Lampiran 1.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Curriculum Vitae
Data Pribadi
Nama : Ranjitha A/P Rajoo
Tempat/ tanggal lahir : Selangor, Malaysia / 28 Juni 1993
Alamat : Jalan Tanjong Rejo, Jalan Kemboja
Resident K, Medan.
Agama : Hindu
Riwayat Pendidikan :1. Sekolah Kebangsaan Subang, 40150
Shah Alam, Selangor (2000 - 2005) 2. Sekolah Menengah Kebangsaan
Subang Utama, Subang Jaya (2006 - 2010).
3. President College, Foundation in Science (2011).
4. Universitas Sumatera Utara, Medan (2012 - sekarang).
Riwayat Pelatihan : -
Riwayat Organisasi : 1. Ketua Pengawas Perpustakaan tahun ...2004 dan 2005.
NO No. Rekam Medis
Tahun Usia Jenis Kelamin
Etiologi Derajat Komplikasi Tatalaksana
1 00.54.92.71 2013 6 Perempuan Trauma Tumpul I Hidronefrosis Konservatif
2 00.55.81.69 2013 46 Laki-laki Trauma Tumpul I Delayed
bleeding
Konservatif
3 00.55.32.48 2013 39 Laki-laki Trauma Tumpul II Delayed bleeding
Konservatif
4 00.56.43.12 2013 14 Laki-laki Trauma Tumpul V Hidronefrosis Operatif
5 00.56.43.35 2013 28 Perempuan Trauma Tumpul II Hipertensi Konservatif
6 00.54.65.70 2013 19 Perempuan Trauma Tumpul II Hidronefrosis Konservatif
7 00.57.69.72 2013 67 Laki-laki Trauma Tajam IV Pasien
meninggal
Operatif
8 00.58.32.39 2013 47 Laki-laki Trauma Tumpul II Delayed bleeding
Konservatif
9 00.56.42.06 2013 19 Laki-laki Trauma Tumpul IV Delayed bleeding
Konservatif
10 00.60.98.65 2014 34 Laki-laki Trauma Tajam I Delayed
bleeding
Konservatif
11 00.47.62.39 2014 46 Laki-laki Trauma Tumpul III Hipertensi Konservatif
12 00.58.63.32 2014 13 Laki-laki Trauma Tumpul II Delayed bleeding
Konservatif Nim : 120100424
Institusi : S-1, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (FK-USU) MASTER DATA
15 00.60.29.10 2014 13 Perempuan Trauma Tumpul III Delayed bleeding
Operatif
16 00.29.66.43 2014 47 Perempuan Trauma Tumpul I Hipertensi Konservatif
17 00.62.43.78 2014 29 Perempuan Trauma Tumpul IV Delayed bleeding
Lampiran 3
Output Data Hasil Penelitian Tahun 2013
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 0-10 1 11.1 11.1 11.1
11-20 3 33.3 33.3 44.4
21-30 1 11.1 11.1 55.6
31-40 1 11.1 11.1 66.7
41-50 2 22.2 22.2 88.9
>60 1 11.1 11.1 100.0
Total 9 100.0 100.0
Etiologi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Trauma tumpul 8 88.9 88.9 88.9
Trauma tajam 1 11.1 11.1 100.0
Total 9 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid laki-laki 6 66.7 66.7 66.7
perempuan 3 33.3 33.3 100.0
Komplikasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulati ve Percent
Valid hidronefrosis 3 33.3 33.3 33.3
delayed bleeding 4 44.4 44.4 77.8
hipertensi 1 11.1 11.1 88.9
meninggal dunia 1 11.1 11.1 100.0
Total 9 100.0 100.0
Tatalaksana
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid konservatif 7 77.8 77.8 77.8
operatif 2 22.2 22.2 100.0
Total 9 100.0 100.0
Derajat
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid I 2 22.2 22.2 22.2
II 4 44.4 44.4 66.7
IV 2 22.2 22.2 88.9
V 1 11.1 11.1 100.0
Output Data Hasil Penelitian Tahun 2014
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 11-20 2 25.0 25.0 25.0
21-30 1 12.5 12.5 37.5
31-40 1 12.5 12.5 50.0
41-50 2 25.0 25.0 75.0
>60 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0
Etiologi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Trauma tumpul 6 75.0 75.0 75.0
Trauma tajam 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid laki-laki 4 50.0 50.0 50.0
perempuan 4 50.0 50.0 100.0
Derajat
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid I 3 37.5 37.5 37.5
II 1 12.5 12.5 50.0
III 2 25.0 25.0 75.0
IV 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0
Komplikasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid hidronefrosis 1 12.5 12.5 12.5
delayed bleeding 5 62.5 62.5 75.0
hipertensi 2 25.0 25.0 100.0
Total 8 100.0 100.0
Tatalaksana
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid konsevatif 5 62.5 62.5 62.5
operatif 3 37.5 37.5 100.0
DAFTAR PUSTAKA
Alsikafi, N.F., Rosenstein, D.I., 2006. Stagging, Evaluation, and Nonoperative ...Management of Renal injuries. Urologic Clinics of North America, 33(1), … pp.13–19.
Alsikafi, N.F., McAninch, J.W., Elliott, S.P., et al., 2006. Nonoperative ...Management Outcomes Of Isolated Urinary Extravasation Following Renal
...Lacerations due to External Trauma in European Association of Urology.
...Journal Urology, 176(6Pt1),.pp. 2494-7.
Aragona, F., Pepe, P., Patan, D., Malfa, P., D'Arrigo, L., Pennisi, M., 2012.
...Management of Severe Blunt Renal Trauma in Adult Patients: A 10-year
...Retrospective Review from an Emergency Hospital. BJU International,
...110(5), ...pp. 744–748.
Armenakas, N.A., Duckett, C.P., McAninch, J.W., 1999 Indications for ...Nonoperative Management of Renal Stab Wounds. Journal Urology, 161(3), ...pp. 768-71.
Baverstock, R., Simons, R., McLoughlin, M., 2001. Severe Blunt Renal Trauma:
...A 7-year Retrospective Review from a Provincial Trauma centre. Can
...Journal Urology, 8(5), pp. 1372-6.
Baniel, J., Schein, M., 1994. The management of Penetrating Trauma to the ...Urinary Tract. Journal Am Coll Surgery, 178(4), pp. 417-25.
Buchberger, W., Penz, T., Wicke, K., et al., 1993. A Comparison of Urinalysis,
...I.V. Urography, Sonography and/Computed Tomography. Diagnosis and
...Staging of Blunt Kidney Trauma, 158(6), pp. 507-12. [Article in German]
Buckley, J.C., McAninch, J.W., 2006. Selective Management of Isolated and
...Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Journal Urology, 176(6Pt1), pp.
2498-...502, discussion 2502.
Bernath, A.S., Schutte, H., Fernandez, R.R., et al., 1983. Stab Wounds of the
...Kidney: Conservative Management in Flank Penetration. Journal Urology,
...129(3), pp. 468-70.
Bonatti, M., Lombardo, F., Vezzali, N., Zamboni, G., Ferro, F., et al., 2015. ...MDCT of Blunt Renal Trauma: Imaging Findings and Therapeutic ...Implications. Insights.Imaging 6, pp. 261-272.
Davis, K.A., Reed, R.L., 2nd, Santaniello, J., et al., 2006. Predictors of the need
...for Nephrectomy After Renal Trauma. Journal Trauma, 60(1), pp. 164-9,
...discussion 169-70.
DuBose, J., Inaba, K., Teixeira, P.G., et al., 2007. Selective Non-Operative ...Management of Solid Organ Injury Following Abdominal Gunshot Wounds. ...Injury 38(9), pp. 1084-90.
Lusaya, G.D., 1994-2015. Renal Trauma. Medscape. Available ...from:.http://emedicine.medscape.com/article/440811-overview#a0102
...[Accessed 10 Mei 2015].
Eastham, J.A., Wilson, T.G., Ahlering, T.E., 1992. Radiographic Evaluation of ...Adult Patients With Blunt Renal Trauma. Journal Urology, 148(2Pt1), pp. ...266-7.
Grimsby, G.M., Voelzke, B., Hotaling, J., Sorensen, M.D., Koyle, M., Jacobs,
...M.A.,.2014. Demographics of Pediatric Renal Trauma. Journal Urology,
...192(5), pp.1498-502.
Gonzalez, R.P., Falimirski, M., Holevar, M.R., et al., 1999. Surgical Management ...of Renal Trauma: is Vascular Control Necessary? Journal Trauma, 47(6), pp. ...1039-42, discussion 1042-4.
Hurtuk, M., Reed, R.L., 2nd, Esposito, T.J., et al., 2006. Trauma Surgeons ...Practice what they Preach. The NTDB Story on Solid Organ Injury
...Management in European Association of Urology. Journal Trauma, 61(2),
...pp. 243-54, discussion 254-5.
Hammer, C.C., Santucci, R.A., 2003. Effect of an Institutional Policy of ...Nonoperative Treatment of Grades I to IV Renal Injuries. Journal Urology, ...169(5), pp. 1751-3.
Jansen, J.O., Inaba, K., Resnick, S., et al., 2013. Selective Non-Operative ...Management of Abdominal Gunshot Wounds: Survey of Practise. Injury, ...44(5), pp. 639-44.
Kuan, J.K., Kaufman, R., Wright, J.L., et al., 2007. Renal Injury Mechanisms of ...Motor Vehicle Collisions: Analysis of the Crash Injury Research and ...Engineering Network Data Set. Journal Urology, 178(3Pt1), pp. 935-40, ...discussion 940.
McAninch, J.W., Dixon, C.M., Carroll, P.R., 1990. The surgical Treatment of Renal Trauma. Vestn Khir Im I I Grek, 145(11), pp. 64-72. [Article in Russian] Purnomo. B. B., 2011. Dasar – Dasar Urologi. 3rd Edition. Jakarta : Sagung Seto. Paparel, P., N’Diaye, A., Laumon, B., et al., 2006. The Epidemiology of Trauma ...of.the Genitourinary System after Traffic Accidents: Analysis of a Register of ...Over 43,000 Victims in European Association of Urology. BJU International, 97(2), pp. 338-41.
Robert, M., Drianno, N., Muir, G., et al., 1996. Management of Major Blunt ...Renal Lacerations:.Surgical or Nonoperative Approach? in European ...Association of Urology. European Urology, 30(3), pp. 335-9.
Rasjad, C., 2003. Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi, Trauma. 12th Edition. ...Makasar: Bintang Lamupatue
Søreide, K., 2009. Epidemiology of Major Trauma in European Association of ...Urology. Br J Surgery, 96(7), pp. 697-8.
Sebastià, M.C., Rodriguez-Dobao, M., Quiroga, S., et al., 1999. Renal Trauma in ...Occult Ureteropelvic Junction Obstruction in European Association of ...Urology: CT Findings. European Radiology, 9(4), pp. 611-15.
Shariat, S.F., Trinh, Q.D., Morey, A.F., et al., 2008. Development of a Highly ...Accurate Nomogram for Prediction of the Need for Exploration in Patients ...with Renal Trauma. Journal Trauma, 64(6), pp. 1451-8.
Santucci, R.A., Wessells, H., Bartsch, G., et al., 2004. Evaluation and ...Management of Renal.Injuries: Consensus Statement of the Renal Trauma ...Subcommittee in European.Association of Urology. BJU International, 93(7), ...pp. 937-54.
Summerton. D. J., Djakovic, N., Kitrey, N.D., et al., 2014. Guidelines on ...Urological Trauma. European Association of Urology.
Trauma Source., 2015. The American Association of the Surgery of Trauma. ...American Association of Urology.
Umbreit, E.C., Routh, J.C., Husmann, D.A., 2009. Nonoperative Management of ...Nonvascular Grade IV Blunt Renal Trauma in Children: Meta-Analysis and ...Systematic Review. Urology 74, pp 579-582.
Vanni, A.F., Wessells, Hunter., 2011. Injuries To The Urogenital Tract. Trauma ...And Thermal Injury.
Wright, J.L., Nathens, A.B., Rivara, F.P., et al., 2006. Renal and Extrarenal
...Predictors of Nephrectomy from the National Trauma Data Bank. Journal
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Kerangka Konsep penelitian merupakan kerangka yang menggambarkan dan mengarahkan asumsi mengenai elemen yang diteliti. Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan dalam tujuan penelitian, latar belakang, dan tinjauan kepustakaan, maka kerangka konsep penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Gambaran Klinis pada
Pasien Trauma Ginjal
Umur
Etiologi
Jenis Kelamin
Derajat
Komplikasi
3.2 Definisi Operasional
Sesuai dengan kerangka penelitian, maka definisi operasional sebagai berikut:
1) Trauma Ginjal
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam trauma baik tumpul atau tajam.
2) Umur
a) Definisi operasional : Umur adalah waktu hidup pasien trauma ginjal sejak lahir sampai ulang tahun terakhir yang sesuai dengan rekam medis
b) Cara ukur : Mencatat data rekam medis c) Alat ukur : Data rekam medis
d) Hasil ukur : i. 1-10 tahun ii. 11-20 tahun iii. 21-30 tahun iv. 31-40 tahun v. 41-50 tahun vi. 51-60 tahun vii. > 60 tahun
e) Skala pengukuran : Interval 3) Etiologi
a) Definisi operasional : Etiologi adalah penyebab tertentu yang timbul pada penderita trauma ginjal berdasarkan yang
tercatat dalam data rekam medis pasien b) Cara ukur : Mencatat data rekam medis
4) Jenis Kelamin
a) Definisi operasional : Jenis kelamin adalah tanda fisik dan rohani yang . membedakan identitas biologis seseorang
b) Cara ukur : Mencatat data rekam medis c) Alat ukur : Data rekam medis
d) Hasil ukur : i. Laki-laki ii. Perempuan e) Skala pengukuran : Nominal 5) Derajat
a) Definisi operasional : Derajat menunjukkan betapa berat ringannya trauma ginjal berdasarkan yang dalam data rekam
medis pasien
b) Cara ukur : Mencatat data rekam medis c) Alat ukur : Data rekam medis
d) Hasil ukur : i. Derajat I ii. Derajat II iii. Derajat III iv. Derajat IV v. Derajat V e) Skala pengukuran : Ordinal
6) Komplikasi
a) Definisi operasional : Komplikasi adalah kejadian yang tidak ...diharapkan pascatindakan
b) Cara ukur :Mencatat data rekam medis c) Alat ukur :Data rekam medis
d) Hasil ukur : i. Komplikasi awal ii. Komplikasi lanjutan e) Skala pengukuran : Ordinal
7) Tatalaksana
a) Definisi operasional : Perawatan medis yang dilakukan pada pasien untuk penyakit atau cedera
b) Cara ukur : Mencatat data rekam medis c) Alat ukur : Data rekam medis
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian deksriptif dengan pendekatan crossectional (studi potong lintang), dimana penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran klinis pasien trauma ginjal di RSUP H. Adam Malik Medan. Pada penelitian ini pendekatan atau pengumpulan data dilakukan secara simultan atau dalam waktu yang bersamaan (point time approach).
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1 Waktu Penelitian
Pengumpulan dan pencatatan data dalam penelitian ini dilakukan selama satu bulan, yakni pada bulan Oktober 2015.
4.2.2 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medis RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data dari hasil rekam medis pasien yang diagnosa dengan trauma ginjal di RSUP H. Adam Malik Medan. Adapun pertimbangan pemilihan lokasi karena RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan dari wilayah Provinsi Sumatera Utara.
4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien dengan diagnosa trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dari mulai tahun 2013 hingga 2014.
4.3.2 Sampel Penelitian
a) Kriteria inklusi
Seluruh pasien trauma ginjal yang tercatat dalam rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan Januari 2013 sampai Desember 2014.
b) Kriteria ekslusi
Data rekam medis yang tidak lengkap.
4.4 Besar Sampel Penelitian
Jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan metode total sampling, yaitu seluruh pasien yang didiagnosa dengan trauma ginjal berdasarkan rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan Januari 2013 sampai Desember 2014.
4.5 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengambil data sekunder pasien trauma ginjal dari Instalasi Rekam Medis RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan Januari 2013 sampai Desember 2014.
4.6 Pengolahan dan Analisa Data.
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP HAM) Medan ini berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit pemerintah yang masuk dalam kategori Rumah Sakit Kelas A. Berdasarkan SK MenKes RI No. HK.02.02/MENKES/390/2014 tanggal 17 Oktober 2014 Tentang Pedoman Penetapan Rumah Sakit Rujukan Nasional, RSUP H. Adam Malik Medan merupakan salah satu rumah sakit di bagian Regional Barat yang merupakan Rumah Sakit Rujukan Nasional. Selain itu RSUP H. Adam Malik Medan ini juga merupakan jenis Rumah Sakit Pendidikan sehingga peneliti dapat melakukan penelitian di bidang kesehatan di rumah sakit ini.
5.1.2 Deskripsi Hasil Penelitian
Data yang digunakan pada penelitian ini merupakan data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis di RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan Januari 2013 sampai Desember 2014.
Jumlah seluruh data yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi serta sesuai dengan variabel yang diteliti adalah 9 data rekam medis pada tahun 2013 dan 8 data rekam medis pada tahun 2014.
5.1.2.1 Distribusi Pasien Trauma Ginjal Berdasarkan Usia
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia
2013 2014
Kelompok Usia Frekuensi Persentase
(%) Frekuensi
Persentase (%)
1-10 1 11,1 0 0
11-20 3 33,3 2 25,0
21-30 1 11,1 1 12,5
31-40 1 11,1 1 12,5
41-50 2 22,2 2 25,0
51-60 0 0 0 0
>60 1 11,1 2 25,0
Total 9 100% 8 100%
Dalam Tabel 5.1, diketahui bahwa pasien trauma ginjal yang terbanyak berada pada kelompok usia 11-20 tahun pada tahun 2013 sebanyak 3 orang (33,3%), tetapi pada tahun 2014 terdapat tiga kelompok usia yang tertinggi yaitu kelompok usia 11-20 tahun, 41-50 tahun, dan > 60 tahun masing-masing sebanyak 2 orang (25,0%).
5.1.2.2 Distribusi Pasien Trauma Ginjal Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi data berdasarkan jenis kelamin pasien trauma ginjal pada tahun 2013 dan 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin
2013 2014
Jenis Kelamin Frekuensi Presentase
(%) Frekuensi
Presentase (%)
Laki-laki 6 66,7 4 50,0
Perempuan 3 33,3 4 50,0
Total 9 100% 8 100%
5.1.2.3 Distribusi Pasien Trauma Ginjal Berdasarkan Etiologi
Distribusi data berdasarkan etiologi pada pasien trauma ginjal pada tahun 2013 dan 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Etiologi
2013 2014
Etiologi Frekuensi Persentase
(%) Frekuensi
Presentase (%)
Trauma Tumpul 8 88.9 6 75.0
Trauma Tajam 1 11.1 2 25,0
Total 9 100% 8 100%
Berdasarkan Tabel 5.3, diketahui bahwa kebanyakan pasien trauma ginjal merupakan pasien dengan etiologi trauma tumpul pada tahun 2013 maupun tahun 2014 sebanyak 8 orang (88.9%) dan 6 orang (75.0%).
5.1.2.4 Distribusi Pasien Trauma Ginjal Berdasarkan Derajat
Distribusi data berdasarkan derajat pada pasien trauma ginjal pada tahun 2013 dan 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Derajat
2013 2014
Derajat Frekuensi Persentase
(%) Frekuensi
Presentase (%)
I 2 22,2 3 37,5
II 4 44,4 1 12,5
III 0 0 2 25,0
IV 2 22.2 2 25,0
V 1 11,1 0 0
Total 9 100% 8 100%
5.1.2.5 Distribusi Pasien Trauma Ginjal Berdasarkan Komplikasi
Distribusi data berdasarkan komplikasi trauma ginjal pada tahun 2013 dan 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi
2013 2014
Komplikasi Frekuensi Presentase (%) Frekuensi Presentase (%)
Hidronefrosis 3 33,3 1 12,5
Delayed
Bleeding 4 44,4 5 62,5
Hipertensi 1 11,1 2 25,0
Meninggal
dunia 1 11,1 0 0
Total 9 100% 8 100%
Berdasarkan Tabel 5.7, diketahui bahwa komplikasi tersering adalah delayed bleeding. Hal ini terlihat pada jumlah pasien dengan komplikasinya adalah 4 orang (44,4%) pada tahun 2013 dan 5 orang (62,5%) pada tahun 2014.
5.1.2.6 Distribusi Pasien Trauma Ginjal Berdasarkan Tatalaksana
Distribusi data berdasarkan tatalaksana pasien trauma ginjal pada tahun 2013 dan 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tatalaksana
2013 2014
Tatalaksana Frekuensi Presentase
(%) Frekuensi
Presentase (%)
Non-operatif/Konservatif 7 77.8 5 62.5
Operatif 2 22.2 3 37.5
Total 9 100% 8 100%
5.2 Pembahasan 5.2.1 Usia
Berdasarkan data distribusi di atas diketahui bahwa dari total pasien pada tahun 2013 yang menderita trauma ginjal di RSUP H. Adam Malik Medan sebanyak 9 orang pasien pada tahun 2013 dengan kelompok usia 11-20 tahun lebih banyak yakni sebesar 33,3% dan sebanyak 8 orang pasien di tahun 2014 sebesar 25,0% pada kelompok usia 11-20, 41-50, dan > 60 tahun. Kemudian disusul kelompok usia 41-50 tahun sebesar 22,2% (2013) dan kelompok usia 30 dan 31-40 tahun sebesar 12,5% (2014). Selanjutnya kelompok usia 1-10, 21-30, 31-40 dan > 60 tahun sebesar 11.1% (2013).
Hal ini sesuai dengan data penelitian Paparel (2006) yang menyatakan bahwa ginjal sangat sering mengalami cedera di semua kelompok usia pada pria dan wanita dengan rasio 3:1. Hal ini sejalan dengan penelitian Summerton (2014) yang menyatakan bahwa trauma genitourinari terlihat pada semua kelompok usia. Hasil penelitian ini mendukung pendapat Wessells (2003) bahwa 70-80% cedera ginjal terjadi pada mereka yang berusia <50 tahun.
5.2.2 Jenis Kelamin
Pada tabel 5.2, terlihat bahwa persentase pasien berjenis kelamin laki-laki (66,7%) lebih tinggi daripada persentase pasien berjenis kelamin perempuan (33,3%) pada tahun 2013. Sedangkan dari 8 pasien pada tahun 2014 menunjukkan persentase pasien berjenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama rata (50%). Data ini sesuai dengan penelitian Summerton (2014) yang menunjukkan bahwa laki-laki lebih sering terjadinya trauma ginjal daripada perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian Krieger (1984) menyatakan bahwa cedera ginjal lebih sering terjadi pada laki-laki.
5.2.3 Etiologi
maupun tahun 2014 sebanyak 8 orang (88,9%) dan 6 orang (75,0%), diikuti etiologi trauma tajam sebanyak 1 orang (11,1%) pada tahun 2013 dan 2 orang (25,0%) pada tahun 2014. Menurut Summerton (2014) kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh adalah penyebab utama yang jelas dari trauma ginjal. Hal ini sejalan dengan penelitian Baverstock (2001) menyatakan bahwa > 90% kasus trauma ginjal adalah karena mekanisme trauma tumpul.
5.2.4 Derajat
Pada tabel 5.4, terlihat bahwa sebagian besar pasien trauma ginjal termasuk derajat II yaitu sebesar 44,4% (2013) dan derajat I sebesar 37,5% (2014), diikuti derajat I dan IV masing-masing sebesar 22,2% (2013) dan derajat III, IV masing-masing sebesar 25,0% (2014), selanjutnya derajat V sebesar 11,1% (2013) dan derajat II 12,5% (2014).
Pada distribusi berdasarkan derajat, data menunjukkan bahwa kebanyakan pasien trauma ginjal merupakan pasien dengan kategori derajat II sebanyak 4 orang (44,4%) pada tahun 2013. Sedangkan pada tahun 2014 kebanyakan pasien dengan kategori derajat I sebanyak 3 orang (37,5%). Data ini sesuai dengan data penelitian Kuan (2007) menyatakan bahwa 85-90% kasus adalah hasil dari derajat I, II, dan III yang biasanya karena kecelakaan kenderaan bermotor atau jatuh. Menurut Grimsby (2014) menyatakan bahwa trauma ginjal yang paling sering adalah derajat rendah dan 79% adalah dari derajat I, II, dan III. 5.2.5 Komplikasi
Pada tabel 5.5, terlihat bahwa sebagian besar pasien trauma ginjal termasuk dalam komplikasi delayed bleeding dengan persentase sebesar 44,4% (2013) dan 62,5% (2014), diikuti Hidronefrosis sebesar 33,3% (2013) dan Hipertensi sebesar 25,0% (2014), dan komplikasi paling sedikit pada tahun 2013 adalah hipertensi dan pasien meninggal dunia masing-masing sebesar 11,1% (2013) dan komplikasi paling sedikit pada tahun 2014 adalah komplikasi hidronefrosis yaitu sebesar 12,5%.
Menurut penelitian Santucci (2004) menyatakan bahwa 25% adalah kasus dengan komplikasi delayed bleeding. Hal ini sejalan dengan penelitian Steven (2008) menyatakan bahwa delayed beeding adalah salah satu komplikasi yang penting dan delayed bleeding biasanya terjadi dalam 1-2 minggu setelah cedera.
5.2.6 Tatalaksana
Pada tabel 5.6, terlihat bahwa sebagian besar pasien trauma ginjal melakukan tatalaksana secara konservatif yakni sebesar 77,8% (2013) dan 62,5% (2014), dan tatalaksana paling sedikit dilakukan adalah tindakan operatif yakni sebesar 22,2% (2013) dan 37,5% (2014).
Pada distribusi berdasarkan tatalaksana, data menunjukkan bahwa kebanyakan pasien trauma ginjal dilakukan tatalaksana secara non-operatif/konservatif yaitu sebanyak 7 orang (77,8%) pada tahun 2013 dan 5 orang (62,5%) pada tahun 2014. Sisanya ditatalaksana secara operatif yaitu sebanyak 2 orang (22,2%) pada tahun 2013 dan 3 orang (37,5%) pada tahun 2014. Hal ini sesuai dengan penelitian Umbreit (2009) yang mengatakan bahwa dalam tinjauan sistematis dilaporkan sebesar 82,9% trauma ginjal ditatalaksana secara konservatif. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Bonatti et al. (2015) yang menjelaskan bahwa peningkatan jumlah pasien trauma ginjal sampai dengan cedera derajat tinggi, dikelola dengan percobaan manajemen konservatif.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan dan analisis data penelitian yang berasal dari rekam medis sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi pasien trauma ginjal di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2013 dan 2014 maka kesimpulan yang didapatkan adalah :
1. Pasien trauma ginjal di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2013 berjumlah sebanyak 9 pasien dan pada tahun 2014 sebanyak 8 pasien. 2. Pasien terbanyak berada pada kelompok usia 11-20 tahun yaitu
sebanyak 3 orang (33,3%) pada tahun 2013, namun pada tahun 2014 terdapat tiga kelompok usia yang tertinggi yaitu kelompok usia 11-20 tahun, 41-50, dan >60 tahun masing-masing sebanyak 2 orang
(25,0%).
3. Pada tahun 2013 mayoritas pasien trauma ginjal berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 6 orang (66,7%). Sedangkan pada tahun 2014 menunjukkan persentase pasien berjenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama rata yaitu masing-masing sebanyak 4 orang (50,0%).
4. Pada tahun 2013 dan 2014 etiologi tersering trauma tumpul yaitu sebanyak 8 orang (88.9%) dan 6 orang (75.0%).
5. Untuk derajat, pada tahun 2013 derajat tersering adalah derajat II dan yaitu sebanyak 4 orang (44,4%), sedangkan pada tahun 2014 derajat tersering adalah derajat I yaitu sebanyak 3 orang (37,5%).
6. Komplikasi yang tersering adalah delayed bleeding pada tahun 2013 maupun 2014 dengan jumlah 4 orang (44,4%) dan 5 orang (62,5%). 7. Pada tahun 2013 dan 2014 tatalaksana tersering yang dilakukan pada
6.2 Saran
Dari pengamatan peneliti selama melakukan penelitian ini, terdapat beberapa saran sebagai berikut:
1. Perlu dilakukan penyuluhan atau program untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat melalui Dinas Kesehatan tentang trauma ginjal.
2. Diharapkan agar data-data di rekam medis RSUP Haji Adam Malik dapat dibuat semaksimal mungkin agar tidak timbul kesulitan disaat pengambilan data yang disebabkan oleh rekam medis yang tidak lengkap.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ginjal
2.1.1 Anatomi Ginjal
Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. Cekungan ini disebut sebagai hilus renalis, yang di dalamnya terdapat apeks pelvis renalis dan struktur lain yang merawat ginjal, seperti pembuluh darah, sistem limfatik, dan sistem saraf.
Besar dan berat ginjal sangat bervariasi; hal ini tergantung pada jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi yang lain. Dalam hal ini, ginjal lelaki relatif lebih besar ukurannya daripada perempuan. Pada orang yang mempunyai ginjal tunggal yang didapat sejak usia anak, ukurannya lebih besar daripada ginjal normal. Pada autopsi klinis didapatkan bahwa ukuran rerata ginjal orang dewasa adalah 11,5cm (panjang) x 6cm (lebar) x 3.5cm (tebal). Beratnya bervariasi antara 120 – 170 gram, atau kurang lebih 0.4 % dari berat bedan (Purnomo, 2011).
2.1.2 Struktur di sekitar ginjal
Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis dan mengkilat yang disebut kapsula fibrosa (true capsule) ginjal, yang melekat pada parenkim ginjal. Di luar kapsul fibrosa terdapat jaringan lemak yang di sebelah luarnya dibatasi oleh fasia Gerota. Diantara kapsula fibrosa ginjal dengan kapsul Gerota terdapat rongga perirenal (Purnomo, 2011).
terjadi trauma ginjal. Selain itu, fasia Gerota dapat pula berfungsi sebagai barrier dalam menghambat penyebaran infeksi atau menghambat metastasis tumor ginjal ke organ di sekitarnya. Di luar fasia Gerota terdapat jaringan lemak retroperitoneal yang terbungkus oleh peritoneum posterior. Rongga di antara kapsula Gerota dan peritoneum ini disebut rongga pararenal (Purnomo, 2011),
Di sebelah posterior, ginjal dilindungi oleh berbagai otot punggung yang tebal serta tulang rusuk ke XI dan XII, sedangkan di sebelah anterior dilindungi oleh organ intraperitoneal. Ginjal kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum; sedangkan ginjal kiri dikelilingi oleh lien, lambung, pancreas, jejenum, dan kolon (Purnomo, 2011).
[image:30.612.267.439.326.487.2]Gambar 2.1. Rongga perirenal dan pararenal yang membatasi ginjal Sumber: Purnomo, 2011
2.1.3 Struktur Ginjal
Secara anatomis ginjal terbagi kepada 2 bagian, yaitu korteks dan medula ginjal. Korteks ginjal terletak lebih superfisial dan di dalamnya terdapat berjuta – juta nefron. Nefron merupakan unit fungsional terkecil ginjal. Medulla ginjal yang terletak lebih profundus banyak terdapat duktuli atau saluran kecil yang mengalirkan hasil ultrafiltrasi berupa urin. (Purnomo, 2011)
Gambar 2.2. Nefron Sumber: Purnomo, 2011
Sistem pelvikalises ginjal terdiri dari kaliks minor, infundibulum, kaliks major, dan pielum/pelvis renalis. Mukosa sistem pelvikalises terdiri atas epitel transisional dan dindingnya terdiri dari otot polos yang mampu berkontraksi untuk mengalirkan urin sampai ke ureter (Purnomo, 2011).
Gambar 2.3. A : Irisan longitudinal ginjal, tampak korteks dan medulla ginjal .
B :Sistem pelvikalises ginjal yang terdiri atas kaliks minor, ... .infundibulum, kaliks mayor, dan pelvis renalis
[image:31.612.215.480.487.611.2]2.1.4 Fungsi Ginjal
Ginjal berperan dalam berbagai fungsi tubuh yang sangat penting bagi kehidupan, yakni menyaring sisa hasil metabolisme dan toksin dari darah, serta mempertahankan homeostasis cairan dan eletrolit tubuh, yang kemudian dibuang melalui urin. Fungsi tersebut di antaranya adalah:
a) Mengontrol sekresi hormon aldosteron dan ADH (anti diuretic hormone) yang berperan dalam mengatur jumlah cairan tubuh.
b) Mengatur metabolisme ion kalsium dan vitamin D.
c) Menghasilkan beberapa hormon, antara lain: eritropoetin yang berperan dalam pembentukan sel darah merah, renin yang berperan dalam mengatur tekanan darah, serta hormon prostaglandin yang berguna dalam berbagai mekanisme tubuh (Purnomo, 2011).
2.2 Trauma Ginjal 2.2.1 Definisi
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam trauma baik tumpul maupun tajam. Trauma ginjal merupakan trauma yang terbanyak pada sistem urogenitalia. Kurang lebih 10% dari trauma pada abdomen mencederai ginjal (Purnomo, 2011).
2.2.2 Epidiomologi
Frekuensi cedera ginjal tergantung pada populasi pasien yang dipertimbangkan. Trauma ginjal menyumbang sekitar 3% dari seluruh penerimaan trauma dan sebanyak 10 % dari pasien yang mempertahankan trauma abdomen.
anak. Meskipun sebagian besar anak-anak dirawat secara konservatif di rumah sakit dewasa, tingkat nefrektomi tiga kali lebih tinggi dibandingkan pasien dirawat di rumah sakit anak (Grimsby et al, 2014).
2.2.3 Etiologi
Cedera ginjal dapat terjadi secara:
a) Langsung akibat benturan yang mengenai daerah pinggang.
b) Tidak langsung, yaitu merupakan cedera deselerasi akibat pergerakan ginjal secara tiba - tiba di dalam rongga retroperitoneum.
Jenis cedera yang mengenai ginjal dapat merupakan cedera tumpul, luka tusuk, atau luka tembak. Goncangan ginjal di dalam rongga retroperitoneum menyebabkan regangan pedikel ginjal sehingga menimbulkan robekan tunika intima arteri renalis. Robekan ini akan memacu terbentuknya bekuan darah yang selanjutnya dapat menimbulkan trombosis arteri renalis beserta cabang-cabangnya. Cedera ginjal dapat dipermudah jika sebelumnya sudah ada kelainan pada ginjal, seperti hidronefrosis, kista ginjal atau tumor ginjal (Purnomo, 2011).
Terdapat 3 penyebab utama dari trauma ginjal : a) Trauma tumpul
Trauma tumpul biasanya terjadi karena kecelakaan kenderaan bermotor, dan jatuh. Trauma tumpul dari tabrakan kendaraan bermotor, jatuh dan tabrakan pribadi adalah penyebab utama trauma ginjal
b) Trauma iatrogenik
Trauma iatrogenik dapat hasil dari operasi, retrograde pyelography, percutaneous nephrostomy, dan percutaneous lithotripsy. Biopsi ginjal juga dapat menyebabkan trauma ginjal
c) Trauma tajam
... Trauma tajam adalah seperti tikaman atau luka tembak pada daerah
2.2.4 Klasifikasi
Menurut derajat berat ringannya kerusakan pada ginjal, trauma ginjal
dibedakan menjadi:
a) cedera minor.
b) cedera mayor.
c) cedera pada pedikel atau pembuluh darah ginjal.
Pembagian sesuai dengan skala cedera organ (organ injury scale) cedera ginjal dibagi dalam 5 derajat sesuai dengan penemuan pada pemeriksaan pencitraan maupum hasil eksplorasi ginjal. Sebagian besar (85%) trauma ginjal merupakan cedera minor (derajat I dan II), 15% merupakan cedera mayor (derajat III dan IV), dan 1% merupakan cedera pedikel ginjal (Purnomo, 2011).
Klasifikasi trauma ginjal menurut Sargeant dan Marquadt yang dimodifikasi oleh Federle :
Tabel 2.1 Klasifikasi Trauma Ginjal
DERAJAT JENIS CEDERA GAMBARAN CEDERA
Derajat I - Kontusio
- Hematoma
- Mikroskopis atau hematuria gross, ..studi urologi yang normal.
- Subkapsular, nonexpanding tanpa ..parenkim laserasi
Derajat II - Hematoma
- Laserasi
- Nonexpanding hematoma perirenal ..dikonfirmasi ke ginjal.
- Retroperitoneum.
Sumber: The American Association of the Surgery of Trauma (AAST), 2015
Gambar 2.4. Klasifikasi trauma ginjal menurut AAST
Sumber: The American Association of the Surgery of Trauma (AAST), 2015
2.2.5 Manifestasi Klinis
Tanda-tanda dan gejala trauma ginjal adalah :
Derajat III - Laserasi -< 1,0 cm kedalaman parenkim
korteks ginjal tanpa mengumpulkan sistem ruptur atau extravasasi kemih.
Derajat IV - Laserasi
- Vaskular
- Laserasi parenkim memperpanjangkan ..melalui korteks ginjal, medula dan ..sistem pengumpulan.
- Arteri ginjal atau cedera vena utama ..mengandungi pendarahan.
Derajat V -Laserasi
- Vaskular
- Ginjal terbelah sepenuhnya.
a) Hematuria : Hematuria merupakan manifestasi yang umum terjadi. Oleh karena itu, adanya darah dalam urin setelah suatu cedera menunjukkan kemungkinan cedera ginjal. Namun demikian,
hematuria mungkin tidak akan muncul atau terdeteksi hanya melalui pemeriksaan mikroskopik.
b) Nyeri mungkin terlokalisasi pada satu daerah panggul atau di atas perut.
c) Syok atau tanda-tanda kehilangan darah.
d) Ekimosis pada daerah panggul atau kuadran atas perut.
e) Sebuah massa teraba mungkin merupakan retroperitoneal besar hematoma atau kemungkinan ekstravasasi kemih.
f) Laserasi (luka) di abdomen lateral dan rongga panggul (Summerton et al, 2014).
2.2.6 Komplikasi
Jika tidak mendapatkan perawatan cepat dan tepat, maka trauma mayor dan trauma pedikel sering menimbulkan perdarahan yang hebat dan berakhir dengan kematian. Terdapat beberapa komplikasi awal setelah cedera yaitu :
a) Delayed bleeding. b) Urinary leakage.
c) Abses perirenal.
Dikemudian hari pasca cedera ginjal dapat menimbulkan komplikasi lanjutan yaitu :
a) Hidronefrosis. b) Pielonefritis kronis. c) Hipertensi.
d) Fistula arteriovenosa.
2.2.7 Diagnosis
Penilaian awal pada pasien trauma ginjal harus meliputi jalan nafas, mengkontrol perdarahan yang tampak. Pada banyak kasus, pemeriksaan fisik dilakukan sesuai dengan kondisi pasien. Apabila trauma ginjal dicurigai maka harus dilakukan evaluasi lebih lanjut:
1) Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
Indikasi yang memungkinkan bahwa terjadinya trauma ginjal meliputi mekanisme deselerasi yang cepat seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan bermotor dengan kecepatan yang laju, atau trauma langsung pada region flank. Riwayat penyakit sebelumnya harus digali, apakah adanya disfungsi organ sebelum terjadinya trauma dan adanya riwayat penyakit ginjal sebelumya yang dapat memperberat trauma (Cachecho et al., 1994). Hidronefrosis, batu ginjal, kista, atau tumor telah dilaporkan dapat menimbulkan komplikasi yang berat (Sebastià et al., 1999).
Pemeriksaan fisik adalah suatu pemeriksaan yang harus dilakukan pada pasien trauma. Stabilitas haemodinamik merupakan faktor utama dalam pengelolaan semua trauma ginjal. Vital sign harus dicatat untuk mengevaluasi pasien (Summerton et al., 2014).
Pada pemeriksaan fisik harus dinilai adanya trauma tumpul atau trauma tembus pada region flank, lower thorax, dan abdomen atas. Pada luka tembus, panjang luka tidak menggambarkan secara akurat kedalaman penetrasi. Penemuan seperti hematuria, jejas, dan nyeri pada daerah pinggang, patah tulang iga bawah, atau distensi abdomen dapat dicurigai adanya trauma pada ginjal (Summerton et al., 2014).
Kecurigaan adanya cedera ginjal jika terdapat :
a) Trauma di daerah pinggang, punggung, dada sebelah bawah, dan perut ...bahagian atas dengan disertai nyeri ataupun didapati adanya jejas pada ...daerah tersebut.
b) Hematuria
d) Trauma tembus pada daerah abdomen atau pinggang.
e) Cedera deselerasi yang berat akibat jatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu lintas (Purnomo, 2011).
2) Pemeriksaan Laboratorium
Urinalisa, darah rutin dan kreatinin merupakan pemeriksaan laboratorium yang penting. Urinalisa merupakan pemeriksaan penting untuk mengetahui adanya cedera pada ginjal. Hematuria mikroskopis atau gross, sering terlihat tetapi tidak cukup sensitif dan spesifik untuk membedakan apakah suatu trauma minor atau mayor (Buchberger et al., 1993). Tambahan pula, untuk trauma ginjal yang berat seperti robeknya ureteropelvic junction, trauma pedikel ginjal, atau trombosis arteri dapat tampil tanpa disertai dengan hematuria (Eastham et al, 1992).
Hematokrit serial dan vital sign merupakan pemeriksaan yang digunakan untuk mengevaluasi pasien trauma. Penurunan hematokrit dan kebutuhan untuk transfusi darah merupakan tanda kehilangan darah dan respon terhadap resusitasi akan menjadi pertimbangan dalam pengambilan keputusan. Peningkatan kreatinin dapat dikatakan sebagai tanda patologis pada ginjal. 3) Pemeriksaan Radiologi (Pencitraan)
Indikasi untuk melakukan pemeriksaan radiologi pada trauma ginjal adalah gross hematuria, hematuria mikroskopik yang disertai syok, atau cedera pada organ lain. Pada luka tembus, setiap kecurigaan adalah luka yang mengarah pada ginjal maka perlu melakukan pemeriksaan radiologi tanpa memperhatikan derajat hematuria.
a) Pemeriksaan Intravenous Urografi (IVU) atau disebut sebagai Pielografi Intra Vena (PIV) atau Intravenous Pyelografi (IVP). Pemeriksaan IVP adalah foto yang dapat mengambarkan keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras( dengan menyuntikkan bahan kontras dosis tinggi ±2ml/kgBB) digunakan untuk menilai tingkat kerusakan ginjal dan menilai keadaan ginjal kontralateral. Pemeriksaan IVU dilakukan apabila diduga terdapat :
ii..Cedera tumpul ginjal yang memberikan tanda-tanda hematuria ...makroskopik.
iii. Cedera tumpul ginjal yang memberikan tanda-tanda hematuria ...mikroskopik dan disertai syok (Purnomo, 2011).
b) Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) dilakukan sebagai pemeriksaan penunjang apabila diduga cedera tumpul pada ginjal yang menunjukkan tanda hematuria mikroskopik tanpa disertai syok. Pemeriksaan USG ini dapat menemukan adanya kontusio parenkim ginjal atau hematoma subkapsuler. Dengan pemeriksaan ini dapat juga diperlihatkan ada atau tidak robekan kapsul ginjal. Pemeriksaan USG pada ginjal dipergunakan :
i. Untuk mendeteksi keberadaan dan keadaan ginjal (hidronefrosis, ....kista, massa, atau pengkerutan ginjal) yang menunjukkan non ....visualized pada pemeriksaan IVU.
ii. Sebagai penuntun pada saat melakukan pungsi ginjal, atau ...nefrostomi perkutan (Purnomo, 2011).
Pada color Droppler ginjal dan arteri renalis, dapat menentukan adanya penyempitan (stenosis) karena arteriosklerosis menyebabkan aliran darah ke ginjal menurun (Purnomo, 2011).
2.2.8 Penatalaksanaan
[image:40.612.131.489.251.613.2]Kebutuhan untuk eksplorasi ginjal dapat diprediksi dengan jenis cedera, kebutuhan transfusi, darah urea nitrogen, dan kadar kreatinin, serta grade cedera (Shariat et al., 2008). Namun, manajemen cedera ginjal mungkin dipengaruhi oleh keputusan untuk mengeksplorasi atau mengamati luka di abdominal.
[image:40.612.132.494.447.578.2]Table 2.2. Indikasi pemeriksaan CT scan pada kelainan urologi
Gambar 2.5. Pencitraan CT scan pada trauma ginjal Sumber: Purnomo, 2011
Kecurigaan adanya massa di ginjal.
Penderajatan (staging) keganasan urologi.
Abses, urinoma, dan infeksi urogenitalia.
Kolik ureter atau ginjal.
Cedera pada urogenitalia (ginjal, buli-buli, ureter, dan uretra).
Terapi yang dikerjakan pada trauma ginjal adalah : 1) Operasi dan Rekontruksi
Operasi ditujukan pada trauma ginjal mayor dengan tujuan untuk segera menghentikan perdarahan. Selanjutnya mungkin perlu dilakukan debriment reparasi ginjal (berupa renorafi atau penyambungan vaskuler) atau tidak jarang harus dilakukan nefrektomi parsial bahkan nefrektomi total karena kerusakan ginjal yang sangat berat. Semakin banyak pihak menganut pendekatan konservatif untuk pasien trauma ginjal (Hammer dan Santucci, 2003). Pada trauma ginjal, mayoritas ahli menganjurkan pendekatan transperitoneal (Robert et al., 1996). Untuk menilai di tingkat acak secara prospektif nefrektomi, tingkat transfusi, kehilangan darah, dan waktu operasi dalam menembus pasien trauma ginjal acak kontrol vaskular atau tidak ada kontrol vascular adalah sebelum membuka fasia Gerota. (Gonzalez et al., 1999)
Secara keseluruhan, 13 % pasien trauma ginjal yang membutuhkan nefrektomi pada saat eksplorasi, umumnya nefrektomi dilakukan pada pasien dengan riwayat syok, hemodinamik tidak stabil, dan skor trauma yang berat (Davis et al., 2006). Pada luka tembak, rekonstruksi mungkin susah dilakukan sehingga dibutuhkan nefrektomi (Wright et al., 2006).
Secara keseluruhan, perbaikan berhasil dicapai pada 89 % dari unit ginjal dieksplorasi. Prinsip-prinsip manajemen operasi yang sukses termasuk kontrol vaskular awal dan berbagai teknik bedah. Penyelamatan ginjal setelah trauma utama dapat berhasil dilakukan dengan aman (McAninch et al., 1990). Pada semua kasus, direkomendasikan penggunaan drainase retroperitoneal untuk mengalirkan kebocoran urin.
2) Manajemen Non- Operatif / Konservatif
Perbedaan dalam pengelolaan trauma tumpul dan penetrasi adalah hasil dari ketidakstabilan yang lebih besar dari pasien setelah trauma tembus dan kemungkinan lebih tinggi dari cedera tumpul parah setelah senjata api dan luka tusuk (Vanni dan Wessels, 2011).
a) Cedera ginjal tumpul
Manejemen non-operatif semakin banyak dipertimbangkan oleh pasien trauma ginjal. Pada pasien yang stabil, melakukan perawatan suportif yaitu dengan istirahat dan observasi. Semua kasus trauma ginjal derajat 1 dan 2 dapat dirawat secara konservatif baik pada trauma tumpul ataupun trauma tembus. Tetapi pada trauma ginjal derajat 3 telah menjadi kontroversi selama bertahun-tahun (Alsikafi dan Rosenstein, 2006).
Mayoritas pasien dengan trauma ginjal derajat 4 dan 5 datang dengan trauma penyerta dan akhirnya menjalani eksplorasi dan tingginya angka untuk melakukan nefrektomi (Santucci et al., 2001). Pada pasien trauma ginjal derajat 4 dan 5 dapat dirawat secara konservatif dengan syarat kondisi haemodinamik stabil. Pendekatan klinis yang sistematis adalah berdasarkan pada temuan klinis, laboratorium, dan pemeriksaan penunjang radiologi.
b) Penetrasi trauma ginjal
Luka tembus telah mendekati pembedahan secara tradisional. Namun, pendekatan sistematis berdasarkan evaluasi klinis, laboratorium dan radiologi untuk meminimalkan eksplorasi negatif tanpa meningkatkan morbiditas dari cedera terjawab (Armenakas et al., 1999). Selektif oleh manajemen non-operatif untuk luka tusuk perut umumnya diterima untuk meningkatkan proporsi pusat trauma (Jansen et al., 2013).
Perdarahan terus-menerus merupakan indikasi utama untuk eksplorasi dan rekonstruksi. Dalam semua kasus cedera parah, manajemen non-operatif harus mengambil langkah hanya setelah pementasan ginjal lengkap pada pasien hemodinamik stabil (Buckley dan McAninch, 2006).
1.1 Latar Belakang
Trauma didefinisikan sebagai cedera fisik atau luka pada jaringan hidup yang disebabkan oleh agen ekstrinsik atau faktor luar. Trauma merupakan penyebab keenam yang menyebabkan kematian di seluruh dunia, kira- kira 10 % dari semua mortalitas. Ini menyumbangkan sekitar 5 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia dan menyebabkan jutaan lebih kecacatan (Soreide, 2009). Bahkan, kecelakaan lalu lintas menjadi penyebab utama kematian di dunia dengan rentang usia 10-24 tahun. Di Indonesia kematian akibat kecelakaan lalu lintas lebih kurang 12 ribu orang per tahun sehingga dapat disimpulkan bahwa trauma dapat menyebabkan angka kematian yang tinggi. (Rasjad, 2003)
Trauma merupakan masalah kesehatan yang besar di negara berkembang yang jumlahnya meningkat sebanding dengan perkembangan industri dan transportasi. Perlu dicatat bahwa alkohol dan penyalahgunaan narkoba meningkatkan tingkat cedera traumatis dengan mengendapkan kekerasan interpersonal, penyiksaan anak atau sexual, dan kecelakaan kendaraan bermotor. Trauma genitourinari terlihat pada kedua jenis kelamin dan pada semua kelompok umur, tetapi lebih sering terjadi pada laki-laki (Summerton, 2014).
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam trauma baik tumpul maupun tajam. Ekstrapolasi dari data USA memperkirakan bahwa sekitar 245.000 cedera ginjal setiap tahun di dunia, sekitar 80% disebabkan trauma tumpul. Kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh adalah penyebab utama yang jelas dari trauma ginjal (Summerton, 2014).
komplikasi yang signifikan. Orang dewasa dengan trauma tumpul ginjal, hematuria mikroskopik dan tidak ada syok atau cedera intra - abdominal utama dapat terhindar dari pencitraan radiografi (Miller dan McAninch, 1995).
Ginjal adalah organ yang paling sering terluka dalam sistem genitourinaria dan trauma ginjal terlihat sampai dengan 3% dari semua kasus trauma (Baverstock, 2001) dan 10% dalam semua kasus trauma abdomen. Dalam kecelakaan kenderaan bermotor, trauma ginjal terlihat jelas setelah dampak langsung ke sabuk pengaman atau setir mobil (crash frontal) atau dari intrusi panel tubuh di dampak samping tabrakan (Kuan, 2007).
Ginjal adalah paling umum tercedera pada organ genitourinari di semua usia pada pria dan wanita rasio menjadi 3:1 (Paparel, 2006). Selama 20 tahun terakhir ini, kemajuan dalam pencitraan dan strategi pengobatan telah meningkatkan kemampuan untuk mencapai penjagaan ginjal dan penurunan kebutuhan untuk intervensi bedah. Sebagian besar cedera kini dilakukan secara konservatif (Hurtuk, 2006).
Ginjal adalah organ yang paling sering dikaitkan dengan trauma urologi dan diantara 10 % kasus trauma tumpul abdomen, 15% mempengaruhi ginjal. (Aragona, 2012). Tingkat keparahan trauma ginjal dapat berkisar signifikan, dan dengan demikian pilihan manajemen juga dapat bervariasi. Manajemen non-operative telah menjadi lebih umum dalam beberapa kali, dengan munculnya radiologi intervensi dan perbaikan dalam pencitraan. Selain itu, pendekatan ini didasarkan pada pemahaman yang lebih baik dari kemampuan ginjal untuk mempertahankan cedera tersebut dan menghindari bantuan bedah untuk memulihkan. Namun, nefrektomi darurat tetap pengobatan standar emas untuk perdarahan ginjal akut yang tidak terkontrol (Alsikafi, 2006).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, dapat diambil perumusan masalah “Bagaimana gambaran klinis pasien trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUPHAM) Medanpada tahun 2013 hingga 2014? ”
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran klinis pasien trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUPHAM) Medan pada tahun 2013 hingga 2014.
1.3.2 Tujuan Khusus
Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah : a) Mengetahui umur pada pasien trauma ginjal.
b) Mengetahui etiologi pada pasien trauma ginjal. c) Menganalisa jenis kelamin pada pasien trauma ginjal. d) Mengetahui derajat pada pasien trauma ginjal. e) Mengetahui komplikasi pada pasien trauma ginjal. f) Mengetahui tatalaksana pada pasien trauma ginjal.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Rumah Sakit
a. Memberi masukan bagi rumah sakit mengenai trauma ginjal. 1.4.2 Bagi Masyarakat
a. Membantu mengurangi angka kesakitan dan terjadinya komplikasi. b. Membantu mengurangi lama perawatan dan biaya perawatan. 1.4.3 Bagi Peneliti
a. Menambah pengalaman dalam melakukan penelitian.
terjadi. Sekitar 85-90% trauma ginjal terjadi akibat trauma tumpul yang biasanya diakibatkan oleh kecelakaan lalu lintas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinis pasien trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada tahun 2013-2014. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang menggambarkan gambaran klinis pasien trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada tahun 2013-2014. Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan cross sectional (potong lintang). Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat sebanyak 9 data pada tahun 2013 dan sebanyak 8 pada tahun 2014. Mayoritas pasien berada pada kelompok usia 11-20 pada tahun 2013 yaitu sebesar 33,3% dan pada tahun 2014 terdapat tiga kelompok usia yang tertinggi yaitu kelompok usia 11-20 tahun, 41-50, dan >60 tahun yaitu masing-masing sebesar 25,0%. Paling banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 66,7% pada tahun 2013 dan pada tahun 2014 menunjukkan persentase pasien berjenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama rata yaitu masing- masing sebesar 50.0%. Paling banyak pada derajat II yaitu sebesar 44,4% pada tahun 2013, sedangkan pada tahun 2014 paling banyak adalah derajat I yaitu sebesar 37,5%. Etiologi tersering adalah karena trauma tumpul yaitu sebesar 88.9% pada tahun 2013 dan 75.0% pada tahun 2014. Dengan komplikasi delayed bleeding tersering yaitu sebesar 44,4% pada tahun 2013 dan sebesar 62,5% pada tahun 2014. Pada tahun 2013 dan 2014 tatalaksana yang sering dilakukan pada pasien trauma ginjal adalah secara konservatif yaitu sebesar 77.3% dan 62.5% masing-masing. Kesimpulan dari penelitian bahwa trauma tumpul merupakan penyebab terbanyak trauma ginjal.
Kata Kunci: Trauma ginjal, kelompok usia, jenis kelamin, etiologi, derajat, komplikasi, tatalaksana
trauma are caused by blunt trauma which is usually caused by traffic accidents. The aim of this research is to determine the clinical picture of renal trauma patients in RSUP H. Adam Malik in the year of 2013-2014. This study is a descriptive study that describes the clinical picture of renal trauma patients in RSUP H. Adam Malik Medan in the year of 2013 – 2014. This research was conducted with a cross-sectional approach. The results show that total of 9 data had been found in the year 2013 and 8 data in the year 2014. The majority age of the patients in 2013 were in 11-20 year-old group, which constitutes about 33.3% of total patients and in 2014 there were three age groups, the highest were 11-20, 41-50 and >60 years, each constitutes about 25.0% respectively. Gender was the male sex with 66.7% in 2013 and in 2014 showed the percentage of male and female patients are equal as 50.0% respectively. Most were found in stage II with 44.4% in 2013, whereas in 2014 most were in stage I about 37.5%. The common etiology was blunt trauma (88.9%) in 2013 and 75.0% in 2014. Found in delayed bleeding complication (44.4%) in 2013 and 62.5% in 2014. In the year of 2013 and 2014 the management which is often performed in patients with renal trauma is conservative about 77.3% and 62.5% respectively. The conclusion showed that the blunt trauma is the most common cause of renal trauma.
Oleh:
RANJITHA RAJOO 120100424
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARYA TULIS ILMIAH
”Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”
Oleh:
RANJITHA RAJOO NIM: 120100424
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
terjadi. Sekitar 85-90% trauma ginjal terjadi akibat trauma tumpul yang biasanya diakibatkan oleh kecelakaan lalu lintas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinis pasien trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada tahun 2013-2014. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang menggambarkan gambaran klinis pasien trauma ginjal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada tahun 2013-2014. Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan cross sectional (potong lintang). Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat sebanyak 9 data pada tahun 2013 dan sebanyak 8 pada tahun 2014. Mayoritas pasien berada pada kelompok usia 11-20 pada tahun 2013 yaitu sebesar 33,3% dan pada tahun 2014 terdapat tiga kelompok usia yang tertinggi yaitu kelompok usia 11-20 tahun, 41-50, dan >60 tahun yaitu masing-masing sebesar 25,0%. Paling banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 66,7% pada tahun 2013 dan pada tahun 2014 menunjukkan persentase pasien berjenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama rata yaitu masing- masing sebesar 50.0%. Paling banyak pada derajat II yaitu sebesar 44,4% pada tahun 2013, sedangkan pada tahun 2014 paling banyak adalah derajat I yaitu sebesar 37,5%. Etiologi tersering adalah karena trauma tumpul yaitu sebesar 88.9% pada tahun 2013 dan 75.0% pada tahun 2014. Dengan komplikasi delayed bleeding tersering yaitu sebesar 44,4% pada tahun 2013 dan sebesar 62,5% pada tahun 2014. Pada tahun 2013 dan 2014 tatalaksana yang sering dilakukan pada pasien trauma ginjal adalah secara konservatif yaitu sebesar 77.3% dan 62.5% masing-masing. Kesimpulan dari penelitian bahwa trauma tumpul merupakan penyebab terbanyak trauma ginjal.
Kata Kunci: Trauma ginjal, kelompok usia, jenis kelamin, etiologi, derajat, komplikasi, tatalaksana
trauma are caused by blunt trauma which is usually caused by traffic accidents. The aim of this research is to determine the clinical picture of renal trauma patients in RSUP H. Adam Malik in the year of 2013-2014. This study is a descriptive study that describes the clinical picture of renal trauma patients in RSUP H. Adam Malik Medan in the year of 2013 – 2014. This research was conducted with a cross-sectional approach. The results show that total of 9 data had been found in the year 2013 and 8 data in the year 2014. The majority age of the patients in 2013 were in 11-20 year-old group, which constitutes about 33.3% of total patients and in 2014 there were three age groups, the highest were 11-20, 41-50 and >60 years, each constitutes about 25.0% respectively. Gender was the male sex with 66.7% in 2013 and in 2014 showed the percentage of male and female patients are equal as 50.0% respectively. Most were found in stage II with 44.4% in 2013, whereas in 2014 most were in stage I about 37.5%. The common etiology was blunt trauma (88.9%) in 2013 and 75.0% in 2014. Found in delayed bleeding complication (44.4%) in 2013 and 62.5% in 2014. In the year of 2013 and 2014 the management which is often performed in patients with renal trauma is conservative about 77.3% and 62.5% respectively. The conclusion showed that the blunt trauma is the most common cause of renal trauma.
telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya.
Karya tulis ilmiah yang dilaksanakan ini berjudul “Gambaran Klinis Pasien Trauma Ginjal di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2013-2014” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. dr. Dhirajaya Dharma Kadar, Sp.U, selaku Dosen Pembimbing yang telah memberi banyak arahan dan masukan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
2. dr. Bayu Rusfandi Nasution, M.Ked(PD), Sp.PD dan dr. Yoan Carolina Panggabean, MKT selaku Dosen Penguji yang telah memberi banyak arahan dan masukan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
3. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan hingga penyelesaian studi dan juga dalam penulisan karya tulis ilmiah ini. 4. Seluruh pihak RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak
membantu penulis saat melalukan penelitian
5. Pihak-pihak lain yang ikut mendukung proses penulisan karya tulis ilmiah ini.
Medan, Desember 2015
Halaman Sampul Dalam ... ii
Halaman Pengesahan ... iii
Abstrak ... iv
Abstract ... v
Kata Pengantar ... vi
Daftar Isi ... viii
Daftar Tabel ... xi
Daftar Gambar ... xii
Daftar Lampiran ... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
1.4.1 Bagi Rumah Sakit ... 4
1.4.2 Bagi Masyarakat ... 4
1.4.3 Bagi Peneliti ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Ginjal ... 5
2.1.1 Anatomi Ginjal ... 5
2.1.2 Struktur Di Sekitar Ginjal ... 5
2.1.3 Struktur Ginjal ... 6
2.1.4 Fungsi Ginjal ... 8
2.2 Trauma Ginjal ... 8
2.2.1 Definisi ... 8
2.2.2 Epidiomologi ... 9
2.2.3 Etiologi ... 9
2.2.4 Klasifikasi ... 10
2.2.5 Manifestasi Klinis ... 12
2.2.6 Komplikasi ... 13
2.2.7 Diagnosis ... 13
3.2.2 Usia ... 23
3.2.3 Etiologi ... 23
3.2.4 Jenis Kelamin ... 23
3.2.5 Derajat ... 23
3.2.6 Komplikasi ... 23
3.2.7 Tatalaksana ... 24
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 25
4.1 Jenis Penelitian ... 25
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ... 25
4.2.1 Waktu Penelitian ... 25
4.2.2 Tempat Penelitian ... 25
4.3 Populasi dan Sampel ... 25
4.3.1 Populasi Penelitian ... 25
4.3.2 Sampel Penelitian ... 26
4.4 Besar Sampel Penelitian ... 26
4.5 Teknik Pengumpulan Data ... 26
4.6 Pengolahan dan Analisa Data ... 26
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 28
5.1 Hasil Penelitian ... 28
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ... 28
5.1.2 Deskripsi Hasil Penelitian ... 28
5.1.2.1 Distribusi Berdasarkan Usia ... 28
5.1.2.2 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ... 29
5.1.2.3 Distribusi Berdasarkan Etiologi ... 30
5.1.2.4 Distribusi Berdasarkan Derajat ... 30
5.1.2.5 Distribusi Berdasarkan Komplikasi ... 31
5.1.2.6 Distribusi Berdasarkan Tatalaksana ... 31
5.2 Pembahasan ... 32
5.2.1 Usia ... 32
5.2.2 Jenis Kelamin ... 32
5.2.3 Etiologi ... 32
5.2.4 Derajat ... 33
5.2.5 Komplikasi ... 33
5.2.6 Tatalaksana ... 34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 35
2.1. Klasifikasi Trauma Ginjal ... 11
2.2. Indikasi Pemeriksaan CT Scan Pada Kelainan Urologi ... 17
5.1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia ... 29
5.2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin ... 29
5.3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Etiologi ... 30
5.4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Derajat ... 30
5.5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi ... 31
Gambar 2.1. Rongga Perirenal dan Pararenal Yang Membatasi Ginjal ... 6
Gambar 2.2. Nefron ... 7
Gambar 2.3. Irisan Longitudinal Ginjal Dan Sistem Pelvikalises Ginjal ... 8
Gambar 2.4. Klasifikasi Trauma Ginjal ... 12
Gambar 2.5. Pencitraan CT Scan Pada Cedera Ginjal ... 17
Lampiran 2. Data Induk
