SI N D ROM TEROW ON GAN KARPAL ( CARPAL TUN N EL SYN D ROM E)
ALD Y S. RAM BE
Ba gia n N e u r ologi
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n USU/ RSUP. H . Ada m M a lik
ABSTRAK
Sindr om a Ter ow ongan Kar pal adalah ent r apm ent neuropat hy yang paling ser ing t erj adi. Sindrom a ini t erj adi ak ibat adany a t ekanan t er hadap ner vus m edianus pada saat m elalui t erow ongan kar pal di per gelangan t angan. Beber apa penyebabnya t elah dik et ahui sepert i t raum a, infek si, gangguan endok rin dan lain- lain, t et api sebagian t et ap t idak diket ahui penyebabnya. Penggunaan t angan/ per gelangan t angan yang ber lebihan dan r epet it if diduga ber hubungan dengan t er j adinya sindr om a ini. Gej ala aw al um um nya ber upa gangguan sensor ik ( nyer i, r asa t ebal, par est esia dan t ingling) . Gej ala m ot or ik hanya dij um pai pada st adium lanj ut . Diagnosa dit egakkan ber dasar kan gej ala k linis didukung pem er iksaan elekt r odiagnost ik, r adiologis dan labor at or is. Penat alaksanaanya dibagi at as t indakan konser vat if seper t i ist ir ahat , pem asangan bidai dan inj eksi st er oid ser t a t indakan oper at if. Pr ognosa um um nya baik w alaupun kekam buhan m asih t et ap m ungkin t er j adi.
Ka t a k u n ci: t er ow ongan kar pal ( carpal t unnel) , ent r apm ent neur opat hy.
PEN D AH ULUAN
Salah sat u penyakit yang paling ser ing m engenai ner vus m edianus adalah neur opat i t ekanan/ j ebakan ( ent r apm ent neuropat hy) . Di per gelangan t angan ner vus m edianus ber j alan m elalui t er ow ongan kar pal ( car pal t unnel) dan m enginner vasi kulit t elapak t angan dan punggung t angan di daerah ibuj ari, t elunj uk ,j ar i t engah dan set engah sisi r adial j ar i m anis. Pada saat berj alan m elalui t erow ongan inilah nerv us m edianus paling ser ing m engalam i t ekanan yang m enyebabkan t er j adinya neur opat i t ekanan yang dikenal dengan ist ilah Sindr om a Ter ow ongan Kar pal/ STK ( Car pal Tunnel Sy ndrom e/ CTS) .
Tulisan ini ak an m encoba m em bahas STK m eliput i et iologi, epidem iologi, pat ogenese, gej ala, diagnosa, diagnosa banding, penat alaksanaan dan pr ognosanya. Dengan segala ket er bat asan diharapkan t ulisan ini dapat m em berik an pem aham an yang lebih baik m engenai STK.
D EFI N I SI
Sindr om a Ter ow ongan Kar pal ( STK) m er upakan neuropat i t ekanan at au cer ut an t erhadap ner vus m edianus di dalam t er ow ongan kar pal pada per gelangan t angan, t epat nya di baw ah t leksor r et inakulum ( cit .Sam uel 1979, Dej ong 1979, Mum ent haler 1984)1 .Dulu, sindrom a ini j uga disebut dengan nam a acr opar est hesia 1
, m edian t henar neur it is at au par t ial t henar at r ophy 2 STK per t am a kali dik enali sebagai suat u sindrom a k linik oleh Sir Jam es Paget pada kasus st adium lanj ut frak t ur r adius bagian dist al ( 1854) .STK spont an pert am a kali dilapor kan oleh Pier r e Mar ie dan C.Foix pada t aboo 1913. I st ilah STK diper kenalkan oleh Moer sch pada t abun 1938 1.
Ter ow ongan kar pal t er dapat di bagian sent ral dar i per gelangan t angan di m ana t ulang dan ligam ent um m em bent uk suat u t erow ongan sem pit y ang dilalui oleh beber apa t endon dan ner vus m edianus. Tulang- t ulang k arpalia m em bent uk dasar dan sisi- sisi t er ow ongan yang ker as dan kaku sedangkan at apnya dibent uk oleh fleksor r et inakulum ( t r ansver se car pal ligam ent dan palm ar car pal ligam ent ) yang kuat dan m elengkung di at as t ulang- t ulang kar palia t er sebut 3. Set iap per ubahan yang m em per sem pit t er ow ongan ini akan m enyebabkan t ekanan pada st r ukt ur yang paling r ent an di dalam nya yait u nerv us m edianus 4.
EPI D EM I OLOGI
STK adalah ent r apm ent neur opat hy yang paling ser ing dij um pai 1.5- 11. Ner vus m edianus m engalam i t ekanan pada saat berj alan m elalui t er ow ongan karpal di per gelangan t angan m enuj u ke t angan.
Peny ak it ini biasany a t im bul pada usia per t engahan 1.4.8. Wanit a lebih banyak m ender it a penyakit ini dar ipada pr ia 1. 2.5.8.11- 14. Um um nya pada keadaan aw al bersifat unila~ ral t et api k em udian bisa j uga bilat eral. Biasanya lebih ber at pada t angan yang dom inan 1.2.8.13. Pada beber apa keadaan t er t ent u, m isalnya pada keham ilan, pr evalensinya sedikit ber t am bah 2.5,11,12,14.
Pr evalensi STK ber var iasi. Di Mayo Clinic, pada t ahun 1976- 1980 insidensnya 173 per 100.000 pasien w anit a/ t ahun dan 68 per 100.000 pasien pr ia/ t ahun. Di Maast r icht , Belanda, 16% w anit a dan 8 % pria dilapor k an t er bangun dar i t idur nya ak ibat parest esi j ari- j ari. 45% w anit a dan 8% pria yang m engalam i gej ala ini t er bukt i m ender it a STK set elah dikonfirm asi dengan pem er iksaan elekt r odiagnost ik 1°. Pada populasi Rochest er , Minnesot a, dit em ukan r at a- r at a 99 kasus per 100.000 penduduk per t ahun. Sedangkan Hudson dkk m enem ukan bahw a 62% ent r apm ent neur opat hy adalah STK 1.
PATOGEN ESE
set elah t angan yang t er libat diger ak- ger ak k an at au diur ut ( m ungk in ak ibat t erj adiny a perbaik an sem ent ara pada alir an darah) . Apabila k ondisi ini t erus ber lanj ut akan t er j adi fibr osis epineural y ang m erusak ser abut sar af. Lam a- kelam aan safar m enj adi at r ofi dan digant ik an oleh j ar ingan ik at yang m engakibat kan fungsi ner vus m edianus t er ganggu secar a m enyelur uh 1.
Pada STK akut biasanya t er j adi penekanan yang m elebihi t ekanan per fusi kapiler sehingga t er j adi gangguan m ikr osirkulasi dan t im bul iskem ik sar af. Keadaan isk em ik ini diperberat lagi oleh peninggian t ekanan int r afasik uler yang m enyebabkan ber lanj ut nya gangguan alir an dar ah. Selanj ut ny a t er j adi vasodilat asi y ang m enyebabkan edem a sehingga saw ar dar ah- sar af t er ganggu. Ak ibat nya t er j adi ker usakan pada sar af t er sebut 1.
Tekanan langsung pada safar per ifer dapat pula m enim bulkan invaginasi Nodus Ranvier dan dem ielinisasi lok al sehingga k onduk si saraf t erganggu 1.
ETI OLOGI
Terow ongan k arpal y ang sem pit selain dilalui oleh nerv us m edianus j uga dilalui oleh beberapa t endon fleksor. Set iap k ondisi y ang m engak ibat k an sem ak in padat nya t er ow ongan ini dapat m enyebabkan t er j adinya penekanan pada ner vus m edianus sehingga t im bullah STK 1,4.
Pada sebagian kasus et iologinya t idak diket ahui, t er ut am a pada pender it a lanj ut usia 5,8. Beber apa penulis m enghubungkan ger akan yang berulang- ulang pada per gelangan t angan dengan ber t am bahnya r esiko m ender it a gangguan pada per gelangan t angan t er m asuk STK 2,3,5,8,10,12,14.
Pada k asus y ang lain et iologiny a adalah 12 :
1. Her edit er : neur opat i her edit er yang cenderung m enj adi pr essur e palsy , m isalnya HMSN ( her edit ar y m ot or and sensory neur opat hies) t ipe I I I .
2. Tr aum a: dislokasi, fr ak t ur at au hem at om pada lengan baw ah, pergelangan t angan dan t angan .Sprain per gelangan t angan. Tr aum a langsung t er hadap per gelangan t angan. Peker j aan : ger akan m enget uk at au fleksi dan ekst ensi per gelangan t angan yang ber ulang- ulang.
3. I nfek si: t enosinov it is, t uber kulosis, sar koidosis. 4. Met abolik: am iloidosis, gout .
5. Endokr in : akr om egali, t er api est r ogen at au andr ogen, diabet es m ellit us, hipot iroidi, k eham ilan.
6. Neoplasm a: k ist a ganglion, lipom a, infilt rasi m et ast ase, m ielom a.
7. Peny ak it kolagen v ask ular : ar t rit is r eum at oid, polim ialgia reum at ik a, sk leroderm a, lupus erit em at osus sist em ik .
8. Degener at if: ost eoar t r it is.
9. I at rogenik : punk si art eri radialis, pem asangan shunt v ask ular unt uk dialisis, hem at om a, kom plikasi dar i t er api ant i koagulan.
GEJALA
penyakit ber lanj ut , r asa nyer i dapat ber t am bah ber at dengan fr ek uensi ser angan yang sem akin ser ing bahkan dapat m enet ap. Kadang- kadang r asa nyeri dapat t er asa sam pai ke lengan at as dan leher , sedangkan par est esia um um nya t er bat as di daer ah dist al per gelangan t angan1,5,8,12,13 .
Dapat pula dij um pai pem bengkakan dan kekakuan pada j ar i- j ar i, t angan dan per gelangan t angan t er ut am a di pagi har i. Gej ala ini akan ber kurang set elah pender it a m ulai m em per gunakan t angannya 1,4. Hipeset esia dapat dij um pai pada daer ah yang im puls sensor ik nya diiner vasi oleh ner vus m edianus 8.
Pada t ahap yang lebih lanj ut pender it a m engeluh j ar i- j ar inya m enj adi kur ang t r am pil m isalnya saat m enyulam at au m em ungut benda- benda kecil. Kelem ahan pada t angan j uga dapat dij um pai, ser ing dinyat akan dengan keluhan adanya k esulit an yang dialam i penderit a sew akt u m encoba m em ut ar t ut up bot ol at au m enggenggam 1,4,12. Pada pender it a STK pada t ahap lanj ut dapat dij um pai at rofi ot ot - ot ot t henar dan ot ot - ot ot lainnya yang diinner vasi oleh ner vus m elanus .
D I AGN OSA
Diagnosa STK dit egakkan selain ber dasarkan gej ala- gej ala di at as j uga didukung oleh beber apa pem er iksaan yait u :
1 . Pe m e r ik sa a n fisik
Har us dilak ukan pem er iksaan m enyelur uh pada pender it a dengan per hat ian khusus pada fungsi, m ot or ik, sensor ik dan ot onom t angan. Beber apa pem er iksaan dan t es provokasi yang dapat m em bant u m enegakkan diagnosa STK adalah 1,8 :
a. Flick ' s sign . Penderit a dim int a m engibas- ibaskan t angan at au m engger ak- ger akkan j ar i- j ar inya. Bila keluhan ber kur ang at au m enghilang akan m enyokong diagnosa STK. Har us diingat bahw a t anda ini j uga dapat dij um pai pada penyakit Raynaud.
b. Th e n a r w a st in g. Pada inspeksi dan palpasi dapat dit em ukan adanya at r ofi ot ot - ot ot t henar .
c. M e n ila i k e k u a t a n da n k e t r a m pila n se r t a k e k u a t a n ot ot se ca r a m a n u a l m a u pu n de n ga n a la t din a m om e t e r . Penderit a dim int a unt uk m elakukan abduksi m aksim al palm ar lalu uj ung j ar i 1 diper t em ukan dengan uj ung j ar i lainnya. Di nilai j uga k ekuat an j epit an pada uj ung j ar i- j ar i t er sebut . Ket ram pilan/ ket epat an dinilai dengan m em int a pender it a m elakukan ger akan yang r um it seper t i m enulis at au m enyulam .
d. W r ist e x t e n sion t e st . Pender it a m elakukan ekst ensi t angan secar a m aksim al, sebaik nya dilakukan ser ent ak pada kedua t angan sehingga dapat dibandingkan. Bila dalam 60 det ik t im bul gej ala- gej ala seper t i STK, m aka t es ini m enyokong diagnosa STK.
e. Ph a le n ' s t e st . Penderit a m elakukan fleksi t angan secar a m aksim al. Bila dalam w ak t u 60 det ik t im bul gej ala sepert i STK, t es ini m enyokong diagnosa. Beber apa penulis ber pendapat bahw a t es ini sangat sensit if unt uk m enegakkan diagnosa STK.
f. Tor n iqu e t t e st . Dilakukan pem asangan t om iquet dengan m enggunakan t ensim et er di at as siku dengan t ekanan sedikit di at as t ek anan sist olik . Bila dalam 1 m enit t im bul gej ala sepert i STK, t es ini m enyokong diagnosa.
h. Pr e ssu r e t e st . Ner vus m edianus dit ekan di t er ow ongan karpal dengan m enggunakan ibu j ar i. Bila dalam w akt u kur ang dar i 120 det ik t im bul gej ala sepert i STK, t es ini m eny ok ong diagnosa.
i. Lu t h y ' s sign ( bot t le ' s sign ) . Pender it a dim int a m elingkar kan ibu j ar i dan j ar i t elunj uknya pada bot ol at au gelas. Bila k ulit t angan penderit a t idak dapat m enyent uh dindingnya dengan r apat , t es dinyat ak an posit if dan m endukung diagnosa.
j . Pe m e r ik sa a n se n sibilit a s. Bila pender it a t idak dapat m em bedakan dua t it ik ( t w o- point discr im inat ion) pada j ar ak lebih dar i 6 m m di daer ah ner vus m edianus, t es dianggap posit if dan m enyok ong diagnosa.
k . Pe m e r ik sa a n fu n gsi ot on om . Diper hat ikan apakah ada per bedaan ker ingat , kulit yang ker ing at au licin yang t er bat as pada daer ah inner vasi ner vus m edianus. Bila ada akan m endukung diagnosa STK.
2 . Pe m e r ik sa a n n e u r ofisiologi ( e le k t r odia gn ost ik ) 1 ,8 ,1 2 ,1 5 .
a. Pem er iksaan EMG dapat m enunj ukkan adanya fibr ilasi, polifasik, gelom bang posit if dan ber kur angnya j um lah m ot or unit pada ot ot - ot ot t henar . Pada beber apa kasus t idak dij um pai kelainan pada ot ot - ot ot lum brik al. EMG bisa norm al pada 31 % kasus STK.
b. Kecepat an Hant ar Sar af( KHS) . Pada 15- 25% kasus, KHS bisa nor m al. Pada yang lainnya KHS akan m enur un dan m asa lat en dist al ( dist al lat ency) m em anj ang, m enunj uk kan adanya gangguan pada konduksi safar di per gelangan t angan. Masa lat en sensorik lebih sensit if dari m asa lat en m ot or ik.
3 . Pe m e r ik sa a n r a diologis 1,5,8,13. Pem er iksaan sinar X t er hadap per gelangan t angan dapat m em bant u m elihat apakah ada penyebab lain seper t i fr akt ur at au art rit is. Fot o palos leher berguna unt uk m eny ingk irk an adany a peny ak it lain pada ver t ebr a. USG, CT scan dan MRI dilakukan pada kasus yang selekt if t er ut am a yang akan dioper asi.
4 . Pe m e r ik sa a n la bor a t or iu m 1 ,5 ,8 ,1 2 ,1 3. Bila et iologi STK belum j elas, m isalny a pada pender it a usia m uda t anpa adanya ger akan t angan yang r epet it if, dapat dilakukan beber apa pem er iksaan seper t i kadar gula dar ah , kadar hor m on t ir oid at aupun dar ah lengkap.
D I AGN OSA BAN D I N G8
1. Cer vical radiculopat hy. Biasanya keluhannya berk ur ang hila leher diist irahat k an dan bert am bah hila leher ber ger ak. Oist r ibusi gangguan sensor ik sesuai der m at om nya.
2. lnor acic out let syndr om e. Dij um pai at rofi ot ot ot ot t angan lainny a selain ot ot -ot -ot t henar. Gangguan sensor ik dij um pai pada sisi ulnar is dar i t angan dan lengan bawah.
3. Pr onat or t er es syndr om e. Keluhannya lebih m enonj ol pada r asa nyer i di t elapak t angan dar ipada STK kar ena cabang ner vus m edianus ke kulit t elapak t angan t idak m elalui t erow ongan karpal.
TERAPI
Selain dit uj uk an langsung t erhadap STK, t er api j uga har us diber ikan t er hadap keadaan at au penyakit lain yang m endasari t er j adinya STK. Oleh kar ena it u sebaiknya t er api STK dibagi at as 2 kelom pok, yait u :
1. Ter api langsung t er hadap STK 1,8. a. Ter api konser vat if.
1. I st ir ahat kan per gelangan t angan. 2. Obat ant i inflam asi non st er oid.
3. Pem asangan bidai pada posisi net r al per gelangan t angan. Bidai dapat dipasang t er us- m ener us at au hanya pada m alam har i selam a 2- 3 m inggu.
4. lnj eksi st er oid. Deksam et ason 1- 4 m g 1 at au hidr okor t ison 10- 25 m g 8 at au m et ilprednisolon 20 m g 14 at au 40 m g 12 diinj eksikan ke dalam t er ow ongan kar pal dengan m enggunakan j ar um no.23 at au 25 pada lokasi 1 cm ke ar ah pr oksim al lipat per gelangan t angan di sebelah m edial t endon m usculus palm ar is longus. Bila belum berhasil, sunt ik an dapat diulangi set elah 2 m inggu at au lebih. Tindakan oper asi dapat diper t im bangkan bila hasil t er api belum m em uaskan set elah diber i 3 kali sunt ikan.
5. Kont rol cairan, m isalnya dengan pem berian diuret ik a.
6. Vit am in B6 ( pir idoksin) . Beberapa penulis ber pendapat bahw a salah sat u penyebab STK adalah defisiensi pir idoksin sehingga m er eka m enganj urk an pem berian pir idoksin 100- 300 m g/ har i selam a 3 bulan 1. Tet api beber apa penulis lainnya ber pendapat bahw a pem ber ian pir idoksin t idak ber m anfaat bahkan dapat m enim bulkan neuropat i bila diber ikan dalam dosis besar 1,5.
7. Fisiot er api. Dit uj ukan pada per baik an vaskular isasi per gelangan t angan.
b. Ter api oper at if.
Tindakan oper asi pact a STK disebut neur olisis ner vus m edianus pada per gelangan t angan. Oper asi hanya dilakukan pact a kasus yang t idak m engalam i per baikan dengan t er api konser vat if at au hila t er j adi gangguan sensor ik yang ber at at au adanya at r ofi ot ot - ot ot t henar 8. Pada STK bilat er al biasanya oper asi per t am a dilakukan pada t angan y ang paling ny eri w alaupun dapat sek aligus dilak uk an operasi bilat er al. Penulis lain 16 m enyat akan bahw a t indakan operasi m ut lak dilak ukan hila t erapi k onserv at if gagal at au bila ada at r ofi ot ot - ot ot t henar , sedangkan indikasi r elat if t indakan operasi adalah hilangnya sensibilit as y ang persist en.
2. Ter api t er hadap keadaan at au penyakit yang m endasar i STK 1.
Keadaan at au penyakit yang m endasar i t erj adiny a STK harus dit anggulangi, sebab bila t idak dapat m enim bulkan kekam buhan STK kem bali. Pada keadaan di m ana STK t er j adi akibat ger akan t angan yang r epet it if har us dilakukan penyesuaian at aupun pencegahan.
Beber apa upaya yang dapat dilakukan unt uk m encegah t er j adinya STK at au m encegah kek am buhanny a ant ara lain 3:
Usahakan agar per gelangan t angan selalu dalam posisi net ral
Per baiki car a m em egang at au m enggenggam alat benda. Gunakanlah selur uh t angan dan j ar i- j ar i unt uk m enggenggam sebuah benda, j angan hany a m enggunakan ibu j ar i dan t elunj uk .
Bat asi ger akan t angan yang r epet it if. I st ir ahat kan t angan secar a per iodik .
Kur angi kecepat an dan kekuat an t angan agar per gelangan t angan m em iliki w akt u unt uk ber ist irahat .
Lat ih ot ot - ot ot t angan dan lengan baw ah dengan m elakukan per egangan secar a t er at ur .
Di sam ping it u per lu pula diper hat ikan beber apa penyak it yang ser ing m endasar i t er j adinya STK seper t i 1: t r aum a akut m aupun kr onik pada per gelangan t angan dan daer ah sekit ar nya, gagal ginj al, pender it a yang ser ing dihem odialisa,m yx edem a ak ibat hipot iroidi, ak rom egali ak ibat t um or hipofise, keham ilan at au penggunaan pil k ont rasepsi, peny ak it k olagen v ask ular, art rit is, t enosinov it is, infek si pergelangan t angan, obesit as dan penyakit lain yang dapat m enyebabkan r et ensi cairan at au m enyebabkan ber t am bahnya isi t er ow ongan kar pal.
PROGN OSA
Pada kasus STK r ingan, dengan t er api konser vat if pact a um um ny a prognosa baik 1,17. Secar a um um pr ognosa oper asi j uga baik , t et api kar ena oper asi hanya m elakukan pada pender it a yang sudah lam a m ender it a STK penyem buhan post r at ifnya ber t ahap. Per baikan yang paling cepat dir asakan adalah hilangnya r asa nyer i yang kem udian diik ut i per baikan sensor ik . Biasanya per baikan m ot or ik dan ot ot - ot ot yang m engalam i at r ofi bar u diper oleh kem udian. Keselur uhan pr oses per baikan STK set elah oper asi ada yang sam pai m em akan w akt u 18 bulan 1.
Bila set elah dilak uk an t indak an operasi, t idak j uga diper oleh per baikan m aka diper t im bangkan kem bali kem ungkinan ber ikut ini 1,8 :
1. Kesalahan m enegakkan diagnosa, m ungkin j ebakan/ t ekanan t er hadap ner vus m edianus t er let ak di t em pat yang lebih pr oksim al.
2. Telah t er j adi ker usakan t ot al pada ner vus m edianus.
3. Terj adi STK y ang baru sebagai ak ibat k om plik asi operasi seper t i ak ibat edem a, per lengket an, infeksi, hem at om a at au j ar ingan par ut hiper t r ofik. Kom plik asi yang dapat dij um pai adalah kelem ahan dan hilangnya sensibilit as yang per sist en di daer ah dist r ibusi ner vus m edianus. Kom plikasi yang paling ber at adalah
r eflek sym pat het ic dyst r ophy yang dit andai dengan nyer i hebat , hiper algesia,
disest esia dan ganggaun t r ofik 17.
Sekalipun pr ognosa STK dengan t er api konser vat if m aupun oper at if cukup baik ,t et api resik o unt uk k am buh kem bali m asih t et ap ada. Bila t er j adi k ek am buhan, pr osedur t er api baik konser vat if at au oper at if dapat diulangi kem bali.
KESI M PULAN
Tet api ist ilah STK baru digunakan per t am a kali oleh Moer sch pada t ahun 1938. Sindrom a ini bisa unilat eral m aupun bilat eral.
Sebagian kasus STK t idak diket ahui penyebabnya sedangkan pada kasus yang diket ahui, penyebabnya sangat ber variasi. Kebanyakan penulis ber pendapat bahw a STK m em punyai hubungan yang er at dengan penggunaan t angan secar a r epet it if dan ber lebihan.
Gej ala aw al STK um um nya hanya ber upa gangguan sensor ik seper t i r asa,nyer i, par est esia, r asa t ebal dan t ingling pada daer ah yang diinner vasi ner vusm us. Gej ala- gej ala ini um um nya ber t am bah ber at pada m alam har i dan ber kur ang bila per gelangan t angan diger ak- ger akkan at au dipij at . Gej ala m ot or ik hanya dij um pai pada pender it a STK yang sudah ber langsung lam a, dem ikian pula adanya at r ofi ot ot - ot ot t henar .
Penegakan diagnosa STK didasar kan at as gej ala klinis dan pem er ik saan fisik yang m eliput i ber bagai m acam t es. Pem er iksaan penunj ang lainnya seper t i pem er iksaan r adiologis, labor at or is dan t er ut am a pem er ik saan neurofisiologi dapat m em bant u usaha m enegakkan diagnosa.
Penat alaksanaan STK dikelom pok kan at as 2 dengan sasar an yang ber beda. Ter api yang langsung dit uj ukan t er hadap STK har us selalu diser t ai t er api t er hadap keadaan at au penyakit yang m endasar i t er j adinya STK. Ter api t er hadap STK dikelom pok kan lagi at as t er api konser vat if dan t er api oper at if ( oper asi t er buka at au endosk opik ) . Sek alipun prognosanya baik , kem ungkinan kam buh m asih t et ap ada.
KEPUSTAKAAN
Moeliono F. Et iologi, Diagnosis dan Ter api Sindr om a Ter ow ongan Kar pal ( S.T.K.) at au ( Car pal Tunnel Syndr om e/ CTS) . Neur ona. 1993; 10 : 16- 27.
DeJong RN. The Neur ologic Exam inat ion r evised by AF.Haer er , 5t h ed, JB Lippincot t , Philadelphia, 1992; 557- 559.
Kr am es Com m unicat ion ( booklet ) . Car pal Tunnel Syndr om e. San Br uno ( CA) : Kr am es Com m ; 1994: 1- 7.
Salt er RB. Text book of Disor der s and I nj ur ies of t he Musculoskelet al Syst em . 2nd ed. Balt im or e: William s&Wilk ins Co; 1983.p.274- 275.
Adam s RD, Vict or M, Ropper AH. Pr inciples of Neur ology. 6t h ed. New Yor k: McGraw -Hill ; 1997.p.1358- 1359.
Weim er LH. Ner ve and Muscle Disease. I n : Mar shall RS, Mayer SA, edit or s. on Call Neur ology. Philadelphia: WB Saunder s Co; 1997 .p.254- 256.
Walshe I I I TM. Diseases of Ner ve and Muscle. I n: Sam uels MA, edit or . Manual of Neur ologic Ther apeut ics. 5t h ed. Bost on : Lit t le, Br ow n and Co; 1995.p.381- 382.
Gr eenber g MS. Handbook of Neur osur ger y. 3r d ed. Lakeland ( Flor ida) : Gr eenber g Gr aphics; 1994.p.414- 419.
Rosenbaum R. Occupat ional and Use Mononeur opat hies. I n: Evans RW, edit or . Neur ology and Tr aum a. Philadelphia: WB Saunder s Co; 1996.p.403- 405.
Lindsay KW, Bone I . Neur ology and Neur osur ger y I llust r at ed. 3r d ed. New Yor k : Chur chill Livingst one ; 1997.p.435.
Gilr oy J. Basic Neur ology. 3r d ed. New Yor k: McGr aw - Hill ; 2000.p.599- 601.
Gunderson CH. Quick Reference t o Clinical Neurology . Philadelphia: JB Lippincot t Co; 1982.p.370- 371.
