aziz, M.F., editor. Pencegahan dan Deteksi Dini Penyakit Kanker. Jakarta: Perhimpunan Onkologi Indonesia. hlm. 274-88.
Rozein A, Syafril A,2001. Karsinoma Nasofaring, Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, edisi kelima. Balai penerbit FK UI, Jakarta : 146
Solak ZA, Kabaroglu C, Cok g , et al, 2005, Effect of Different level of Cigarette Smoking on Lipid Peroxidation , Gluthation Enzymes and Paraoxanese 1 activity in Health People, Clin Exp Med, vol 5. pp 99-105
Sudyartono, T., Wiratno. 1996. Manifestasi klinik sebagai dasar diagnosis karsinoma nasofaring. Di dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah PIT PERHATI. Malang: hlm. 841-59.
Vineis P, Alavanja M, Buffler P et al, 2004. Tobacco and Cancer: Recent Epidemiological Evidence. J Nat Cancer Inst. 96(2).99-106. Available From :
Ward, C.J., Lin, F.J., et al. 2000,’ Dietery exposure to nitrite and nitrosamines and risk of nasopharyngeal carcinoma in taiwan’. Int J Cancer, Vol. 86 (5), pp.603-9
Witte MC, Bryan H.N, 1998. Nasopharyngeal Cancer. In: Bailey, Byron J. Head and Neck Surgery Otolaryngology. 2nd Ed. Philadelphia: Lippincott-Raven. P.1637-53
Yang X, Diehl S, Pfelffer R, et al, 2005. Evaluation of Risk Factors for Nasopharyngeal Carcinoma in High-Risk Nasopharyngeal Families in Taiwan. Cancer Epidemiology Biomarkers; 14:900-5. Available From :
Young, L.S., et al. 1986,’ Eipstein-Barr Virus receptorson human pharyngeal epitelia’. Lancet, Vol. 1, pp 240-2.
LAMPIRAN 1
LEMBAR PERSETUJUAN PENGISIAN KUESIONER
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Jenis Kelamin : Umur : Suku : Alamat : No. Telp :
Telah mendapatkan keterangan dari peneliti bahwa saya akan diminta untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Gambaran Beberapa Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014”. Adapun dalam penelitian ini saya diminta untuk menjawab seluruh pertanyaan yang telah disediakan.
Saya menyadari manfaat penelitian ini dan saya menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian ini sebagai responden tanpa ada paksaan dari pihak manapun .
Medan, 2014
Peneliti Responden
KUESIONER
No. Urut :
Tanggal :
Tempat Pengambilan Sampel :
Data-data Pasien
Nama : Umur :
Jenis Kelamin : L/P Suku :
Pekerjaan : a. Petani
b. Buruh Pabrik c. Nelayan d. PNS e. Swasta f. Tidak Bekerja Alamat :
I. 1. Merokok: a. Ya b. Tidak
2. Lama Merokok :... tahun a. < 10 tahun
b. 10 – 20 tahun c. > 20 tahun 3. Jenis Rokok:
d. Campuran
4. Jumlah rokok yang dikonsumsi setiap hari:…. Batang a. 1-10
b.10-20 c. >20
II. 1. Riwayat mengkonsumsi ikan asin: a. Ya
b. Tidak
2. Frekuensi mengkonsumsi ikan asin ketika dibawah umur 10 tahun a. Jarang
b. Kadang-Kadang c. Sering
III. 1. Riwayat keluarga yang menderita karsinoma nasofaring: a. Ada
Lampiran 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
Nama Lengkap : Aditya Prakoso
NIM : 110100111
Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 18 Juli 1993
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah Nama Ayah : Ir. Tresna Widya K.
Nama Ibu : Deliarna
Pekerjaan : Mahasiswa
Riwayat Pendidikan:
